胰岛素治疗2型糖尿病肺结核220例疗效观察

目的糖尿病患者是结核病高发人群,糖尿病新患肺结核的发病率是健康人的3.5倍。本文报告尚志市结核病防治所1997～2007年2型糖尿病并发肺结核病例440例。方法在常规应用抗结核药物标准化疗同时,随机分为胰岛素治疗观察组和口服降糖药治疗对照组,化疗疗程结束时肺结核病的转归却明显不同。结果观察组在痰菌阴性,病灶吸收,空洞闭合,患者身体状况恢复等项观察指标均明显优于对照组。糖尿病肺结核的抗结核化疗的关键取决于血糖控制,因此要早期首选胰岛素治疗。讨论2型糖尿病并新发涂阳活动性肺结核,胰岛素能迅速控制血糖,有利于结核病治疗,使痰菌迅速阴转,控制传染源,降低传染性。胰岛素有储能,护肝作用,可适当放宽饮食的控制,有利于改善病人营养状况,减少和避免抗结核药物的不良反应,提高病人的治愈率。     

结核分枝杆菌对利福平耐药的分子机制

本世纪中叶有效化疗时代的开始,以及生活状况的改善,使结核病受到很大程度的控制,尤其是工业发达国家结核病发病率迅速下降.但结核病仍是一个世界性问题,每年有300万人因之死亡.1985年以来,艾滋病的流行和结核感染者的涌入使美国等欧美发达国家结核病发病率呈回升趋势.1992年美国发生了几起多重耐药结核病的爆发流行,不仅耐药菌传播快,而且病情发展迅速,从诊断到死亡平均4～6周,尤其在AIDS患者中病死率高达72%～89%,已被视为AIDS以外的第二种流行病.由于常规药敏试验需1～2月时间,根据经验治疗,药物治疗无效的病人仍有传染性,有些病人在药敏结果出来前已死亡,耐药菌不仅在AIDS病人中播散,而且传染给医护人员和其它与AIDS患者接触者.对一线抗结核药物耐药的大多数病人,采用目前标准的结核化疗方案治疗无效.控制这种流行病,是对我们结核防治工作者的一个新的严峻的考验.采用分子遗传学方法进一步了解抗结核药物作用的分子机制,阐明耐药的分子基础,有助于建立快速检测耐药结核菌的诊断试验,开发新的抗结核药物,开展更有效的化疗.     

胸腺五肽治疗耐多药结核病的疗效观察

目的:评价胸腺五肽在治疗耐多药结核病治疗中的作用。方法:将耐多药结核病患者随机分为对照组(单纯化疗组)和治疗组(胸腺五肽联合化疗组),观察两组痰菌阴转和病变吸收情况。结果:疗程结束后,治疗组、对照组的痰菌阴转率分别为80.6%、50.0%;病灶吸收好转率分别为87.1%、53.3%;空洞闭合率分别为74.2%、46.7%,差异均有显著性。结论:胸腺五肽能协同化疗疗效,有助于痰菌阴转、病灶吸收好转、空洞缩小,可作为耐多药结核病的安全有效辅助治疗。     

肺结核病的化学疗法

结核病化学疗法(以下简称化疗)已有三十余年的历史,随着有效的杀菌药物相继问世及化疗方案的不断改进,初治排菌病人通过治疗,痰菌阴转率可达到或接近100%,从而使化疗由单纯的临床治疗手段转而成为控制、消灭传染源的有效措施。在结防工作中起着极为重要的战略作用。多年来在结核病化疗中遵循的早期、规律、适量、联用和全程的原则仍然适用,恕不赘述。以下就间歇疗法,全面监督下不住院化疗(简称监督化疗)及短程化疗等几个问题予以综述。     

肺结核的合理化疗

近半个世纪以来,由于有效抗结核药物的不断出现,肺结核的治疗已从疗养时代进入到化学药物治疗(简称化疗)时代。合理应用化学药物可使肺结核大多数排菌病人的痰菌阴转,有效地控制传染源;可使肺结核的复发、恶化减少到最低限度,病死率显著下降。因此当前的化学疗法不仅是可靠的治疗结核病的手段,已成为控制结核病流行的重要措施。所以临床医师有必要掌握有关肺结核合理化疗的知识。所谓肺结核的化学疗法,就是应用化学合成的药物(其中包括一部分抗菌素)来治疗肺结核的方法。目前广泛用于治疗肺结核的化学药物有12种,可分为二类:第一线药物是对肺结核疗效高、抑菌力强、毒副反应小的药物。有异烟肼(H)、链霉素(S)、对氨柳酸(P)、氨苯硫脲(T)为首选药物;有条件者用利福平(R)、乙胺丁醇(E)。     

耐药肺结核病人的临床化疗效果及影响因素调查

目的 评价结核病耐药以后对肺结核统一化学治疗方案效果的影响,为结核病控制规划策略调整提供参考。方法 通过回顾性调查方式收集2012—2013年间治疗管理的227例肺结核病人,依据抗结核药物敏感试验结果将其分为耐药组（95例）及敏感组（132例）,对其治疗效果及影响因素进行比较分析。结果 通过调查发现结核菌耐药组疗程结束后痰标本中结核分枝杆菌阴转率为74.7%、抗结核药物敏感组痰中结核菌阴转率为91.7%,其病人细菌学复发率分别为11.3%及3.31%。然后耐一种药者痰菌阴转率为87.0%;耐两种药及三种药者分别为71.4%和54.5%。结论 肺结核病患者原发耐药,尤其是同时对多种抗结核药物耐药是导致化学药物治疗失败的重要原因,临床用药时应认真参考药敏试验结果进行合理判断,慎重选择。     

长阳县1993～2002年登记的新发涂阳肺结核1553例化疗效果分析

目的 评价直接面视下对新发涂阳肺结核病人督导化疗的效果。方法 对1553例新发涂阳肺结核病人的督导化疗方案、痰菌阴转、治疗转归等资料进行统计、分析和评价。结果 完成疗程率为96．65％，疗末痰菌阴转率为94．13％，治愈率为92．98％，治疗失败率为0．19％；2000年治疗覆盖率和2001年的疗末痰菌阴转率、治愈率最低，未完成督导化疗的主要原因是死亡。结论 在山区农村开展不住院直接面视下督导化疗，全面实施DOTS策略是控制结核病最经济有效的措施之一；解决边远山区病人车船费负担，加强对新发涂阳病人的宣传教育和督导管理是提高新发涂阳病人发现率和治愈率的关键；建议有关部门提前做好结核病控制项目的衔接准备工作，以利于项目工作保持连续性和一致性，保证工作的持续开展。     

40例老年涂阳肺结核病人的心理护理

随着人口老龄化,老年肺结核呈上升趋势,涂阳肺结核是传染源,治愈老年涂阳肺结核病人对控制结核病具有重要意义。1994年~1997年,本院收治老年涂阳肺结核病人40例,使用化疗配合心理护理,收到了显著效果,痰菌阴转、治愈出院38例,治愈率达到95.0%。现就如何开展心理护理总结如下:     

三种痰菌阳性检出率比较

痰涂片检查是对肺结核诊断与鉴别诊断、制定化疗方案、疗效考核的主要方法或手段。做好痰涂片检查 ,是做好结核病控制工作的重要保证。我县是“河南省加强与促进结核病控制项目”县 ,痰涂片检查是就诊时必查项目。现就夜痰、晨痰、即时痰菌阳性检出率进行比较分析。1　临床资料1.1　一般资料　全部病例来源于我站结防科门诊 2 0 0 2年1～ 10月份初诊患者 ,共 2 2 6例 ,年龄 16～ 85岁 ,痰菌阳性(菌阳 ) 81例 ,菌阳检出率为 36 .0 %。要求每个初诊患者送三份痰标本 (夜间痰、清晨痰和即时痰 ) ,但病人有时达不到要求 ,送一份或两份者均有。送…     

2008年至2012年某社区结核病患者发现登记及疫情控制情况

目的分析探讨提高结核病人登记率及改善疫情控制效果的措施。方法随机抽取本县20个自然村和街道作为试点工作区,建立社区结核病控制网,实施时间自2008年1月至2012年12月,记录结核病人的登记率、化疗2个月痰菌转阴率和8个月治愈率,与未实施结核病控制网之前进行比较。结果实施社区结核病控制网管理后,试点工作区的登记率、2个月痰茵转阴率、化疗8个月后治愈率均明显高于实施前（P〈0．05）。结论利用社区结核病控制网进行社区干预,有利于提高社区的结核病人登记率,同时促进DOT管理,大大改善了结核病疫情控制效果。     

初治排菌肺结核短程化疗1716例近远期疗效研究

目的观察初治排菌肺结核患者全程督导下短程化疗的近期和远期疗效。方法收集2007年1月—2010年12月在结防所治疗的初治排菌肺结核患者1716例,采用国家标准短程化疗方案H3R3Z3E3/H3R3方案治疗对治疗后痰涂片检查痰菌阴转情况和治愈后1、3、5年的随访结果进行分析。结果强化期的2个月末、3个月末,5个月末和疗程结束时痰菌阴转率分别为85.08%、85.72%、86.01%和86.25%;治愈后第1、3、5年后的痰涂片检查痰菌复发率分别为1.11%、1.75%、1.93%。结论对初治排菌肺结核患者施行全程督导下短程化疗可获得满意效果。     

初治排菌肺结核短程化疗1716例近远期疗效研究

目的 观察初治排菌肺结核患者全程督导下短程化疗的近期和远期疗效.方法 收集2007年1月-2010年12月在结防所治疗的初治排菌肺结核患者1716例,采用国家标准短程化疗方案H3R3Z3E3/H3R3方案治疗对治疗后痰涂片检查痰菌阴转情况和治愈后1、3、5年的随访结果进行分析.结果 强化期的2个月末、3个月末,5个月末和疗程结束时痰菌阴转率分别为85.08%、85.72%、86.01%和86.25%;治愈后第1、3、5年后的痰涂片检查痰菌复发率分别为1.11%、1.75%、1.93%.结论 对初治排菌肺结核患者施行全程督导下短程化疗可获得满意效果.     

2例复治结核病转变肺癌病例分析

目的为了进一步探讨复治结核病的治疗方案,同时做好与肺癌的鉴别诊断。方法采用卫生部疾控司制定的短程结核病化疗方案,初治方案是2HREZ/4HR治疗期间出现其他临床症状,临时对症治疗。结果2例结核患者在合理的规律初治治疗方案中收到了显著效果,痰菌转阴,肺部病灶吸收80%剩余病灶稳定,在短时间内又复发用同样的化疗方案,局部病灶吸收,但又重新出现的病灶,在药物的作用下反复几次,5~7年后转变为肺癌。结论肺结核患者治疗不当,容易细胞发生变性而癌变。     

母牛分枝杆菌辅助治疗复治涂阳肺结核疗效观察

目的观察和评价母牛分枝杆菌（微卡）作为免疫调节剂辅助治疗复治涂阳肺结核的临床疗效与安全性。方法选取本院2006年3月～2008年11月期间93例复治涂阳肺结核患者,采用入院随机分组分成治疗组47例和对照组46例,两组化疗均采用3DRtSLE/6DRtE方案,治疗组加用母牛分枝杆菌（微卡）每2周1次,共9个月。观察治疗后两组患者肺部病灶吸收、痰菌阴转、临床症状等改变情况。结果疗程结束时治疗组与对照组胸部X线病灶显效率分别为89.4%和71.7%（P〈0.05）;空洞闭合率分别为87.2%和67.4%（P〈0.05）;治疗3、6、9个月末痰菌阴转率治疗组为65.9%、83.0%、95.7%,对照组为47.8%、65.2%、78.3%（P〈0.05）;疗程结束时治疗组与对照组临床症状改善无显著差异（P〉0.05）。治疗组母牛分枝杆菌不良反应：发热1例,皮下硬结1例。结论母牛分枝杆菌辅助治疗复治涂阳肺结核,能增强免疫细胞活性,促进肺部病灶吸收,提高痰菌转阴率,且安全性好,是较好的结核病免疫治疗制剂。     

联合应用卷曲霉素治疗耐多药肺结核临床疗效观察

目的解决耐多药结核病(MDR-TB)发生率不断上升。长期排菌以成为重要的公共传染源和治疗中的难题。方法应用卷曲霉素(CPM)静脉滴注联合其他4种对结核菌敏感的药物组成新的化疗方案,对耐多药肺结核病人进行治疗,避免肌注造成局部硬结。结果耐药肺结核,痰菌阴转率高达78.36%,空洞闭合率达37.14%。结论全程贯彻直接监督化疗(DOTS)原则,选用对结核菌敏感的药物合理组合,疗效是可靠的,值得推广。     

注射用母牛分枝杆菌辅助2 HRZE/4 HR化疗方案对多耐药结核病患者痰菌转阴与免疫功能的影响

目的:分析注射用母牛分枝杆菌辅助2 HRZE/4HR化疗方案对多耐药结核病(MDR-TB)患者痰菌转阴与免疫功能的影响。方法:选取2016年5月-2017年5月期间收治的MDR-TB患者82例资料,按用药的不同将其分为化疗组和联合组,每组41例;化疗组患者给予2 HRZE/4HR常规抗结核化疗方案治疗,联合组患者在化疗组基础上加用注射用母牛分枝杆菌治疗,比较两组患者治疗不同时间段痰菌转阴率的差异,以及治疗前后免疫功能指标即血清CD3、CD4和CD4/CD8水平测得值的变化情况。结果:联合组患者治疗结束时、治疗后12月和治疗后18月的痰菌转阴率均高于化疗组(P<0.05),治疗后12月的血清CD3、CD4和CD4/CD8水平值均高于化疗组(P<0.01)。结论:采用注射用母牛分枝杆菌辅助2 HRZE/4HR化疗方案治疗MDR-TB患者的疗效较为显著,有效提高了其痰菌转阴率和免疫功能。     

卷曲霉素治疗复治菌阳肺结核远期效果观察

目的:了解静脉滴注型卷曲霉素对复治菌阳性肺结核患者的治疗效果.方法:选复治菌阳肺结核病例,按2:1比例随机分为试验组和对照组,采用含卷曲霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等药物方案(2CHRZE/6H3R3E3)分别进行治疗.结果:静滴型卷曲霉素试验组强化期末与疗程结束时其痰结核菌阴转率分别为70.5%,83.3%,卷曲霉素对照组强化期末与疗程结束时痰菌阴转率为69.6%,80.8%;4年间试验组与对照组复发率分别为4.5%,5.1%;静滴型卷曲霉素组复发率低于对照组;不良反应发生比例分别为22.3%和50.6%.结论:静脉滴注型硫酸卷曲霉素治疗复治菌阳性肺结核临床效果肯定,复发率低,避免了注射部位的硬结、疼痛,减少了患者痛苦,是较好的治疗复治菌阳性结核病的药物.     

2HRZ/2HR方案治疗初治涂阴肺结核75例

短程化疗在结核病的临床和防治工作中显示了极大的优越性,是当前治疗肺结核的主要方法。以满化疗期痰菌阴转率97%以上,停止治疗后随访2年的细菌学复发率在3%以下作为成功化疗的“金标准”,6个月的短程化疗方案在初治菌阳肺结核的治疗中已经取得广泛的成功。初治涂阴肺结核约占活动性肺结核病的50%～70%,治疗上目前国内多采用国家结核病防治规划中推荐的6个月化疗方案。短于6个月化疗方案尚在探讨中。作者按一定选例标准,用2HRZ/2HR 方案治疗初治涂阴肺结核75例,临床取得较好疗效,现总结如下:1 临床资料与方法     

初治涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片分析

涂阳肺结核患者化疗2个月末痰涂片痰菌阴转率是结核病控制中评定疗效的主要指标,它反映痰菌阴转速度,为化疗管理和预测化疗结果提供依据。对初治涂阳肺结核病     

肺结核病化疗失败的原因及对策

肺结核疗程结束时,痰菌不能转阴或在疗程中转阳或X线显示病灶未能吸收者,说明化疗失败,随着科学技术的发展,高效杀菌、灭菌药相继问世,加之短程化疗的开展,使结核病化疗又进入了一个新时期。对结核病人只要及时发现而得到合理化疗,一般均可治愈。然而,在实际工作中,化疗的疗效却远远达不到要求,失败率较高。其主要原因有以下几种。