甲状腺手术与喉返神经损伤

甲状腺因其解剖部位特点与喉返神经（recurrent laryngeal nerve, RLN）关系密切,手术中损伤喉返神经经常难以避免.文献报道甲状腺术后喉返神经损伤发生率为0.45%～10.77%.术中大出血、盲目慌乱钳夹组织止血是喉返神经损伤的最常见原因;其他损伤原因包括：神经走行变异而未被注意;与周围组织粘连严重、解剖关系不清;操作粗暴、分离不细致,大块结扎,将血管神经一并结扎;过度牵拉腺体、大幅度翻动甲状腺体造成神经钝性损伤;腺体切除后处理腺体残端时误缝扎神经等.甲状腺手术损伤喉返神经的类型有切断、结扎、钳夹、牵拉;前两者可引起神经永久性麻痹（后期健侧声带代偿,声音可好转）,后两者可在3～6个月内恢复功能.也有术后几天才出现声嘶,这多由于术区水肿、血肿或瘢痕牵拉所致,一般均可恢复.如双侧喉返神经损伤,由于其支配的双侧声带均麻痹,可导致声门关闭,抢救不及时则容易窒息死亡.但也有例外,如晚期甲状腺乳头状癌,如已侵犯喉返神经,可手术切除以换取长期生存.     

甲状腺手术方式与喉返神经损伤的防治

喉返神经损伤为甲状腺手术的严重并发症,据近年报道,其损伤率在0.4%～5.0%之间,不同手术方式其喉返神经的损伤率不同.本组统计2003年7月-2008年7月在我院行甲状腺手术并具完备随访的1 227侧资料,现报告如下.     

甲状腺手术喉返神经损伤原因分析

目的　研究甲状腺切除术的主要并发症—喉返神经 (RLN)损伤的因素。方法　回顾性研究 2 2 8例甲状腺手术患者的临床资料 ,主要分析RLN损伤与组织病理、术式、RLN在术中是否被分离保护的关系。结果　RLN损伤率为 5 .3 % ,其中永久性损伤率为0 .88% ,与组织病理程度明显有关 (P <0 .0 1 ) ,亦与术式有关 (P <0 .0 5) ,还与RLN在术中是否被分离保护有关 (P <0 .0 5)。结论　术中明确找到RLN并加以保护 ,将会降低RLN损伤率     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

甲状腺手术是外科常见手术。虽然手术原则已为大家所熟悉，且手术技巧不断完善。但由于颈部复杂的解剖区域，常会引起副损伤。喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术严重并发症之一。损伤后会出现声音嘶哑，甚至窒息，给患造成巨大的痛苦。本总结我院1997年1月—2003年170例甲状腺手术中预防RLN损伤的体会，报告如下。     

甲状腺手术与喉返神经损伤的研究现状

甲状腺因其解剖部位特点与喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)关系密切,手术中损伤喉返神经难以避免.该神经术中发生损伤,大多数是因为手术处理甲状腺下极时,不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致[1-3].喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症.喉返神经损伤后患者通常会后遗声带瘫痪,将不同程度影响患者的生活质量,严重者会造成患者的病废.尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展,相关知识和经验的丰富积累,以及各国学者的不懈努力,术中采用各种预防措施,但甲状腺手术损伤喉返神经仍时有发生[4].现将近年来有关术中预防喉返神经损伤及损伤后的处理的文献综述如下.     

甲状腺手术显露喉返神经临床分析

我们对187例甲状腺手术显露与不显露喉返神经的病例进行比较，主张甲状腺全切及次全切手术术中常规显露喉返神经。腺瘤摘除术及囊内切除术一般不需要显露喉返神经。目的是不必一味追求术中显露喉返神经，也不应盲目一律囊内切除术。     

甲状腺手术常规显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经与喉返神经损伤的关系。方法回顾性分析1991年1月至2004年12月在我院手术治疗的780例甲状腺疾病患者。在780例患者中,510例术中显露喉返神经,270例术中未显露喉返神经,观察两组术后永久性喉返神经损伤和暂时性喉返神经损伤的发生率。结果14例患者发生永久性喉返神经损伤,其中未显露喉返神经组和显露喉返神经组分别是11例（11／510,2．2％）和3例（3／270,1．1％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。而暂时性喉返神经损伤发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全麻下甲状腺手术常规显露喉返神经可以有效减少喉返神经永久性损伤。     

甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究

目的：探讨分析甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究。方法选取实施甲状腺切除术的200例患者,以随机方式将其均分为2组（n=100）。观察组于术中解剖喉返神经,对照组则不解剖喉返神经,比较分析2组患者手术时间、治疗效果及术后并发症等。结果观察组手术时间（113.00±11.76）min,显著长于对照组的（95.8±12.12）min（P＜0.05）;2组患者病灶清除率比较无明显差异;观察组并发症发生率为12.0%,对照组并发症发生率为29.0%,二者对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论甲状腺切除术中解剖喉返神经虽然增加手术时间,但具有较为显著的治疗效果,可有效保护喉返神经并减少术后并发症,利于预后,使患者生活质量得到有效保障。     

甲状腺手术喉返神经损伤显微修复效果分析

目的 探究显微修复对甲状腺手术所致喉返神经损伤的临床效果.方法 选取收治的甲状腺手术所致喉返神经损伤患者共20例进行显微修复术,其中行神经探查减压术患者12例、行喉返神经端端吻合8例,观察疗效.结果 经过治疗,喉返神经神经功能恢复正常患者12例,占60%,明显改善患者4例,占20%,改善患者3例,占15%,无明显改善患者1例,占5%.结论 显微修复治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤效果明显,疗效确切,应掌握好手术指证,及早根据损伤性质采取相应的显微修复术,才能取得更好的疗效.     

甲状腺手术中显露喉返神经的价值

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经的价值。方法对235例甲状腺手术作回顾分析。腺叶切除224例，全甲状腺切除11例，行功能性或选择性颈淋巴结清扫47例，常规显露喉返神经。结果解剖显露喉返神经242条，2例发生暂时性喉返神经麻痹，喉返神经损伤率为0．85％。结论甲状腺手术中显露喉返神经可预防神经损伤。     

甲状腺手术中喉返神经的保护

目的:探讨甲状腺手术中保护喉返神经的方法。方法:术前经B超证实36例甲状腺疾病患者病变部位、范围及性质,术中依靠一些解剖标志寻找和识别喉返神经并加以保护。结果:36例患者术后32例无声带并发症,4例术后声嘶,随访3~6个月,2~6个月声嘶恢复正常。结论:手术中解剖喉返神经必须遵循规范化操作原则,首先在甲状腺下极甲状腺下动脉周围寻找喉返神经,若有困难可在喉返神经入喉处,亦可在颈动脉鞘迷走神经附近寻找。     

甲状腺术中喉返神经解剖显露的临床意义

目的探讨甲状腺术中喉返神经（RLN）的解剖特点及探查方法,以减少神经损伤。方法回顾性分析327例甲状腺手术的临床资料。常规显露RLN242例（293条）,不显露RLN85例,并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析。结果显露RLN者暂时性损伤率为1．65％（4／242）,无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为8．23％（7／85）,永久性损损伤率为2．35％（2／85）,两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。67．23％（197／293）的RLN在入喉前分为前后两支,61．09％（179／293）的RLN位于甲状腺下动脉的深面,31．39％（92／293）位于动脉的浅面,4．09％（12／293）穿行于动脉的分叉处,4．13％（10／293）与动脉无关,“非返性喉下神经”的发生率为0．68％（2／293）。结论RLN的行程过程中解剖关系较为复杂,甲状腺手术中有计划地显露RLN可以预防其损伤。     

“喉返神经显露”在甲状腺手术中避免神经损伤的作用

目的探讨＂喉返神经显露＂在甲状腺手术中避免神经损伤的作用。方法回顾分析416例甲状腺手术病例资料,其中显露喉返神经组290例,未显露喉返神经组126例;比较分析术后喉返神经损伤情况。结果显露喉返神经组仅2例（0.69%）出现术后暂时性喉返神经损伤;未显露喉返神经组术后4例暂时性损伤、1例永久性损伤,总损伤率3.97%。术中显露喉返神经后发生神经损伤的几率明显降低（P〈0.05）。结论在甲状腺手术中常规显露喉返神经可有效降低喉返神经损伤的发生率。     

甲状腺再次手术中解剖显露喉返神经的临床意义

目的:探讨在甲状腺再次手术中解剖显露喉返神经与神经损伤的关系。方法:对232例甲状腺再次手术患者分两组,未解剖显露组110例,其中甲状腺癌76例,良性甲状腺疾病54例;解剖显露组102例,其中甲状腺癌70例,良性甲状腺疾病32例。结果:在甲状腺癌中未解剖组喉返神经损伤16例,损伤率为21.1%;解剖组喉返神经损伤2例,损伤率为2.9%;两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。在良性甲状腺病中,未解剖组喉返神经损伤6例,损伤率为11.1%;解剖组喉返神经损伤0例,损伤率为0;两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺再次手术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的体会

目的：探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法：回顾性分析186例甲状腺手术的临床资料,分析手术中有计划显露喉返神经导致喉返神经损伤的发生率。结果：显露喉返神经的甲状腺切除术中,喉返神经损伤3例,其中暂时性损伤2例,永久性损伤1例,喉返神经总损伤率为1．61％,永久性损伤率为0．54％。结论：甲状腺手术中正确辨认并安全地解剖喉返神经可以预防喉返神经损伤,降低喉返神经的损伤率。     

甲状腺手术导致喉返神经损伤的原因分析

目的:探讨甲状腺手术导致喉返神经损伤的原因。方法:选择收治的甲状腺癌140例,都采用甲状腺癌根治术,对于不同患者选择不同的手术方法与淋巴结清扫术。结果:所有患者都治疗成功,共发现喉返神经损伤患者10例,发生率为7.14%,对症处理后痊愈出院,无严重后遗症。结论:甲状腺手术导致喉返神经损伤是临床上常见的并发症,临床上的处理要积极施行淋巴结清扫术并合理选择甲状腺全切术。     

甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及个性化治疗

目的:通过在甲状腺手术中采取主动解剖显露喉返神经的保护措施及个性化治疗,达到减少和预防喉返神经损伤的目的。方法:选择甲状腺手术患者200例,其中100例采取主动解剖显露喉返神经的保护措施,另100例行常规手术,对比两种术式治疗效果。结果:观察组患者中有1例发生单侧喉返神经损伤,且在术后3个月内声嘶消失,术中喉返神经损伤率为1%;对照组术后有8例发生声嘶,术中喉返神经损伤率为8%,观察组与对照组术中喉返神经损伤经统计学检验有显著差异。结论:甲状腺手术中采取主动解剖显露喉返神经的措施能大大降低术中对喉返神经的损伤,术中采取个体化的方案对降低喉返神经损伤率尤为重要,同时要避免将神经周围完全分离,这样既可减少神经误伤,又可减少术后神经因局部水肿或缺血导致声嘶甚至呼吸困难的问题。     

甲状腺手术中显露喉返神经的临床意义

目的 探讨甲状腺术中显露喉返神经（recurrentl aryngealnerve,RLN）对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法 回顾分析95例甲状腺手术的临床资料,43例术中常规解剖喉返神经,52例按传统方法 对喉返神经行径区进行保护,未解剖喉返神经。结果 解剖喉返神经组神经暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,总损伤率为2.3%;未解剖喉返神经组暂时性损伤2例,永久性损伤1例,总损伤率为5.8%（P〈0.05）。结论 甲状腺手术中正确辨认并安全地解剖喉返神经可以预防喉返神经损伤,降低喉返神经的损伤率。     

同时显露双侧喉返神经在甲状腺手术中的应用

目的甲状腺术中观察喉返神经与甲状腺下动脉的关系,探讨避免因显露而造成医源性喉返神经损伤的预防措施。方法回顾分析昆明医学院第一附属医院胃肠与甲状腺外科1998年1月至2006年12月收治同时显露双侧喉返神经的1642例甲状腺手术的病历资料。结果所有患者均成功显露双侧喉返神经,发现右侧2条“非返性喉返神经”。左侧喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为27．2％（446／1642）、41．7％（684／1642）和31．2％（512／1642）;右侧分别为20．2％（331／1642）、43．4％（712／1642）和36．4％（597／1642）。医源性损伤8例,永久性损伤3例,暂时性损伤5例。神经减压11例,半年内神经功能恢复7例。结论尽管喉返神经与甲状腺下动脉的关系不恒定,但经验丰富、熟悉喉返神经解剖特点的医师,术中耐心的显露辨认和保护可避免喉返神经的医源性损伤。