输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石并发狭窄64例体会

目的:探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石并发狭窄的有效性及安全性。方法:对64例输尿管结石并发狭窄病人采用输尿管镜下钬激光内切开和碎石术,术中留置F8双"J"管或双F5双"J"管,术后2～3个月拔出。结果:64例病人中60例一次手术成功,2例改开放手术,2例因结石上移而仅行内切开术,术后随访2～10月,58例治愈和好转,有效率为90.6%。结论:输尿管镜下钬激光能同时治疗输尿管结石和狭窄,创伤小、疗效好、并发症少。     

输尿管膀胱连接部狭窄合并结石的处理

目的 探讨输尿管膀胱连接部狭窄合并结石的个体化处理策略。方法 回顾性分析2010年1月至2018年1月我科收治的75例输尿管膀胱连接部狭窄合并结石患者的临床资料。腔内手术处理并留置F5双J管患者50例,其中7例行膀胱镜下输尿管扩张（2例同时切开输尿管开口3～5 mm）,41例行输尿管扩张加输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石术,2例合并输尿管末端囊肿患者行囊肿切开加输尿管镜下气压弹道碎石术。保守治疗25例,均于肾绞痛控制后予以解痉、利尿、排石治疗。结果 行膀胱镜下输尿管扩张的7例输尿管开口处小结石患者,术后1个月复查未见结石,无明显输尿管反流;行输尿管扩张并输尿管镜下碎石术的41例患者,术后1个月复查未见结石;合并输尿管末端囊肿的2例患者,术后1个月复查未见结石,无明显输尿管反流;保守治疗的25例患者术后1～2个月内复查未发现结石。结论 输尿管膀胱连接部狭窄应视为一种疾病,需根据结石大小和梗阻情况选择腔内手术或保守治疗,对合并输尿管开口囊肿的病例应切开囊肿。     

后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜联合激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的:比较后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜联合激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效。方法:将158例输尿管上段结石随机分为两组:85例应用后腹腔镜输尿管切开取石治疗(后腹腔镜组),73例应用经尿道输尿管镜碎石术治疗(输尿管镜组)。结果:后腹腔镜与输尿管镜组手术时间分别为(48±24)min和(43±18)min,术中出血量分别为(22±12)ml和(20±13)ml,术后住院天数分别为(6.1±1.8)d和(3.5±1.1)d。后腹腔镜组手术均获成功,清石率100%,1例术后出现尿漏,保守治疗后痊愈。输尿管镜组术中结石残片上移进入肾盂11例,留置双J管后其中6例术后辅以体外冲击波碎石1~3次后治愈;术中发生穿孔1例,假道2例。结论:后腹腔镜及输尿管镜治疗输尿管上段结石均有较好疗效。后腹腔镜清石率较高,清除输尿管息肉效果好,对于结石位置较高、有ESWL治疗史、输尿管息肉及结石部位以上输尿管扩张较为明显者,首选后腹腔镜治疗。     

经尿道输尿管镜术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄26例

目的提高经尿道输尿管镜手术治疗输尿管中下段结石并远端输尿管狭窄的水平。方法2005年11月~2007年3月,完成经输尿管镜术302例,其中26例患者接受经尿道输尿管镜下狭窄镜体扩张、气囊扩张和(或)内切开并碎石和取石等治疗。回顾性总结处理的方法、疗效和并发症。结果住院时间3~7d。出院前结石清除率53.8%(14/26)。出院后至拔除内支架管后1个月,随访率96.1%(25/26),结石清除率92.0%(23/25)。B超复查肾积水加重12.0%(3/25)。结论经尿道输尿管镜术是治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的有效方法,正确的手术操作可以提高疗效、减少并发症。     

妊娠晚期合并输尿管结石的微创治疗

目的:探讨妊娠晚期合并输尿管结石的微创手术处理方法。方法:回顾分析9例确诊的引起上尿路梗阻及感染的妊娠晚期合并输尿管结石患者的临床资料。通过行输尿管镜下碎石取石术、输尿管支架置入术及经皮肾造瘘术方法解除梗阻。结果:所有孕妇均成功地实施了微创手术使得上尿路梗阻得以解除,无一例孕妇及胎儿术中术后因手术操作或麻醉而产生相关的并发症,并且所有孕妇均完成了足月妊娠。结论:经过充分的围手术期准备,娴熟的手术操作技术及合适的操作方法以及术后处理,妊娠晚期妇女输尿管结石行微创手术是安全有效的治疗手段。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石

回顾分析2008年1月至2010年12月我院行后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）治疗输尿管上段嵌顿性结石42例患者的临床资料。顺利完成RPLU40例,其中11例同时行腹腔镜输尿管炎性息肉电凝毁损术,无术中大出血发生,术后3d结石清除率达到100％。复查尿路平片（KUB）及B超示无结石残留。随访所有病例3～24个月,KUB及B超检查无结石复发,肾积水缓解率达100％。RPLU是治疗输尿管上段嵌顿性结石的微创手术方式,值得临床应用与推广。     

后腹腔镜治疗输尿管结石体会

输尿管结石占泌尿系结石的33%-54%,其中60%-80%可自行排出,直径＞0.7cm的结石多可采用体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜技术(URL)及经皮肾镜技术(PCN)等治疗.但是对于一些质地坚硬、体积较大和长期梗阻致使结石被炎性肉芽组织包裹经各种微创手术治疗失败而面临开放手术的情况.后腹腔镜输尿管切开取石不失为一种较为理想的选择.     

输尿管上段复杂结石的3种微创治疗比较

输尿管上段结石是泌尿外科常见疾病,长径≤1 cm的结石采用体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)[1]疗效多较满意.但长径>1 cm的复杂结石多需手术治疗.目前,常选用输尿管镜钬激光碎石术(ureterorenoscopy lithotripsy,URL)、微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy,mPCNL)或腹腔镜输尿管切开取石术.笔者将90例输尿管上段复杂结石均分3组,由经验丰富的医师分别行URL、mPCNL、后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoureterolithotomy,RLU)治疗,比较其治疗效果,现报道如下.     

后腹腔镜技术治疗输尿管结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床价值.方法2002年4月到2004年5月对5例单侧输尿管中、上段结石患者（其中1例行ESWL术失败）行后腹腔镜输尿管切开取石术.结果5例患者取石均获成功,手术时间60～140 min,平均120 min,术中出血量20～40ml,平均25ml.术后漏尿3～5 d;术后5 d拔除后腹腔引流管,术后住院7～8 d.随访4～12个月,患者输尿管积水明显好转,无输尿管狭窄.结论后腹腔镜输尿管切开取石术适合既往需要开放性输尿管切开取石术的病例,效果确切,损伤少,患者术后恢复快,可部分取代传统的开放性手术.     

输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石36例

<正>随着科学技术的进步,泌尿系结石的微创治疗正在成为一种趋势,经皮肾镜和输尿管镜下碎石结合体外震波碎石几乎可以处理所有泌尿系结石。我院于2008年6月至2010年6月采用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石36例,效果满意,现分析报告如下。     

腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤临床效果分析

目的比较分析腹腔镜治疗早期子宫恶性肿瘤的临床效果。方法 2009年1月至2011年1月来我院妇产科就诊的80例子宫恶性肿瘤患者,按照随机分组的原则分为治疗组和对照组各40例,其中治疗组采用腹腔镜下广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术进行治疗,对照组采用开腹广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术进行治疗,观察2组患者术中及术后情况。结果治疗组手术时间明显高于对照组,治疗组出血量、盆腔引流量、肛门排气、术后发热时间、住院时间等指标明显低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01);2组患者宫旁韧带和阴道切除长度,切除淋巴数量等指标均无明显的统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜手术与传统手术治疗恶性子宫肿瘤切除范围相近,具有术中创伤小、术后恢复快等优点。     

咀嚼口香糖对根治性膀胱切除并尿流改道患者术后肠蠕动的影响

目的 探讨咀嚼口香糖对膀胱全切并尿流改道患者术后肠蠕动的影响.方法 取2008年3月～2009年5月间中南大学湘雅二医院泌尿外科收治的60例因膀胱癌行膀胱全切尿流改道手术的患者,随机将入组患者分入A组(口香糖咀嚼组)、B组空白(对照组)和C组(安慰剂对照组).口香糖咀嚼组患者从术后第1天起即开始咀嚼口香糖,安慰剂对照组采用按摩腹部的方法 作对照,空白对照组则采用术后常规治疗.记录患者术后恢复肛门排气时间、住院时间长短及肠道相关并发症等进行对比.结果 口香糖咀嚼组患者术后肠蠕动恢复时间相对于非口香糖咀嚼组、按摩腹部组均提前.3组间平均住院日、肠道相关并发症差异没有显著性.口香糖咀嚼医嘱依从性好.结论 咀嚼口香糖可以促进根治性膀胱切除并尿流改道患者手术后肠蠕动的恢复,且方法 简便安全,可以作为术后辅助治疗.     

根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法探讨

目的探讨根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法。方法选取2007年1月～2011年5月于本院行根治性膀胱全切术后尿流改道术的58例患者为研究对象,将其随机分为A组和B组各29例,其中A组采用常规护理方法护理,B组采用循证护理模式护理,后将两组患者护理前及护理后1个月的QOL评分、治疗护理配合度及、满意率并发症发生率进行统计及比较。结果 B组护理后1个月QOL评分、治疗护理配合度均优于A组,并发症发生率低于A组,满意率高于A组,P均0.05,差异有统计学意义。结论循证护理方式是较为适合根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法,可显著改善患者的各项评估指标。     

膀胱全切术后不同尿流改道治疗肌层浸润性膀胱癌的研究

目的探讨分析全膀胱切除术后4种尿流改道术式的临床效果。方法回顾性分析73例膀胱癌患者膀胱全切除后不同尿流改道术,其中输尿管皮肤造口术12例,回肠膀胱术(Bricker)41例,原位新膀胱术(Studer)11例,Sigma直肠膀胱术9例。对4组患者在出血量、手术时间、术后平均住院天数、术后并发症发生率等方面的情况进行统计学比较分析。结果回肠膀胱术组的手术时间、手术出血量比其它组多,输尿管皮肤造口术组的手术时间、术后平均住院天数少于其它组,差异有统计学意义(P<0.05)。原位新膀胱术组与Sigma直肠膀胱术组在手术时间、出血量、术后平均住院天数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论膀胱全切术后4种尿流改道方式各有优、缺点,应根据患者的个体情况选择合适的手术方式。     

新生血管性青光眼行小梁切除联合视网膜光凝疗效观察

目的 小梁切除联合视网膜光凝是针对新生血管性青光眼患者较新的治疗方式,现观察其治疗后的临床疗效,分析该种治疗方式的特点。方法 选取100例新生血管性青光眼患者,将所有患者按照随机抽样法分为两组各50例。其中50例患者接受临床常规治疗为对照组,另50例患者接受小梁切除联合视网膜光凝作为实验组。对比分析两组患者眼压恢复正常的人数,术后眼压复发人数以及术后并发症的发生情况。结果 实验组患者眼压恢复率(96.00%)与对照组患者眼压恢复率(60.00%)相比明显较高;实验组患者术后眼压复发率(4.00%)低于对照组患者术后眼压复发率(30.00%);实验组副作用发生率明显降低,差别具有统计学意义(P＜0.05)。结论 小梁切除联合视网膜光凝是针对新生血管性青光眼患者提出的临床应用价值较高的治疗方式,术后眼压复发率降低,同时降低了术后并发症的发生。     

发作性双下肢无力的脑梗死病例报道一例

目的研究腹腔镜根治性膀胱癌切除术(LRC)后两种不同尿流改道方式的疗效,为临床选取不同尿流改道提供参考。方法回顾性分析锦州医科大学附属第一医院 2015年8月至2019年12月行LRC联合原位回肠新膀胱(IN)或输尿管皮肤造口(CU)的男性膀胱癌患者43例,根据不同尿流改道方式,分为IN组(21例)和cu组(22例),比较两组患者的术中情况、术后近期并发症(3个月内)及生活质量。结果IN组的手术时间.胃肠道恢复时间及住院时间均长于cU组,出血量也多于cU组,差异均有统计学意义(P<0.001);两组的近期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);IN组的术后生活质量评分高于CU组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IN手术时间长、操作复杂,但接近于生理性排尿,术后的生活质量较高,而CU的手术时间较短,出血也少,适合不宜进行长时间手术的高龄患者,在临床应根据患者意愿及病情特点选择合适的尿流改道方式。     

腹腔镜、胆道镜联合经胆囊管行胆道探查术的临床研究

目的：探讨腹腔镜术中联合胆道镜经胆囊管行胆道探查、取石术的可行性及临床价值。方法：患者随机分为两组,治疗组32例,患者采用腹腔镜、胆道镜联合经胆囊管行胆道探查,胆囊管夹闭或一期缝合;对照组32例,患者采用腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开胆道探查、T管引流。分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症、术后住院时间、术后带管时间的差异。结果：治疗组在术后引流量、术后并发症、术后住院时间上显著低于对照组（P〈0．05）,而手术时间、手术出血量无明显差异。结论：腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆道探查、取石术是一种可行的、安全有效的微创手术方式,具有较好的临床应用价值。     

地佐辛用于乳腺癌根治术后静脉自控镇痛的临床观察

目的观察地佐辛用于乳腺癌根治术后静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果和不良反应。方法将80例择期行乳腺癌根治术患者随机分为地佐辛组（D组：地佐辛0．8mg／kg、格拉司琼6mg加生理盐水至100mL）、芬太尼组（F组：芬太尼15μg／ka、格拉司琼6mg加生理盐水至100mL）,每组40例,术后PCIA。双盲法观察两组手术后2h、4h、8h、24h、48h VAS（视觉模拟评分法：0为无痛,10为剧痛）评分和不良反应情况。结果两组患者术后各观察时点的VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而不良反应比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论地佐辛、芬太尼用于乳腺癌根治术后PCIA都能取得良好的镇痛效果,但地佐辛不良反应少。     

体外冲击波碎石联合中药治疗泌尿系结石效果观察

目的探讨体外冲击波碎石（ESWL）联合中药治疗泌尿系结石的疗效和安全性。方法选择2008-02～2011-02在该院住院的泌尿系结石患者138例随机分为治疗组（70例）和对照组（68例）,治疗组行ESWL联合中药治疗,对照组单独行ESWL治疗,对比分析两组的结石清除率和术后情况。结果138例结石患者结石清除均获成功,无严重并发症发生。治疗组结石清除率、术后止痛药应用率、发热率以及住院时间与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ESWL联合中药治疗泌尿系结石,能有效清除各类结石,明显提高ESWL手术效率,值得临床推广应用。