直肠癌腹壁造瘘口患者的护理

直肠癌发病率在我国逐年增加,而其中有一部分是低位肠癌,需要采用腹会阴联合切除直肠腹壁造瘘术(Miles术)达到根治目的。而Miles术后左下腹壁造瘘,成为永久性人工肛门,失去正常的排便方式,给患者带来很大痛苦,心理压力大,而且护理不当造瘘口易产生漏粪、出血、感染等并发症。所     

腹膜外斜隧道乙状结肠造口在腹腔镜Miles术中的应用

  目的  研究腹膜外斜隧道式乙状结肠造口在经腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术中的临床应用价值。  方法  回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科2015年1月—2017年12月行腹腔镜腹会阴联合切除(Miles)术的低位直肠癌患者104例的临床病例资料,其中观察组52例为经腹腔镜Miles术并行腹膜外斜隧道式乙状结肠造口患者,对照组52例为经腹腔镜Miles术并行腹膜内乙状结肠造口患者。随访24~60个月,统计分析2组患者术后造口首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、造口近期并发症(造口分离、造口水肿、造口缺血或坏死、造口肠管破裂、造口肠管梗阻)、造口远期并发症(造口回缩、造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂)、术后第6个月排便感获得情况。  结果  观察组造口术后首次排气时间[(3.31±0.42)d]、首次排便时间[(4.18±0.55)d]高于对照组[(3.04±0.30)d、(3.93±0.42)d],差异有统计学意义(均P < 0.05);而术后住院时间观察组[(11.96±1.62)d]与对照组[(11.64±2.32)d]之间差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者造口近期并发症发生率(15.385% vs. 17.308%)差异无统计学意义(P>0.05),而造口远期并发症发生率(5.769% vs. 32.692%)、术后第6个月排便感获得率(86.538% vs. 40.385%)差异有统计学意义(均P < 0.05)。  结论  低位直肠癌患者行腹腔镜Miles术时采用腹膜外斜隧道式乙状结肠造口安全可行,并且能够明显减少术后造口远期并发症发生率,增加患者排便感获得率。      

盲肠/子宫填充盆底缺损在腹腔镜Miles术中临床应用研究

目的:探讨腹腔镜下低位中晚期直肠癌手术后行盆底盲肠/子宫填充与术后盆底不关闭比较对于患者术后早期恢复的优势。方法:在安徽医科大学第一附属医院东城院区外科三病区实施腹腔镜下直肠癌Miles术患者中，随机选择2019年3月～2020年6月的盆底不关闭患者20例作为传统组；随机选择2020年6月～2021年9月行盆底盲肠/子宫填充术患者20例作为优化组，通过统计资料对两组术后早期并发症及相关术后指标进行回顾性分析。结果:优化组手术后会阴疝、餐后(半流质)腹胀情况低于传统组(P<0.05);手术时间较传统组长(P<0.05);两组患者术中失血量、术后引流量、术后肛门排气时间、半流质开始时间、术后腹壁切口感染、盆腔感染及造口旁疝发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盆底盲肠/子宫填充术对于中晚期低位直肠癌Miles术后恢复有积极有效的作用。     

脐孔结肠造口术的临床应用

目的对直肠癌经腹会阴直肠切除术(Miles术)后,脐孔造口与传统左下腹结肠造口方法进行评价.方法切除脐孔后将结肠末端於腹壁缺损处行结肠造口并与传统造口术作比较.结果 22例Miles术后行脐孔造口,该术在手术时间、减少并发症、方便生活护理各方面均优于左下腹造口方法.结论无论各种年龄、性别、体型均可行脐孔造口术,且无并发症发生,故该法值得临床推广应用.     

直肠癌根治术经腹膜外结肠造口的治疗体会

目的:探讨直肠癌根治术经腹膜外结肠造口效果。方法:对16例中低位直肠癌根治术(Miles术)采用腹膜外造瘘。结果:无死亡病例。术后4~6天排便。无内疝形成,造瘘口无坏死、回缩,无狭窄。结论:直肠癌根治行腹膜外结肠造口,可减少与造口有关的并发症,提高患者的生活质量,术式简单,值得临床推广。     

保护性回肠造口对低位直肠癌保肛术后并发症及排便功能的影响

目的探讨保护性回肠造口对低位直肠癌保肛术后并发症及排便功能的影响。方法随机选取淇县人民医院2013年10月至2014年10月收治的70例低位直肠癌患者,按照临治疗方式的不同分为对照组和观察组,各35例。观察组采用双吻合器手术与保护性回肠造口治疗,对照组采用单纯双吻合器手术治疗,对比分析两组患者的术后并发症发生情况及排便功能恢复情况。结果观察组患者术后未发生吻合口瘢痕狭窄、吻合口瘘,且大部分患者在手术后3 d内排气、排便;对照组患者术后发生2例吻合口瘢痕狭窄,6例吻合口瘘,并发症发生率为22.85%,大部分患者在手术3 d后才可正常排气、排便。观察组排气排便时间较对照组短,术后并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌保肛术中行保护性回肠造口能够降低术后并发症的发生率,有效促进患者排便功能的恢复。     

规范化结肠造口灌洗在直肠癌患者Miles术后的应用

目的研究规范化结肠造口灌洗在直肠癌患者经腹会阴联合直肠癌根治(Miles)术后的应用及近中期随访结果。方法选取南阳市第一人民医院2014年1月至2016年10月收治的106例直肠癌Miles术后患者,按入院顺序分为观察组和对照组,各53例。对照组接受自然排便传统造口袋护理干预;对照组接受规范化结肠造口灌洗护理干预。护理后1、3、6个月进行随访,比较两组造口并发症发生情况,采用癌症生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)V 3.0比较两组护理前及护理后不同随访时间生活质量。结果观察组护理后1、3、6个月造口并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组EORTC QLQ-C30评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后1、3、6个月EORTC QLQ-C30评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化结肠造口灌洗应用于直肠癌患者Miles术后可降低造口并发症发生率,提高生活质量。     

术前造口定位用于低位直肠癌Miles手术的护理观察

目的: 探讨低位直肠癌Miles手术中减少造口并发症及提高患者生活质量的有效造口定位方法。方法: 将低位直肠癌需Miles手术的患者36例随机分为观察组和对照组各18例。观察组术前根据患者的具体情况进行造口定位, 对照组由手术医生术中随机进行造口定位。比较2组造口周围刺激性皮炎、皮肤黏膜分离、造口脱垂、造口回缩、造口狭窄、造口旁疝、造口处肿瘤复发、造口自我护理能力和平均每个造口袋使用时间。结果: 2组患者皮肤黏膜分离、造口狭窄和造口处肿瘤复发差异均无统计学意义(P=0.088~P=1.000)。观察组患者造口周围皮炎、造口脱垂和造口旁疝发生率均低于对照组(P=0.041~P=0.018)。观察组患者造口自我护理能力明显高于对照组(P<0.01),而每天护理时间则显著少于对照组(P<0.01)。结论: 低位直肠癌Miles手术患者术前造口定位有助于减少术后造口相关并发症, 方便患者的自我护理。     

直肠癌行Miles手术患者的护理体会

目的:探讨行Miles手术的直肠癌患者围手术期的护理方法和要点。方法:对24例行Miles手术的直肠癌患者进行全面的术前(包括术前心理护理、造漏口的定位)、术后(包括术后心理护理、造漏口护理、造漏口周围皮肤护理和健康教育)护理观察,观察术后患者术后呼吸道、手术切口、造漏口并发症以及出院时间。结果:24例患者无一例出现术后呼吸道、手术切口、造漏口并发症。出院时间均在25 d以内。结论:围术期周到细致的护理是患者快速康复的重要保证。     

术前造口定位在直肠癌行Miles术病人中的应用

目的:探讨低位直肠癌病人在行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）时进行术前造口定位的方法。方法:选取在胃肠外科行Miles术的68例病人,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各34例。对照组病人术中由手术医生根据个人手术习惯及病人具体情况进行定位;观察组病人术前由造口治疗师、责任护士以及手术医生共同进行造口定位。对比2组病人造口术后并发症发生情况、自我护理造口能力以及每天造口护理时间等差异。结果:观察组病人造口并发症的发生率明显低于对照组（P<0.01）,自我护理的能力明显高于对照组（P<0.01）,而每天花费在造口护理的时间明显短于对照组（P<0.01）。结论:术前完成造口定位,术中定位更加准确,方便病人术后造口自我护理,同时可降低造口并发症的发生率,值得临床推广。     

Management of "watering-can" perineum

OBJECTIVES: To review the management of watering-can perineum (WCP) in a Nigerian centre and to outline challenges of its management. DESIGN: A retrospective review of cases of watering-can perineum over a seven-year period. SETTING: Usmanu Danfodiyo University Teaching Hospital, Sokoto, a Nigerian tertiary health centre. SUBJECTS: Forty one patients with the diagnosis of watering-can perineum managed from January 1997 to December, 2003. RESULTS: There were 41 cases of watering-can perineum. The mean age at presentation was 46.0 years (range: 7 to 80). Characteristically, all the patients had long standing neglected urethral stricture. Eighteen (43.9%) presented with single active fistulae while eight (19.5%) had more than four (9.8%) active external openings. Fistulae were located in the perineum (58.5%), scrotum (41.6%), penis (14.6%), penoscrotal junction (9.8%) and thigh (49%). The strictures were post inflammatory in 73% of patients. Bulbar strictures constituted 63.4% of cases. At presentation, patients were in general planned for initial suprapubic cystostomy (SPC) followed by assessment of stricture and finally urethroplasty in six months. Patients who could not afford urethroplasty were offered dilatation. The immediate outcome of urethroplasty was satisfactory in 70.6% of patients. CONCLUSION: Watering-can perineum was a common sequel of long standing neglected inflammatory urethral stricture. SPC followed by urethroplasty gave the best results. Prevention and adequate treatment of urethritis, prompt treatment of urethral stricture, and affordable and accessible reconstructive urologic service are recommended to reduce the incidence of WCP and suffering of the patients.     

连续硬膜外腔神经阻滞在会阴手术中的应用

目的观察连续低位硬膜外麻醉在会阴、肛周手术中的作用效果。方法选择80例ASAⅠ￣Ⅲ级的患者,在L3￣4或L4￣5椎间隙行硬膜外穿刺和硬膜外麻醉管理,药物给予盐酸利多卡因或盐酸氯普鲁卡因,试验量3￣5ml,初次量总和在8￣15ml,术中监测生命体征。结果麻醉穿刺一次性成功率达100%,麻醉效果良好,生命体征趋于稳定,生理干扰小,并发症少。兼能实施术后硬膜外连续镇痛,可减轻患者的疼痛和应激反应。结论连续低位硬膜外腔麻醉可常规应用于会阴、肛周手术。     

连续硬膜外腔神经阻滞在会阴手术中的应用

目的观察连续低位硬膜外麻醉在会阴、肛周手术中的作用效果。方法选择80例ASAI～Ⅲ级的患者，在L3～4或L4～5椎间隙行硬膜外穿刺和硬膜外麻醉管理，药物给予盐酸利多卡因或盐酸氯普鲁卡因，试验量3～5ml，初次量总和在8～15ml，术中监测生命体征。结果麻醉穿刺一次性成功率达100％，麻醉效果良好，生命体征趋于稳定，生理干扰小，并发症少。兼能实施术后硬膜外连续镇痛，可减轻患者的疼痛和应激反应。结论连续低位硬膜外腔麻醉可常规应用于会阴、肛周手术。     

无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用

目的 观察无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用价值.方法 选取2018年6月至2019年12月于本院住院分娩产妇100名为研究对象,采用简单抽样法分为对照组和研究组,每组50名.对照组给予会阴保护接生技术进行接生,研究组给予无保护会阴接生技术进行接生.比较两组会阴侧切率,剖宫产率,新生儿产伤率,产后出血率,产后感染率,产前、产时、产后视觉模拟评分法(VAS)评分,产程时间和会阴裂伤程度.结果 研究组会阴侧切率、剖宫产率、产后出血率及产后感染率均低于对照组(P<0.05),两组新生儿产伤率、产程时间及产前VAS评分比较差异无统计学意义;研究组产时、产后VAS评分均低于对照组,会阴裂伤程度低于对照组(P<0.05).结论 采用无保护会阴接生技术对自然分娩产妇进行接生,能降低会阴侧切率及疼痛程度,并且可减少产后出血及产后感染的发生.     

尿道会阴贯通伤16例报告

1资料和方法 1.1临床资料 本组16例均为男性;年龄4～62岁,平均34岁.损伤后2～12 h人院14例,18 h入院1例,20 h入院1例.木块竹签刺伤8例,钢扦刺伤4例,狗咬伤3例,牛角顶伤1例.前尿道部分分裂伤8例,前尿道断裂6例,后尿道断裂2例.尿道缺损1 cm 6例,2 cm9例,4 cm 1例.合并肛门损伤1例,直肠损伤1例.在外院已行会阴伤口缝合2例.