先兆流产证治体会

先兆流产是妊娠后发生腹痛,腰骶酸痛,阴道少量出血,但未见妊娠物排出,宫口未开,胎膜未破,胚胎大小与妊娠时间相符的病症。包括中医胎漏、胎动不安、坠胎、滑胎、妊娠腰痛、妊娠腹痛等。若治疗得当有继续妊娠的希望。现将笔者临床治疗先兆流产经验介绍如下。1补肾两精相搏合而成     

玻璃化冷冻保存时间对冻融胚胎移植结局的影响

目的探讨玻璃化冷冻保存不同时间对冻融胚胎移植结局的影响。方法选择以长方案和超长促排卵治疗获得胚胎行玻璃化冷冻并在2013年1月—2014年12月解冻的2 493个冻融周期为研究对象,根据冷冻保存时间不同将冻融周期分为5组:≤180 d为1组(952周期),>180~360 d为2组(985周期),>360~720 d为3组(383周期),>720~1 080 d为4组(84周期),>1 080 d为5组(89周期),比较各组解冻胚胎的复苏存活率、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率的差异,同时比较不同冷冻保存时间对卵裂期胚胎及囊胚期胚胎的影响差异。结果卵裂期各组的复苏存活率、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);囊胚期各组复苏存活率、流产率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),但4,5组临床妊娠率、胚胎种植率与1,2,3组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论卵裂期胚胎玻璃化冻存时间对临床妊娠结局无明显影响,但冻存时间延长,临床妊娠率有下降趋势,而囊胚期胚胎冻存时间>721 d将出现临床妊娠率、胚胎种植率的明显下降。     

《妇人大全良方》论治妊娠疾病规律初探

自然流产、胚胎停止发育、出生缺陷等妊娠疾病严重影响妇女健康,妨碍胎儿正常发育,通过学习《妇人大全良方》"随妊娠月数服药及将息法"、妊娠数堕胎方论、妊娠胎不长养方论,探讨妊娠疾病发生的病因病机、辨治规律、治疗方药,预防妊娠疾病、提高胎儿质量,为临床提供诊疗思路和借鉴。     

经皮穴位电刺激及小剂量绒毛膜促性腺激素对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)及小剂量绒毛膜促性腺激素(hCG)对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法收集2016年于中部战区总医院生殖中心行FET患者的临床资料,共529例(573个周期),均采用激素替代治疗(HRT)方案。根据治疗方法的不同分为A组(HRT+TEAS,66例)67周期、B组(HRT+hCG,43例)45周期、C组(HRT+TEAS+hCG,81例)83周期,D组(只进行HRT,339例)378周期。比较各组的一般情况、妊娠情况及对照组42例第一次FET失败后加用TEAS、hCG、TEAS+hCG治疗前后自身对照比较,并对其妊娠影响因素进行二元Logistics分析。结果 4组在年龄、不孕年限、移植次数、移植个数、优质胚胎数,转化日内膜、A型内膜率比较,差异无统计学意义(P0.05)。C组着床率、妊娠率均高于D组(P0.05),多胎率、异位妊娠率和早期流产率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。C组临床妊娠率及胚胎着床率均高于D组(P0.05),A、B组临床妊娠率及胚胎着床率均高于D组,但差异无统计学意义(P0.05)。D组42例自身治疗前后比较,内膜厚度、A型内膜率、移植优胚数均无统计学意义(P0.05),但临床妊娠率及胚胎着床率差异有统计学意义(P0.05)。二元Logistics回归分析显示,年龄是影响妊娠结局的因素。结论 TEAS联合hCG能改善FET患者胚胎着床率、提高临床妊娠率,TEAS及hCG单独使用有改善胚胎着床率、提高临床妊娠率的趋势;使用TEAS、hCG对FET患者的多胎率、异位妊娠率、早期流产率无明显影响;临床上对于多次FET失败患者可选用TEAS+hCG治疗。     

补肾调周联合长方案对辅助生殖技术中多囊卵巢综合征不孕症患者临床结局干预的研究

目的观察补肾调周法联合长方案对辅助生殖技术中多囊卵巢综合征不孕症患者临床结局的影响,从而探讨多囊卵巢综合征不孕症患者在长方案中运用补肾调周法的可行性及有效性。方法 80例患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。治疗组采用常规长方案联合补肾调周法,对照组单纯采用常规长方案。比较2组患者的一般情况,Gn启动量、Gn总用量、Gn天数、HCG日雌二醇水平、获卵数、2PN数、优质胚胎数、ET日子宫内膜厚度、临床妊娠率、流产率。结果治疗组HCG日雌二醇水平、2PN数、优质胚胎数显著高于对照组,2组比较有统计学意义(P<0.05);治疗组获卵数增加,Gn启动量、Gn总用量、Gn天数均减少,但2组比较无统计学意义;治疗组子宫内膜厚度增加,但2组之间均无统计学意义;治疗组临床妊娠率高于对照组,流产率低于对照组,但2组之间无统计学意义。结论补肾调周法联合常规长方案治疗可以增加患者2PN数、优质胚胎数,提高子宫内膜容受性,最终提高妊娠率,降低流产率。     

半夏对大白鼠妊娠及胚胎的毒性研究

半夏对大白鼠妊娠和胚胎的毒性试验表明:生半夏粉9 g/kg 灌胃,对妊娠母鼠和胚胎均有非常显著的毒性,而相同剂量的制半夏粉与对照组无明显的差异,但是制半夏汤剂30g/kg(相当于临床常用量的150倍)则能引起孕鼠阴道出血,胚胎早期死亡数增加,胎儿体重显著降低,提示前人所谓"半夏动胎"是有其道理的生半夏汤剂30g/kg 对大白鼠妊娠和胚胎的毒性与制半夏汤剂无差异,说明半夏汤剂的毒性不因炮制而降低。     

中医序贯疗法干预多囊卵巢综合征不孕患者行体外受精-胚胎移植的临床观察

目的观察中医序贯疗法干预多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床疗效。方法将60例PCOS不孕患者随机分为2组,治疗组30例在IVF-ET基础上予中医序贯疗法干预,对照组30例予IVF-ET治疗。比较2组促性腺激素(Gn)使用情况;比较2组人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇(E_2)、黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及子宫内膜厚度变化;比较2组治疗后临床指标(包括获卵数、受精卵数、优质胚胎数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、周期移植率)、妊娠结局(包括胚胎种植率、临床妊娠率、活产率、流产率)情况;比较2组妊娠并发症(妊娠高血压、妊娠糖尿病)及不良结局[前置胎盘、产后出血、卵巢过度刺激综合征(OHSS)]发生情况。结果治疗组受精率80.61%(316/392),优质胚胎率54.58%(155/284),对照组受精率71.85%(314/437),优质胚胎率46.05%(134/291),治疗组受精率、优质胚胎率均高于对照组(P 0.05)。治疗组妊娠高血压发病率5.26%(1/19),妊娠糖尿病发病率5.26%(1/19),对照组妊娠高血压发病率23.53%(4/17),妊娠糖尿病发病率17.65%(3/17),治疗组妊娠高血压、妊娠糖尿病发病率均低于对照组(P 0.05)。2组HCG日性激素水平、子宫内膜厚度、妊娠结局和不良结局比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论中医序贯疗法干预PCOS伴不孕患者行IVF-ET,能够有效提高胚胎质量,减少妊娠并发症,是PCOS患者行IVF-ET的有效干预方法。     

青蒿酯钠致畸作用的研究

为了观察不同剂量的青蒿酯钠在妊娠不同时期给药对胚胎的影响,我们参照Wilson 方法,给妊娠大鼠皮下注射青蒿酯钠。结果表明青蒿酯钠对大鼠胚胎有明显的毒性,特别是在妊娠中、晚期给药。阳性对照药为环磷酰胺。     

紫河车免煎颗粒对温和刺激方案结局的影响

目的观察紫河车免煎颗粒(紫河车)对子宫内膜容受性以及胚胎结局的影响。方法将符合肾气虚型的90例不孕患者随机分为对照组和紫河车组(治疗组),观察两组的子宫内膜厚度、形态、血流、取卵数、受精数、发育胚胎数、优质胚胎数、妊娠率、着床率、流产率。结果两组患者在血流、发育胚胎数、优质胚胎数上有显著差异(P0.05)。对照组10例以及治疗组14例达到鲜胚移植标准;对照组人体绒膜促性腺激素(HCG)阳性人数4例,低于治疗组6例;对照组临床妊娠人数3例,治疗组6例;对照组种植率4例,治疗组9例。差异均无统计学意义(P0.05)。结论紫河车免煎颗粒可以改善温和刺激方案下促排卵周期子宫内膜容受性及优质胚胎数,显示出增加临床妊娠率的趋势。     

滋阴补阳方序贯治疗联合PPOS方案对预期低反应IVF-ET患者妊娠结局的影响

目的：观察滋阴补阳方序贯治疗联合PPOS方案对预期低反应体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者临床结局的影响,探讨中医药在晚育、再生育、卵巢功能差人群辅助生殖（ART）中应用的思路。方法：将符合诊断的60例患者分为治疗组（序贯+PPOS方案）30例及对照组（PPOS方案）30例。比较治疗组在中药治疗前后的基础窦卵泡数（AFC）、抗苗勒氏管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）;比较两组促性腺激素（Gn）总量、Gn时间、HCG日E2,取卵、获卵、MⅡ卵、2PN、2PN卵裂、可移植胚胎、优质胚胎的数目,妊娠率（生化、临床）,以及未获卵、无可移植胚胎周期率。结果：治疗组序贯治疗后AFC、AMH较前提高（P<0.01）,FSH较前降低,但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组MⅡ卵数、2PN数优于对照组（P<0.05）,治疗组HCG日E2、取卵、获卵、2PN卵裂、可移植胚胎、优质胚胎数及生化妊娠、临床妊娠率均优于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组未获卵、无可移植胚胎周期率低于对照组,Gn总量、Gn时间高于对照组,但差异均无统计学意义（P>0.05）...     

补肾益气养血方治疗复发性不明原因胚胎停育的疗效及机制探讨

目的探讨补肾益气养血方治疗复发性不明原因胚胎停育的临床疗效及其作用机制。方法选取82例复发性不明原因胚胎停育患者,根据患者意愿分为2组各41例,对照组给予孕酮、绒毛膜促性腺激素保胎治疗,治疗组给予口服补肾益气养血方3个疗程后自然受孕,妊娠后给予孕酮、绒毛膜促性腺激素保胎治疗,达前次妊娠相同孕周采血,测定血管内皮生长因子水平;当孕龄高于前次孕周2周以上记为妊娠成功,比较2组妊娠成功率。结果治疗组血清VEGF水平明显高于对照组(P0.05);对照组成功率58%,治疗组成功率88%,治疗组高于对照组(P0.01)。结论补肾益气养血方联合传统西药保胎治疗不明原因胚胎停育疗效显著,其作用机制与上调血清中VEGF含量、改善生殖器官血液供应有关。     

谈勇运用滋阴补阳方序贯治疗反复移植失败经验撷菁

人类辅助生殖技术作为治疗不孕症的主要技术之一,胚胎反复移植失败是影响其妊娠率的关键问题。中医药治疗不孕症历史悠久,中医药结合辅助生殖技术尚处于起步阶段,而在胚胎反复移植失败方面的研究更是少之又少。谈勇教授秉承夏桂成教授补肾调周理论,创滋阴补阳方序贯治法,并将其运用到体外受精-胚胎移植的辅助治疗中,提高了胚胎种植率和临床妊娠率。     

李祥云补肾祛瘀法改善子宫内膜容受性经验

子宫内膜容受性指母体子宫内膜对胚胎的接受能力,是决定胚胎顺利着床的关键因素。全国名老中医李祥云教授认为"肾虚瘀阻"是子宫内膜容受性下降之根本,肾气不足则气血运行不畅、瘀滞内生,日久则脏腑功能失司又加重肾虚;治疗以"补肾祛瘀"为基本原则,用活血祛瘀药改善微循环、降低血液黏稠度、改善血供,提高子宫内膜容受性,同时根据"肾虚"和"瘀阻"的侧重并兼顾月经周期微调用药,进一步提高妊娠率,改善妊娠结局。     

剖宫产疤痕妊娠的诊治分析

剖宫产疤痕妊娠是指孕囊、绒毛或胚胎着床于原剖宫产疤痕处,是一种罕见而危险的异位妊娠,在有剖宫产史的异位妊娠中占6．1％[1]。因其在妊娠过程中容易导致子宫破裂及难以控制的大出血,严重者可危及生命。现就我院收治10例剖宫产子宫切口疤痕妊娠患者的临床资料,摸索其适宜治疗方法报道如下。     

经阴道超声诊断宫内胚胎停止发育的声像图特点及应用价值

目的探讨各种宫内胚胎停止发育的超声表现及超声诊断宫内胚胎停止发育的应用价值。方法回顾性分析275例诊断为宫内胚胎停止发育患者的经阴道超声声像图。结果275例宫内胚胎停止发育患者的超声声像图有以下5种表现:妊娠囊与胚胎不成比例,未见卵黄囊,胚胎无心管搏动(115例);妊娠囊变形,张力差,有的呈水滴状,移向宫口方向(77例);空妊娠囊型(55例);妊娠囊内显示实质性的光团或光斑回声(23例);卵黄囊大小异常,内径大于8 mm(5例)。结论经阴道超声在诊断宫内胚胎停止发育中有重要价值。     

中西医结合治疗输卵管妊娠24例分析

应用西药氨甲喋呤肌注，配合活血化瘀中药治疗输卵管妊娠24例，治愈率83.3%。提示：中西医结合治疗输卵管妊娠对于胚胎死亡所形成的包块有独特的吸收功能。     

《四圣心源》从脾胃论治妊娠病学术思想浅探

妊娠病是妊娠期间发生的与妊娠有关的疾病,为妇科四大疾病之一;《四圣心源》为清代著名医家黄元御所著,此书"崇尚气化,首重中气",现通过对该理论的理解来介绍妊娠病的病因病机及治疗与中焦脾胃功能的密切关系。脾胃功能的健旺与否是胚胎形成及长养的基础,亦是妊娠疾病发生的重要影响因素,从而也使得治疗妊娠疾病"首在培土"理论的重要性为后世医家重视,对提高临床辨治疗妊娠疾病的能力具有重要意义。     

中西医结合治疗异位妊娠80例

高度灵敏的血β-HCG放射免疫测定及阴道B超检查的临床应用为异位妊娠早期诊断提供了科学的诊断依据[1]。对异位妊娠胚胎及胎盘绒毛存活者(活胚)采用非手术保守治疗,常用MTX等药物摧毁胚胎及胎盘绒毛;而对异位妊娠胚胎及胎盘绒毛枯萎、死亡者(死胚),国内外均选择一部分病人进行期待治疗。笔者在上海岳阳医院进修期间采用宫外孕2号方及息隐(米非司酮)治疗除休克以外的此类患者取得了良好效果,现报道如下。 1 临床资料 1997年1月～1999年1月,上海岳阳医院妇科共收治异位妊娠者150例,其中治疗前符合下述诊断者80例。①有停经史或无明显…     

IVF-ET周期中胚胎培养基的氨基酸代谢水平与妊娠结局的相关性探讨

目的:研究分析IVF-ET周期中胚胎培养基的氨基酸代谢水平与妊娠结局的相关性。方法:选取我院收治的120例IVF-ET治疗的临床资料,将使用过的胚胎培养基进行收集,应用高效液相色谱法进行检测,根据妊娠结局分为移植妊娠组和未妊娠组,每组60例。应用Logistic对胚胎培养基的氨基酸代谢水平与妊娠结局的相关性进行回归分析。结果:两组患者一般资料中,未妊娠组患者Gn起始量及取卵数高于妊娠组,两组间具有显著性差异(P0.05),经统计学分析,具有统计学意义。在单因素非条件Logistic回归分析中发现,丙氨酸及谷氨酰胺与妊娠的结局呈负相关性;经多因素Logistic回归分析中以体外受精—胚胎移植妊娠结局为因变量,以谷氨酸及谷氨酰胺为自变量予以进行相关性分析,当在对移植胚胎数及取卵数进行校正后,丙氨酸及谷氨酰胺和妊娠结局呈负相关性。结论:胚胎培养的培养基中谷氨酰胺及丙氨酸水平与妊娠结局具有一定的相关性。     

妊娠合并卵巢过度刺激综合征的中西医防治概述

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种多发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症,分为早发型与晚发型.一般发生于不孕的治疗过程中,但自然妊娠中也有发生,甚至发生在葡萄胎排空以后.随着生殖助孕技术的开展,卵巢过度刺激综合征的发生率也有增高趋势.这不但影响胚胎的着床和发育,严重者还会危及患者生命.妊娠可加重OHSS的症状且易发生流产.本文就近年对妊娠合并卵巢过度刺激综合征的发病机制、临床分度及诊断、中西医防治疗效等研究进展做一综述.