经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速26例

用射频消融术治疗２６例阵发性室上性心动过速患者，其中房室旁路１７例（显性Ａ型预激综合征５例、隐匿性左侧旁路１０例、Ｂ型预激综合征２例），共有房室旁路１８条，其中左侧壁１０条、左后间隔６条、右后间隔２条。９例房室结双径路患者均采用下位法阻断慢径。全部病例均消融成功（１００％）。无并发症。随访２～１２周均未复发。     

经导管射频消融术治疗发性室上性心动过速26例

用射频消融术治疗２６例阵发性室上性心动过速患者，其中房室旁路１７例（显性Ａ型预激综合征５例、隐匿性左侧旁路１０例、Ｂ型预激综合征２例），共有房室旁路１８条，其中左侧壁１０条、左后间隔６条、右后间隔２条。９例房室结双径路患者均采用下位法阻断慢径。全部病例均消融成功（１００％）。无并发症。随访２￣１２周均未复发。     

单导管射频消融治疗频发房颤的预激综合征

采用单导管射频消融法治疗１２ 例预激综合征（ Ｗ Ｐ Ｗ） 。１２ 例中８ 例有反复快速性房颤史,３ 例须用同步直流电复律,１ 例伴有晕厥。旁路分别为左侧８ 条,右后间隔２ 条,右后侧及右前间隔各１ 条,右侧者有１ 例并存１ 条左侧隐匿旁路。全部旁路一次消融成功。术中未诱发房颤。随访５ ～１７ 月未见复发。     

经冠状静脉窦标测和消融心外膜旁路

目的：探讨经冠状静脉窦标测和消融左侧心外膜旁路的方法学、可行性和安全性。方法：3例左侧旁路患者，先经左测心内膜标测和消融失败，后改经冠状静脉窦内标测，心动过速时记录到提前的逆行心房电位后行射频消融。结果：3例患者经冠状静脉径路消融全部成功，其中1例位于左后间隔，2例位于左侧壁。无1例发生并发症。随访6-17个月，无心动过速复发。结论：经心内膜仔细标测和消融失败的旁路可能为心外膜旁路，行冠状静脉窦内标测和射频消融可有效阻断旁路。     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速

本文总结了 6 4例阵发性室上性心动过速的射频消融治疗 ,其中房室折返性心动过速 (AVRT) 4 4例 ,包括左前侧壁旁路 13例 ,左侧游离壁旁路 15例 ,左后侧壁旁路 2例 ,左后间隔旁路 8例。右后间隔旁路 4例 ,右后壁旁路 2例 ;房室结折返性心动过速 (AVNRT) 2 0例 ;既有旁路 ,又有双径路 1例 ;两条旁路 1例。以导管射频消融阻断旁路及改良房室结构 ,成功率98 4% ,1例出现Ⅲ°房室传导阻滞 ,1例复发 ,再次射频消融后治愈。     

单导管射频消融治疗频发房颤的预激综合征

采用单导管射频消支治疗１２例预激综合征（ＷＰＷ）。１２例中８例有反复快速性房颤史,３例须用同步直流以电复律,１例伴有晕厥。旁路分别为左侧８条,右后间隔２条,右后侧及右前间隔各１条,右侧者有１工存１条左侧隐匿旁路。全部旁践一次消融成功。术中未诱发房颤。随访５～１７月未见复发。     

射频消融治疗房室折返性心动过速16例分析

目的:房室折返性心动过速(AVRT)是临床实践中常见的心律失常,本文报道对其进行标测及射频导管消融(RFCA)的经验。方法:16例患者(男性9例,女性7例),平均年龄(40.1±10.7)岁,对全部患者进行了心内电生理检查,在标测到的逆行心房最早激动部位进行射频导管消融。结果:16例患者中,11例为隐匿性左侧旁路,1例为隐匿性右后间隔旁路,4例为B型预激综合征。隐匿性左侧旁路中,左后间隔旁路3例,左前旁路5例,左后旁路3例。B型预激综合征中3例为右前游离壁旁路,1例为右后游离壁旁路。B型预激综合征右前游离壁旁路影像学有效消融靶点为:左前斜位45°,右房室环9点处。右后游离壁旁路影像学有效消融靶点为:左前斜位45°,右房室环7点处。所有患者均获得成功,无并发症。结论:RFCA术治疗AVRT有效、安全。     

射频消融治疗多旁道室上性心动过速

目的研究射频消融术对多旁道室上性心动过速的疗效及方法。方法对1993年至2005年的751例室上性心动过速患者行射频消融术,筛选出多旁路27例。27例患者,男14例、女13例,年龄14-57岁,中位年龄为33．5岁,全部患者均有明确SVT发作史,并经心电图或食道电生理证实;常规检查均无器质性心脏病证据。电生理检查及射频消融按常规操作。在心室最早激动点(EVA)或心房最早激动点(EAA)消融。结果左侧双AP 14例、右侧双AP 6例、双侧AP 4例、DP合并左后 右后双AP 1例, DP合并左前、左游离壁、左后间隔三AP 1例、左前 左后隔 右后AP 1例,共计56条旁道。27例患者56条旁道,均成功阻断。放电次数为1-15次／条、中位数为4次／条,放电能量为(810-15 000)J、平均每条2 800J,手术时间为1．9-6．5 h。随访1-24个月无复发。结论对显性旁道的患者,术前应根据心电图作出初步判断;冠状窦电极应尽可能标准放置:EAA、EVA标测是旁路消融成功的关键;应观察消融时及消融前后大头电极腔内电图的变化,准确判断旁道是否阻断;首先应消融偏前的旁道,以防漏诊对侧的后间隔旁道;温控消融可提高成功率,减少手术时间。     

射频消融右侧房室旁路50例体会

50例病人51条右侧房室旁路射频消融,成功48例(49条),失败2例,(2条),复发2例,平均消融时程120±50(50～480)分钟,平均放电次数11±6(1～65)次,平均输出功率34±3W(5～50W),平均累积电能21000±15000J。文章探讨了右侧房室旁路消融方法。认为:(1)术前心电图准确的旁路解剖定位可简化标测程序,缩短手术时间,(2)靶图的正确识别是消融成功的关键,应在V波较delta波提前30ms以上,旁道电位存在,波形稳定时放电。(3)消融右侧游离壁旁路,输出功率宜大(40～50W)。(4)消融前、中间隔旁路,输出功率宜小(5W始放电,并在SVT发作时放电)。(5)消融后间隔旁路输出功率宜适中(20～30W)。(6)隐匿性间隔旁路用希氏束不应期内RS_2刺激应与不典型房室结双径路鉴别。     

射频消融治疗预激综合征和房室结双径路200例

以射频消融治疗152例预激综合征和48例房室结双径路。152例预激综合征共有154条旁路。111条左侧旁路中106条被阻断，成功率为95％；右侧旁路43条，37条被阻断，成功率86％。48例房室结双径路的慢径路均被阻断。随访1～45个月，平均随访25．0±15．7个月，随访率为100％。左侧旁路和右侧旁路各有3例和2例复发，复发率分别为2．8％（3／106）和5．4％（2／37）。本组无1例死亡。结果表明，射频消融是一种有效、安全的快速性心律失常治疗手段。     

Swartz鞘管在右侧房室旁路标测和消融中的应用

目的:评价Swartz鞘管在右侧房室旁路标测和消融中的应用价值.方法:25例右侧房室旁路消融失败或消融后复发患者,经Swartz(SRO)长鞘进行心内膜的标测与消融.观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和X线曝光时间以及并发症的发生情况.通过随访,评价导管消融后的远期效果.结果:消融术中证实,24例为右侧游离壁房室旁路,1例为右后间隔房室旁路.经Swartz鞘管进行标测、消融,术中均成功阻断房室旁路,未出现并发症.手术时间(2.1 ±1.1)h,旁路阻断时间(6.2±0.4)s,X线曝光时间(20.0±2.8)min,放电时间(120±25)s,平均放电次数(2.1±0.2)次.随访6个月,均未有复发.结论:采用Swartz鞘管进行右侧房室旁路的标测与消融有助于提高消融成功率,减少射线暴露和手术时间.     

射频消融治疗Mahaim纤维介导心动过速疗效分析

[摘要]　目的　评价Mahaim纤维介导心动过速的电生理特点和射频消融治疗的有效性和安全性。　方法　回顾性分析中国医科大学附属盛京医院心内科2005年3月至2014年1月诊断的34例Mahaim纤维患者的电生理特点。采用在三尖瓣环上标测Mahaim纤维电位或标测最早心室激动波,或者在机械操作损伤旁路传导部位进行靶点的标测,进而消融治疗Mahaim纤维旁路。　结果　所有病例均消融成功。25例标测到Mahaim纤维电位。6例在三尖瓣环附近最早心室激动点进行消融。3例在标测过程中出现一过性旁路传导功能中断处消融。30例靶点分布于三尖瓣环8～10点范围内,4例位于右前侧壁和右后间隔。　结论　根据Mahaim纤维的电生理特点,选择相应的标测方法,可以提高消融治疗成功率。     

右侧和间隔房室旁路射频消融的初步体会

用导管射频消融右侧和间隔房室旁路１３例，其中左后间隔旁路８例，显性及隐性各４例；右后间隔显性旁路２例，右前间隔显性旁路１例；右后侧显性旁路２例。全部病例消融成功，随访０．５～８个月，均未见复发。     

P电位标测法与起搏标测法在导管消融治疗特发性室速中的比较

目的观察左室特发性室性心动过速导管射频消融治疗中两种标测方法对靶点判定及治疗效果的影响.方法起搏标测组应用双大头电极在左心室交替起搏的方法,寻找心室起搏心电图与 VT 发作时12导联 QRS 形态完全一致或至少11个导联 QRS 形态一致的部位作为消融靶点;P 电位标测组应用大头电极和10极冠状静脉窦标测电极在左室间隔面标测希氏束电位、左束支电位、左后分支电位和蒲氏纤维电位(P 电位),寻找 ILVT 发作时最早的 P 电位或 P 前电位为消融靶点.结果在 P 电位标测组23例均能记录到上述各电位图,选取最领先的 PP 处为靶点消融,均获成功.术后随访12个月,1例复发,复发率为4.3%.起搏标测组9例亦获消融成功,但靶点选择较困难,手术时间及 X 线曝光时间均较 P 电位标测组长,消融成功所需的放电次数亦明显多于 P 电位标测组.术后随访12个月,2例复发,复发率22.2%.结论 P 电位标测法明显缩短导管射频消融手术时间和 X 线曝光时间,提高了疗效,减少复发率,优于起搏标测法.     

后前位投照体位心律失常经导管射频消融的临床应用

目的:观察应用胃肠X线机后前位投照体位经导管射频消融治疗左侧旁道的房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)的疗效和安全性.方法:对18例左侧旁道合并AVRT的患者和14例AVNRT的患者根据后前位投照体位的影像,送入冠状电极,以该电极作路标,精确标测靶点图进行消融.结果:消融成功率100%,随访2～12月无复发,1例AVNRT患者在消融中并发Ⅰ度房室传导阻滞,一月后恢复正常房室传导.结论:在无C型臂X机条件下,应用胃肠X线机后前位投照体位,在熟悉后前位的影像学、精确标测靶点图、严格掌握消融方法的条件下,经导管射频消融治疗左侧旁道全并AVRT和AVNRT疗效确切且安全.     

间隔旁路射频消融15例分析

目的： 总结１５ 例间隔旁路的射频消融结果。方法： 将间隔旁路区分为前间隔旁路,左、右中间隔旁路以及左、右后间隔旁路; 然后对不同部位旁路的射频消融方法进行分析。结果： 前间隔旁路１ 例、左中间隔旁路１ 例、右中间隔旁路２ 例、左后间隔旁路６ 例及右后间隔旁路５ 例。所有病例均一次消融成功, 均未发生房室传导阻滞; ２ 例左后间隔旁路在冠状静脉窦内消融成功。随访２ 个月～３８ 个月, 无心动过速复发。结论： 射频导管消融术是阻断间隔旁路的安全有效的方法。     

二十极Halo导管标测三尖瓣环指导右侧旁路消融

【目的】 探讨20极Halo导管置于冠状窦,同步标测二尖瓣环和三尖瓣环是否可以指导右侧旁路导管消融｡【方法】 分别放置希氏束电极､右室电极和Halo电极｡Halo导管置入冠状窦,同步标测二尖瓣环和三尖瓣环｡在心室起搏或顺向性心动过速识别最佳室房(V-A)融合和最早心房激动,或在窦性心律识别最佳房室(A-V)融合和最早心室激动｡【结果】 16条旁路由Halo电极和希氏束电极准确识别:5条位于右后间隔,3条位于右前间隔,8条位于右侧游离壁｡消融导管在相应位置快速标测和记录到最佳V-A融合和最早心房激动或最佳A-V融合和最早心室激动｡所有旁路均消融成功｡平均程序时间为(58 ± 18) min,X线曝光时间(26 ± 8) min｡随访(26 ± 18)月未见并发症和复发｡【结论】 置于冠状窦和三尖瓣环Halo电极和希氏束电极可以快速确定右侧旁路的位置,指导成功消融,缩短程序时间和X线曝光时间｡     

冷盐水灌注大头导管对常规射频消融失败右侧旁路患者的消融治疗

目的:灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的右侧显性旁路中应用的有效性和安全性.方法:19例显性右侧旁路患者中男11例,女8例,年龄36.2±13.7岁.均反复发作室上性心动过速而药物治疗效果欠佳.经体表心电图和常规心内电生理检查诊断为7例旁道位于右前游离壁,5例旁道位于右后游离壁,3例旁道位于右后间隔,2例旁道位于右中间隔,2例位于冠状窦内.以上病例均经普通大头导管消融失败,且反复发作室上性心动过速.常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查,应用冷盐水灌注大头电极导管标测,确定靶点以后以能量30～50W消融(方法同普通射频消融术),灌注大头电极导管消融采用温控模式(靶温度为50℃),生理盐水的流率为17ml/min.结果:19例患者均消融成功.平均时间95±26.3min,放电次数3.8±1.6次,平均能量输出37.6±7.5W,X线曝光时间30.2±11.4min.所有患者术中无阻抗增高、心肌穿孔及其它并发症发生.结论:冷盐水灌注导管对难治性右侧旁路是一种安全有效治疗方法.     

阵发性室上性心动过速射频消融参数的比较分析

目的：分析不同阵发性室上性心动过速（PSVT）射频消融（RFCA）术中消融参数的变化，探讨不同部位附加径路消融参数变化规律，并进一步指导临床实践。方法：记录我院一年来137例因PSVT行RFCA治疗的患者消融术中的消融参数，包括消融温度（T）、阻抗（R）、功率（P）、时间（t），计算消融的总能量，统计分析不同部位附加径路消融参数的差异。结果：1．AVNRT与AVRT消融参数相比，消融温度AVNRT组小于AVRT组（P〈0．001）；功率AVNRT组小于AVRT组（P〈0．001）。而消融阻抗、时间及总能量在两组之间均无差异。2．经左侧消融径路与右侧消融径路消融参数相比，左侧所达到消融温度较高（P〈0．001），而消融功率、时间、阻抗及总能量在两组间差异无统计学意义。3．游离壁旁路与间隔旁路消融参数相比，消融温度、阻抗、功率时间均无差异，但总能量在间隔旁路高于游离壁旁路（P=0．045）。4．左侧旁路与右侧旁路消融参数相比，右侧旁路的消融功率、时间及总能量均大于左侧旁路（P值分别为〈0．001、0．023、〈0．001），而两组的消融温度、阻抗无差异。5．137例患者中有2例发生并发症。所有患者术后随访2～15个月，无一例复发。结论：除在左侧和右侧旁路以及游离壁和间隔旁路消融能量存在不同外，在其他不同类型的阵发性室上性心动过速消融中所需总能量无明显差异。但根据附加径路位置不同，应当选择不同消融功率和时间，以在达到治疗效果的同时避免并发症的发生。     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速复发因素的分析

总结了90例阵发性室上性心动过速(PSVT)患者行射频消融术(RFCA)治疗的复发率,并对复发可能的原因作了初步分析,结果:总复发率5.6％(5/90),其中显性与隐性旁路(AP)复发率分别为3.3％(1/30)和7.5％(3/39),P<0.05;左侧与右侧AP复发率分别为4％(2/50)和10％(2/19),P<0.05;房室结双径路消融慢径复发率4.1％(1/22);复发时间0.5—120(28.4±40.4)天,复发可能与消融靶点图判断不准确,导管操作不熟练、旁路走行位置较深、消融终点认识不足、观察时间不够等因素有关,提示需对RFCA患者进行随访。