拇长伸肌腱移位动力性矫正拇外翻畸形

目的：探讨拇长伸肌腱移位动力矫正拇外翻畸形的机制及临床疗效。方法：20045月至2008年5月采用拇长伸肌腱内移治疗拇外翻畸形35例,58足。男5例,8足,女30例,50足;年龄15～60岁,平均35.3±12.3岁。术前测量拇外翻角21º～55º,平均31.3º±3.37°。跖间角7º～21º,平均12.52º±3.37°。手术将第一跖骨骨赘凿除,内侧关节囊修复,拇收肌横头切断,拇长伸肌腱向内侧移位、止点再造。结果：本组病例术后已随访6～14个月,平均8.2±3.2月。术后拇外翻角5º～18º,平均7.3º±2.0°。跖间角5º～11º,平均6.5º±2.4°;术后功能优50足,良8足,优良率86.2％。2足在术后2个月出现拇内翻,2足术后出现第一跖趾关节活动受限。无拇外翻畸形复发。结论：该手术通过拇长伸肌腱内移等软组织操作恢复了第一跖趾关节内外侧应力平衡,手术简单,矫正畸形效果好,不易出现畸形复发。     

拇长伸、屈肌腱移位治疗拇外翻的系列研究

拇外翻是一种常见的足部畸形,治疗方法多种多样,但疗效欠佳,且易复发、外形不美观等问题一直未能很好解决。作者对拇外翻的流行病学及病因学进行了探索,提出通过切断拇内收肌,并行拇长伸、屈肌腱移位治疗拇外翻,并对其可行性进行了理论基础、生物力学、临床疗效的系统研究,现报告如下。     

拇长屈肌腱损伤的晚期功能重建

拇长屈肌腱主要功能是屈拇指的指间关节,指间关节屈曲功能丧失就意味着拇指丧失了精细的对捏功能。因此,对拇长屈肌腱的损伤,早期应及时修复,晚期应积极重建,使拇指恢复对捏功能。本文对1990年以     

23例拇长屈肌腱损伤的临床治疗体会

根据患者拇长屈肌腱在各区的损伤，采用不同的手术方法，Ⅱ区直接缝合10例，3例出现指间关节背伸受限；Ⅲ区指浅屈肌腱转移8例，均出现不同程度的指间关节背伸受限；Ⅳ区肌腱移植5例，均有不同程度的肌腱粘连，二次行肌腱松解术。     

拇外翻畸形两种拇收肌腱止点重建方法的比较

目的   比较两种拇内收肌腱止点重建方法的疗效。方法   回顾分析改良McBride手术矫正轻、中度拇外翻27例36足,拇内收肌腱缝合于第一跖骨头外侧关节囊组(A组)14例19足,经骨孔缝合于内侧关节囊组(B组)13例17足。结果   A组：拇外翻角、第1、2跖骨间夹角分别改善(14.9±3.7)°、(4.2±1.2)°,第一跖趾关节功能评分提高45±5;B组：拇外翻角、第1、2跖骨间夹角分别改善(18.1±4.3)°、(6.4±2.6)°,第一跖趾关节功能评分提高48±6。两组比较拇外翻角、第1、2跖骨间夹角差异有统计学意义（P＜0.05）;第一跖趾关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论   两种方法重建拇内收肌腱止点治疗轻中度拇外翻畸形临床疗效相近,但是经骨孔与内侧关节囊缝合法矫正拇外翻角、第1、2跖骨间夹角优于外侧关节囊缝合法。     

屈环指浅肌腱转移修复屈拇长肌腱

拇指占手功能的50％，拇指屈曲功能的丧失将严重影响手的功能。采用传统的端端缝接法治疗屈拇长肌腱损伤，常因肌腱粘连而影响治疗效果，甚至导致手术失败。我院自1991年来采用屈环指浅肌腱转移修复陈旧性屈拇长肌腱损伤共9例。经1～7年随访，效果良好，现报告如下：     

应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂

目的探讨拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂的临床疗效。方法 2004年1月至2007年5月我院应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂12例。结果术后所有患者均获得随访18个月,采用Amer-Lintholm疗效评定标准进行评估,优9例,良3例,差1例,优良率为91.67%。结论应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂能够较好地恢复跟腱功能,是一种效果较好的治疗方法。     

长圆针治疗拇长屈肌腱腱鞘炎临床观察

目的:观察长圆针疗法治疗拇长屈肌腱腱鞘炎的疗效。方法:选取2014年10月至2016年10月大连理工大学医院门诊部就诊的120例拇长屈肌腱腱鞘炎患者,按随机数字表法将患者分为长圆针组和封闭组,每组60例。长圆针组患者取坐位或仰卧位,通过触诊标记掌指1、鱼际次、臂中次、肱骨内髁、肱中次、泽下次、曲泽次、肩内陵次、中府次等结筋病灶点,每次选取2~4个,局麻后持长圆针行关刺与恢刺法解结。封闭组以曲安奈德20 mg、2%利多卡因1 m L、生理盐水1.5 m L混匀,沿腱鞘向指端方向注射入痛点。两组均每周治疗1次,连续治疗4周,记录治疗前后及随访的疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良Michigan手功能评价量表(MHQ)分值,评价疗效。结果:疗效评价方面,长圆针组优于封闭组(P<0.05);两组治疗后VAS、MHQ分值较治疗前明显下降(P<0.05),且长圆针组优于封闭组(P<0.05);与治疗后相比,随访时长圆针组VAS、MHQ分值无显著变化(P>0.05),封闭组VAS、MHQ分值变化明显(P<0.01)。结论:长圆针治疗拇长屈肌腱腱鞘炎可以及时缓解疼痛、改善功能,疗效显著,且具有一定的长效性。     

拇外翻病人的静、动态前足底压力测定

目的：观察Mu外翻足与正常足底压力的差异。方法：应用自行研制的足底压力分布视频测试系统,用分组对照的方法,对16只病足和14只正常足前底压力进行了动、静脉足底压力测定。结果：病足组第1跖骨头区的足底压力占前足足底总压力的百分比较正常对照组明显减小,2－3,4－5跖骨头区的压力占前足底总压力的百分比较对照组明显增加,两组间有显著的统计学差异（P＜0．05）。结论：Mu外翻畸形有足弓的改变。     

类风湿关节炎患者血小板计数升高与疾病活动性关系

目的对类风湿关节炎患者的疾病活动性与血小板计数升高的关系进行探讨。方法对北京朝阳医院1999年～2001年诊断为类风湿关节炎并伴有明显血小板计数升高的30例住院患者进行回顾性分析。结果类风湿关节炎患者的血小板计数与其疾病活动的血清学指标——血沉及C反应蛋白值之间有显著直线正相关关系(r分别为0.93和0.87,P<0.01),并与其疾病活动的临床指标—最僵时间及Ritchie指数也有显著直线正相关关系(r为0.93,P<0.01)。结论类风湿关节炎患者的血小板计数升高与其疾病的活动性密切相关,可作为疾病活动性的判断指标之一。     

Hallux valgus deformity treated with the extensor hallucis longus tendon transfer by dynamic correction

Background Recurrence of hallux valgus is considered to be the most common problem experienced postoperatively.We designed and caried out operations to correct hallux valgus by transferring the extensor hallucis longus （EHL） tendon to reduce the likelihood of recurrence.Methods Twenty-five patients （38 feet） with the average age of （46.3±12.3） （range, 22 to 60） years underwent the operation. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society score and weight-bearing radiographs of the foot were applied to assess the feet pre- and postoperatively with a mean duration of follow-up of （38.2±3.2） months. The surgical procedure includes the release of the distal soft tissues, excision of the medial eminence, plication of the medial part of the capsule, and transfer of the EHL tendon, and reconstructing its insertion.Results At follow-up, 35 feet （23 patients, 85%） were free from pain at the first metatarsophalangeal （MTP） joint. In three feet （two patients）, the pain was alleviated but persisted. The mean hallux valgus angle decreased significantly from a preoperative 38.3°±8.0° to 7.3°±2.0° at the time of the most recent follow-up （P 〈0.0001）, and the mean intermetatarsal （IM） angle decreased significantly from preoperative 12.5°±3.4° to postoperative 6.5°±2.4° （P 〈0.0001）. The mean score according to the American Orthopaedic Foot and Ankle Society had increased from 46.5 to 84.8 points （P 〈0.0001）.Conclusions Hallux valgus can be corrected by transferring the EHL tendon medially and reconstructing its insertion.The technique can achieve stress balance of metatarsophalangeal joints and therefore prevent the recurrence of hallux valgus.     

类风湿关节炎患者血清3种趋化因子水平的变化及临床意义

目的　探讨趋化因子在类风湿关节炎(RA)中的作用及其血清水平与临床指标关系。方法　采用酶联免疫吸附方法检测58例活动期RA患者、29例缓解期RA患者, 21例骨关节炎患者及20名健康人血清白介素(IL) -8、γ干扰素诱生蛋白(IP) -10和由正常T细胞表达和分泌,活化时被调节的蛋白质(RANTES)的水平。结果　活动期RA患者的IL -8、IP- 10和RANTES水平明显高于健康对照组(P<0. 01)和骨关节炎组(P≤0 .01);活动期RA患者IP -10的水平明显高于缓解期RA患者(P=0 .01);活动期RA患者的IL- 8IP- 10×RANTESIP- 10值高于健康对照组(P=0 .01 );血清RANTES水平与红细胞沉降率、C反应蛋白、血小板和关节肿胀数正相关,与血红蛋白负相关。血清IP -10水平与手关节X线影像学分期呈负相关。结论　活动期RA患者IL- 8、IP -10和RANTES水平明显升高,RANTES可作为观察病情活动性的指标,IP -10可作为评估预后的指标。     

中西药物联合治疗类风湿关节炎临床观察

观察痹愈汤和甲氨蝶呤片联合治疗类风湿关节炎的疗效。方法：用痹愈汤和ＭＴＸ联合治疗ＲＡ８５例,并与用西医降阶疗法的１２８例患者比较。结果：临床缓解,显效,有效和无效的发生率在联合治疗组分别为：３６％、６０％、４％、０,及在降阶疗法组分别为２８％、６１％、１１％、０,Ｐ〈０．０５;副作用发生率在两组分别为３％和１１％,Ｐ〈０．０５。结怕和ＭＴＸ联合治疗ＲＡ优于对照组的治疗效果。     

抗P68抗体检测在类风湿关节炎患者血清中的意义

目的建立抗P68抗体的检测方法,研究其在类风湿关节炎（RA）中的表达及临床意义。方法以Hela细胞为抗原基质,采用间接免疫荧光法检测71例RA患者,42例其它风湿病患者和30例正常对照组血清中抗P68抗体表达。结果抗P68抗体诊断RA的敏感性和特异性分别为70.42%、76.20%,其在RA组的阳性率明显高于阴性组,差异有统计学意义（P〈0.05）,抗P68抗体阳性RA组患者血小板计数高、病程长、晨僵持续时间长、握拳差、骨质侵蚀严重。结论抗P68抗体在RA组中有较高的特异性和敏感性,可作为诊断RA的一项特异性血清学指标,该抗体可在RA早期出现,能预测骨质侵蚀、反映疾病的活动性和判断预后。     

甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎50例临床观察

目的：用甲氨喋呤（ＭＴＸ）治疗类风湿性关节炎（ＲＡ）５０例。方法：小剂量脉冲疗法口服（１０￣１５ｍｇ／ｗ）。结果：临床缓解、有效、无效分别为２８％、６２％、１０％。副作用占３６％，大都可逆。提示：ＭＴＸ治疗ＲＡ有缓解病情抗风湿药（ＤＭＡＲＤｓ）作用。     

类风湿关节炎患者疾病活动期和缓解期血清瘦素水平变化的意义

目的了解瘦素（Leptin）在类风湿性关节炎（RA）患者血清中的变化规律。方法用DAS28评分方法判断RA病情活动性,检测96例类风湿性关节炎患者（活动期47例,缓解期49例）及40名健康对照者血清中瘦素、TNF-α、IL-1β、IL-6、RF、CRP、ESR、抗-CCP水平,分析瘦素与这些指标间的相关性。结果RA活动期患者血清瘦素、TNF—α、IL—1β、IL-6、RF、CRP、ESR、抗-CCP水平均明显高于健康对照组和RA缓解组（P〈0．01）,其中女性瘦素水平又显著高于男性（P〈0．05）;RA缓解期组以上指标与健康对照组无统计学差异（P〉0．05）;RA活动期组血清瘦素与TNF—α、IL-1β、IL-6、RF、CRP、ESR、抗-CCP水平、DAS28呈显著正相关（P〈0．05）。结论RA患者血清瘦素水平与病情活动性具有密切关系,可能作为一种协同炎性因子促进RA病情的进展。     

综合治疗对类风湿关节炎患者生存质量影响的评价

将符合条件的类风湿关节炎患者100例采用随机数字表分成单纯药物治疗组38例,综合治疗组62例,剔除退出病例后单纯药物治疗组32例,综合治疗组52例,分别于用药前和用药后6个月进行问卷调查。结果显示综合治疗组治疗6个月后和治疗前相比,在生理功能、社会功能、心理影响、健康自我认识能力四方面生存质量量表评分差值（分别为19．0±9．1,10．0±6．9,6．6±3．2,11．4±7．6）,均明显高于单纯药物治疗组（分别为6．6±4．8,3．8±3．3,3．0±1．8,5．3±3．4）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。提示综合治疗可以明显提高类风湿关节炎患者的生存质量。