老年冠心病69例心率震荡分析及临床意义研究

心率震荡(HRT)是指单个室性早搏后出现的窦性心律先加速随后减速的现象,是心脏自主神经对室性早搏出现的快速调节反应,反映了窦房结的双相变时功能.是一项新的简单、实用、无创的心脏事件预测指标.我们对60例老年冠心痛患者的HRT指标进行分析并随访观察,以探讨其特点及,临床意义.     

冠心病患者自主神经功能失衡防治的临床探讨

目的探讨冠心病患者心绞痛,心脏性猝死(SCD)与心率变异性(HRV)、窦性心率振荡(HRT)、QT离散度(QTcd)、心室晚电位(VLP)的相关性,给于极化液,美托洛尔治疗,观察其对自主神经功能失衡与SCD的疗效。方法选择冠心病患者300例,行24h动态心电图检查,测定心率变异性(HRV),窦性心率振荡(HRT)参数,振荡起始(TO)和振荡斜率(TS),心电图测量校正QT离散度(QTcd),多信息心电检测心室晚电位(VLP),超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)。对HRT与HRV、LVEF、QTcd、VLP等进行比较分析及治疗前后对照研究。结果①冠心病心绞痛患者HRV指标昼夜变化比较,对照组HRV表现出昼夜节律性变化,夜晚较白昼夜高,觉醒前达峰值,醒后迅速下降。冠心病心绞痛患者HRV昼夜规律被破坏,表现为昼夜变化消失。以冠心病组(UA)145例更为明显(p<0.01)。②发生SCD 21例,HRV分析值均明显下降(p<0.01),HRT减低、QTcd延长、VLP阳性率增高(p<0.01),同时心率明显增快(p<0.01)。③GIK联合美托洛尔治疗后心率变异频域指标明显改善,p<0.01。治疗组不稳定性心绞痛、室性心律失常、心脏性死亡及心力衰竭的发生率较对照组减少(p<0.01)。结论冠心病不稳定性心绞痛患者存在自主神经功能紊乱,是发生SCD的高危人群,HRV、HRT、QTcd、VLP是的对冠心病患者进行危险度分层及病死率的预测的良好指标。极化液、美托洛尔能阻断交感活性对心脏的不良作用,纠正冠心病患者的自主神经失衡,有效地改善心功能,降低病死率,从而减少心律失常及猝死的发生。     

老年高血压患者窦性心率震荡的研究

目的 研究老年高血压患者心率震荡(HRT)的特点,评估HRT指标对老年高血压患者心脏自主神经功能损害的价值.方法 选择老年高血压患者58例作为观察组,再根据血压昼夜节律特点,分为3个亚组:杓型组17例,非杓型组22例,反杓型组19例,选择体检健康者18例作为对照组.比较组间震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),分析TO、TS与24 h平均收缩压、舒张压、脉压、心率变异性的相关性.结果 观察组T0(%)[-7.1～6.8(-0.3)]>对照组[-5.8～-0.1(-1.9)](P<0.01),TS(ms)(7.53±4.05)<对照组(10.01±3.72)(P<0.05);非杓型组和反杓型组TO[分别为-6.7～6.5(-0.3),-7.1～6.8(0.5)]>对照组[-5.8～-0.1(-1.9)](P<0.05),非杓型组TS(6.79±2.99)<对照组(10.01±3.72)(P<0.05),反杓型组TS(6.51±3.71)<对照组(10.01±3.72)(P<0.01);TO与总体标准差(SDNN)呈负相关(P<0.05);TO与平均值的标准差(SDANN),TS与SDNN、SDANN无相关性(P>0.05);TO、TS与24 h平均收缩压、舒张压、脉压均无相关性(P>0.05).结论 老年高血压患者HRT指标较对照组差异具有统计学意义,血压昼夜节律异常患者HRT明显减弱.提示HRT在评估老年高血压患者心脏自主神经功能损害方面具有一定价值.     

不稳定性心绞痛并室性心律失常的心率变异性分析

目的探讨不稳定性心绞痛并室性心律失常心脏自主神经功能的变化规律。方法对42例不稳定性心绞痛并室性心律失常患者进行24h心率变异时域分析,并与年龄匹配的不稳定性心绞痛患者(37例)及健康成人(30名)比较,观察心率变化规律。结果不稳定性心绞痛组心率变异时域分析指标比对照组减低(P<0.05),而不稳定性心绞痛并室性心律失常组心率变异性指标进一步减低(P<0.01)。结论不稳定性心绞痛患者自主神经功能受损,并室性心律失常患者自主神经功能进一步受损。     

32例甲亢患者心率变异性分析的临床意义

目的 通过对甲亢患者进行心率变异性(HRV)分析,了解自主神经功能受损程度,从而更好的指导治疗、判断预后. 方法 采用24 h动态心电图对32例甲亢患者和35例健康人进行心率变异性(HRV)指标分析. 结果甲亢患者HRV指标与健康对照组比较显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论通过对甲亢病人的心率变异性分析,定期观察HRV改变情况,积极改善自主神经功能,对防治甲亢患者心脏的损害十分必要.     

心率变异性检测在2型糖尿病中的临床应用价值

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并心脏自主神经病变患者心率变异性(HRV)变化的临床意义。方法对36例T2DM患者、30例正常对照组进行了临床资料和HRV变化的研究。结果T2DM患者各时域指标均较正常组降低(P<0.001)。结论T2DM患者存在HRV异常,合并自主神经病变异常更显著,HRV检测有早期诊断和预测是否伴有自主神经损害的价值,且HRV是无创评估自主神经活动的新手段和独立评价指标。     

贝前列素钠治疗糖尿病心脏自主神经病变疗效评价

目的通过比较2型糖尿病并心脏自主神经病变患者服用贝前列素钠前、后心率变异性(HRV)及其QT离散度(QT-d)的变化,评价其治疗糖尿病心脏自主神经病变的作用。方法收集2型糖尿病并心脏自主神经病变患者68例,分为治疗组和对照组,均接受常规治疗,治疗组患者在此基础上接受贝前列素钠40μg,每日3次,对照组接受安慰剂,总疗程24 w。运用24 h动态心电图检测患者治疗前后心率变异性指标及QT-d,治疗前后及组间进行比较。结果治疗组心率变异性各项指标指标在治疗后均有显著提高,QT-d明显改善,自主神经症状明显好转,与对照组比较有显著意义。结论贝前列素钠可以提高HRV,改善QT-d,缓解自主神经症状,改善糖尿病并心脏自主神经病变患者的预后。     

心率减速力测定在陈旧性心肌梗死患者中的应用价值

目的探讨心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)测定在陈旧性心肌梗死患者中的应用价值。方法选择2008年1月—2013年11月就诊的陈旧性心肌梗死患者89例作为观察组,选择同期在查体中心进行健康查体的90例健康人作为对照组,两组均进行DC检测,对比两组的DC指标、窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)和心率变异(heart rate variability,HRV)指标异常情况。计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 DC指标总异常率、HRT指标及HRV指标异常率观察组分别为79.8%、30.3%、23.6%,对照组分别为7.8%、3.3%、1.1%,两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论陈旧性心肌梗死患者的DC指标异常率显著高于正常人,是预测该人群心脏猝死的简便易行的无创伤方法。     

职业性哮喘对心脏自主神经功能的影响

职业性哮喘是指在职业生产活动中接触职业性致喘物引起的哮喘,是支气管哮喘的一种类型。近年来,职业性哮喘发病率逐年增加,在世界范围内约占成人哮喘的10%,已成为工业化国家最常见的职业性肺部疾病。该文主要通过分析职业性哮喘患者心率变异性(HRV)和窦性心律震荡(HRT)的变化,对职业性哮喘导致心脏自主神经功能的变化进行综述,提示缓解期患者可能存在自主神经功能受损或障碍并随着病程的延长和病情程度的加重而加重。     

晕船病与心率变异性的关系

目的分析心率变异性(heart rate variability,HRV)与晕船病的关系,探索预测晕船病易感性的生理指标。方法采集58名健康受试者陆上安静状态下和海上航行中的的短程心率变异指标,根据航海中是否出现晕船反应分为晕船病组26人和不晕船对照组32人。应用心率变异性时域、频域分析方法,分别评价其自主神经功能状态。结果海上航行中,晕船病组心率变异性时域指标明显高于对照组:RR间期平均值(MRR)增高21.26%,RR间期平均值的标准差(SDNN)增高27.75%,相邻RR间期差值的标准差(rMSSD)增高18.42%,相邻RR间期相差大于50ms占总心动周期的百分比(PNN50)增高32.14%,心率变异性指数(HRVI)增加24.05%。心率变异频域指标中,晕船病组与对照组比较,低频带(LF)增高81.98%,高频带(HF)增高13.59%,总功率谱密度(TP)增加32.43%,LF与HF比值(LF/HF)降低31.82%。在陆地上安静状态下,晕船病组心率变异性指标与对照组比较:SDNN、PNN50、HRVI分别增加26.68%、30.32%、30.48%,VLF、LF、HF、TP分别增加31.82%、45.05%、41.98%、37.62%;LF/HF降低32.43%。结论自主神经功能在运动病的发生中起着重要作用。晕船病者固有的自主神经张力较高,而且在发生晕船病时自主神经张力明显增高,特别是以迷走神经张力为主。心率变异性检测可以作为预测晕船病易感性的一个重要指标。     

顽固性心衰的治疗体会

近年来的研究表明,在心力衰竭的发生发展中,神经激素的激活与血液动力学异常一样起重要的作用,而且心率变异性(HRV)分析可以作为一项反映自主神经对心脏调控的无创性指标,在许多心血管疾病如:心肌梗塞、充血性心力衰竭(CHF)、心肌缺血等均表现出明显的心率变异特性。     

小儿病毒性心肌炎室性早搏心率变异性分析

小儿室性早搏(VPC)与心脏自主神经功能密切相关,病毒性心肌炎引起的心律失常以VPC最常见,其严重程度是临床较为关注的问题,心率变异性(HRV)分析是一种能定量分析机体交感神经和迷走神经功能的指标,是目前用以定量测定心脏自主神经功能的无创方法,本文旨在探讨病毒性心肌炎VPC患儿HRV改变的临床意义。1 资料与方法1.1 临床资料 病毒性心肌炎室性早博组25例,女13例,     

126例冠心病患者心率变异观察

目的研究观察冠心病患者的心率变异及比较冠心病心肌梗死患者与非心肌梗死患者的心率变异。方法应用24小时动态心电图对126例冠心病患者与65例正常人进行心率变异检查,对冠心病组心肌梗死组与非心肌梗死组心率变异指标进行对比分析。结果冠心病组心率变异指标(时域、频域指标)较对照组升高(P<0.01)。冠心病心肌梗死组心率变异指标较非心肌梗死组升高(P<0.01)。结论冠心病患者心脏自主神经系统功能受损害,且心肌梗死患者更为显著。     

肾移植对尿毒症心脏自主神经系统的影响

目的通过对尿毒症患者肾移植前后心率变异性(heart rate variability,HRV)分析,以观察肾移植对尿毒症患者心脏自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)功能的影响.方法对32名正常人和27名尿毒症患者肾移植前、肾移植后3月进行动态心电图检查.以SDNN、SDANN、SDNN index,RMSSD和PNN50作为HRV分析的指标.结果SDNN、SDANN、SONN index、RMSSD和PNN 50,与正常对照组比较,尿毒症组肾移植前、后均降低(P＜0.05或P＜0.01),与肾移植前相比,移植后上述指标均升高(P＜0.05).结论尿毒症患者心脏自主神经系统功能异常,肾移植能部分恢复异常的心脏自主神经系统功能,对尿毒症患者肾移植前后进行HRV分析有助于病情和预后的评估.     

健康人58例心室复极时间变异性分析

心率变异(HRV)是指心率的快慢差异性,基础及临床研究证实HRV是交感、迷走神经相互作用的结果。心率变异分析是判断自主神经功能的定量指标。而自主神经活动与多种疾病有关系。心室复极因为关系到恶性心律失常甚至心脏猝死的发生,目前已成为临床研究的热点。笔者对5 8例健康人用Holter检测心室复极时间变异性(RDV) ,进行昼夜2 4h心室复极动态变化分析,以便寻找一种更为确切地反映心室肌的自主神经调节的方法。1　对象与方法1 1　对象　5 8例健康人,男3 1例、女2 7例,年龄( 5 5 4±9.7)岁,经询问病史、体检检查、实验室检查、心脏超声、…     

心率震荡现象及其临床意义

维持心脏正常的节律依靠交感神经与迷走神经的平衡协调，一旦这种平衡关系受损，将会导致心血管系统功能紊乱，可能发生严重的心律失常甚至猝死。心率震荡（HRT）是对心脏室性早搏内源性刺激的反应，不仅反映自主神经功能的变化，也反映在一次室性早搏后，心室压力变化所导致的主动脉弓颈动脉窦压力反射调节机制的变化，是与恶性心脏事件有密切关系的心电现象。     

二硫化碳作业工人的心率变异性分析

目的 探讨二硫化碳(CS2)对作业工人心血管系统的影响，为进一步识别、评价和控制慢性CS2中毒提供新手段。方法 应用24h动态心电图记录，利用心率变异性的时域及频域分析，观察CS2对心脏自主神经功能的作用。结果 随着接触CS2浓度的增加及接触工龄的延长，接触组工人的心率差异性指标均较对照组工人变化明显。结论 CS2可能对作业工人的自主神经功能产生影响。     

噪声对作业工人窦性心率震荡的影响

目的研究噪声对作业工人窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)的影响。方法选取某公司动力车间单纯接触噪声的作业人员96人、不接触噪声的工作人员95人,进行24小时动态心电图检查,以动态心电图检查有室性早搏能够测量HRT的51名接触噪声的作业人员作为接触组、49名不接触噪声的工作人员作为对照组,两组人员经动态心电图分析软件得出HRT的两个指标——震荡初始(turbulence onset,TO)及震荡斜率(turbulence slope,TS),HRT阳性标准为TO≥0,TS≤2.5 ms/RRI。按照TO及TS的结果可将HRT分为三类,HRT 0类,TO0且TS2.5 ms/RRI;HRT 1类,TO≥0或TS≤2.5 ms/RRI;HRT 2类,TO≥0并且TS≤2.5 ms/RRI。结果 TO值接触组[(-0.01±3.18)%]较对照组[(-1.72±2.09)%]增高(P0.05);TS值接触组[(7.23±4.33)ms/RRI]较对照组[(9.72±5.03)ms/RRI]降低(P0.05);HRT 0在接触组中的构成比(41.2%)明显低于对照组(79.6%)(P0.05);HRT 1、HRT 2在接触组中的构成比(39.2%、19.6%)明显高于对照组(16.3%、4.1%)(P0.05)。结论噪声作业工人窦性心率震荡现象减弱,提示噪声接触可引起作业工人自主神经功能紊乱。     

部分内分泌系统疾病的自主神经功能分析

目的探讨内分泌系统疾病患者的心率变异性的变化并分析其临床意义。方法选择内分泌系统患者42例作为观察组,选择健康者50例作为对照组,进行24 h动态心电图检查,测定时域指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50,进行心率变异性变化的参数分析。结果观察组的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均显著低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组与其他内分泌疾病组间的HRV指标比较无统计学差异。结论内分泌系统疾病患者的心率变异性指标均明显降低,反映自主神经调节心脏平衡的功能降低,易并发较严重的心血管疾病,应予以注意。     

噪声对作业工人心脏的影响

观察噪声接触组工人和正常人各31例心电图和24h心率变异性指标,结果表明职业噪声接触可能是影响心脏自主神经功能紊乱的危险因素。