应用人工全股骨假体置换治疗股骨干ⅡB期肿瘤

目的总结全股骨人工假体置换保肢术的方法与疗效。方法2003年8月-2006年6月，收治3例股骨干ⅡB期肿瘤患儿。男2例，女1例；年龄12～15岁。骨肉瘤2例，尤文肉瘤1例。MRI检查示肿瘤侵袭范围超过股骨全长2，3。采用全股骨切除后人工全股骨假体置换保肢术为主的综合治疗。术后2例进行定期化疗。结果患儿均获随访，随访时间12～52个月，平均36个月。无并发症发生。术后12个月按照国际保肢协会标准评估肢体功能，髋关节和膝关节功能为优，生活基本自理。2例采用非可延长型假体置换的患儿患肢分别短缩1．5cm和2．5cm；1例采用Stanmore型螺杆驱动式可延长假体置换的患儿，术后延长假体4次，共延长6．0cm，患肢功能良好。结论对于股骨受到肿瘤广泛破坏的患者，应用人工全股骨假体修复重建全股骨切除后的骨关节缺损，是一种可供选择的治疗方法。     

人工假体置换在膝关节周围骨肉瘤治疗中的应用

目的探讨人工假体在膝关节周围骨肉瘤保肢术中的临床应用效果。方法对32例膝关节周围骨肉瘤患者行肿瘤段广泛性切除或根治性切除后行人工膝关节假体置换重建，术前术后均行新辅助化疗。结果32例均获得随访，时间6～72个月。无瘤2年生存者24例，无瘤5年生存者18例，5年总生存率为65．6％。28例患肢屈伸活动均为0°～100°，4例患肢屈伸活动为0°～60°。根据Enneking功能评定标准进行功能评估：优14例，良16例，可2例。结论膝关节周围骨肉瘤行广泛性或根治性切除，应用人工假体置换术重建膝关节，可以重建膝关节的结构，使膝关节功能达到较好的恢复，取得较好的治疗效果。     

成人严重先天性髋脱位的人工全髋关节置换术

[目的]探讨成人严重先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术的方法及治疗效果。[方法]13例CroweⅣ级的患者行人工全髋关节置换手术，术前进行骨牵引治疗2周，术中在松解延长的基础上，重建髋关节旋转中心及髋关节外展功能。术后评估肢体延长长度及髋关节功能。[结果]术后平均随访18个月，髋关节Harris评分平均90分，患肢长度平均延长3．1cm，有1例出现坐骨神经牵拉症状，短期未出现假体失败现象。[结论]通过松解延长、重建关节功能、选择合适的假体，并注重对神经血管的保护，成人严重先天性髋脱位可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果。     

骨肉瘤合并病理性骨折的近期保肢治疗二例

目的骨肉瘤合并明显移位病理性骨折保肢治疗的近期疗效观察. 方法 2002年10月～2003年1月,2例骨肉瘤合并明显病理性骨折患者,行动脉化疗泵埋置、肿瘤活检术后即开始化疗, 5次化疗后行人工关节假体置换保肢手术,术后继续化疗. 结果术后无感染,假体无松动,患肢功能恢复良好.分别获随访24个月和21个月,肿瘤无复发、转移. 结论原发性骨肉瘤合并病理性骨折患者在有效、敏感的化疗及综合治疗下,保肢治疗并非其禁忌证.     

用人工骨和人工关节置换行骨肿瘤保肢治疗的69例回顾

目的 总结用人工骨和人工关节置换进行四肢肿瘤保肢治疗的疗效。方法 采用手术切除骨肿瘤用人工骨和人工关节修复骨缺损并重建关节。结合术前、术后系统化疗为69例患者进行保肢治疗。本组年龄19～56岁。其中骨肉瘤28例，骨巨细胞瘤28例，其他13例。骨瘤段切除最短者10crn，最长者22cm。其中有21例带人工胫骨的人工全膝置换采用腓肠肌瓣翻转术式以覆盖人工假体和重建髌韧带的附着。结果 本组随访最长者达19年，最短者为2年。1例人工半骨盆置换术后1年因肺转移死亡。28例骨肉瘤患者，术后随访已死亡15例，3年以上无瘤生存率为46．4％，接近国际水平。4例术后发生晚期人工膝关节深部感染，经取出假体、控制感染，最后植骨融合关节，患者仍保了肢体。结论 在系统的术前、术后化疗的辅助下，对四肢骨肉瘤采用手术切除瘤段 假体置换进行保肢治疗具有良好发展前景。对于潜在恶性的骨巨细胞瘤也不失是一种较好的选择。     

可延长半关节假体置换治疗儿童下肢骨肉瘤术后假体相关并发症分析

目的探讨可延长半关节假体置换治疗儿童下肢骨肉瘤术后假体相关并发症发生原因及防治策略。方法 2006年5月-2012年10月,共11例下肢骨肉瘤患儿行瘤段切除、可延长半关节假体置换术。男6例,女5例;年龄7~12岁,平均9.3岁。股骨远端6例,股骨近端2例,胫骨近端3例。病程2~8个月,平均3.6个月。根据Enneking分期:ⅡA期3例,ⅡB期8例。术前肺部CT和ECT检查示,肿瘤无转移及多发。术前全部患儿接受4次化疗。结果术后10例切口Ⅰ期愈合,1例术后1周发生感染,经对症处理后愈合。术后9例接受12次化疗,另2例分别接受了2次和4次化疗。1例因局部复发后多处转移死亡;3例出现肺转移,其中2例死亡,另1例切除单发肺转移灶后存活。存活的8例患儿获随访25~89个月,平均42.5个月。1例股骨近端假体发生松动并脱位,3例股骨远端假体分别发生松动下沉、半脱位、延长后退缩;假体相关并发症发生率为50%。存活患儿中3例接受1次延长术,1例2次延长术;其余4例尚未行延长术。末次随访时,根据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价标准,获优1例,良3例,可3例,差1例,优良率为50%。结论可延长半关节假体置换治疗儿童下肢骨肉瘤术后,存在假体松动下沉、脱位、关节不稳、延长后退缩等假体相关并发症,在提高假体设计、制造水平的同时术中骨水泥、人工补片及术后限制性支具的使用,可减少假体相关并发症发生。     

肱骨近端恶性肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后的重建方法。方法 36例肱骨近端恶性肿瘤,其中骨肉瘤 11例、软骨肉瘤 6例、皮质旁骨肉瘤及纤维肉瘤各 3例、原始神经外胚层瘤及恶性纤维组织细胞瘤各 2例、转移性骨肿瘤 5例、恶性骨巨细胞瘤 4例。骨肉瘤、原始神经外胚层瘤与恶性纤维组织细胞瘤患者均接受了新辅助化疗。肿瘤关节内切除 33例,关节外切除 3例。 21例采用异体半关节移植, 4例采用人工假体置换, 6例行游离锁骨移植, 5例行带骨膜血管蒂锁骨移植。结果 随访 6～ 118个月,平均 62.7个月。死亡 11例,局部复发 3例。按 Enneking功能评价标准, 21例采用异体半关节移植的患者,平均得分 24分; 4例人工假体置换的患者,平均得分 26分; 11例采用同侧锁骨重建肱骨近端的患者,平均得分 23分。结论 肱骨近端恶性肿瘤保肢手术的重建以人工假体置换和异体半关节移植为首选,儿童的保肢可选用同侧锁骨移植。保肢术后的功能与肩袖和肩外展肌的修复密切相关。     

成人发育性髋关节发育不良行全髋关节置换术后近期疗效的观察

目的探讨成人严重发育性髋关节发育不良（DDH）进行人工全髋关节置换术（THA）的方法及治疗效果。方法18例CroweIV级DDH的患者行THA，术中在软组织松解延长的基础上，重建髋关节旋转中心在真臼位置及髋关节外展功能。术后评估髋关节功能。结果术后平均随访21个月，髋关节Harris评分平均为90分，患肢长度平均延长2．6cm，有1例出现坐骨神经牵拉症状，短期未出现假体失败现象。结论通过松解延长、重建关节功能、选择合适的假体，并注重对神经血管的保护，成人严重DDH可以通过THA获得满意的治疗效果。     

膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨对膝关节周同恶性骨肿瘤切除后，采用不同方法行保肢治疗的效果，比较其优缺点：方法 自1995年1月至2004年10月收治了膝关节周围恶性骨肿瘤39例。39例39肢均行肿瘤节段截除、肢体重建手术：其中人工假体置换16例、复合骨移植16例、旋转成形7例。肿瘤按照Enneking分期：IB期13例，ⅡA期3例，ⅡB期23例。比较三种保肢手术后局部复发率、并发症和膝关节功能MSTS评分：结果 局部复发率：人工假体置换12．5％，复合骨移植12．5％，旋转成形无局部复发；术后平均膝关节功能MSTS评分：人工假体置换88％，复合骨移植88．7％，旋转成形68％，差异有统计学意义：结论 人工假体置换术和复合骨移植术应用于相对局限、无转移的膝周围恶性肿瘤术后重建，具有并发症少、恢复快、功能好等优点，但仍有一定的转移率和局部复发率。旋转成形术局部复发率低，但功能较差.     

3例人工股骨头置换后早期髋臼磨损假体松动

1　临床方法本院于 2 0 0 2年收治 3例人工股骨头半髋关节置换后早期髋臼磨损假体松动患者 ,分别为男性 1例 ,女性 2例 ,年龄 65、68、76岁 ,均为股骨颈骨折后在外院行金属人工股骨头置换 ,其中 1例为术后 2年 ,2例为术后 3年 ,患肢钝痛、跛行。Ｘ线片示髋臼不同程度磨损 ,假体松动下沉 ,于 2 0 0 2年 1月～ 5月 ,先后入本院行人工关节翻修术。2　手术方法患者侧卧位 ,行髋关节外侧切口 ,在关节周围有较多的瘢痕和肥厚的肉芽组织及吸收腔 ,给予全部清除 ,然后显露关节 ,取除松动的假体 ,除掉残端的骨水泥 ,反复冲洗 ,然后取髂骨松质骨颗粒填…     

自控微动带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用

目的 为降低带锁髓内钉治疗股骨干骨折延迟愈合和不愈合的发生率，自行设计自控微动带锁髓内钉（auto-control micro-motion intramedullary locking nail，AMLN）并临床应用，观察其临床治疗效果。方法 AMLN的远、近端钉体由微动锁定装置连接，其齿状结构可保证骨折间隙有1．0～1．5mm轴向微动，使骨折端早期以及整个骨折愈合过程中始终存在生理性应力刺激与传导。2003年12月-2006年5月，临床应用AMLN治疗股骨干骨折32例。男21例，女11例；年龄20～43岁，平均31．2岁。致伤原因：摔伤3例，砸伤1例，车祸伤28例。左侧13例，右侧19例。新鲜骨折29例，含股骨干上、中、下部位的横形、短斜形、螺旋形及粉碎性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；陈旧性骨折不愈合3例。新鲜骨折采用闭合植入AMLN固定治疗，陈旧性骨折采用开放自体植骨顺行植入AMLN治疗。结果32例获随访8～22个月，平均11．5个月。X线片示骨折愈合时间为4．0～7．5个月，平均5．1个月。患者无髓内钉断裂发生。1例粉碎性骨折患者钉体有轻度弯曲畸形，2例进针点轻度不适。按Klemm功能恢复分级标准：优26例，良5例，可1例，优良率96．88％。结论 AMLN设计合理，具有临床应用简便、骨折愈合快的优点，是治疗股骨干骨折的有效方法之一。     

Use of irradiated autologous bone in joint sparing endoprosthetic femoral replacement tumor surgery

Background:

Joint preservation is usually attempted in cases of bone tumors, though insufficient bone following tumour resection may prevent fixation of conventional joint sparing prosthesis. To preserve the hip joint in skeletally immature patients, we have combined autologous proximal femoral irradiation and intercalary re-implantation with custom made distal femoral replacements.

Materials and Methods:

A retrospective cohort study of four patients (aged 4-12 years); in whom irradiated autologous bone was combined with an extendable distal femoral endoprostheses was performed. There were three cases of osteosarcoma and one case of Ewing’s sarcoma.

Results:

At a mean follow-up of 70.5 months (range 26-185 months), all four patients were alive without evidence of local recurrence. There was no evidence of metastatic disease in three patients while one patient showed chest metastatic disease at presentation. In all cases, the irradiated segment of bone united with the proximal femur and demonstrated bone ongrowth at the prosthetic collar. There were no cases of loosening or peri-prosthetic fracture. One implant was revised after 14 years following fracture of the extending component of the endoprosthesis.

Conclusions:

We report encouraging results utilizing irradiated autologous proximal femoral bone combined with distal femoral replacement in skeletally immature patients.     

股骨头骨折的分型与治疗探讨(附14例报告)

本文报告了我院近三年来收治的股骨头骨折14例,Ⅰ型3例采用保守治疗;Ⅱ型11例均采用手术治疗。经平均1年4个月随访,疗效满意。作者根据临床观察分析,将股骨头骨折分为两型,并对股骨头骨折的治疗进行探讨。     

逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣感觉重建的解剖研究

目的研究应用股后皮神经主干重建逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣感觉功能的解剖学依据. 方法 30只成人尸体下肢标本,4%甲醛固定,手术放大镜下解剖股后皮神经主干于小腿后部的分布、分支及其与小隐静脉的关系,记录直径0.1 mm以上的神经分支,测量其长度及直径. 结果在小腿后窝处,股后皮神经主干下行进入浅筋膜,与小隐静脉伴行,70%位于小隐静脉内侧,30%位于小隐静脉外侧.股后皮神经主干全程有营养血管伴行.根据神经的分布范围,将股后皮神经分为3型:Ⅰ型,分布于小腿后部上1/4,占33.3%,神经干于窝中点直径为0.5±0.1 mm;Ⅱ型,分布于小腿后部上1/2,占43.3%,神经主干于窝中点的直径为1.0±0.4 mm,在小腿后部中上段(即:逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的常用供区)发出分支2.0±0.8支,分支直径0.3±0.2 mm,分支长度3.5±2.7 mm,分支末端与小隐静脉之间的距离为0.8±0.6 mm;Ⅲ型,分布于小腿后部上3/4,占23.3%,神经主干于窝中点的直径为1.2±0.3 mm,在小腿后部中上段发出3.7±1.7支分支,分支直径0.4±0.1 mm,分支长度3.7±2.6 mm,分支末端与小隐静脉之间的距离为0.8±0.4 mm.在小腿后部中上段,未发现腓肠内侧皮神经发出分支进入浅筋膜. 结论通过股后皮神经主干与受区感觉神经分支吻合,股后皮神经(66.6%,Ⅱ型与Ⅲ型)可以用于重建逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的感觉功能.     

人工假体在膝关节周围骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的：探讨对膝关节周围骨肿瘤切除后，采用人工全膝关节置换达到保肢的疗效。方法：1996—2000年共收治骨肿瘤患者11例，年龄18～55岁，其中恶性骨巨细胞瘤6例，骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，纤维肉瘤1例。股骨下端病变7例，胫骨上端病变4例。肢体功能重建方法为特制的人工全膝关节置换术。结果：本组11例经3～6年随访，8例无瘤存活，3例带瘤存活。术后肢体功能按Enneking评分系统评分，平均为21．5分，总优良率72．7％，其中股骨远端肿瘤术后平均为22．3分，胫骨近端肿瘤术后平均为20．0分。结论：采用特制的人工全膝关节置换术，能有效治疗膝关节周围低度恶性或恶性骨肿瘤，达到良好保肢效果。     

股骨头缺血性坏死合并转子部骨折的人工全髋关节置换术

目的探讨股骨头缺血性坏死伴转子部骨折行一次性人工全髋关节置换术的手术方法并总结其疗效。方法1997年7月-2005年9月，对18例股骨头缺血性坏死伴外伤性股骨转子部骨折患者行一次性人工全髋关节置换术。男13例，女5例；年龄32～60岁。原发性股骨头缺血性坏死11例，强直性脊柱炎2例，类风湿性关节炎2例，先天性双髋臼发育不良2例，股骨颈骨折行空心钉内固定术后l例。病程4～23年，平均8年。患者均为跌伤入院。左侧11例，右侧7例。X线片检查示均为股骨头缺血性坏死合并转子部骨折。骨折类型按Evan’S分类，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。骨折侧股骨头缺血性坏死按照Ficat分类：Ⅲ型5例，Ⅳ型13例。受伤后2～12h入院。所有患者术前Harris评分平均35．2分。患者均采用全生物型人工关节。结果术后患者切口均I期愈合。术后3d发生深静脉栓塞l例，对症治疗后痊愈。均无泌尿系统、肺部感染及褥疮发生。患者于术后6个月、1年及2年定期随访，术后4个月X线片检查示骨折端均愈合，假体形态及位置良好，无髋臼磨损及假体脱位。术后6个月患者均能生活自理。术后2年参照Harris人工全髋关节置换疗效标准评分平均94．7分，与术前Harris评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）；优15例，良2例，中1例，优良率94．4％。结论人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死伴股骨转子部骨折，是恢复髋关节功能的一种理想方法。     

Clinical and radiographic outcome of femoral head fractures: 30 patients followed for 3-10 years

The aim of this study was to evaluate the outcome of 30 femoral head fractures. We modified Pipkin's classification into 4 types: I (5 cases) small fracture of head distal to fovea centralis, which was too small or too fragmented to be fixed with screws; II (18 cases), larger fracture of head distal to fovea centralis; III (4 cases), large fracture of head proximal to fovea centralis, and IV (3 cases), comminuted fracture of head. Excision of the head fragment was done in all 5 cases of type I and in 9 type II fractures. Fixation of the head fragment was performed in 9 type II and in all 4 type III cases. The femoral head was replaced in all 3 type IV fractures. After a mean follow-up of 3-10 years, the clinical outcome, according to Epstein et al.'s critieria, were excellent in 7, good in 15, fair in 4 and poor in 1, except in type IV, and the radiographic outcome was excellent in 15, good in 7, fair in 4 and poor in 1. On the basis of our findings, we conclude that excision of the small fragment is a good choice of treatment in type 1. Early accurate reduction with stable internal fixation in type II or III permits bony union. Arthroplasty seems to be indicated in type IV.     

Clinical and radiographic outcome of femoral head fractures: 30 patients followed for 3-10 years

The aim of this study was to evaluate the outcome of 30 femoral head fractures. We modified Pipkin's classification into 4 types: I (5 cases) small fracture of head distal to fovea centralis, which was too small or too fragmented to be fixed with screws; II (18 cases), larger fracture of head distal to fovea centralis; III (4 cases), large fracture of head proximal to fovea centralis, and IV (3 cases), comminuted fracture of head. Excision of the head fragment was done in all 5 cases of type I and in 9 type II fractures. Fixation of the head fragment was performed in 9 type II and in all 4 type III cases. The femoral head was replaced in all 3 type IV fractures. After a mean follow-up of 3-10 years, the clinical outcome, according to Epstein et al.'s critieria, were excellent in 7, good in 15, fair in 4 and poor in 1, except in type IV, and the radiographic outcome was excellent in 15, good in 7, fair in 4 and poor in 1. On the basis of our findings, we conclude that excision of the small fragment is a good choice of treatment in type 1. Early accurate reduction with stable internal fixation in type II or III permits bony union. Arthroplasty seems to be indicated in type IV.     

股直肌直头肌骨瓣移位治疗股骨头缺血性坏死

目的 观察应用带肌直肌直头肌骨瓣移位治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效。方法 选择８例股骨头缺血性坏死患者,按Ｆｉｃａｔ分期Ⅱ期５例,Ⅲ期３例,采用Ｓｍｉｔｈ－Ｐｅｔｅｒｓｏｎ切口进入关节囊。游离股直肌直头,其起点附着部位保持联系,截取包括髂骨两层骨皮质和骨膜的骨瓣,在Ｘ线控制下,用刮匙将坏有组织刮除后,将肌蒂骨瓣紧密嵌入骨洞内,同时进行标准的髓蕊减压术。结果 术后患髋疼痛均消失,５例Ⅱ期患者１年后跛     

缝匠肌骨瓣移植术与加压螺纹钉联合治疗中青年股骨颈骨折

目的 探讨缝匠肌骨瓣移植术与加压螺纹钉在中青年股骨颈骨折中的应用及疗效。方法 1996年2月～2004年12月，对86例中青年股骨颈骨折患者采用开放复位、加压螺纹钉固定与缝匠肌骨瓣植骨进行治疗。年龄21～49岁，平均30．6岁。车祸伤35例，坠落伤27例，跌伤24例。骨折部位：头颈型33例，颈中型38例，基底型15例。骨折按Garden分型，Ⅱ型23例，Ⅲ型48例，Ⅳ型15例。术后观察x线片，分析骨折愈合情况并行功能评估。结果 62例获随访6个月～7年，平均2年5个月。骨折不愈合及股骨头坏死判断参照危杰等采用的标准，获随访的62例患者，4例发生骨折不愈合，骨折愈合率为93．5％；骨折愈合的患者中7例3年后发生股骨头坏死，发生率为11．3％。髋关节功能评定：优44例，良8例，可6例，差4例，优良率83．9％。骨瓣供区无功能障碍及不适。结论 缝匠肌骨瓣移植术与加压螺纹钉联合应用治疗中青年股骨颈骨折简便有效。