前哨淋巴结检测在头颈部肿瘤中的研究进展

头颈部前哨淋巴结(SLN)的检测有助于判断区域淋巴结整体有无转移,极具应用价值。对SLN进行高效、准确的检测是决定能否将其运用于临床的关键。本文拟对SLN的概念、历史演变、定位方法、必要性、存在问题及展望进行综述。     

鼻咽癌放射治疗或放射化学治疗后颈淋巴结残留或复发的颈淋巴结清扫术△

目的 探讨不同颈淋巴结清扫术(简称颈清扫术)对鼻咽癌放射治疗(简称放疗)或放射化学治疗(简称放化疗)后颈淋巴结残留或复发的影响。方法 回顾分析我院2006年2月~2017年12月收治的57例鼻咽癌放疗或放化疗后颈淋巴结残留或复发患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法、卡方检验、Log-Rank检验和Cox风险回归模型分析不同颈清扫术及其他临床特征对患者预后的影响。结果 57例患者中,术后病理确诊淋巴结阳性45例、阴性12例。淋巴结阳性患者行根治性颈清扫术或行择区性颈清扫术,3年和5年总生存率(OS)、无病生存率(DFS)差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多因素分析显示,性别、阳性淋巴结大小、术前淋巴结N分期为影响患者预后的独立因素(P值均<0.05)。结论 残留或复发淋巴结N分期是影响鼻咽癌患者预后的独立因素,应根据颈淋巴结分期、放疗后颈部条件及医师临床经验选择合适的术式。     

CT间接淋巴造影定位前哨淋巴结

淋巴结转移情况对指导恶性肿瘤的治疗和评估其预后有重要的临床意义.前哨淋巴结活组织检验能判断早期恶性肿瘤的淋巴结转移情况.目前用于定位前哨淋巴结的方法主要有蓝染料示踪法、放射性同位素示踪法和CT间接淋巴造影法.本文就CT间接淋巴造影定位前哨淋巴结进行综述.     

声门上型喉癌临床N0患者隐匿性颈淋巴结转移的预测

声门上喉癌临床N0患者可出现隐匿性颈淋巴结转移.如何对这些隐匿性颈淋巴结进行预测已成为影响预后的关键.本文就各种预测方法作一综述.     

碘海醇复合染料定位兔舌癌前哨淋巴结

目的 研究碘海醇(欧乃派克)复合染料定位兔舌癌前哨淋巴结的可行性.方法 健康成年新西兰白兔14只,分为正常对照组(A组)3只、兔颈淋巴结炎性肿大模型组(B组)8只和兔VX2舌癌颈淋巴结转移模型组(C组)3只.B组6只和C组3只采用碘海醇和亚甲蓝(美蓝)混合液行间接淋巴造影,B组另外2只采用碘海醇和纳米炭混合液行间接淋巴造影.根据CT扫描和染色定位前哨淋巴结.结果 兔一侧舌腹外侧注射碘海醇后,只有同侧淋巴管和颈淋巴结增强显影.注射造影剂后双侧淋巴管及颈部淋巴结明显增强显影.在所有实验兔中,每侧颈部仅有一枚淋巴结增强显影,增强显影的淋巴结位于喉气管旁.在CT扫描定位指引下,采用碘海醇和亚甲蓝混合液造影的9只兔均在喉气管旁找到一枚蓝染淋巴结,另外2只采用碘海醇和纳米炭混合液造影的兔也均在喉气管旁找到一枚黑染淋巴结.该蓝染或黑染淋巴结实际位置与间接淋巴造影CT位置一致.结论 碘海醇复合染料定位可准确定位兔舌前哨淋巴结.     

喉癌淋巴结转移相关因子的Logistic多元分析

目的探讨喉癌组织中基质金属蛋白酶(MMP-2,MMP-9)、细胞黏附因子44变异体6(CD44v6)、增殖细胞核抗原(PCNA)、血管内皮生长因子(VEGF)、组织蛋白酶-D(Cath-D)、E-钙黏素(E-cadherin)、p53和nm23蛋白的表达等因素与喉癌侵袭转移的关系及在预测淋巴结转移中的价值.方法用免疫组化方法检测70例喉癌标本中MMP-2、MMP-9、CD44v6、PCNA、VEGF、Cath-D、E-cadherin、p35和nm23等的表达.采用Logistic逐步回归的方法对11项与喉癌淋巴结转移有关的指标进行筛选.结果喉癌中MMP-9表达阳性者,发生淋巴结转移的机率最高;nm23、E-cadherin表达阴性或低表达者发生淋巴结转移的机率高.喉癌的淋巴结转移还与原发部位、组织学分级有关.结论喉癌组织中MMP-9、E-cadherin和nm23的表达情况,可作为术前预测患者淋巴结转移的指标.     

原发灶不明的颈部转移癌临床特征和手术疗效分析

目的分析原发灶不明的颈部转移癌(MCCUP)的临床特征和手术治疗效果,探讨最佳治疗方案。方法回顾总结2003年10月~2018年1月在我院诊治的27例MCCUP患者的临床资料、手术方案、术后复发处理、原发灶的出现和处理、总生存率(OS)和区域控制率。结果本组研究包括男性26例、女性1例,平均年龄为63.4岁,平均随访时间为50.5个月。颈部肿块主要位于Ⅱ区和(或)Ⅲ区(74.0%),主要病理类型为鳞状细胞癌(88.9%),N分期主要为N2或N3期(88.9%)。主要以手术和手术+术后辅助放射化疗治疗的综合治疗。8例患者术后随访发现原发灶并及时治疗。术后3年和5年OS分别为74.2%和58.7%。N2b^N3期的3年和5年OS分别为68.4%和50.3%。结论以手术为主的综合治疗和术后密切随访及时发现并处理原发灶对MCCUP的治疗具有良好的临床效果。     

喉癌术后咽瘘的形成原因及预防措施

喉切除术的术前放疗、气管切开、病变范围、患者全身情况、术中切口、缝线、引流、颈淋巴结清扫,术后感染、鼻胃管的作用、引流物种类及时间,术后呛咳及抗生素的应用等,对咽瘘的形成均有重要影响。充分认识喉癌手术前、中、后可能引起咽瘘的各个环节能最大限度降低咽瘘的发生。     

头颈部恶性肿瘤隐匿性淋巴结转移的检测

随着医学影像学、组织病理学、免疫组化、分子生物学和前哨淋巴结定位技术的发展,隐匿性微转移的诊断水平有了很大进步.头颈部有着丰富的淋巴回流,该部位的恶性肿瘤淋巴结转移率高,淋巴结隐匿性微转移的检测阳性率也较高.     

重视头颈部肿瘤气管旁及上纵隔淋巴结的处理

头颈部恶性肿瘤的颈淋巴结转移一直是临床研究的热点,影响预后的关键因素是有无局部复发和淋巴结转移,正确的颈廓清术对防止肿瘤转移,提高患者的生存率和生存质量有重要意义,不断学习和掌握有关头颈肿瘤患者颈廓清术的新观念和新技术十分必要。     

微小型甲状腺乳头状癌颈淋巴转移的临床研究

目的探讨微小型甲状腺乳头状癌颈淋巴转移的临床意义.方法回顾性分析1998年5月～2001年12月住院治疗的27例微小型甲状腺乳头状癌患者,其中23例行颈清扫术,并与同期住院治疗的144例非微小型甲状腺乳头状癌进行对比.结果微小型与非微小型甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移分别为12/23(52.2%)、108/144(75.0%),淋巴结阳性率分别为29.7%、37.8%;Ⅵ区淋巴结转移分别为9/23(39.1%)、43/58(74.1%),淋巴结阳性率分别为32.0%、58.4%;Ⅰ-Ⅴ区淋巴结转移分别为11/23(47.8%)、93/144(64.6%),淋巴结阳性率分别为15.2%、34.9%,三者统计学均有显著性意义.10例临床颈部N0微小型甲状腺乳头状癌患者,6例病理检查发现淋巴结转移.结论微小型甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移比非微小型低,以颈静脉链为常见部位,其次是气管食管沟.对一个确诊为微小型甲状腺乳头状癌患者,都应行颈清扫术.     

12例同时性多灶性喉癌的临床分析

目的本文报道了12例同时性多灶性喉癌并通过分析其临床病理学特点,探讨多灶性喉癌的发生学来源.方法回顾性分析1991～2001年间我院行全喉切除术的12例同时性多灶性喉癌的TNM分期、肿瘤位置、大小、组织学类型、病理学分级以及病史等.结果同时性多灶性喉癌的发病率是1.4%(12/861).所有病理均为鳞状细胞癌.同一病例各病灶的组织学类型和病理学分级均相同.二病灶喉癌的发生率占总数的91.7%(11/12),仅一例为三病灶喉癌、67%(8/12)患者中二病灶分别位于双声带游离缘的对应处.3例(25%)有术前放疗史,1例术前曾行多次声带活检为不典型增生.所有病例术前均未诊断出多灶性.结论声门型同时性多灶性喉癌可能为单中心起源.腔内种植即声带振动时癌细胞从一侧声带游离缘种植到对侧接触损伤处,可能是喉癌多灶性的原因之一,放疗可能是多灶性喉癌的诱发因素.     

高龄喉癌患者60例手术疗效分析

目的 探讨高龄喉癌患者的手术疗效.方法 回顾性分析因喉癌在我科接受手术治疗的60例高龄患者的临床资料.结果 所有高龄喉癌患者手术顺利.手术后出现合并症9例(15%),其中合并肺脓肿1例,上消化道出血4例,咽瘘2例,切口感染2例,经积极处理均痊愈出院.3年和5年生存率分别为63.3%和33.3%.结论 高龄喉癌患者手术疗效较差,影响手术疗效的因素主要取决于病变部位及范围,而与年龄无直接关系.     

一氧化氮合酶(NOS)在喉癌中的表达及其临床意义

目的研究喉癌组织中iNOS、eNOS的表达,探讨NOS与喉癌生物学行为的关系.方法采用免疫组化法检测60例喉鳞癌,3例喉腺癌中iNOS、eNOS的表达.结果 NOS的表达与喉癌病理类型、分化程度无关;iNOS及eNOS在喉癌Ⅱ～Ⅳ期中的表达明显高于I期(P＜0.05);在颈淋巴结转移组中的表达明显高于无颈淋巴结转移组(P＜0.05).结论 NOS对喉癌的生长、侵袭起促进作用,可作为预后的一项参考指标.     

喉癌中p16和PCNA蛋白相关性分析

目的研究喉癌中p16、PCNA蛋白的表达情况与临床特点的关系,分析p16和PCNA蛋白表达的相关性.方法以抗p16、抗PCNA(增殖细胞核抗原)抗体为标记物,采用SP(Streptavidin Peroxidase)免疫组织化学方法对31例喉鳞癌石蜡标本进行分析.结果p16在Ⅰ级喉癌中的表达高于Ⅱ级以上喉癌;PCNA在Ⅰ级喉癌中的表达低于Ⅱ级以上喉癌.p16与PCNA的表达缺乏相关性.结论p16及PCNA蛋白与在喉癌的发生、发展有一定关系,其表达情况可反映喉癌细胞的增殖、分化情况.     

喉癌切除术式与喉功能重建的临床分析

目的探讨喉癌切除术式与术后喉功能重建及生存率之间的关系.方法对1975～1997年间收治的有完整随访资料的95例喉癌手术患者的喉功能恢复及生存率进行分析.结果97.89%(93/95)的患者吞咽功能良好,80%(76/95)发音良好,拔管率为59.46%(22/37),喉全切除术3、5年生存率分别为83.33%;76.67%.喉部分切除术3、5年生存率分别为77.14%、71.42%.按临床分期计生存率为:3、5年生存率,Ⅰ～Ⅱ期患者为83.93%、82.14%;Ⅲ～Ⅳ期患者为76.92%、10.10%.结论喉癌术式的选择是非常重要的,它与术后喉功能重建和生存率密切相关.     

PTEN、p53在喉癌组织中的表达及其相互关系

目的研究PTEN(第10号染色体同源的丢失性磷酸酶-张力蛋白基因phosphatase and tensin homology deleted on chromosometen,PTEN)和p53在喉鳞状细胞癌中的表达,探讨其与喉癌的临床特征的关系,及两者的相关性,从而对临床工作起一定的指导作用.方法用P-V9000免疫组织化学法检测38例喉鳞状细胞癌组织中PTEN及p35蛋白的表达,并取10例声带息肉组织作对照.结果PTEN在喉癌组织中阳性表达率为60.53%,在对照组中阳性表达率为100.00%,差异有显著意义(P＜0.05).p53蛋白在喉鳞癌中有的阳性表达率为60.5%,在对照组中阳性表达率为0.00%,差异有显著意义(P＜0.05).结论PTEN和p53可以作为判断喉鳞状细胞癌生物学特性的参考指标,两者可能有协同作用.