甲巯咪唑致急性粒细胞缺乏症

患者女,37岁,因甲状腺机能亢进症,于2001年7月9日开始口服甲巯咪唑片(他巴唑)10mg,tid治疗。患者治疗前血常规正常。服药1个月后,出现白细胞、粒细胞急进性下降。最低白细胞降至0.9×10~9·L~(-1),中性粒细胞降至0.35。考虑为甲巯咪唑所致的急性粒细胞缺乏症。停用甲巯咪唑,给予非格司亭(津恤力)150μg,im,qd;瑞白100μg,im,qd;小聚胺(升白安)40mg,po,tid 螺旋藻(施普瑞)3片,po,tid;小牛胸腺肽片60mg,po,tid;维生素B_4 10mg,po,tid;鲨肝醇片50mg,po,tid等药促进白细胞再生及对症治疗。治疗10天后,患者白细胞及中性粒细胞恢复至正常。     

尼莫地平注射液引起严重不良反应

患者女,65岁,因头痛、恶心、呕吐4h,于2001年7月12日入院。患者既往有高血压病史10年,痛风病史5年。入院查体:BP180/100mmHg,背入病房,神志清楚,检查合作,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光及调节反射存在。鼻唇沟无异常,口角无歪斜。颈项强直。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心浊音界无扩大,HR 80次·min~(-1),节律整齐。腹部无异常。生理反射存在,病理反射未引出,入院后心电图:①窦性心律,②左室高电压,③QT时间延长。血脂:TCH 6.74μmol·L~(-1),TG 1.11mmol·L~(-1),HDL 3.22mmol·L~(-1),LDL-C 2.96mmol·L~(-1),肝功能:总蛋白70.8g·L~(-1),白蛋白51.6g·L~(-1),球蛋白19.2g·L~(-1),GPT 19U·L~(-1)。肾功:BUN 6.38mmol·L~(-1),Cr 109μmol·L~(-1),血糖5.8mmol·L~(-1),脑部CT:(右大脑颞顶部)珠网膜下腔出血。入院诊断:①珠网膜下腔出血。②高血压(Ⅲ级),高危。给予20％甘露醇注射液125ml,1次q6h,氨苄西林5g静滴,预防感染,马来酸依那普利片10mg,bid po,氨氯地平片2.5mg,qd,po,降压治疗,在治疗过程中密     

阿米卡星致大疱性表皮坏死性松懈症1例

患者女,4岁。2004年5月7日因“咳嗽、痰稠”被当地诊断为扁桃体炎,予阿米卡星针(福州海王福药制药有限公司,2mL×0.2g,批号030920)90mg,im,b id×2d;溴己新(必嗽平)2.4mg,po;非那根糖浆3mL,tid,po。第1天后面部和左手腕出现少许红斑、搔痒。未引起注意,继续用药1d,红斑延伸至腋下,并出现水疱,部分水疱破溃、糜烂。第3天红斑伴水疱扩展到全身,发热。第4天转本院就诊,查体:T39.3℃,P120 beats·m in-1,R30 beats·m in-1。血常规:WBC 20.30×109·L-1,RBC 5.01×1012·L-1,N 90.2%,L6.20%。血生化:BUN 1.3mmol·L-1,CREA 41.1μmol…     

龙胆泻肝丸致马兜铃酸肾病

患者男,55岁,因头痛,血压增高3年余,乏力,消瘦,腹胀近1月,于2000年10月12日入院。患者于1997年4月因高血压、头痛,经中医辩证施治后开始服用龙胆泻肝丸3g,tid。治疗后症状明显改善,血压平稳,以后间断服用。2000年2月起,患者一直按照说明书规定用法用量口服龙胆泻肝丸3g,tid。间断用药3年。2000年10月,患者出现食欲减退,乏力,消瘦,腹胀,进食后伴返酸,来院就诊,入院治疗。既往史:患者无肾病史,无药物过敏史,无家族药物不良反应史。查体:T37.6℃,BP160/110mmHg。实验室检查:HB 89g·L~(-1),WBC 3.1×10~9·L~(-1),N0.59;肾功能检查:Cr 671.84μmol·L~(-1),BUN19.24mmol·L~(-1),血K~+正常,血清铁:82μg·dl~(-1);24h尿蛋白1117g,尿糖(±)。诊断:高血压合并肾损害。停用龙胆泻肝丸,并给予降压药治疗。 2001年1月,患者因头痛、乏力加重,消瘦,体重2个月内下降10kg,再次就诊。化验:Cr     

第8例--发热14天,血小板减少7天

患者男,43岁,主因“发热、纳差14d”于2001年12月28日入院。14d前,患者无诱因出现发热,体温最高达39℃,伴寒战,纳差,服对乙酰胺基酚(百服宁)片500mg,每日1～2次,体温有所下降,7d前体温又升至39℃以上,再按上述服法服对乙酰胺基酚(扑热息痛)治疗,先后共服对乙酰胺基酚18片(500mg/片)。在当地医院就诊时发现血小板呈进行性下降,2002年12月20日PLT 167×10~9·L~(-1),12月22日降至112×10~9·L~(-1),12月26日降至20×10~9·L~(-1),伴肝功异常,疑为"流行性出血热"转入我院。患者在发病期间,无鼻腔出血、牙龈出血、黑便、血尿。既往体健,无药物过敏史。入院查体:T39.5℃,HR 110次·min~(-1),神志清楚,前胸、后背皮肤     

阿苯达唑致脱发、血液系统障碍

患者男,17岁,藏族。主因消瘦1个半月,黄染18d,于2002年3月21日住院。患者1993年曾行肝包囊虫摘除术。入院诊断:①双肺Ⅱ型结核;②肝炎后肝硬化失代偿期;③药物性肝炎;④肝包囊虫钙化。入院时血常规:WBC 10.2×10~9·L~(-1),N 0.89,Hb145g·L~(-1),RBC 4.05×10~(12)·L~(-1),PLT 185×10~9·L~(-1)。B超:肝回声增粗、增强,血管走向不清,肝右叶下段可见8×7.7cm强回声团块,边缘清。提示:①肝硬化;②肝右叶包囊虫钙化。患者入院后行抗痨、保肝、退黄、补充白蛋白、纠正电解质紊乱、利尿等对症、支持治疗。4月10日复查B超提示:肝右叶下段可见8.1×7.4cm钙化灶回声,其间可见6.1×4.0cm液性回声,考虑肝包囊虫病复发。4月12日行抗包虫治疗,予以阿苯达唑(肠虫清),按20mg·kg~(-1)·d~(-1),总剂量为20mg×45kg=900mg,分2次口服。4月26日复查B超提示:肝右叶下段无回声区扩大,为6.8×4.6cm。于4月27日开始加大肠虫清剂量,40mg·kg~(-1)·d~(-1),总计量为1800mg,分2次口服。加量后1周,患者逐渐出     

他巴唑片致迟发性过敏反应2例

患者 ,女 ,38岁 ,2 0 0 2年 2月 2 7日因甲状腺机能亢进 3月入院。入院查体 :BP135 / 75mmHg( 18/ 10kPa) ,P96次 /min ,T36 .9℃ ,无药物过敏史。于 2 8日给予甲巯咪唑 (他巴唑 ,上海黄海制药有限责任公司 ,生产批号 :0 10 74 7) 15mg ,tid ,po ,普萘洛尔 (心得安 ) 10mg ,tid ,po。一周后患者发现手臂相继出现淡红色丘疹 ,继日 ,全身皮肤遍布紫红色片状红斑 ,双前臂及胸背部已融合成片 ,奇痒难忍。随即停药 ,并po阿司咪唑 (息斯敏 ) 10mg ,qd ,外用复方炉甘石洗剂搽洗 ,次日症状有所改善 ,5日后皮疹完全消退。此后继续服用心得安 ,并改…     

阿糖胞苷致肌痛及皮肤色素沉着

患者男,20岁,于2001年9月经免疫分型及骨穿:(原幼淋白细胞比例86.5％),诊断为急性淋巴细胞白血病L_2型。于2002年7月22日第2次入院进行巩固化疗。入院检验血象:WBC 13.8×10~9·L~(-1),Hb 10~9g·L~(-1),PLT 81×10~9·L~(-1),肝肾功能正常,尿、便常规正常,骨髓涂片:完全缓解,原始+幼淋巴细胞3％。于7月25日开始实施化疗方案,阿糖胞苷(塞德萨)粉针剂0.5g加入0.9％氯化钠注射液500ml中静滴,bid。化疗第5天,即7月29日开始出现左臂疼痛,无外伤史、无头痛。查体:左侧肱二头肌及前臂屈肌触痛,伸前臂疼痛明显,屈臂时活动无碍,局部皮温略高,无红肿,右臂、下肢无异常。停药,立即给予地塞米松注射剂10mg,加入0.9％氯化钠注射液500ml静滴,疼痛缓解。7月30日停止化疗第1天,患者全身刺痒,紧绷感,双手掌红肿,     

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年高胆固醇血症的疗效和安全性比较

目的比较瑞舒伐他汀10 mg·d~(-1)与阿托伐他汀20 mg·d~(-1)治疗老年高胆固醇血症病人的疗效和安全性。方法采用单盲随机对照的前瞻性研究。经4 wk调脂药物洗脱的老年病人67例,空腹血脂符合低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)≥4.14 mmol·L~(-1)且≤6.50 mmol·L~(-1)、三酰甘油(TG)<4.52 mmol·L~(-1)入组标准,随机分为瑞舒伐他汀组(n=33,瑞舒伐他汀10 mg·d~(-1))和阿托伐他汀组(n=34,阿托伐他汀20 mg·d~(-1)),疗程4 wk,观察2药的疗效和安全性。结果治疗4 wk后,瑞舒伐他汀组病人血清LDL-C显著降低[(3.4±s0.9)mmol·L~(-1) vs(2.8±0.8)mmol·L~(-1),P<0.05],总胆固醇(TC)亦显著降低[(5.5±1.1)mmol·L~(-1)vs(4.8±0.9)mmol·L~(-1),P<0.051,HDL-C和TG无明显改变(P>0.05);阿托伐他汀组病人血清LDL-C水平也显著降低,[(3.3±1.2)mmol·L~(-1) vs(2.4±0.7)mmol·L~(-1),P<0.05],TC降低明显[(5.2±1.2)mmo]·L~(-1)vs(4.5±0.6)mmol·L~(-1),P<0.05],HDL-C和TG无显著改变(P>0.05)。2组间比较各指标均无显著差异(P>0.05)。研究期间未发现与药物有关的严重不良事件。结论瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均为安全快速降低老年人群LDL-C的候选药物。     

丙硫氧嘧啶长期服用致粒细胞缺乏

患者男,19岁.因多食,颈部增粗、突眼2年,右眼红、痛半月,低热,畏寒入院.入院前2年,患者因多食,颈增粗,突眼等于门诊查甲状腺功能后,诊断为"甲状腺功能亢进症、Graves病",予甲巯咪唑10mg,tid,维生素B1 20mg,tid,po,治疗约1月后,突眼加重,背部出现红色丘疹伴瘙痒.     

口服甲巯咪唑致大疱性药疹

1病例资料 女,32岁.因头晕、心悸、乏力、怕热、多汗3月余,加重20天入院.查三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)均高于正常,诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢).住院后给予口服甲巯咪唑10 mg,每日3次.用药第10天患者双手心、双足底均出现散在片状红斑,第11天红斑部位出现黄豆粒大小水疱,有黄色液体流出,同时颜面、躯干、四肢均出现红色小丘疹、水疱,瘙痒明显,压之不褪色,诊断为甲巯咪唑致大疱性药疹.给予氯苯那敏(扑尔敏)、葡萄糖酸钙抗过敏治疗,药疹仍不断产生.皮疹出现5天后停服甲巯咪唑,改服丙基硫氧嘧啶100mg,每天3次,药疹不再发展,同时给予青霉素抗感染.     

维奥欣致全身性药疹1例

男性,47岁.以心前区钝疼胸闷5d伴咳嗽咯痰2d入院,诊断为冠心病、心绞痛、支气管感染.给予静滴果糖二磷酸钠、极化液、环丙沙星,po蛇胆川贝液、藻酸双酯钠等治疗.住院9d,改用po维奥欣80mg,tid(因藻酸双酯钠无货)连用3d.患者出现双上肢充血性斑丘疹,全身散在小红疹,瘙痒,无疼痛;经上级医师会诊,诊断为过敏性药疹,考虑是维奥欣所致.po氯苯那敏4mg,强的松5mg,tid.4d后,患者瘙痒消失,红疹退色并消失,14d出院.出院后再次po维奥欣,d2又出现上述现象,自行停药,13d自愈.     

川芎嗪对猪血小板胞浆游离钙浓度的影响

<正> 前文我们报道了川芎嗪对血小板中肌醇磷脂代谢和蛋白质磷酸化的抑制作用。为了进一步阐明川芎嗪抗血小板作用的机理,我们研究它对猪血小板胞浆游离钙浓度的影响。1 材料与方法川芎嗪(香港中文大学中药研究中心);Fura-2/AM(Dojindo);凝血酶(Sigma)。ACD(柠檬酸71,柠檬酸三钠85,葡萄糖111 mmol·L~(-1))抗凝血于160×g离心15 min,取上清700×g离心10 min,所得血小板悬于含0.3％BSA和0.2mmol·L~(-1)EGTA的Tyrode-hepes缓冲液(NaCl140,KCl3,MgSO_4l,hepes10,葡萄糖10 mmol·L~(-1),pH     

酮康唑致皮肤色素沉着2例

例1男,47岁。因反复胸闷、气喘20年,加重伴发热、咳嗽1周,咳白粘痰。于1996年6月30日入院,患者在外院多次住院诊为支气管哮喘。近2年服地塞米松1.5mg·d~(-1)治疗,否认有肺结核及艾迪氏病史,查体:T 38℃,P 100次·min~(-1),R 26次·min~(-1),BP 130/80mmHg,慢性病容、皮肤粘膜未见异常。桶状胸,两肺叩诊过清音,呼吸音粗,呼气延长,两肺闻中等哮鸣音,双下肺可闻湿啰音。心界不大,HR100次·min~(-1),律整齐。化验:WBC 10.1×10~9·L~(-1),N0.80,L 0.20,痰培养及涂片3次均有酵母样真菌,动脉血气分析为低氧血症,呼吸性碱中毒,胸片示慢支合并两下肺炎,肺气肿。诊断为支气管哮喘合并真菌性肺炎。予吸氧、解痉,平喘,停用地塞米松,改为倍氯米松(必可酮)气雾剂吸入,并口服酮康唑0.2g,bid治疗,1周后体温正常且痰培养阴性。第4周出现头晕、恶心及皮肤瘙痒,颜面部及手部皮肤出现灰棕色色素沉着。停用酮康唑上述症状消失,10d后皮肤颜色逐渐变浅,但痰培养再次发现真菌生长,再服同样剂量酮康唑,上述部位皮肤色素沉着加重。化验:Na~+130mmol·L~(-1),K~+5.6mmol·     

利福喷丁致剥脱性皮炎1例

1　临床资料患者女,25岁,因患结核性脑膜炎并脊髓蛛网膜炎入院。给予利福喷丁胶囊(无锡山禾集团第一制药公司生产,批号030308) 0.45 g,qd,po,合并应用异烟肼片(汕头金三石制药厂生产,批号030503)0.3g,qd,po。3d后,患者面部稍肿,全身皮肤散在约粟粒大小红斑,部分融合成片,皮肤干燥,脱屑,瘙痒。停用利福喷丁和异烟肼,改用吡嗪酰胺和乙胺丁醇,同时口服氯雷他啶5mg,qd,泼尼松10mg,tid,硫糖铝1.0g,tid,外擦氯肤舒松霜抗过敏治疗。第2天症状减轻。     

阿司咪唑致药物性皮炎1例

患者女,49岁,原无药物过敏史.患季节性过敏性鼻炎,服用阿司咪唑10 mg,qd.9 h后出现全身不适双颈前皮肤瘙痒,继之双颈前出现红斑,大小不等,三块红斑中央有小血疱.停服上药后,给予泼尼松5 mg,Vit C20 mg,po tid,6d后红斑消退,留有色素沉着.患者第13 d私自服用阿司咪唑10 mg,9 h后又出现皮肤红斑.     

口服甲巯咪唑致大疱性药疹

1 病例资料 女,32岁。因头晕、心悸、乏力、怕热、多汗3月余,加重20天入院。查三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）均高于正常,诊断为甲状腺功能亢进症（甲亢）。住院后给予口服甲巯咪唑10mg,每日3次。用药第10天患者双手心、双足底均出现散在片状红斑,第11天红斑部位出现黄豆粒大小水疱,有黄色液体流出,同时颜面、躯干、四肢均出现红色小丘疹、水疱,瘙痒明显,压之不褪色,诊断为甲巯咪唑致大疱性药疹。给予氯苯那敏（扑尔敏）、葡萄糖酸钙抗过敏治疗,药疹仍不断产生。皮疹出现5天后停服甲巯咪唑,改服丙基硫氧嘧啶100mg,每天3次,药疹不再发展,同时给予青霉素抗     

临床药师对1例妊娠甲状腺功能亢进患者的药学监护

目的:为妊娠甲状腺功能亢进患者用药提供参考。方法:临床药师通过参与妊娠甲状腺功能亢进患者治疗用药方案的制订,建议将富马酸比索洛尔片2.5 mg、qd、po,丙硫氧嘧啶50 mg、tid、po改为甲巯咪唑10 mg、qd、po,普萘洛尔10 mg、tid、po。结果:医师部分接受了药师的建议,改为甲巯咪唑10 mg、qd、po。2周后复查甲状腺功能较前改善,继续用药4周后甲状腺功能示血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)6.12 pmol/L、血清游离甲状腺素(FT4)22.61 pmol/L、促甲状腺激素(TSH)2.26μIU/ml,停用比索洛尔,甲巯咪唑改为5 mg、qd、po。继续用药1月后复查甲状腺功能FT3 5.5 pmol/L、FT4 20.97 pmol/L、TSH 2.63μIU/ml,停用甲巯咪唑。此后保持每4周定期复查甲状腺功能,均维持在正常范围,未再出现怕热多汗等症状,后自然分娩一健康女婴。结论:临床药师可通过规范的对症治疗改善妇女妊娠及胎儿的结局。     

天麻致多形红斑型药疹2例

1　病例介绍患者 ,男 ,3 4岁 ,因全身皮肤起疹伴瘙痒 5d入院。 15d前因头痛自用天麻 3 0g煎服 ,qd。 10d后双上肢、肩部皮肤起红斑伴瘙痒 ,皮疹逐渐增多 ,延伸至头面、躯干及双下肢 ,伴咽部不适。既往有支气管扩张史 5a ,否认有药物过敏史。体格检查 :双耳廓、躯干、四肢可见密集或散在分布粟粒至绿豆大小丘疹、斑丘疹 ,中央紫红色 ,呈靶形 ,境界清楚 ,对称分布。实验室检查 :血常规 ,WBC 6.8× 10 9·L 1 ,N 0 .71,L 0 .2 3 ,肝肾功能正常。入院诊断 :多形红斑型药疹。经抗过敏及地塞米松 10mg等治疗 2周后 ,患者皮疹消退 ,未诉瘙痒等特…     

西沙必利致严重过敏反应

患者男,75岁,因寒颤、高热4d入院。入院前4d,患者无明显原因出现寒颤、高热,体温高达40℃,均在凌晨出现,持续约3～4h,服用贝诺酯(扑炎痛)后出现大汗,继之体温下降。患者40年前有肺结核病史,经抗痨治疗后痊愈。5年前患者被诊断为糖尿病(Ⅱ型)。一直坚持服用降糖药治疗,血糖控制在6～8mmol·L~(-1)。入院时查体:T 37.2℃,P 95次·min~(-1),R 22次·min~(-1),BP 113/68mmHg。消瘦、皮肤粘膜无瘀斑、瘀点,心肺未见异常。入院后经胸片等相关检查,诊断为双肺继发性肺结核、痰涂片抗酸染色(-)。给予异烟肼0.3g qd、利福平0.45g qd、吡嗪酰胺0.75g qd、氧氟沙星0.2g bid抗痨及对症支持等治疗。患者病情逐渐好转。住院第26天,患者出现恶心、腹胀等症状,给予西沙必利5mg tid对症处理。患者在第2次服用西沙必利约10h后,臀部、背部、腹部出现散在红色丘疹、斑丘疹,伴发热、体温升高至38.6℃,皮肤轻度瘙痒,继之,躯干、四