彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值——与冠状动脉造影及手术结果比较分析

本文对９例冠状动脉瘘患者的彩色多普勒超声心动图、冠状动脉造影及手术所见进行了对比。超声心动图所见扩张的冠状动脉及其走行以及瘘口部位与手术及冠状动脉造影基本一致。超声心动图所测扩张冠脉直径与术中测量的冠脉直径的平均误差百分比为６．６７％，与冠状动脉造影所测冠脉直径的平均误差百分比为１８．０％。超声心动图对罕见的冠状动脉瘘也能提供与冠脉造影相近的信息。     

无创性冠状动脉血流显像检测冠状动脉血流储备在冠状动脉造影正常患者中的临床应用研究

目的本研究旨在通过冠状动脉血流显像(CFI)结合腺苷负荷试验,无创性检测有胸闷、胸痛等临床症状但冠状动脉造影正常患者的冠状动脉血流储备功能,探讨冠状动脉血流显像无创性检测冠状动脉血流储备的可行性,以及这组病人的冠状动脉血流储备功能变化。方法选择冠状动脉造影正常者34例,其中高血压和/或高脂血症患者19例,设为病例组;另15例为正常对照组。采用冠状动脉血流显像测量基础及最大充血反应状态下冠状动脉左前降支远段的血流速度,计算冠状动脉血流速度储备(CFVR,冠状动脉最大充血反应状态与基础状态下的平均舒张期血流速度之比),分析比较病例组与正常对照组冠状动脉血流测值。结果34例患者均成功测量了CFVR。病例组左前降支CFVR明显低于正常对照组(2.86±0.40 vs 3.30±0.28,P<0.05),基础状态和最大充血反应状态时冠状动脉血流参数两组间的差异无统计学意义。结论冠状动脉血流显像结合腺苷负荷试验是一项安全、可行测量CFVR的方法;冠状动脉造影正常,但伴有胸闷、胸痛等临床症状的患者,存在冠状动脉血流储备功能的减低;高血压和高血脂症是导致CFVR减低的原因之一。     

彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值：与冠状动脉造影及 …

本文对９例冠状动脉瘘患者的彩色多普勒超声心动图，冠状动脉造影及手术所见进行了对比。超声心动图所见扩张的冠状动脉及其走行以及瘘口部位与手术及冠状动脉造影基本一致。超声心动图所测扩张冠脉直径与术中测量的冠脉直径的平均误差百分比为６．６７％，与冠状动脉造影所测冠脉直径的平均误差百分比为１８．０％。超声心动图对罕见的冠状动脉瘘也能提供与冠脉造影相近的信息。     

冠状动脉造影正常的胸痛病因鉴别诊断

冠状动脉造影正常的胸痛病因鉴别诊断湖南医科大学附属第二医院（４１００１１）祁述善目前，全世界每年有２００万人行冠状动脉造影检查，然而，有近３０％的人其冠脉影像是正常的，这部分患者有心源性及非心源性的病因。从总体上说，这部分患者的预后较好，而成功的处理...     

冠状动脉微循环障碍与心绞痛

临床上经常会遇到患者发作缺血性胸痛而冠状动脉造影显示心外膜下冠状动脉无明显狭窄。曾有研究显示因胸痛行冠状动脉造影的患者中有超过一半的女性及17％的男性无明显冠状动脉狭窄病变。虽然胸痛可由非心源性原因引起，但冠状动脉造影无明显狭窄的心肌缺血也是引起缺血性胸痛的可能原因。如心脏x综合征（微血管性心绞痛），无复流现象，糖尿病性心肌病等，对这些临床现象，目前认为心肌缺血与冠状动脉微循环障碍密切相关，存在冠状动脉血流储备力的下降。目前微循环障碍的机制尚不十分明确，以下对因微循环功能障碍引起心绞痛的临床表现作一综述。     

自发性冠状动脉夹层

目的：自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因。通过分析我院所见3例患者，探讨其发病率、病因及治疗方法。结果：5014例行冠状动脉造影的患者中，发现自发性冠状动脉夹层患者3例(0．6％)，临床表现为不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞，均经内科保守治疗症状缓解。其中1例急性心肌梗塞患者造影见：左前降支远端D型夹层，，TIMI血流1级。6月后造影显示：夹层自然愈合。结论：自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因，表现为稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，急性心肌梗塞，甚至猝死。自发性冠状动脉夹层可自然愈合，所以对自发性冠状动脉夹层是否采用冠状动脉介人或外科手术(CABG)治疗，应根据造影时夹层的范围、形态及对血流的影响等因数来决定。     

冠状动脉慢血流现象的临床研究

冠状动脉造影检查中血流速度快慢是判断心肌灌注的重要指标。严重的冠状动脉狭窄、冠状动脉内气体栓塞、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、溶栓治疗后、冠状动脉成型术后、心肌病等原因均可通过不同的病理机制导致冠状动脉血流速度（CHFC）减慢,有些学者发现,部分胸痛患者冠状动脉造影显示冠状动脉上无上述病变,但血流速度明显减慢,成为冠状动脉慢血流现象,这种现象逐渐引起国内外学术界的关注,但其临床价值如何尚未见报道。     

经皮冠状动脉腔内成形术及支架术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床观察

目的 评价冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架术对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的远期疗效。方法 22例患者，经冠状动脉造影证实血管狭窄70％－100％，其中完全闭塞2例。共扩张27支血管的30处病变，术后定期随访包括症状、生活能力、动态心电图等。结果 全组技术成功率95．5％，1例导丝无法通过完全闭塞病变。随访平均15个月（6－24个月），临床有效率95％，1例复发心绞痛，经冠状动脉造影证实为支架内再狭窄。结论 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉腔内成形术＋支架术成功率高，能有效改善患者的生活质量，且远期疗效较好。     

选择性冠状动脉造影160例临床报告

目的探讨县级医院开展选择性冠状动脉造影的可行性。方法对西峡县人民医院心内科160例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。结果160例患者中冠状动脉狭窄109例，正常50例，先天性右冠状动脉缺如1例。160例患者均进行了选择性冠状动脉造影，成功率100％。其中术后并发症1例，经及时处理后缓解。结论选择性冠状动脉造影检查安全可靠．可在有条件的县级医院推广应用。     

冠状动脉血流显像检测静息状态下左前降支狭窄的异常血流动力学表现

目的探讨经胸冠状动脉血流显像技术无创性检测左前降支狭窄时静息状态下的异常血流动力学表现。方法回顾性分析75例患者冠状动脉造影术前经胸冠状动脉血流显像检测的左前降支相关血流参数，比较冠状动脉造影证实的左前降支狭窄组（程度≥60％）与对照组（程度〈60％或正常）相关参数的差异。结果左前降支狭窄组存在局部血流加速、左前降支远端或前间隔分支内逆向血流。血流加速前的血流参数与对照组比较差异无显著性意义，血流加速处、左前降支远段相关血流参数与对照组比较差异有显著性意义，血流加速处与血流加速前相关血流参数的比较差异也有显著性意义。结论静息状态下左前降支狭窄程度≥60％时表现为狭窄处与狭窄前舒张期峰值流速之比增高（≥1．5），且左前降支远段舒张期与收缩期峰值流速比值下降．这些参数的异常有助于无创性评价左前降支狭窄。     

多层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照

背景：许多初步研究结果表明，16层螺旋CT对冠状动脉狭窄的显示具有较高的准确性。 目的：通过与冠状动脉造影对比评价多层螺旋CT诊断冠状动脉中、重度狭窄的准确性和局限性。 设计、时间及地点：金标准对照观察的临床诊断实验，于2005—06／2006—03在首都医科大学宣武医院心脏科完成。 对象：选择2005—06／2006—03首都医科大学宣武医院心内科收治的1个月内先后行64层螺旋CT和冠状动脉造影检查的临床诊断或可疑冠状动脉硬化性心脏病患者28例。 方法：采用国际上通用的目测直径法，对选择性冠状动脉造影或多层螺旋CT显示冠状动脉狭窄进行定量评价。分别对28例患者的280个节段进行分析。 主要观察指标：多层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的真阳性、真阴性、假阳性、假阴性以及灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。 结果：纳入的28例患者全部进入结果分析。依节段计算多层螺旋CT的准确性，其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为46．5％，97．6％，86．8％和84-3％。若去除其中31个冠状动脉节段由于严重钙化而影响诊断的因素，则多层螺旋CT的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测分别为     

冠状动脉慢血流现象与颈动脉内中膜厚度相关性的研究

冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow phenomenon，CSF）是指除外严重的冠状动脉狭窄、痉挛、气体栓塞、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后及冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病、结缔组织病等情况，在冠状动脉造影中没有发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注延迟的现象。其病因及确切发病机制仍未明确。有人认为CSF是动脉粥样硬化的早期阶段。既往许多研究表明，颈动脉内中膜厚度（CIMT）可以作为全身动脉粥样硬化的“窗口”，     

CT血流储备分数诊断冠状动脉不同钙化程度冠心病患者心肌缺血的价值

目的 观察冠状动脉不同钙化程度冠心病患者冠状动脉CT血管造影血流储备分数(fractional flow reserve derived from CT, CT-FFR)变化,探讨CT-FFR诊断不同钙化程度冠心病患者心肌缺血的价值。方法 单支血管病变冠心病患者81例,入院后均行冠状动脉CT血管造影,计算冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score, CACS),采用人工智能软件计算病变远端CT-FFR值;CT血管造影后14 d内行冠状动脉造影,测量病变血管直径、狭窄程度、病变长度及冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)。根据CACS中位数,将81例患者分为轻度钙化组41例(CACS≤91分)和重度钙化组40例(CACS>91分),比较2组合并高血压、2型糖尿病、高脂血症比率及入院时左室射血分数、左心室舒张末期内径及血肌酐、血清低密度脂蛋白胆固醇水平等临床资料。以FFR/CT-FFR≤0.8为心肌缺血诊断标准,采用Bland-Altman法评估FFR与CT-FFR诊断不同钙化程度冠心病患者心肌缺血的一致性;...     

冠状动脉造影结果及影响因素临床分析

目的 探讨冠状动脉造影结果与临床影响因素的关系，以提高冠状动脉造影的阳性率。方法 180例患者采用Judkins法，经股动脉穿刺，在多个投射角度作左、右冠状动脉造影。结果 阳性率47．77％（86／180），累及143支血管，其中，左前降支占41，95％（60／143），右冠状动脉占31．46％（45／143），左回旋支占20．97％（30／143），左主干占5．59％（8／143）。结论 男性，年龄〉50岁，有心肌梗塞、高血压病史、糖尿病、高脂血症、典型心绞痛病史、心电图典型缺血改变者，冠状动脉造影的阳性率明显增高。     

冠状动脉慢血流现象影响因素研究

目的探讨冠状动脉慢血流现象的影响因素。方法行冠状动脉造影检查提示冠状动脉无明显狭窄患者340例,根据校正TIMI血流计帧法分为冠状动脉慢血流组240例和血流正常组100例。结果单因素分析显示冠状动脉慢血流组男性、吸烟率、体质量指数、红细胞压积、血清肌酐、尿酸和三酰甘油水平高于血流正常组,年龄和高密度脂蛋白胆固醇水平低于血流正常组（P〈0．05）;多因素Logistic回归分析显示,吸烟（OR=1．863,95％CI：1．069～3．245,P〈0．05）和红细胞压积（OR：1．169,95％CI：1．083～1.261,P〈0．01）是冠状动脉慢血流的独立危险因素。结论吸烟和红细胞压积增高可促进冠状动脉慢血流现象的发生。     

冠状动脉内多普勒导丝血流速度测定评价冠状动脉生理功能的研究

本文旨在冠状动脉内多普勒血流速度描记技术观察并比较不同狭窄程度冠脉的血流速度及其储备功能的变化。方法：选择４９例进行冠脉造影患者,根据造影结果分为冠脉正常组（Ａ组）：１７例患者,冠脉４３支（右冠１５支,前降支１７支,回旋支１１支）;冠脉轻,中度狭窄组（〈７０％,Ｂ组）：１１例患者,冠脉２５支（右冠８支,前降支９支,回旋支８支）;冠脉严重狭窄组（≥７０％,Ｃ组）;２０例患者,冠脉２２支（右冠６支,前     

两种不同镇静方法在冠状动脉造影检查中对意识与血流动力学影响的对照研究

目的：评价咪唑安定与咪唑安、定复合芬太尼在冠状动脉造影检查术中对意识镇静与血流动力学方面的影响。方法：60例拟行冠脉造影的冠心病病人随机双盲分为咪唑安定组(A组)，咪唑安定 芬太尼组(B组)，生理盐水组(C组)。分别观察用药前、用药后5min、造影前、置管时、造影结束后2h的血压、脉搏、血氧饱和度，并记录镇静程度对操作的遗忘程度及术后的心理状况。结果：A组和B组的血流动力学较C组明显平稳，A组和B组在镇静评分和焦虑评分，对操作的遗忘评分，满意评分等方面无明显差别。结论：咪唑安定和咪唑安定复合芬太尼两种方法在冠状动脉造影检查中。都能取得意识镇静，遗忘的满意效果，并且患者能按术者要求配合操做，血流动力学平稳。在同样的过程中未采取镇静措施而仅仅给予局部麻醉的患者无一例外的都出现了血压升高等不良反应。由此也可以看出在冠心病病人冠状动脉造影检查中引起血流动力学波动的原因是焦虑紧张而不是疼痛。     

静息心电图ST—T慢性改变的患者冠状动脉造影分析

目的：分析冠状动脉血管病变与。电图慢性STT改变的关系。方法：对213例患者冠状动脉造影和心电图结果进行对比分析。结果：（1）135例患者。电图有慢性ST—T改变，其中冠状动脉造影阳性83例（61．48％），阴性52例（38．52％）。（2）78例患者心电图ST—T表现正常，冠状动脉造影阳性46例（58．97％），阴性32例（41.03％），2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：常规静息心电图慢性ST—T改变不能诊断冠心病。     

经胸多普勒超声心动图检测冠状动脉左前降支高度狭窄

目的评价经胸多普勒超声心动图技术(TTDE)检测冠状动脉左前降支近、中段高度狭窄的准确性。方法85例临床怀疑为冠心病的患者，在冠状动脉造影术前24h内用TTDE探测左前降支血流。结果冠状动脉造影证实20例患者冠状动脉显著狭窄，其中7例为近、中段高度狭窄(≥95％)。73例患者(85．9％)超声检出左前降支血流，其中5例为逆向血流。该5例患者均为左前降支近、中段高度狭窄或完全阻塞。TTDE显示左前降支为逆向血流时，预测左前降支近、中段高度狭窄的敏感性和特异性分别为71．4％和100%。结论TTDE检出左前降支逆向血流是预测左前降支近、中段高度狭窄的一种准确、无创的新方法。     

冠状动脉粥样硬化与肾动脉狭窄关系研究

目的 探讨肾动脉狡窄与冠状动脉粥样硬化之间的关系。方法 对305例一临床拟诊的冠心病患者,进行冠状动脉造影和腹主动脉造影检查。对两组患者的动脉粥样硬化的易患因素进行独立t检验、趋势X^2检验、线性关联分析、多元logistic回归分析。结果 接受冠状动脉造影和腹主动脉数字减影检查的305倒患者中,肾动脉狭窄发生率为12．8％,经冠状动脉造影证实的172例冠心病患者中,肾动脉狡窄的发生率为22．3％;冠状动脉造影完全正常的103例患者中,无1例有肾动脉狭窄及病变存在。多元Logistic回归分析表明,年龄〉60岁,有冠心痛者,血肌酐≥100μmol／L是肾动脉狡窄的独立预测因素。结论 对冠心病患者,尤其是年龄〉60岁、血肌酐≥100μmol／L的患者,在冠状动脉造影时应进行常规腹主动脉造影检查,而对冠状动脉造影正常者,可不作为常规检查。