医案四则

1麻黄附子细辛汤治疗太少两感证 夏某,2008年5月25日初诊。主诉：发热恶寒半天。患者于昨天下午不慎受凉后出现发热恶寒,鼻流清涕,神乏困倦,自服日夜百服宁片2次,至傍晚时分恶寒反觉加重,身痛欲睡,手足冰冷,无汗出。现病T37.6℃,舌淡苔薄润,脉沉稍细数。脉证合参,辨为少阴兼表证,治宜温经解表。即予麻黄附子细辛汤。处方：     

小青龙汤《伤寒论》

【组成】麻黄9g、白芍9g、细辛3g、干姜6g、炙甘草6g、桂枝6g、半夏9g、五味子6g。【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外感风寒、内停水饮证，症见恶寒发热，无汗，胸闷咳喘，甚者不得平卧，痰多而稀，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮紧。     

麻黄附子细辛汤新用

麻黄附子细辛汤出自张仲景《伤寒论》少阴篇之太少并病，出现发热寒无汗，足冷，脉反沉时使用，方由麻黄、附子、细辛组成。笔者以此方加味在临床上用来治疗现代医学的感冒（阳虚外感型）和血栓闭塞型脉管炎（阳虚寒凝型），取得满意的效果，兹举例如下：     

以大汗、针尖样瞳孔就诊的胰腺炎1例

患者女性，41岁，因吃打有农药的苹果后半小时于2001．9．24日9：20入院，患者半小时前吃邻地打有农药的苹果后觉头晕、恶心，上腹部不适，大汗，四肢乏力，无腹泻，无意识障碍，无肌束震颤，当时用手指探咽，吐出胃内容物约lOOml，回家途中被他人发现送至我院。发病来，神志尚清晰，无喘息发作，心悸明显，无二便失禁。查体：T36．5℃，P120次／min，R20次／min，BP80／60mmHg，神志尚清晰，言语欠流利，周身大汗，无皮肤巩膜黄染。     

背汗证1例治验

李某，女，65岁。1993年2月26日隆。背部汗出如水20余年，每当进食或稍劳累即汗流浃背，汗出后恶风，须用手娟塞紧衣领挡风。近来胸脏病满，食欲不振，口干苦，心烦，两耳时如蝉鸣。舌质稻红，首黄厚，脉弦滑略数。辨证为痰热内部、胆火上炎之汗证。治当清胆、解郁、化痰，以温阳汤加减。处方：半夏、陈皮、振子、竹茹、黄芩各10g．枳实、石菖蒲、厚朴各12g．茯苓、石决明各20g．片草6g。水煎服，口1剂。服4剂后复论，背汗人减，仅微汗出，恶风不坏，其他9．i；状均减轻。守1：方继服7剂后痊愈。按：患者虽背汗出多年，但有病满、日苦、心烦…     

大剂量阿托品治疗有机磷农药中毒1例

1病例资料 患者，男，18岁。主因“自服敌百虫后恶心、呕吐、大汗2h”于2003年8月17日晚上9点25分人院。患者人院前2h自服敌百虫约50ml，随后恶心、呕吐、大汗，半小时后送到本院门诊，经洗胃，输液，静注阿托品2mg，肌注氯磷定1g治疗，急查血胆碱酯酶15u／L：心电图示“ST—T改变”，拟“急性敌百虫中毒”收住院。     

自拟乌桂汤治疗肩周炎

肩周炎属祖国医学肩凝症范畴。笔者于临床用自拟乌梅汤治疗肩周炎,取得了较满意效果,现简介如下:1 药物组成 川乌20g,制草乌120g,生麻黄30g,川桂枝30g,细辛6g。此方是在麻黄附子细辛汤的基础上化载而出。汤中重用川、草乌,具有祛寒温经通络止痛之效,使药力直达病所;桂枝、细辛温通络脉;麻黄细辛桂枝合用,助川草乌祛寒温经止痛之功。     

麻黄附子细辛汤加减治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察

采用麻黄附子细辛汤加减治疗糖尿病合并周围神经病变52例，并设对照组43例观察。两组病例均 先给予饮食控制，运动疗法，口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，治疗组应用麻黄附子细辛汤加味：麻黄、附子 各10g，细辛3g，葛根30g，水蛭10g，黄芪30g，牛膝10g。1日1剂，水煎2次，取汁200mL，分早晚2次温服。对照 组予弥可保500ug，隔日1次，肌肉注射。两组连续用药2个月。结果治疗组总有效率88． 5%，对照组总有效率 60． 5%(P＜0． 05) ，取得较好疗效。     

中医临床证治系列讲座 第21讲 咳嗽

咳嗽为多发病，一年四季皆有；尤以冬春季较为常见。中医将咳嗽大体分为风热咳嗽、痰热咳嗽、脾湿咳嗽、肺燥咳嗽四种证型。1辩证施治1．1民热咳嗽1．1．1症状发热较重，无汗或少汗，咳嗽少痰，咽红作痛，面颊发红，鼻流粘涕，大便干，尿黄，舌质红或舌边尖红，苔薄白少律或薄黄，脉浮数。1．1．2治则微辛解表，宣肺止咳。1．1.3方药芦根15g、麻黄1.5g、杏仁10g、紫苏子10g、紫苏便10g、桑叶6g、桑皮10g、前胡10g、紫花10g、黄等10g、积壳6g、快实6g。回．14方解方中君药为麻黄，因本证实属外邪犯肺，肺失宣降，故用麻黄之辛，宣肺散邪。臣…     

虚喘汗出用麻黄

前人有“夏月不可用麻黄”之说，仲景明训“有汗用桂枝。无汗用麻黄”。中药教材课本提出，凡素体虚弱汗出而气喘者均忌服麻黄，于是对哮喘发作时汗出者而不用麻黄，滥用它药而得不到满意疗效。笔者临床20余年，将麻黄用于哮喘汗出病者，取得了较好的效果，现就其机理与同道商榷。     

麻黄附子细辛汤联合生脉散治疗病态窦房结综合征26例体会

病态窦房结综合征（以下简称病窦综合征）多系冠心病、心肌炎、心肌病所致，属于中医的心医、怔忡、胸痹、昏厥等范畴。我们应用麻黄附子细辛汤联合生脉散治疗26例，取得满意疗效。报告如下。l临床资料本组26例，男15例，女11例，年龄最小25岁，最大74岁，平均48．4岁；病程3个月～6年。均经心电图检查、阿托品试验并根据临床表现，确诊为病窦综合征。2治疗方法治则：温阳通脉、益气养阴。方药组成：麻黄159（先煎），制附子10g，细辛3g，党参259，麦冬159，五味子109，生地159，黄茂209，当归109，丹参309，桂枝10g，白芍159，炙甘草159，…     

中药煎剂的煎法与服法

中药效剂需科学讲究煎法与服法，以免影响疗效。如（伤寒论）中介绍对植技汤煎服法为取药1剂，用水7杯，微火煎取3杯，除去药渣，温服1杯，约过半小时再喝热粥1碗，盖被卧Zh，个遍身出微汗为最好，但不可大汗淋漓，否则病必不除。如服1杯后即病愈，则停取其余2杯。若1杯后未出微汗，就应缩短服药间隔时间，照前法再服1杯，约在半天内可连服3杯。若病症仍有，可再服1剂。汗难出者可连服二三剂。又如仲景方中“大小承气汤”的煎煮和服法：大承气汤尤煎权实、厚朴，取5杯，去掉药渣，放人大黄，再煮到2杯，去渣，放入芒硝，再微火煮一、二沸，…     

产后病验案 4则

１产后太少合病张某某 ,女 ,２８岁 ,１９９６年６月４日就诊。患者产后２３日 ,病１５日 ,症见 :形体消瘦 ,面色苍白 ,精神痿靡 ,屈膝身倦 ,整日嗜睡 ,语声低微伴呻吟 ,头昏痛 ,恶寒重 ,觉背凉如冰 ,身穿衣服数件 ,厚被覆盖而卧 ,时有发热 ,无汗 ,纳差 ,苔白滑 ,脉沉弱。经中、西医治疗无效 ,病程日久 ,迁延不愈。辨证为少阴里寒兼太阳表证 ,治以温经发汗、鼓动心阳 ,拟麻黄附子细辛汤加减。处方 :麻黄９ｇ,附片１５ｇ(先煎 ) ,细辛６ｇ,桂枝１２ｇ,白术１５ｇ,党参２４ｇ,茯苓１８ｇ,甘草６ｇ。服药剂后 ,患者微汗出 ,觉全身暖和 ,神气大…     

韦格纳肉芽肿并噬血细胞综合征1例

患者，女，四岁。因渐进性鼻塞、流涕3a，咽癌、异物感2个月，颜面浮肿。声嘶3d于1998年5月2日入院。患者于3a前开始出现双侧持续性鼻塞，渐进性加重，伴流涕。2个月前起觉咽痛和异物感，进食时甚。3d前在某诊所服中药后，咽癌加剧，伴声嘶、气促，颜面浮肿。查体：T36．8℃，P     

麻黄附子细辛汤异病同治

水肿 例1：男，50岁，2002年11月11日以全身浮肿半个月来院就诊，在当地医院曾静滴抗生素，口服利尿药治疗，效果不太理想，为求进一步根治而来我院。现症见：全身浮肿，头痛，腹胀，乏力，时有咳嗽，吐白色痰，舌质淡体胖大，苔白滑润，脉弦缓。予麻黄、附子、细辛各10g，桑白皮、苏叶、泽泻、茯苓、苍白术各15g，白茅根50g。日1剂，水煎服，服3剂，浮肿大？肖，再诊原方加减继服5剂，诸症痊愈。     

敷脐治疗感冒

处方1葱白50g．胡椒1g。主治暴受风寒之恶寒重·发热轻·无汗，头痛．肢节酸痛，舌苦薄白而润．脉浮或浮紧。制法把上药共捣如膏状。用法将揭烂的药膏敷于脐上．外以纱布、胶布固定。再用暖水袋在脐部熨之。并同时服热姜汤1杯。每日用药1次。处方2板蓝根、生石膏、连翘、薄荷、淡豆致各IO～159．葱白、蜂蜜、鸡蛋清各适量。主治风热感冒．恋风．发热．头痛．咳嗽．咽癌．口渴．汗自出，舌首薄黄、脉浮数。制法将前五味药共碾为纫末，取药末适量与葱白共捣烂如泥状．继取鸡蛋清、蜂蜜调匀·再与药泥调拌和匀’制成一个圆形小药饼备用。用法…     

沙参麦冬饮治疗间质性肺炎3例

间质性肺炎系肺炎支原体引起的急性呼吸道感染。好发于秋冬季节。西医对此病无理想药物和治疗措施。笔者根据该病患者发热、咽癌、干咳等症状，按中医理论辨为燥邪伤肺阴。逐用《温病条辨》方沙参麦冬饮养阴生津润燥，治疗三例该病患者。结果十分满意。现举一例如下：赵某某男58岁1994年11月30日初诊主诉：胸闷、咽痛、干咳1月。月前国恶寒发热，头身疼痛、咽痛，目服感冒成药后热退，但胸闷求去反生干咳，后经省人民医院检查，诊为“间质性肺炎”，针、药并图而罔效。遂来院求治。刘诊：而黄颧红，日子便秘，咽喉弓D“充血，咽后壁充皿并…     

中西医结合治疗小儿支气管哮喘疗效观察

目的：探讨中西医结合治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法：将支气管哮喘患儿随机分为两组，治疗组和对照组，两组均采用综合治疗，治疗组加用中药协定方口服，方剂组成：炙麻黄、杏仁、白果、半夏、地龙、甘草各3g，黄芪10g，茶叶1g，葱白半支。发热者炙麻黄改为生麻黄，每日1剂，水煎服代茶频服。结果：治疗组临床治愈22例占84．6％，复发12例占66．7％，两组比较P〈0．01，有显著性差异。结论：采用本中药协定方中西医结合治疗支气管哮喘疗效确切，减少复发率，增强患儿的免疫功能，是小儿支气管哮喘安全、有效的治疗方法。     

当归四逆汤临床应用举隅

当归四逆汤出自《伤寒论》，由当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣组成，具有温经散寒、养血通络之功效。笔者在临床实践中，使用该方加减治疗多种疾病，均获良效。仅举数则于下：1颈椎病张某，女，34岁，1994年8月16日初诊。肩臂酸痛不适半年余。5天前，因吹风扇而引起加重。伴左上肢时有麻木、阵痛，颈部转动僵硬。颈椎侧位片示：生理曲度变直，C5-6和C6-7椎体前后缘呈唇样增生。服骨刺片及消炎镇痛药无效而邀余诊治。刻诊：舌淡苦薄白，脉缓。处方：当归10g，桂枝15g，白芍10g，细辛5g，通草10g，甘草6g，丹参15g，红花10g，葛根…     

咽喉病析

咽喉疾患为临床常见疾病．咽者怕也，主通利水谷为胃之系，乃胃气之通道。咽喉协助肺胃行呼吸消化水谷，与人体内气血的调和息息相关．由于十二经豚直接或间接通达于咽喉，故咽喉有病可以通过经络内传脏腑．反之，脏腑有病也可以反映于咽喉。引起咽喉疾病的原因很多，总的来说不外乎内因和外因两个方面．外因：风、寒、暑、湿、燥、火、邪毒、温热、疫病等侵袭人体，咽喉首当受之而为病。内因：脏腑内伤，郁而化热火上勇咽喉可为病．如；肝郁化火、胆热不行、肾阴暗耗、虚火妄功、膀眈炽热、胃火识励、肺热土炎、大肠有热、心火过盛、小肠热…