视盘旁萎缩与青光眼临床分析

多年来，临床医生观察到在进展期青光眼视神经病变患眼中，视乳头周围脉络膜萎缩(peripapillery chororidal atrophy，PPCA)越来越明显，有许多不精确的名词被提出来，如巩膜唇(scleral lip)、视乳头周围晕(peripapollary halo)、青光眼晕(halo glaucomatous)等，目前，最多的是视乳头周围萎缩(PPA)。     

眼的后短睫状动脉系统及相关的循环障碍

后短睫状动脉 (SPCA)系统血管主要分布在脉络膜和视神经 ,眼底检查不像中央血管那样直接可见 ,诊断容易造成困惑。随着吲哚青绿血管造影的应用 ,对阐明脉络膜病变更为有利。从前认为青光眼眼压增高引起视盘凹陷萎缩以致盘周出现萎缩晕轮 ;现在研究发现 ,视盘附近脉络膜视网膜易遭受高眼压损害发生萎缩 ,后来才出现青光眼性视盘损害及视野缺损〔1〕。视乳头部位的临床病理改变复杂而多样。这些都促使我们对有关血管分布和血循环障碍应有进一步的了解。今将 SPCA系统的生理解剖和相关眼底病变叙述如下。一、 SPCA系统的生理解剖SPCA自…     

青光眼视乳头地形图积分诊断模式研究

目的:对正常人与原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)视乳头地形图参数进行比较,建立POAG视乳头地形图积分诊断模式并进行诊断。方法:对116例(116只眼)正常、63例(99只眼)连续性POAG患者和42例(75只眼)早期POAG患者进行海德堡视网膜断层扫描(Heidelberg Retina Tomograph,HRT)检查,进行视乳头地形图参数的比较:根据青光眼和正常人视乳头地形图参数分布的50％、95％和99％分布范围,分别记积分-4、-3、-2、-1、1、2、3、4分,以积分总和为变量进行诊断分析,以95％的特异性分别作出正常人和青光眼的肯定诊断,对不能作出肯定诊断的患者视为可疑青光眼。结果:正常人与青光眼患者视乳头地形图各参数具有显著性差异;运用积分诊断法,对连续病例POAG与正常资料进行判断的漏诊率为6.1％,误诊率为5.2％,确诊率为57.6％,疑诊率为36.4％;对早期青光眼与正常人资料进行的漏诊率为10.7％,误诊率为5.2％,确诊率为36％,疑诊率为53.3％。结论:正常人与青光眼患者的视乳头地形图参数具有明显差异,运用积分法可将受检人群分...     

视乳头旁萎缩区在青光眼诊断及视功能损害中的作用

视乳头旁脉络膜视网膜萎缩区的研究有助于发现和诊断早期青光眼及预测青光眼的发展。本文就视乳头旁萎缩区的分区 ,检测方法 ,生物组织学改变 ,在青光眼诊断中的作用 ,与视野、视盘盘沿的关系 ,及其相关因素 ,不同青光眼中的表现进行综述。     

视乳头旁萎缩区在青光眼诊断及视功能损害中的作用

视乳头旁脉络膜视网膜萎缩区的研究有助于发现和诊断早期青光眼及预测青光眼的发展。本就视乳头旁萎缩区的分区，检测方法，生物组织学改变，在青光眼诊断中的作用，与视野、视盘盘沿的关系，及其相关因素，不同青光眼中的表现进行综述。     

视网膜断层扫描仪在青光眼性视神经病变中的诊断价值

目的　评价视网膜断层扫描仪在青光眼性视神经病变中的诊断价值。方法　应用海德堡视网膜断层扫描仪 (HRT)检测 116例 (116只眼 )正常人和 6 3例 (99只眼 )原发性开角型青光眼(POAG)患者的视乳头地形图参数 ,比较两者间各参数的差异 ;将正常人与POAG患者的视乳头地形图参数进行逐步判别分析 ,建立判别函数 ,筛选出诊断POAG的敏感参数并进行回代分析。结果POAG患者的视盘面积 (DA)、视杯面积 (CA)、杯 /盘面积 (C/DAR)、盘沿面积 (RA)、视乳头轮廓线高度变化值 (HVC)、视杯容积 (CV)、盘沿容积 (RV)、平均视杯深度 (MCD)、最大视杯深度 (MxCD)、视杯形态测量 (CSM)、平均视网膜神经纤维层厚度 (mRNFLT)、视网膜神经纤维层截面面积 (RNFLA)与正常人比较差异有显著意义 (P <0 0 0 1) ;对POAG诊断敏感的视盘地形图参数为C/DAR、RA、CSM、CV和MxCD ;判别函数式为Y =- 2 0 83- 4 833×C/DAR - 2 0 379×CSM 2 0 35×RA 3 95 5×CV - 3 70 1×MxCD ;对POAG诊断的敏感性、特异性及诊断符合率分别为 81 8%、86 2 %及 84 2 % ,与HRT自动分析程序相当。结论　POAG患者视乳头地形图与正常人差异较大 ;利用我国人的数据资料建立的判别函数对POAG诊断效能与HRT自动分析程序相当 ,说明HRT自动分析程序在一定程     

开角型青光眼与正常大陷凹眼中视乳头旁萎缩区的比较研究

目的研究原发性开角型青光眼(POAG)、正常眼压性青光眼(NTG)与正常大陷凹眼的视乳头旁脉络膜萎缩区(PPA)的差异及其与视野的关系。方法利用计算机图像分析系统对拍摄的视乳头立体图像进行测量,比较42例(42只眼)POAG、40例(40只眼)NTG与45例(45只眼)正常大陷凹眼之间PPA的发生率及大小差异,分析PPA的有关参数与视乳头结构指标、视野分级之间的相关性。所有入选患者的屈光度(等效球镜度数)均在+3.00~-3.00D之间。结果正常大陷凹组、POAG组及NTG组α区的出现率分别为85.4%、100.0%、95.0%,β区的出现率分别为19.1%、48.9%、37.5%,POAG组和NTG组的α区和β区的出现率均大于正常大陷凹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。正常大陷凹组、POAG组及NTG组β区面积分别为(0.08±0.25)、(0.24±0.36)、(0.14±0.21)mm2,POAG组的β区面积大于正常大陷凹组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组的α区面积差异无统计学意义(Chi-Square=4.534,P=0.104)。而POAG组与NTG组间上述各指标及α区和β区出现率的差异均无统计学意义(P>0.05)。青光眼患者视乳头结构指标与视野相关分析结果表明,杯/盘比值与视野受损分级之间有较强相关性(r=0.5624,P<0.01)。而α区面积、β区面积与视野受损分级之间均为低相关性(α区:r=0.246,P<0.01;β区:r=0.2302,P<0.01)。有无青光眼性视野缺损相关因素的Logistic回归分析结果显示,在包括年龄、性别、屈光度、杯/盘比值分级指标及α区面积和β区有无的多个因素中,仅年龄和杯/盘比值分级指标被证实为两个可能的影响因素。结论排除了-3.00D以上的中高度近视人群后,POAG和NTG患者的α区和β区出现率及β区面积虽与正常大陷凹者有所不同,但其与视野缺损程度的相关性较传统的视乳头结构指标低,在两组青光眼患者间也未见明显差异。由此认为PPA不能作为诊断POAG的独立指标,也不能作为POAG与NTG的鉴别诊断指标。     

绕视乳头型脉络膜萎缩的临床表现与荧光素眼底血管造影

原发性脉络膜萎缩可分为中央晕轮状脉络膜萎缩、弥漫性脉络膜萎缩与绕视乳头型脉络膜萎缩,后者在眼科文献中报道最少。现将我院2001年9月～2003年10月诊断的7例绕视乳头型脉络膜萎缩患者的资料总结如下。1资料与方法1.1临床资料患者7例,因双眼视力下降5～10年来我院就诊,疑诊视     

高度近视合并原发性开角型青光眼的眼底改变

高度近视是原发性开角型青光眼(POAG)的高危因素.受高度近视因素的干扰,早期轻度的青光眼症状,常被误认为视疲劳或近视加重而被忽略.由于原发性开角型青光眼症状不明显,就诊时通常已是晚期.本文对高度近视合并POAG的眼底改变,从视神经纤维层厚度、视盘改变、视盘周围脉络膜损伤及早期检查方法进展四方面作一综述,为提高高度近视中POAG的早期诊断提供依据.     

OCTA在原发性开角型青光眼中的应用

目的:采用光学相干断层扫描血管成像术(OCTA)观察正常人和原发性开角型青光眼(POAG)患者盘周毛细血管(RPC)层的视盘区血管密度情况,探讨该技术对POAG的诊断能力。方法:本研究为横断面研究,纳入明确诊断为POAG患者45例60眼,健康受试者48例60眼为正常对照组。采用OCTA技术对所有受检者视乳头区扫描,测量视乳头区RPC层血管密度和纵行C/D比值。Humphrey视野检测MD、PSD值。分析血管密度和C/D比值的相关性;采用ROC曲线和AUC评价患者血管密度各参数的诊断效能并进行成对比较。结果:血管密度随着青光眼的加重而降低,视盘内毛细血管密度和视盘内血管密度与MD值及PSD值相关性较弱,其它各血管密度参数与MD值及PSD值具有很强的相关性。全区域毛细血管密度、视乳头周围毛细血管密度、全区域血管密度、视乳头周围血管密度AUC>0.9,具有较高的诊断价值,各参数间均无差异(P>0.05);视盘内毛细血管密度、视盘内血管密度的诊断效力明显低于其它参数(均P<0.05),AUC分别为0.85、0.88。结论:与正常对照组相比,POAG组血管密度明显下降,并且随着病情进展而加重;视盘区血管密度是评估POAG患者结构损伤的良好指标,在POAG的诊断和随访中具有重要意义,而视盘内血管密度和毛细血管密度对POAG的诊断效能明显低于其它血管参数。     

荧光眼底血管造影晚期视乳头缘晕轮观察

目的探讨荧光眼底血管造影(FFA)晚期视乳头缘晕轮(LPH)与视乳头周围脉络膜的关系。方法从随机抽出中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)患者FFA图像清晰、包含完整的视乳头30只眼中,读出LPH的形状、视乳头周围脉络膜着色、巩膜环/或弧。结果有LPH 29只眼,鼻侧弧形1只眼,环形14只眼,上极或/及下极荧光较淡14只眼。在29只眼LPH中,有巩膜环或弧25只眼,其中巩膜环4只眼,颞侧弧7只眼,上或/及下极不清14只眼。有视乳头颞侧脉络膜着色20只眼,与LPH融合成一体11只眼,其中7只眼LPH的荧光亮度更强,4只眼的荧光亮度一致;9只眼与LPH无相融合。结论LPH是视乳头周围脉络膜渗漏的学说证据不足。     

视网膜脉络膜萎缩伴有静脉旁色素沉着

本病的特征为眼底静脉周围色素沉积,其范围均为1～7个视乳头直径,并经常掩盖血管走行。远离色素斑可见眼底血管周围有色素上皮萎缩区,伴有脉络膜毛细血管萎缩,有时可有视乳头周围萎缩。眼底荧光血管造影未发现血管管径的改变也无渗漏现象。视力一般不受影响。病人常无主观症状。视野改变:有环形暗点、向心性     

我国正常人杯/盘的调查分析

高眼压、视野缺损和视乳头凹陷及萎缩构成了青光眼的三联征,特别是在单纯型青光眼中。但是在此三联征中,病理性视乳头凹陷和萎缩的形态学改变,多少年来一直被认为,只有当病程进展到中、后期时,才能显现出来。因而青光眼的早期病理性改变,只有依靠细微的视野检查才能发现。近些年来,相继有不少眼科学者对早期青光眼的视乳头凹陷进行了研究,从Armaly(1967)研究杯盘比开始,到Tomlinson(研究杯盘面积比)、Holm等     

高度近视合并原发性开角型青光眼的临床分析

目的 探讨高度近视合并原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma,POAG)的早期诊断依据。方法 （1）将存档的21例（40只眼）高度近视合并POAG患者资料（A组）与随机抽取的21例（40只眼）中度近视合并POAG患者的资料（B组）及21例（42只眼）低度近视合并POAG患者的资料（C组）进行对照,比较初次就诊时3组患者间视野缺损,视网膜神经纤维层缺损（retinal nerve fibre layer defect,RNFLD),最高眼压值及最佳矫正视力等指标的差异;（2）观察A组患者的三维眼底照片,分析其临床特点。结果 （1）初诊时,A组患者中,重度视野缺损和RNFLD的比例明显高于B,C组,矫正视力低于B,C组;（2）高度近视患者视乳头,视网膜的特异性变化及视乳头周围病变等,直接干扰对青光眼的早期诊断;（3）散瞳检查或立体眼底拍片是提高青光眼检出率的重要手段。结论 认识高度近视本身及合并POAG时的临床特点,有利于提高临床医师对该病的警觉性及早期诊断水平。     

眼灌注压对人视乳头微循环的影响

目的 了解眼外负压吸引诱导的眼灌注压改变的条件下，正常人、原发性开角性青光眼(POAG)患者和正常眼压性青光眼患者(NTG)的视乳头微循环的变化，探讨视乳头局部自身调节的幅度。方法正常人8例，POAG患者10例和NTG患者7例，采用眼外负压杯吸引诱导眼压升高，负压增加的幅度为30s50mmHg，同时测量眼压。采用HRF测量视乳头处血流量。将基础状态下视乳头血流值作为基础值，当眼压升高到30mmHg和40mmHg时，分别测量这两点视乳头微循环的血流值，在40mmHg后解除负压吸引，测量负压吸引解除后1min、5min时视乳头微循环的血流值。结果 三组视乳头的基础血流量无明显差异。当眼压升高到30mmHg时，正常组的血流量仍维持稳定，但POAG组和NTG组明显下降，POAG组下降幅度超过25％，NTG组下降幅度超过45％。当眼压升高到40mmHg，正常组视乳头血流量也出现明显下降，其中0NHF下降约30％，POAG组和NTG组下降更明显，POAG组下降幅度超过50％，NTG组下降幅度超过65％。在解除负压吸引后1min，正常组血流量增加的幅度约为31％，POAG组增加约19％，NTG组无明显增加。在负压解除后5min，三组视乳头血流基本恢复到基础状态。结论 正常组视乳头微循环有一定范围的自身调节幅度，可以耐受眼灌注压一定程度的改变，POAG组和NTG组自身调节能力均有不同程度的损害。     

钙拮抗剂——异搏定对青光眼眼压及视网膜中央动脉血流的作用

钙离子通道阻滞剂在一定程度上可降低正常人及青光眼患者眼内压〔1～ 6〕,局部应用钙拮抗剂——异搏定 (Verapamil) ,既可起到降眼压作用 ,又能改善视网膜中央动脉血液循环 ,对改善青光眼患者视神经乳头血液循环及视功能具有重要意义〔4、7〕。近几年来我们应用此药对正常人及青光眼患者进行了系列研究 ,取得了令人满意的效果〔5、6〕。现将对青光眼患者研究结果予以报导。资料和方法研究对象 :选择确诊为开角型青光眼病人 1 2例2 0眼 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 2 7～ 46岁 ,平均 37岁。慢性闭角型青光眼病人 8例 1 6眼 ,男 4例 ,女 4例 ,年龄…     

视神经撕脱2例报告

兹将所见 2例视神经撕脱病例报告如下。例 1　张××　男　 2 3岁　右眼被钢管撞击 4天 ,1990年10月来诊。右眼无光感 ,后极部视网膜呈乳白色水肿、混浊和出血 ,动脉变细。视乳头部位呈深红色的深凹。荧光造影 :早期 ,视乳头部位呈黑色无荧光区 ;12秒时乳头附近视网膜有一小段血管显荧光 ,脉络膜无荧光。 15秒时乳头附近中央血管小分枝渐充盈 ,视乳头周围视网膜染色 ,黄斑区视网膜出血阻挡荧光 (图 1)。 32 9秒 ,视乳头部位染色 ,中央血管充盈在扩大 ,脉络膜荧光仍微弱 (图 2 )。诊断 :右眼视神经撕脱 ,后睫状血管及中央血管损伤。例 2　赵…     

静脉旁色素沉着性脉络膜视网膜萎缩合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变一例

静脉旁色素沉着性脉络膜视网膜萎缩(pigmented paravenous chorioretinal atrophy PPCA)是以静脉旁脉络膜视网膜萎缩,色素沉着及视盘周围青灰色脉络膜视网膜萎缩为特征的少见眼底病,而合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变(下简称中浆)者更为少见。1988年曹文桂等报告1例合并中浆病者,笔者遇1例,报告如下。病例报告张贺×,男,37岁,主诉因左眼视物模糊2周,于1992年5月10日来我院就诊。既往无眼病史,无眼病家族史。全身检查无阳性发现。眼部检查:视力右眼1.2,左     

视乳头周围视网膜下新生血管膜

视乳头周围视网膜下新生血管膜(Peripapillary subetinal neovascularizationmembrane,PSRNV),指的是在视乳头边缘1个视乳头直径(DD)内任何部位所发生的视网膜下新生血管(SRNV)。虽然这些新生血管膜的表现与脉络膜毛细血管相连,但一般不称视乳头周围脉络膜新生血管(PCNV),仍用PSRNV 名称,因为有证据表明来自视乳头的血管与之直接相连。1973年Gass 提出6种最常见具有PSRNV 的综合征,依次为特发性脉络膜新生血管、黄斑玻璃疣、视乳头周围脉络膜炎、拟眼组织胞浆菌综合征、视神经疣和血管样     

色素性静脉旁网络膜萎缩

Brown(1937)首先报告一例双眼底视乳头周围萎缩,以及视网膜血管特别在静脉周围出现萎缩和色素沉着,一种稀有的眼底病变称之为放射状视网膜脉络膜炎以来,仅名称一项就有6种之多,及至Franceshetti(1962)系统观察予以报导,定名为“色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩。称世界上不超过30例。现将我科1984年遇到1例,做了眼底荧光血管造影检查,报告如下: 金××女21岁于5岁时发现双眼视力较差,以夜间为甚。近二年来感觉双眼视力明显下降,夜间不能视物,影响正常生活