胆道手术硬膜外麻醉与全身麻醉的比较

硬膜外阻滞麻醉为我国常用的麻醉方法 ,以腹部手术应用最广泛。近年来我们对胆道手术不同麻醉方法进行比较观察 ,现报道如下 :1　资料及方法1 1　一般资料 :全组病例系慢性结石性胆囊炎择期手术共 6 0例 ,男 38例 ,女 2 2例。年龄 2 0～ 80岁 ,体重 5 9 8±15 5ｋｇ ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级 ,心、肺、肝、肾功能均正常。随机分为硬膜外阻滞麻醉组及普鲁卡因安氟醚静吸复合麻醉组 (简称静吸组 ) ,每组 30例。1 2　麻醉方法 :硬膜外组 :术前 30分安定 10ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ常规肌注 ,穿刺点Ｔ8～Ｔ10 ,向头端置管 3～ 4ｃｍ ,1 6 %利多卡因和 …     

硬膜外阻滞复合全麻用于剖胸手术60例临床体会

作者采用硬膜外阻滞复合全麻用于剖胸手术的麻醉 ,效果较好。现将临床体会报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :择期胸腔手术患者 6 0例 ,年龄 4 3～ 70岁 ,体重 4 5～ 74ｋｇ ,术前检查无心血管疾病 ,肝、肾功能正常 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。1 2　麻醉方法 :术前 30分钟肌注苯巴妥钠 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ ,入手术室后开放静脉输液 ,同时选Ｔ6～ 7或Ｔ7～ 8硬膜外进行穿刺 ,置管 3ｃｍ。平卧后待呼吸、循环参数基础值测定后 ,经硬膜外导管注入 1 5 %利多卡因 5ｍｌ。待硬膜外阻滞作用确切后开始全麻诱导 ,面罩吸氧 ,静注芬太尼 2～5 μｇ/ｋ…     

联合腰麻硬膜外麻醉在骨科手术中的应用

联合腰麻硬膜外麻醉 (ＣＳＥＡ)是在同一穿刺点用腰麻硬膜外联合穿刺针同时进行腰麻硬膜外麻醉的一种麻醉方式。国内有在妇产科手术中的报道[1] 。我院将ＣＳＥＡ的方法用于骨科手术 40余例 ,取得了优良效果。1　一般资料选择ＡＳＡＩ～Ⅲ级择期手术患者 4 0例。男 2 3例 ,女 1 7例。年龄 1 5～ 63岁 ,平均 3 9 2岁。体重 2 5～ 80ｋｇ ,平均 55 2ｋｇ。其中多发骨折 5例 ,胫腓骨骨折取髂骨 7例 ,小腿足部骨折并皮肤缺损腹部取皮 1 0例 ,其它手术 1 8例。2　麻醉方法首先用 1 7Ｇ硬膜外针于Ｌ2～ 3(或Ｌ3～ 4 )椎间隙行硬膜外穿刺 ,确认成功…     

尼可刹米拮抗哌替啶呼吸抑制的观察

1　资料与方法1)　一般资料 :上腹部手术病人 40例 ,男 2 6例 ,女 14例 ,年龄 40～ 70岁 ,体重 46～ 6 8ｋｇ ,ＡＳＡＩ Ⅱ级 ,心肝肾功能正常 ,随机分为Ａ、Ｂ二组 ,每组各 2 0例。2 )　麻醉方法 :术前用药均为鲁米那钠 0 .1ｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注 ,选择硬膜外麻醉 ,穿刺点为Ｔ8～ 9或Ｔ9～ 10 。麻醉平面控制在Ｔ4 以下 ,待麻醉平面固定后 ,Ａ组用哌替啶 5 0ｍｇ+氟哌利多 2 .5ｍｇ静脉推注。Ｂ组用药在Ａ组的基础上同时加用尼可刹米 0 .5ｇ。3)　观察方法 :全部病人都用德国ＤｒａｇｅｒＳＡＺ麻醉机面罩扣压半紧闭式通…     

硬膜外阻滞复合全麻在胃癌根治术中的应用

我院近年在胃癌行根治术的病人中有选择地应用硬膜外阻滞复合全麻的方法 ,现将有关情况报道如下。1　资料与方法选择 2 0例胃癌病人 ,男 1 2例 ,女 8例 ,年龄 4 2～71岁 ,ＡＳＡＩ～Ⅲ级 ,胃窦部癌 1 2例 ,胃体癌 5例 ,胃底贲门癌 3例 ,其中 5例合并高血压 ,2例心电图示心肌缺血 ,肺功能均正常。麻醉方法 :术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥 0 1 ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。诱导前在Ｔ7～ 8椎间隙行硬膜外穿刺置管 ,确实固定导管 ,注入 1 8%利多卡因 (含 1∶2 0万肾上腺素 ) 5ｍｌ,待麻醉效果确定后行全麻诱导。诱导用药为氟芬合剂 1个单元、2 5%硫贲…     

TVP术麻醉中对血糖、电解质的监测

我院自 2 0 0 0年 5月 ,在硬膜外麻醉下经尿道前列腺电汽化术 (ＴＶＰ) 5 0例 ,现就麻醉中血糖、电解质变化等监测结果报告如下。1 资料与方法一般资料　随机选择择期ＴＶＰ手术 5 0例 ,年龄 5 8～ 92岁 ,平均 72 .3岁 ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅲ级 ,术前合并高血压 3 6例 ,冠心病 3 4例 ,老慢支、肺气肿 1 5例 ,ＥＣＧ变化 :ＳＴ -Ｔ变化 2 7例 ,右束支传导阻滞 1 2例 ,房颤 2例 ,窦缓 3例。所有患者血糖控制在 7～ 8ｍｍｏｌ/Ｌ以下。麻醉　麻醉前 3 0分钟 ,肌注苯巴比妥钠 0 .1ｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ,Ｌ2～ 3硬膜外间隙穿刺 ,1 %利多卡因 +0 .1 5 …     

东莨菪碱预防硬膜外麻醉低血压的临床观察

东莨菪碱在硬膜外腔的应用已较为多见 ,但对能否预防硬膜外麻醉低血压的研究尚未见报导。本文即对此进行了临床观察 ,现报告如下。1　资料和方法30例上腹手术病人 ,年龄 2 5～ 5 0 (41± 8 2 )岁 ,体重 49～6 8(5 8± 8 5 )公斤 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机分为两组 ,Ⅰ组为对照组 ,硬膜外腔仅注入规定量的利多卡因。Ⅱ组为试验组 ,在与Ⅰ组等量等浓度的利多卡因中加入东莨菪碱 0 2 5ｍｇ ,两组年龄、体重无统计学差异。麻醉方法 :30例病人均择Ｔ9～Ｔ10 间隙穿刺 ,麻醉试验量为 1 6 % ,利多卡因 5ｍｌ,首剂用量均为 16ｍｌ,加肾上腺素 1∶2 0万…     

腰 硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于子宫全切术麻醉效果的比较

笔者在子宫全切手术中应用腰麻与硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ) ,并与连续硬膜外麻醉 (ＣＥＡ)的麻醉效果、并发症及对血流动力学的影响进行了临床观察和比较 ,现将结果报告如下。1　资料与方法选ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期子宫全切手术者 10 0例 ,年龄30～ 6 0岁 ,平均 42 .5岁。随机分为Ａ、Ｂ两组 ,每组 5 0例。两组均于术前晚口服安定 0 .1ｍｇ/ｋｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 4ｍｇ/ｋｇ ;麻醉前建立静脉通道。穿刺点为Ｌ2～ 3 。Ａ组采用ＣＳＥＡ。硬膜外穿刺成功后 ,以针内法实施腰麻 ,注入 0 .75 %丁哌卡因 2ｍｌ,然后置入硬膜外导管 (阻滞…     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉及其对循环呼吸系统影响的临床观察

应用腰麻 -硬膜外联合阻滞 ,针对于一个椎间隙完成椎管内联合阻滞麻醉 ,用于下腹部或下肢手术 2 3例 ,本文作者对其临床麻醉效果及对循环、呼吸系统的影响进行了临床观察。1　资料与方法1 1　病例选择 :选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,择期行下腹或下肢手术病人 2 3例 ,其中男 9例 ,女 14例 ,年龄 17～ 70 (4 2 7± 3 9)岁 ,身高 15 0～ 182 (16 4 6± 7 8)ｃｍ ,体重 5 2～ 75 (6 4 4± 6 7)ｋｇ。手术种类 :下腹部手术 13例 ,下肢手术 10例。1 2　麻醉方法 :病人入手术室后常规监测血压、心电图、血氧饱和度 ,建立静脉通道 ,侧卧位穿刺 ,穿刺间隙…     

硬膜外导管误入血管的临床特点分析

硬膜外间隙有丰富的静脉丛 ,硬膜外导管误入血管是椎管内麻醉较为常见的并发症 ,其发生率在 0 .2 %～ 2 .8%之间[1:3 0 7-3 0 9] 。我院 2 0 0 2年 1— 12月共发生 4 3例 (占同期椎管内麻醉的 1.6 8% )硬膜外导管误入血管的病例 ,为找出预防措施 ,现将其临床特点分析报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　 4 3例中男 8例 ,女 35例 ;腰段硬膜外麻醉33例 ,胸段硬膜外 10例 ;剖腹产 2 3例 ,其余占 2 0例 ;进针方向正中穿刺法 37例 ,旁正中穿刺法 6例。1.2.　误入血管的确认　常规硬膜外穿刺置管后 ,①经回抽 ,硬膜外导管有鲜血 ,且持续不断 ;…     

硬膜外麻醉脊柱手术时俯卧位对呼吸功能的影响

脊柱手术时多采用俯卧位 ,硬膜外麻醉时对呼吸有何影响 ,是否出现缺氧和二氧化碳蓄积 ,是临床麻醉所关注的问题。本文对 4 8例俯卧位脊柱手术进行了临床观察 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :选择ＡＳＡⅠ级 ,行腰椎手术 4 8例 ,男 36例 ,女 12例 ,年龄 2 2～ 5 5岁 ,手术种类为腰椎间盘脱出 33例 ,椎管狭窄 9例 ,腰椎骨折Ａ -Ｆ钉内固定术 6例。术前检查无循环和呼吸合并症。1 2　麻醉方法 :术前 30分钟肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ ,选择合适间隙常规硬膜外穿刺 ,头向置管 ,平卧后注入 1 8%利多卡因 5ｍｌ (含 1∶2 …     

吸气未加压拔管心血管反应的临床观察

我院麻醉科自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 5月 ,对部分上腹部手术气管插管的全麻患者拔管时采用吸气末加压拔管的方法 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料 :择期上腹部手术 (胃 2 2例 ,胆道 2 3例 ,肝 3例 ,胰 2例 ) 5 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 (美国麻醉医师协会标准 )男 32例 ,女 18例 ,年龄 2 8～ 6 1岁。随机分成Ⅰ组 (拔管时吸痰管插入气管导管边吸引 ,边拔管 ) 2 5例和Ⅱ组 (拔管时吸气末加压 ,使肺充气 ,呼气时拔管 ) 2 5例。1 2　麻醉方法 :术前 0 5ｈ肌注安定 10ｍｇ ,阿托品0 5ｍｇ。硬膜外穿刺成功置管确定麻醉平…     

胎儿宫内窘迫剖宫产两种麻醉方法对新生儿Apgar评分的影响

为了探讨胎儿宫内窘迫剖宫产时硬膜外与局麻辅以静脉小剂量氯胺酮麻醉后对新生儿Ａｐｇａｒ评分影响 ,作者对 60例胎儿宫内窘迫的产妇采用两种不同麻醉剖宫产时对新生儿Ａｐｇａｒ评分进行了分析。1 资料与方法胎儿宫内窘迫选择急诊剖宫产术 ,ＡＳＡ分级为Ⅱ～Ⅲ级 ,术前无高血压及精神病史的空腹产妇 60例 ,随机分为硬膜外组 (Ａ组 )及局麻辅助氯胺酮组 (Ｂ组 ) ,各 30例。两组产妇术前肌注阿托品 0 .5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 .1 ｇ,入室后测Ｐ、Ｒ、ＢＰ及ＳｐＯ2 。Ａ组取Ｌ2～ 3或Ｌ1～ 2 行硬膜外穿刺 (用药为 1 %利多卡因、0 .2 %丁卡因…     

碳酸利多卡因硬膜外阻滞麻醉用于妇科手术的临床观察

碳酸利多卡因具有起效快 ,痛觉消失时间短 ,麻醉效果强及使用时间长等优点[1,2 ] 。现将我院用碳酸利多卡因硬膜外阻滞麻醉进行妇科手术的结果报告如下 :1　资料和方法择期妇科手术者 2 0 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。年龄 2 0～ 5 5岁 ,其中剖探 1 2 8例 ,子宫次切72例。随机分碳酸利多卡因 (Ａ组 )和盐酸利多卡因 (Ｂ组 )每组各 1 0 0例。两组病人麻醉前半小时都肌注阿托品 0 5ｍｇ ,安定 1 0ｍｇ。硬膜外穿刺选择Ｌ2～ 3间隙 ,向头端置管 3ｃｍ。用碳酸利多卡因或盐酸利多卡因 (浓度1 6 % ) 1 5～ 2 0ｍｌ,两组局麻药中均含 1∶2 0万肾上腺素…     

全麻复合硬膜外麻醉用于高危老年病人腹部手术的临床观察

我院近年来对 70岁以上同时并发多种疾病的高龄病人施行腹部手术 2 5例 ,均使用全麻复合硬膜外麻醉 ,病人均顺利渡过手术期 ,现将报告如下。1　临床资料1 1一般资料　本组 2 5例病人男 13例 ,女 12例 ,年龄 70～ 88岁 ,ＡＳＡⅢ～Ⅳ级 ,所有病例术前均有心血管、呼吸、内分泌等多种疾病。其中同时并发高血压、冠心病、糖尿病 10例。 2 5例病人中胃大部切除2 0例 ,胆囊、肝脏手术 5例。1 2麻醉方法　入室后先行硬膜外穿刺 ,穿刺点为Ｔ8～ 9或Ｔ9～ 10 ,向头侧置管。平卧后行颈内静脉置管 ,联接惠普 785 32Ｃ监护仪监测ＣＶＰ ,ＳＰ、ＤＰ、Ｈ…     

全麻-硬膜外联合麻醉在胸部及上腹部手术中的应用

我们对胸部及上腹部手术的 80例病人应用全麻复合硬膜外腔神经阻滞麻醉 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　胸部及上腹部手术的病人 80例 ,年龄 2 6～ 6 8岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为两组。复合组 (N =4 0 )行全麻复合硬膜外腔神经阻滞方法 ;对照组 (N =4 0 )单独使用全麻。复合组选T5～ 6 (胸部手术 )或T8～ 9(上腹部手术 )间隙行硬膜外腔穿刺置管后固定导管 ,隔离膜封闭穿刺部位 ,硬膜外腔注入 1.3%利多卡因试验量 5ml,全量 10ml左右 ,测定麻醉阻滞平面。两组均在力月西、芬太尼、福罗、琥珀胆碱诱导下行气管内插管 ,…     

硬膜外阻滞辅助异丙酚用于乳癌根治术

采用硬膜外阻滞麻醉行乳癌根治术 ,常出现上段平面阻滞不全 ,追加其他辅助药麻醉仍不够满意 ,患者有不良记忆。我院自 1997年开始 ,对乳癌根治术患者采取硬膜外阻滞并适当辅以异丙酚进行麻醉 ,其效果满意。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 2 0例女性患者 ,年龄 32～ 6 3岁。ＳＡＳⅠ—Ⅱ级。体重 44～ 6 8ｋｇ。1.2　麻醉前用药　术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 .1ｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ。1.3　麻醉操作方法　选用Ｔ3 ～Ｔ4 作硬膜外穿刺向上置管。麻醉用药 :(1) 1%利多卡因加 0 .15 %的卡因加 1∶2 0万肾上腺素 ;(2 ) 0 .375 %布比…     

新式剖宫产术的麻醉选择

我们从母婴安全 ,满足手术要求 ,术后并发症等方面对不同麻醉方式进行了比较。1　临床资料1 1　选择ＡＳＡＩ级剖宫产 90例 ,年龄 2 1～ 34岁。体重 52～ 83ｋｇ ,身高 148～ 170ｃｍ ,随机分腰麻 (ＳＡ)组、腰麻联合硬膜外麻醉 (ＣＳＥＡ)组、硬膜外麻醉 (ＣＥＡ)组各 30例。 3组产妇在怀孕过程中均无任何特殊疾患 ,术前未用药。1 2　麻醉方法 :产妇入手术室后常规监测血压ＥＣＧ、ＳＰＯ2 、ＥｔＣｏ2 ,开放静脉通道 ,并穿刺桡动脉 (取血样用 )。硬膜外组 :选 18号穿刺针 ,经Ｌ2～ 3穿刺 ,向头侧置管 3ｃｍ ,用药为 1.6 %Ｄ合剂 (2 %利多…     

硬膜外麻醉在俯卧位椎间盘镜手术中的应用

椎间盘镜手术在临床上已广泛开展 ,有关其麻醉方法仅见以局部浸润麻醉为主 ,未见硬膜外麻醉开展的报道。我院近来作了 2 1例椎间盘镜手术 ,均采用了硬膜外麻醉 ,现将有关体会介绍如下 :1　资料和方法1 1　临床资料 :2 1例患者中 ,男性 15例 ,女性 6例 ,年龄 4 0 - 5 7岁 ,术前检查心肺功能未见异常 ,ＡＳＡⅠ -Ⅱ级。1 2　麻醉方法 :所有病人术前肌注阿托品 0 5ｍｇ ,入手术室后先侧卧位行硬膜外穿刺 ,依手术部位选取节段穿刺并尾向置管 ,确定穿刺成功后 ,继以 2 %利多卡因 3- 5ｍｌ作试验剂量 ,出现麻醉平面后 ,首次追加 2 %利多卡因 8- 1…     

连续泵输注异丙酚复合硬膜外麻醉在腹腔镜术中的应用

在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 ,术中麻醉欠完善 ,牵拉反应重 ,术中躁动较明显。而全麻用药量大 ,不易清醒 ,易引起肺部感染。我们从 1997年 5月至 2 0 0 0年 5月开展了在连续泵输注异丙酚复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 40 0例 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　资料与方法随机选择腹腔镜胆囊切除术病人 40 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,其中男性 2 5 2例 ,女性 148例 ,年龄 2 4～ 6 8岁。麻醉前 30ｍｉｎ常规术前用阿托品 0 .5ｍｇ ,苯巴比妥钠0 .1ｇ。患者入手术室后先行硬膜外穿刺 ,穿刺点为Ｔ9～ 10或Ｔ10～ 11向头端置管 ,平卧后行桡…