透析相关性淀粉样变

透析相关性淀粉样变(DRA)是维持性血液透析患者的严重并发症之一,β2微球蛋白(β2-MG)淀粉样物质在骨关节和内脏沉积是DRA的主要特征,临床表现为腕管综合征、囊性骨损害与病理性骨折、骨关节病、破坏性关节病及全身淀粉样变性。随着透析技术的发展,DRA患病率和严重程度下降。高浓度β2-MG是发生DRA的先决条件,β2-MG淀粉样纤维具有细胞毒性,成核聚合模型可部分解释β2-MG淀粉样纤维的形成机制。高通量血液透析、血液透析滤过和β2-MG特异性吸附均能增加β2-MG清除,新型延展性透析技术清除效率更高;应用高生物相容性膜和超纯透析液可以减少β2-MG产生。肾移植是预防DRA的最佳方式。     

透析淀粉样变性的多系统病变

淀粉样变性近年被认为是透析患者的一种重要及常见的并发症,尤以透析时间超过7～8年者,β_2微球蛋白(β_2M)为主要的沉积物。临床表现以腕管综合征和淀粉样关节病最常见,亦可见溶解性骨病、破坏性关节病及病理性髋部骨折等。但其是否仅局限于     

肾功能不全患者的 β_2微球蛋白水平

业已证明淀粉样变性是长期血透患者的严重并发症,与透析相关的淀粉样变性的流行病学仍不清楚,有报道β_2微球蛋白(β_2M)在透析患者的血液、组织液和滑膜液中积聚,在少数患者还可在心脏、肾脏和前列腺内沉积。本文测定慢性肾衰患者透析前、后的血β_2M 浓度,其中常规血透30例;高流量(HF)血透35例;首次血透5例;持续性不卧床腹膜透析(CAPD)13例;成功肾移植3例。β_2M采用放免法测定。     

透析相关性淀粉样变

透析相关性淀粉样变(DRA)是维持透析5～10年以上病人的重要并发症之一.系β_2-微球蛋白(β_2-M)在组织沉积所致,其主要靶组织为滑膜.最常见病变为腕管综合征(CTS),其它器官亦可受累.来源于β_2-M 的淀粉样蛋白称 AB-淀粉样蛋白,β_2-M 在赖氨酸处断裂被认为是 AB-淀粉样蛋白形成的先决条件.长期透析病人出现关节疼痛、活动受限要考虑 DRA,病变关节同位素 ~(99)锝标记亚甲基二磷酸盐扫描摄取增加有助诊断,活检标本见β_2-M 沉积可确诊。高流量透析器对β_2-M 的清除较好,可减少 DRA 的发生.     

长期血液透析病人血清淀粉样蛋白的积蓄及其腕管内的沉淀

自1975年报道在一些长期血液透析(HD)病人发生腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)以来,又发现了这些病人其它器官亦存在淀粉样沉淀物,从而认为 CTS 仅是全身淀粉样变性的一部分。此外,腕管内淀粉样沉淀物,淀粉样纤维蛋白已证实是β_2-微球蛋白(β_2-MG)显著的积蓄。     

应用连续非卧床腹膜透析清除β-2-微球蛋白

已知用铜仿膜长期血液透析的病人发生淀粉样变。生化分析这种淀粉样蛋白证明为β-2-微球蛋白(β_2M)的前体。β_2M 分子量12000道尔顿,是 HLA类Ⅰ抗原普通链。正常由肾脏排泄。其血清浓度与肾功能呈负相关。用铜仿膜常规血液透析的病人血清β_2M 明显升高,相反,有人报告腹膜透析和高流量血液透析病人的血清β_2M 较低。可是,没有关于连续非卧床腹膜透析(CAPD)排出β_2M 的资料。因此,作者研究9例 CAPD 病人的β_2M 清除。病人和方法 9例非糖尿病病人进行 CAPD,至少1月内没有腹膜炎。通常每天交换4次,每次2升。在两个不同时间研究,每例病人注入2升,停留6小时,一次用1.5%葡萄糖和一次用4.25%高渗葡萄糖。     

维持性血液透析患者β_2-微球蛋白沉淀病

维持性血液透析患者 β2 -微球蛋白沉淀病是长期透析病人常见而严重的并发症。该症主要表现为关节和关节周围骨组织的淀粉样沉淀 ,导致骨和关节的致残性病变。由于这类淀粉样纤维中的主要成分是 β2 -微球蛋白 (β2 ｍｉ ｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ,β2 Ｍ ) ,故又被称为“β2 Ｍ淀粉样变”或透析相关性淀粉样变 (ｄｉａｌｙｓｉｓｒｅｌａｔｅｄａｍｙｌｏｉｄｏｓｉｓ,ＤＲＡ) [1] 。该并发症的发生率随透析年限和病人年龄增长而增加。透析超过10年的病人 6 5 %有 β2 Ｍ淀粉样变的临床或病理学征象 ,超过 15年 10 0 %发生该并发症。随着透…     

β_2微球蛋白:一个新尿毒素?

淀粉样变是长期透析病人的一个普遍并发症,占透析5年或5年以上病人的58%,特别是淀粉样蛋白选择性沉积常导致腕管综合征。此外,在许多骨骼如腕骨、股骨颈、股骨及肱骨头等都发现有淀粉样蛋白。滑膜可能是淀粉样蛋白沉积的主要靶组织,因此,末期肾病患者骨的破坏多数可能与此有关。β_2微球蛋白(β_2M)是淀粉样蛋白的主要成分,在肾功能正常情况下,体内产生的β_2M被肾小管上皮细胞所分解。故认为β_2M分解代谢是肾脏的第三个功能。尽管在伦敦召开的上一层国际肾脏病学会会议上仍有许多争议,但较多研究结果提出这样一个假设:β_2M是一种尿毒素。事实上,许多学者已证实β_2M淀     

血液透析和肾移植病人的生存率

作者分析了比利时一个医疗中心14年间血液透析(下称血透)和肾移植病人生存率的演变及其与各种因素的关系。1965～1978年接受血透399例,肾移植269例共313次。尽管高龄和继发于全身疾病的肾功能衰竭病人比例增多,血透的4年生存率仍从16%(1965～1968年)逐渐提高到68%(1969～1974年)和89%(1975～1978年)。血管合并症是影响长期透析病人生存率的重要因素,肾动脉硬化和开始透析时有严重     

小儿血液透折滤过的β_2微球蛋白:远期效果观察

目前有关透析患儿的β_2微球蛋白(β_2M)水平的资料不多。作者分析28例一直使用高效能透析膜(聚砜膜),维持每周3次血液透析滤过(HDF)的患儿。其中男孩12例,女孩16例;6例有残余尿量每日100ml 以上,平均年龄8岁7个月;平均透析32个月;原发病均是各种肾病引起的肾病综合症。在透析开始时取动脉血用放免法测定β_2M,结果均显著升高:34±8.5mg/L,此值与性别无明显关系(男孩33±9.4mg/L、     

铜仿膜和血仿膜对血浆β2-微球蛋白的清除效果

β2微球蛋白(β2ＭＧ)相关性淀粉样骨病是血液透析(ＨＤ)患者的一种慢性并发症,对血透患者的生存质量有严重的影响。如何提高血透过程中对血β2ＭＧ的清除,对减少或减轻β2ＭＧ淀粉样骨病至关重要。为此,本实验观察了临床上应用广泛的两种透析膜———铜仿膜和血仿膜对血浆β2ＭＧ的清除效果。1　对象和方法1.1　观察对象　40名尿毒症患者。未透析组10例:男8例,女2例,年龄23～66(平均524)岁。维持性血液透析(ＭＨＤ)组30例:男17例,女13例,年龄28～72(平均5125)岁。透析时间6～96(平均38)个月。行常规血透,2～3次/周,4～5ｈ/次。30例ＭＨＤ患…     

慢性血液透析患者的感染

作者报告最近5年5个月中进行血液透析的118例慢性肾功能不全患者的感染情况。男性81例,女性37例,年龄7～85岁,透析期限为3个月～7年。原发病:慢性肾炎92例,糖尿病性肾病7例,多发性囊胞肾7例,恶性肿瘤及前列腺肥大症各3例,痛风肾及慢性肾盂肾炎各2例,大动脉炎综合征及肾畸形(马蹄肾)各1例。根据时间分透析导入期(透析疗法开始后2个月内)及透析稳定期(透析开始3个月后)。透析导入期85例中18例(21.1%)并发感染,其中慢性肾炎者感染并发率为11.3%,低于全身性疾病(糖     

腹膜透析治疗尿毒症性心包炎4例

尿毒症性心包炎是终末期肾衰病人的严重并发症,即使透析治疗,病死率仍为8～20%。公认血液透析(HD)是有效的治疗方法,本文报道用腹膜透析(PD)治疗4例。     

维持血液透析的尿毒症病人乙型丙型肝炎病毒感染情况研究

目的　了解北京地区 (东城、宣武、朝阳区 )接受规律性血液透析患者 ,乙型肝炎病毒 (HBV)和丙型肝炎病毒 (HCV)的感染情况及其相关因素。方法　 1998年 3～ 12月在北京协和医院、朝阳医院等 4家医院血液净化中心 ,长期维持血液透析的尿毒症患者 2 2 5例 ,血透中心工作人员及健康献血者 5 0例为对照组。分别用PCR法和高敏PCR法检测HBVDNA、HCVRNA ,ELISA法检测乙肝两对半及丙肝抗体 ,并分析其与透析时间、输血、肝功能损害的关系。结果　 2 2 5例血液透析病人中 ,HCVRNA阳性 37例 (16 4 %) ;HBVDNA阳性 3例(1 33%)。多元回归分析表明 :输血和透析时间是丙型肝炎感染的危险因素。共有 3 0 %(3/ 99)的病人同时感染乙肝和丙肝 ,均有肝功能的损害和临床症状 ,8 1%(8/ 99)HBcAb阳性患者同时合并HCV感染。结论　血液透析病人乙肝和丙肝感染远高于对照组 ,透析时间和输血次数是丙肝感染的危险因素 ,HBV和HCV同时感染问题值得重视。     

血液透析病人和供血员感染TTV的研究

通过对尿毒症血液透析病人和供血员感染ＴＴＶ的研究 ,证实血液透析是传播ＴＴＶ的重要途径 ,为血液透析病人做好ＴＴＶ感染的预防工作提供科学依据。采用套式ＰＣＲ法检测 10 5例尿毒症血液透析病人和 4 8例供血员血清ＴＴＶＤＮＡ感染情况 ,并对透析频率与感染ＴＴＶ的关系进行分析。结果表明 ,10 5例尿毒症血液透析病人血清ＴＴＶＤＮＡ阳性 4 8例 ,感染率为 4 5.7% ,其中透析 3～ 2 5次感染率为 16.0 % ,2 6～ 4 5次感染率为 4 4 .2 % ,4 6次以上感染率为 67.6%。 4 8例供血员血清ＴＴＶＤＮＡ阳性 7例 ,感染率为 16.4 %。尿毒症血液透…     

老年肾透析病人生活质量

近年来需要透析的老年晚期肾疾病增多,但长期透析对老年人生活质量影响的研究甚少。本文对此作一报道。病例与方法透析组为349例60～87岁病人,透析0.5～14年(中位数31个月)。其中血液透析308例,腹膜透析5例,不卧床腹透30例,持续循环式腹透3例,以上病例均在透析中心进行;另3例在家行血透。有2例曾作肾移植。对照组为354例56～     

国产高通量透析器对β_2-微球蛋白的清除率临床研究

<正>随着患者生存时间的延长,透析相关的长期并发症,如β_2-微球蛋白(β_2-microglobulin,简称β_2-MG,是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种球蛋白,分子质量为11 800 u)沉积引起的淀粉样病变、皮肤瘙痒、顽固性高血压以及心血管合并症的发生逐渐增加,成为影响血液透析患者预后和生活质量的主要问题~([1])。如何清除中大分子是肾脏医学界的重要思考方向。目前认为,高通量血液透     

流行性出血热患者的β_2—微球蛋白放射免疫测定分析

我们用放射免疫分析法测定了68例流行性出血热(下称出血热)病人的血清β_2—微球蛋白(下称β_2—MG)浓度值,借以了解血清β_2—MG浓度值在出血热各病期中的变化特点,协助临床诊断并估计病情。一.临床资料:本组病期为发热期24例(其中轻型3例,中型16例,重型5例),低血压及少尿期12例,多尿期8例,恢复期24例。另对26例病人同时进行了放射性核素肾图检查,并设17例正常健康人作对照。二,结果:我们将血清β_2—MG浓度值≥3微克/毫升为异常。正常对照组为2.13±0.27微克/毫升。出血热病人的血清β_2—MG浓度值见表1、2。     

透析患者与腕管综合征

慢性血液透析患者中不少人合并有腕管综合征(CTS)。目前认为 CTS 的成因可能是机体产生的β_2-微球蛋白(β_2-M)不能被排出,逐渐蓄积,由于炎症等诱因使其沉着于特定部位所致。慢性透析疗法诱导期,患者血清β_2-M 浓度可高达25mg/dl。随着透析的长期化,β_2-M 浓度继续增加,当超过40mg/dl 左右时,其浓度上升变缓。1987年一年间,日本行慢性透析疗法的86112例患者中接受 CTS 手术者1216例,占1.41%,男女比为1.3∶1.0。透析未满1年的患者中作了 CTS 手术的为0.03%,1～2年中的为0.07%,2～3年中的为0.05%,3～4年中的为0.07%,4～5年中的为0.13%,5～6年中的     

慢性肾衰竭时血浆免疫反应性β-黑色细胞刺激素和皮肤色素沉着

慢性肾衰竭的病人有色素沉着,这可能是由于黑色素的关系。作者研究了28例慢性肾衰竭病人血浆β-黑色细胞刺激素(β-MSH),其中男16例,女12例,有7人每周用腹膜透析治疗(48小时/周),13人有规律的血液透析(3×6～8小时/周),8人没有用透析治疗。由每个病人取血测定免疫反应性β-MSH,在某些病人中也同时测定了血清肌酐。其中有21个病人测定了手背和背部的皮肤色素沉着。另外测定了25个正常人血浆β-MSH水平以作对照。慢性肾衰竭病人免疫反应性β-MSH大大增加,