脑损害病人运用障碍的成套测验研究（摘要）

脑损害病人运用障碍的成套测验研究（摘要）研究生常履华导师王荪，蒲道学，翁武昭，王邦益（昆明医学院第一附属医院神经内科，昆明６５００３１）参照国内外学者常用的方法，编制了用于检查观念运动性失用症、观念性失用症以及结构性失用症的测验项目．并对３０名对照及...     

帕金森病、血管性痴呆、阿尔茨海默病患者认知功能调查

具有典型临床表现的帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ,ＰＤ）一般不难诊断［１］。但由于其临床表现多样,且有些血管性痴呆（ｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ,ＶＤ）或阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｅｍｅｎｔｉａ,ＡＤ）患者可有锥体外系...     

阿尔茨海默病与帕金森病的神经心理学测验和SPECT对照研究

目的 观察阿尔茨海默病（ＡＤ）神经心理学测验,脑ＳＰＥＣＴ特征及与帕金森病（ＰＤ）的辅助鉴别诊断价值。方法 对３０例正常老年人（ＮＡ）,３０例ＡＤ和３１例ＰＤ进行神经心理学测验和ＳＰＥＣＴ检查,比较三组认知功能和脑血流灌注特点。结果 三组间各测验分数均有显著差异,ＮＡ各测验得分最高,ＡＤ各测验得分最低,ＡＤ和ＰＤ认知功能损害模式不同;ＡＤ病人的脑血流灌注可能呈不对称下降,脑血流灌注下降最大的顶叶,     

老年轻度认知功能损害的随访研究

目的观察和评价老年轻度认知功能损害患者的转归及其认知功能的变化特点。方法对象为患轻度认知功能损害的老年人(MCI组)和认知功能正常的老年人(NC组)两组。主要认知评价工具为世界卫生组织老年认知功能评价成套神经心理测验(WHO-BCAI)和韦氏记忆测验(WMS),在基线和随访时分别评价。随访对象发展为痴呆的诊断标准为美国精神疾病诊断分类统计手册(DSM-IV)的相关标准。结果MCI共入组47例,NC组50例。平均随访时间为34·0个月±1·8月,随访期间MCI组13例,NC组1例发展为痴呆,MCI组痴呆的发病率为27·7%,NC组为2·0%,两组差异具有统计学意义(P<0·01)。3年间,MCI组的简明智力状态检查(MMSE)总分平均下降了2·2分±3·7分,NC组下降了1·0分±1·9分;MCI组的记忆商(MQ)下降了12·6分±17·3分,NC组下降了3·9分±8·4分;MCI组中发展为痴呆的患者的MMSE和MQ下降更为明显,分别下降了5·5分±2·8分和30·0分±18·0分。WHO-BCAI测验结果显示,MCI组随访终点的连线、分类、命名、运动、再认、延迟回忆诸测验的成绩明显差于基线水平和NC组(P<0·01或0·05);MCI中发展为痴呆者的词汇学习、连线、分类、命名、词汇流畅、小标记、再认、视觉推理、延迟回忆等测验成绩显著低于未发展为痴呆的MCI患者(P<0·01或0·05)。Logistic回归分析显示,MMSE总分及其定向因子分,WMS的定向记忆因子分和WHO-BCAI测验的连线、注意和延迟回忆测验对MCI是否发展为痴呆具有显著性预测意义,三类测验预测的总正确率分别为70·3%、78·4%和90·7%。结论根据我们制定的纯MCI或AD型MCI标准入组的随访研究证实,MCI是老年期痴呆,尤其是阿尔茨海默病的前驱期。MCI发展为痴呆的认知变化特点是定向、注意、言语和执行功能等认知水平的显著下降。神经心理测验有助于预测MCI患者是否发展为痴呆,对老年期痴呆的早期诊断和干预治疗具有参考价值。     

伴和不伴攻击行为精神分裂症患者认知功能的对照研究

目的比较伴和不伴攻击行为精神分裂症患者认知功能的差异。方法根据修改版外显行为攻击量表的评分将精神分裂症患者分为研究组(伴攻击行为组)和对照组(不伴攻击行为组),用韦氏成人智力量表、逻辑记忆测验、Benton线方向判断测验、威斯康星卡片分类测验评估其认知功能。结果研究组在逻辑记忆[(9.45±3.67)分vs(12.58±4.71)分]、Benton线方向判断测验[(19.78±5.21)分vs(25.21±4.37)分]、威斯康星卡片分类测验的总应答数[(119.53±5.65)次vs(105.68±5.79)次]、准确应答数、持续错误数[(42.23±20.29)次vs(25.15±21.48)次]、完成分类数均与对照组差异有显著性,但两组在总智商[(92.46±15.35)vs(94.12±14.68)]方面差异无显著性。结论伴有攻击行为的精神分裂症患者较不伴攻击行为的精神分裂症患者认知功能受损更严重。     

缓解期抑郁症患者认知功能障碍研究

目的:探讨缓解期抑郁症患者认知功能障碍的特点,为临床干预提供依据。方法:采用事件相关电位P300、韦氏记忆量表(WMS)和威斯康星卡片分类测验(WCST)对60例缓解期抑郁症患者进行认知功能评定,选用60例性别、年龄、受教育年限等均相匹配的健康对照。结果:缓解期抑郁症患者P300潜伏期延长,波幅降低;WCST六项主要指标与对照组均有显著差异,其中错误应答数、完成第一项分类所需应答数、持续性错误数及非持续错误数均高于对照组,而完成分类数项及概念化水平百分数(%)低于对照组(P<0.05);此外,WMS测定中除瞬时记忆(背数)外,其他各项指标(长时记忆、短时记忆、记忆商)均较对照组分数低(P<0.05)。结论:缓解期抑郁症患者仍存在认知功能损害,特别是记忆和执行功能。     

伴和不伴攻击行为精神分裂症患者认知功能的对照研究

目的比较伴和不伴攻击行为精神分裂症患者认知功能的差异.方法根据修改版外显行为攻击量表的评分将精神分裂症患者分为研究组(伴攻击行为组)和对照组(不伴攻击行为组),用韦氏成人智力量表、逻辑记忆测验、Benton线方向判断测验、威斯康星卡片分类测验评估其认知功能.结果研究组在逻辑记忆[(9.45±3.67)分vs(12.58±4.71)分]、Benton线方向判断测验[(19.78±5.21)分vs(25.21±4.37)分]、威斯康星卡片分类测验的总应答数[(119.53±5.65)次vs(105.68±5.79)次]、准确应答数、持续错误数[(42.23±20.29)次vs(25.15±21.48)次]、完成分类数均与对照组差异有显著性,但两组在总智商[(92.46±15.35)vs(94.12±14.68)]方面差异无显著性.结论伴有攻击行为的精神分裂症患者较不伴攻击行为的精神分裂症患者认知功能受损更严重.     

苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍首次发病患者治疗前后认知功能的研究

目的:探讨苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍首次发病(以下简称为首发)患者治疗前后认知功能的变化。方法:对80例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的物质依赖诊断标准的苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍首发患者为研究组,给予利培酮(40例,4⁶mg/d)或奥氮平(40例,106mg/d)或奥氮平(40例,10²0mg/d)治疗,共12周。于治疗基线和治疗末评定18项简明精神病量表(BPRS18)、韦氏记忆量表、连续操作测验、威斯康星卡片分类测验,并与80名健康志愿者为对照组比较。结果:①治疗后,研究组患者的神经心理学测验成绩较治疗前均明显提高(P<0.05或P<0.01)。②研究组患者正确应答数与思维障碍分呈负相关(r=-0.26,P=0.021),记忆商数与焦虑抑郁分呈负相关(r=-0.27,P=0.017),短时记忆与缺乏活力分呈负相关(r=-0.34,P=0.002)。③治疗后,研究组患者的总应答数、持续错误数、随机错误数均高于对照组(P<0.05),记忆商数、长时记忆、短时记忆均低于对照组(P<0.05)。结论:苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍首发患者治疗后认知功能明显提高,认知障碍改善与临床症状缓解存在相关性,治疗后仍有部分患者的认知功能未恢复到正常水平。     

阿立派唑对精神分裂症患者认知功能的影响

目的探讨新型抗精神病药阿立派唑对精神分裂症患者认知功能的疗效。方法对40例住院精神分裂症患者治疗前后进行威斯康星卡片分类试验、持续操作试验、倒行掩敝试验、阳性与阴性症状量表(PANSS)测验,并与45例正常人对照。结果治疗组在治疗前后威斯康星总测验次数[(82.5±15.1)次,(70.3±10.2)次]、持续错误数[(31.1±10.2)次,(22.3±5.90)次]、随机错误数[(27.4±11.0)次,(23.4±7.60)次],持续操作预警错误数[(5.48±2.79)次,(3.65±2.98)次],倒行掩敝总对数[(33.13±6.09)次,(37.4±4.14)次]均差异有显著性(P<0.05);但治疗组上述指标在疗前、治疗8周时与正常对照组相比,治疗后持续操作的预警错误数减少到与正常组[(3.50±3.09)次]无差异(P>0.05),其他指标仍有差异(P<0.05)。治疗前WCST总测验数、持续错误数、随机错误数与PANSS总分成正相关;随机错误数与一般精神病成正相关(r=0.326),持续操作测验的预警错误数与之成负相关(r=-0.384)。结论阿立派唑对精神分裂症患者的认知障碍具有一定的改善作用。     

艾滋病病毒感染者和艾滋病患者神经认知功能的初步研究

目的 探讨艾滋病病毒感染者(HIV±)和艾滋病患者(AIDS)的神经认知功能变化,了解艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中各神经心理测试条目的异常发生数和比例,并分析神经心理测试结果与HAND临床诊断结果的相关性.方法 运用全套神经心理测验对通过多阶段分层随机抽取到的230例HIV ±/AIDS住院病人和99例HIV阴性者进行神经认知功能研究.结果 HIV/AIDS患者中12项神经心理测试条目异常发生比例不等,位于21.3％～58.7％之间.12项神经心理测评结果都与HAND临床诊断结果存在相关关系,其中SC时间、SCW时间、颜色连线和WSCT持续错误数4个条目测评结果与临床诊断结果成正相关,相关系数分别为0.384,0.335,0.237和0.129.其余测试项目的测评结果与临床诊断结果成负相关,相关系数最高的是词汇流畅性,最低的是WSCT持续错误数.结论 HIV/AIDS患者中12项神经心理测试条目的异常发生比例较高,且均影响着受试者有无HIV相关性神经认知障碍的评定.提示全套神经心理测验可较好的用于HIV/AIDS患者神经认知功能的初步研究.     

老年轻度认知功能损害的记忆缺损变化及其预测痴呆的价值

目的观察和评价老年轻度认知功能损害(MCI)患者记忆功能的变化特点及其预测痴呆的价值。方法前瞻性对照研究。对象为患轻度认知功能损害的老年人(MCI组)和认知功能正常的老年人(对照组)两组。主要用韦氏记忆测验(WMS)和简易智力状态检查(MMSE),在基线和3年随访时分别评价轻度认知功能损害的记忆缺损变化。随访对象发展为痴呆的诊断标准为美国精神疾病诊断分类与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)标准。结果MCI组共47例,对照组50例。平均随访时间为(34±2)个月,随访期间MCI组13例和对照组1例发展为痴呆,MCI组痴呆的发病率为27·7%,对照组为2·0%,两组差异有统计学意义(P<0·01)。3年间,MCI组的简易智力状态检查总分平均下降了(2·2±3·7)分,对照组下降了(1·0±1·9)分;MCI组的记忆商下降了(12·6±17·3)分,对照组下降了(3·9±8·4)分;MCI组中发展为痴呆的患者的简易智力状态检查和记忆商下降更为明显,分别下降了(5·5±2·8)分和(29·9±18·0)分。logistic回归分析显示,简易智力状态检查和韦氏记忆测验的定向记忆得分对MCI是否发展为痴呆具有显著性预测意义,2个测验预测的总正确率分别为70·3%、78·4%。结论MCI发展为痴呆的主要记忆功能改变有定向、识记、视觉、触觉等短期记忆显著下降,定向记忆的显著下降作为预测痴呆的因素,有助于痴呆的早期识别和预防。     

单相抑郁与双相抑郁患者执行功能的对照研究

目的 了解单、双相抑郁患者治疗前后执行功能特点及其影响因素.方法 对27例单相抑郁和30例双相抑郁患者予以3月药物治疗,治疗前、后分别评定24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、功能大体评定量表(GAF)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、字色混淆测验(Stroop)、词汇流畅性测验,与26名正常对照进行比较.结果 词汇流畅性得分是单、双相抑郁组治疗前后[分别为(15.37±5.04)分, (16.33±4.16)分, (15.53±5.38)分, (16.47±4.99)分]都低于正常对照组[(21.62±7.80)分];Stroop-C是单相抑郁治疗前后的得分[分别为(108.78±6.61)分, (108.26±8.34)分]都低于正常对照[(111.46±1.27)分],治疗后双相抑郁[(111.20±2.78)分]高于单相抑郁;Stroop-CW得分双相抑郁治疗前[(67.53±28.87)分]低于正常对照[(84.27±26.34)分];WCST完成第一个分类所需的应答数是单相抑郁治疗前后的得分[分别为(35.44±36.03)分,(32.52±33.88)分]都高于正常对照[(18.88±11.51)分],治疗后双相抑郁[(32.30±24.09)分]高于正常对照;非持续错误数是治疗前单相抑郁[(23.33±8.66)分]高于双相抑郁[(18.03±8.95)分]和正常对照[(18.04±7.75)分].逐步多元回归分析显示,在单相抑郁组治疗前,词汇流畅性、Stroop-CW与阻滞因子分呈负相关;WCST完成的分类数与认识障碍因子得分呈负相关;WCST完成第一个分类所需的应答数与体重因子得分呈负相关;双相抑郁组治疗前,词汇流畅性与认识障碍因子得分呈负相关;WCST完成测验的总应答数与认识障碍因子得分呈正相关;WCST完成第一个分类所需应答数、非持续性错误与睡眠障碍因子分呈负相关.结论 单双相抑郁都存在执行功能障碍,均受临床症状严重程度的影响,但损害存在差异,双相抑郁的执行功能损害较单相抑郁轻.     

癫痫持续状态后患者的认知功能及其影响因素

目的探讨癫痫持续状态后患者的认知功能及其影响因素.方法收集20例癫痫持续状态后患者作认知功能评估,并与正常对照组对照,分析影响认知功能的相关因素.认知功能评估采用简明精神状态量表,韦氏成人智力量表(WAIS-R)中的数字广度,数字符号转换测验,连线测验,言语流畅性测验.结果 (1)认知功能特点:癫痫持续状态后患者的简明精神状态量表,WAIS-R中的数字广度测验,WAIS-中的数字符号转换测验,连线测验,言语流畅性测验得分均低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)认知功能的影响因素:进行多重线性回归分析,受教育程度、年龄、服抗癫痫药数目是影响癫痫持续状态后患者认知功能的因素.其中受教育程度是主要影响因素.结论癫痫持续状态后患者存在认知功能损害;受教育程度、年龄、服抗癫痫药数目是癫痫持续状态后认知功能的影响因素,受教育程度是主要影响因素.     

双相情感障碍患者与健康人认知功能的比较研究

目的:应用神经心理学评估方法对双相情感障碍(BPD)认知损害特点进行研究,探讨治疗前后双相躁狂认知损害变化。方法:30例双相躁狂患者使用威斯康星卡片分类测验(WCST)、言语记忆测验(HVLT-R)、数字广度测验(DSP)、持续操作测验(CPT)、杨氏躁狂评定量表(YMRS)、临床总体映象量表-疾病严重度分量表(CGI-S),于治疗前与治疗6周末评定及比较。对照组为30名健康人。结果:患病组治疗前WCST操作的完成分类数、错误应答数、持续应答数、持续错误数以及HVLT-R、DSP、CPT的操作分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。患者治疗6周后WCST的完成分类数、错误应答数、持续应答数、持续错误数和DSP、HVLT-R操作分仍低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。而CPT的操作分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前、后比较,患病组WCST的完成分类数增加、错误应答数、持续应答数、持续错误数减少,差异有统计学意义(P<0.01)。患病组的HVLT-R、DSP、CPT操作分与治疗前相比明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:双相情感障碍躁狂发作时执行功能、记忆力、注意力等认知功能存在损害,病情缓解后注意力恢复正常,而执行功能和记忆力仍存在缺损。     

新诊断青少年肌阵挛性癫痫患者的认知功能研究

目的 研究新诊断青少年肌阵挛性癫痫(juvenile myoclonic epilepsy,JME)患者的认知功能,评价影响其认知功能的主要因素.方法 通过5项神经心理学测试(包括中文听觉词汇回忆测验、词汇流畅性测验、连线测验、Stroop字色干扰测验、数字广度测验)、2项情绪测验(焦虑自评量表和抑郁自评量表)和1项智能测验(简易智力状态量表)后,比较22例新诊断JME患者(JME组)和22例健康自愿者(对照组)的认知功能,同时进行相关危险因素分析(包括年龄、性别、家族史、文化程度、发病年龄、发作频率、脑电图异常情况和病程).结果 JME组患者的听觉词汇回忆测验中短时延迟回忆、长时延迟回忆和再认回忆(P＜0.01),连线测验A型连线时间(P＜0.01)和B型连线时间(P＜0.01),词汇流畅性测验的词汇总数(P＜0.01),Stroop字色干扰试验的读字时间和读色时间(P＜0.01),数字广度测验的顺背数及倒背数(P＜0.01),与对照组比较,差异均有统计学意义;而JME组患者的智力测验和情绪测验结果与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).危险因素相关分析表明:发病年龄与词汇的记忆有密切关系(P＜0.05).结论 新诊断JME患者可能在记忆功能、注意力和额叶认知功能方面有不同程度的障碍.     

忽视症患者数字心理表征的空间属性

目的 探讨数字心理表征的空间特性.方法 对年龄、文化程度、简易精神状态量表(MMSE)评分等相匹配的8例右侧脑损伤伴左侧空间忽视患者,8例右侧脑损伤不伴左侧空间忽视患者和8名健康者进行数字等分试验.结果 忽视组数字等分主观中点的错误率较高44.63%±12.49%,随着两数字间距加大,主观中点向右的偏移率增加,顺向呈现数字,间距为3、5、7、9时,平均偏移率分别为-4.25%±7.87%、12.63%±19.06%、58.38%±24.30%、111.50%±53.54%.忽视组反向呈现数字与顺向呈现数字成绩相似,间距为3、5、7、9时,平均偏移率分别为-18.40%±25.35%、-1.60%±21.4%、56.80%±27.04%、108.20%±55.10%.顺向与反向呈现数字等分试验的结果 经方差分析得出F=1.705,P=0.262;数字等分试验与线等分试验的结果 经相关分析得出r=0.887,P=0.045.对照组主观中点的错误率极低,且成绩不受数字间距大小影响.所用数字大小对各组成绩的影响无统计学意义.结论 忽视组数字等分的成绩与其线等分试验的成绩具有相关性,说明数字心理表征与物理线段的空间特性显著相似,具有自左向右的空间排列.忽视症在表征层次存在障碍.     

抑郁对早期帕金森病患者认知功能的影响

目的：探讨抑郁对早期帕金森病（ PD）患者认知功能的影响。方法对60例早期PD患者,依据汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）分为抑郁组和非抑郁组。对两组进行临床评估和神经心理学测验,包括统一帕金森病评分量表第3部分（UPDRS-III）、H-Y分期、简易精神状态检查量表（ MMSE）、韦氏成人智力量表数字广度测验（ DST）、数字符号替换测验（DSST）、动物流畅性测验（AFT）、连线测验A（TMA）、画钟测验（CDT）和Stroop色词测验（CWT）。结果非抑郁组仅 DST倒背、TMA 、CWT-C、SIE耗时测验评分差于正常对照组（ P＜0．05）,而抑郁组各项神经心理学测验评分均差于正常对照（ P＜0．05）;与非抑郁组比,抑郁组HAMD评分高（P＜0．05）,抑郁组除MMSE、DST总分、顺背分、CWT-B测验外,余各项测验评分差（P＜0．05）。轻中度抑郁组与非抑郁组间各项认知测验差异无统计学意义（P＞0．05）。结论抑郁加重早期帕金森病患者多个认知功能领域损害。     

犬咬伤患者心理卫生状况的随访研究

目的探讨犬咬伤患者的心理卫生状况及其在短期内的变化。方法选用中文版患者健康问卷（PHQ）,在对659例犬咬伤患者常规处理同时,进行心理状态问卷测评,完成随访者613例,其中男368例,女245例,平均年龄（36±14）岁。结果613例患者在初次就诊时均具有轻度或中度躯体症状群（PHQ-15）表现;4周后评分仍有78．0％（478／613）患者存在轻度躯体症状群表现,但中等程度者比例降至3．7％（23／613）。初诊时24．8％（152／613）存在抑郁症状群,4周后随访10．0％（61／613）的患者仍有抑郁症状存在。初诊时46．3％（284／613）有焦虑症状存在,4周后42．1％（258／613）的患者仍存在有轻度焦虑症状群表现,但中等程度者为1．5％（9／613）。结论在犬咬伤患者中心理卫生问题普遍存在且持续一定时间,PHQ可用来检测患者存在的心理症状。     

脑血管病患者记忆与智能损害

目的：对１３５例脑血管患者认知功能的神经心理学进行评估。方法：采用龚耀先修订的Ｗｅｃｈｓｌｅｒ成人智力量表（ＷＭＳ）中国版,记忆量表（ＷＡＩＳ）中国版对１３５例脑血管病进行研究。结果：９６例（８２．１％）的ＷＭＳ低于８５ＭＱ,记忆力下降者１２便,记忆力缺陷３６例,记忆力明显缺陷４８例。７２例（６３％）的ＷＡＩＳ低于８５ＩＱ,智力下降４２例,智力缺陷１５例,智力明显缺陷１５例,记忆力明显缺陷４８例。     

高龄轻度阿尔茨海默病患者执行功能状况的研究

目的 研究高龄轻度阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)患者执行功能状况。方法 选择2013年6月—2014年12月在复旦大学附属华山医院神经内科“记忆障碍”门诊连续就诊的高龄轻度AD患者(AD组)47例。对照组为在医院体检中心进行健康体格检查的人群中随机抽取的认知正常的老年人或部分患者家属(74例)。根据受试者接受教育年限分类,中学文化程度(教育年限≤12年)39例,其中AD组20例、对照组19例;大学文化程度(教育年限>12年)82例,其中AD组27例、对照组55例。比较两组患者的一般资料,以及神经心理学测试[简明精神状态量表(MMSE),执行功能评估采用记忆与执行筛查量表(MES)测验、斯特鲁普色词测验(SCWT)和连线测验(TMT)]结果。结果 两组间患者的性别构成、年龄、受教育年限、退休前从事工作情况的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。AD组MMSE和MES总分均显著低于对照组(P值均<0.05),SCWT卡片A、B、C耗时均显著长于对照组(P值均<0.05),SCWT卡片C正确阅读数显著少于对照组(P<0.05),...