硬膜外阻滞麻醉腹部手术病人内脏牵拉反应处理及临床观察

硬膜外阻滞麻醉是腹部手术首选麻醉方法之一，尤其是中、下腹部的手术。麻醉效果确切、操作简便、容易掌握。但是在临床应用中也存在些问题。首先是手术过程中牵拉内脏。出现鼓肠、恶心、呕吐等反应。给手术带来了操作方便。我们随机总结600例，观察到哌替啶和芬太尼、氟哌利多对内脏器官牵拉反应或牵引痛有针对性治疗和预防效果，作为硬膜外阻滞麻醉的辅助用药，效果满意。现总结如下。     

腰麻－硬膜外联合麻醉用于下腹部和下肢手术5526例体会

目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉用于下腹部、下肢手术时的麻醉效果及副作用。方法 选择近3年我院下腹部、下肢手术病人5526例，腰麻用药为0．375％布比卡因重比重或轻比重液，麻醉效果不足时经硬膜外导管追加1．5％利多卡因；术中连续监测呼吸循环状况，评价麻醉效果。结果 腰麻后阻滞平面满足手术要求的时间平均不到lOmin，下肢运动阻滞可达BromageⅢ级；麻醉成功率为98．5％，术后头痛发生率为0．23％，与其它各科相比产科病人麻醉后低血压发生率高，出现时间早，而70岁以上老年人低血压发生率与70岁以下病人相比无显性差异。结论 腰麻一硬膜外联合麻醉起效快、作用完善可靠、副作用少，用于下腹部、下肢手术无严格年龄界限，但剖腹产病人要采取适当措施，慎防麻醉后低血压发生。     

硬膜外麻醉下腹部手术发生寒战的原因分析及护理对策

手术病人术中发生寒战不仅可引起患者不适、精神紧张、干扰临床监测，还可使代谢率增加3～4倍，导致心肺负荷增加，甚至影响手术的顺利进行和病人的康复。本文对85例硬膜外麻醉的下腹部手术病人术中寒战原因进行分析，并提出相应预防护理对策。     

腰麻-硬膜外联合麻醉应用于70岁以上高龄患者的安全性观察

【目的】探讨硬膜外-腰麻联合麻醉（csEA）用于高龄患者下腹部及下肢手术的临床可行性及安全性。【方法】选择100例在硬膜外-腰麻联合麻醉下行下腹部及下肢手术年龄大于70岁的患者，ASAⅠ～Ⅲ级，评定阻滞平面、收缩压、舒张压、心率及脉搏血氧饱和度的变化。【结果】硬膜外-腰麻联合麻醉起效时间短，止痛效果完善，麻醉过程平稳，用药量少。【结论】硬膜外-腰麻联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术，只要麻醉管理得当，对高龄患者不会产生不良影响，是一种安全可靠的麻醉方法。     

依托咪酯预防硬膜外阻滞下阑尾手术牵拉反应效果观察

阑尾手术为外科临床常用手术，多使用硬膜外阻滞麻醉。但它是一种不完善的麻醉方法，术中内脏牵拉反应发生率高。一直以来，麻醉医师曾寻求各种抑制此牵拉反应的方法。作者自2003年9月至2004年9月对连续硬膜外阻滞麻醉下阑尾手术90例患者，采用静滴依托咪酯，对预防手术中牵拉反应的效果进行观察，报告如下。     

腰麻硬膜外联合阻滞麻醉的护理配合

腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善。腰麻硬膜外联合阻滞起效迅速，效果确实，肌松满意，阻滞作用不受限制，可完成长时间的手术，局麻药用量小，大大地降低了局麻药中毒的发生率，并且术后可进行病人硬膜外自控镇痛。适用于下腹部的普外和泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术、妇科手术、剖宫产手术和分娩镇痛；疼痛治疗和术后镇疼。我院于2005年4月开始使用腰麻硬脊膜外联合阻滞麻醉，现将有关护理配合总结如下。     

腰麻联合硬膜外麻醉在急腹症手术中的应用

目的：将腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）分别与单纯连续硬膜外麻醉（CEA）用于急腹症手术，分别探讨其安全性及实用性。方法：选急腹症手术60例，随机分成A,B两组，每组30例。A组为CSEA组，B组为CEA组。观察两组病人的术前情况及麻醉中各生命体征的变化以及肌松、镇痛，牵拉反应和麻醉用药情况。结果：两组病人的术前一般资料和术中各生命体征变化无显著差异；但A组病人的镇痛、肌松明显优于B组，局麻药及辅助用药量A组明显少于B组（p〈0.01）。     

蛛网膜下腔阻滞在腰椎间盘摘除术中的应用

腰椎间盘摘除术是骨科常见手术，临床麻醉多选用硬膜外阻滞，手术牵拉神经根时病人常感疼痛不适。为了提高麻醉效果，作者选用蛛网膜下腔阻滞，并与硬膜外阻滞进行比较，结果报告如下。     

下腹部术后经静脉和经硬膜外病人自控镇痛的比较

经静脉病人自控镇痛（PCIA）与经硬膜外病人自控镇痛（PCEA）均可应用于硬膜外麻醉下腹部手术后的镇痛。本文旨在比较硬膜外麻醉下腹部手术，术后应用PCIA与PCEA的镇痛效果及不良反应特点。     

硬膜外腔持续输注0.9%氯化钠治疗硬脊膜刺破后顽固性头痛5例

１引言硬膜外阻滞麻醉操作失误刺破硬膜后造成的头痛常给病人造成身心痛苦，延长了住院时间。我们采用硬膜外腔输入０．９％氯化钠溶液的方法处理此类病人取得良好效果，报道如下。２临床资料２．１一般资料５例病人中男２例，女３例，年龄２７岁至３５岁，中位年龄２８岁，分别因患子宫肌瘤、宫外孕、阑尾炎等病而行下腹部手术。１例女性病人既往有血管性头痛病史。２．２麻醉经过及手术后表现５例病人均行硬膜外阻滞麻醉。在硬膜外穿刺过程中不慎刺破硬脊膜使脑脊液流出，经重新改换椎间隙完成硬膜外穿刺。以连续硬膜外阻滞麻醉完成手术，…     

腰硬联合与连续硬膜外麻醉对中老年龄患者血压影响的临床对比研究

选取2011年5月~2013年5月在我院行下腹部及下肢手术的100例中老年患者为研究对象,根据麻醉方式的不同,将患者分成腰硬联合麻醉组(CSEA组)与连续硬膜外麻醉组(EA组)。对比两组相关资料。结果 EA组患者在探查和牵拉中的血流动力学波动情况明显大于CSEA组(P<0.05),在术前和术毕两个时间点的差异不大(P>0.05)。在中老年龄患者中实施下腹部及下肢手术行腰硬联合麻醉,患者的血流动力学稳定性显著优于连续硬膜外麻醉,起效快,用药剂量小,麻醉平面可控制,肌松效果好,从而大大提升麻醉手术安全,值得临床推广。     

腰-硬联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术临床观察

目的:比较腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及安全性.方法:择期行下腹部或下肢手术的年龄>60岁高龄患者280例,随机分为硬膜外麻醉组和腰-硬联合麻醉组,每组各140例.硬膜外麻醉组于L2-3或L3-4间隙行常规硬膜外麻醉,注入2%利多卡因试验量3～5 mL后给予2%利多卡因5～15 mL.腰-硬联合麻醉组于L2-3或L3-4间隙行腰-硬联合穿刺,麻醉药为0.75%布比卡因用脑脊液稀释成等比重3～5 mL,剂量0.1～0.15 mg/kg.硬膜外腔向头端留置导管3～5 cm.视手术时间长短,酌情硬膜外追加2%利多卡因.比较2组麻醉起效时间,阻滞完善时间,硬膜外麻醉药用量,麻醉平面,麻醉效果以及麻醉前、庥醉后、手术开始时、手术结束时收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的变化.结果:2组麻醉平面、术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应差异无统计学意义(P>0.05).腰-硬联合麻醉组麻醉起效时间、阻滞完善时间明显小于硬膜外麻醉组,硬膜外麻醉药用量明显少于硬膜外麻醉组.2组间各时间点收缩压、舒张压、心率、SPO2差异无统计学意义(P>0.05).结论:腰-硬联合麻醉可用于高龄患者下腹部及下肢手术.     

CSEA在髋及下肢骨科手术中的应用

目的比较腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）与硬膜外麻醉在骨科手术中的应用。方法200例择期髋及下肢骨科手术病人随机分为两组，每组100例。一组使用腰麻联合硬膜外麻醉（A组），另一组为硬膜外麻醉（B组）。结果联合腰麻硬膜外麻醉起效快，运动神经阻滞迅速，作用完全，局麻药用量小，与硬膜外麻醉比较有显著差异（P〈0．01）。结论腰麻联合硬膜外麻醉为骨科手术提供了一种起效迅速，作用完善的麻醉方法。     

硬膜外麻醉前输液对预防术中血压下降的效果观察

目的：观察硬膜外麻醉前输不认对术中血压下降的预防作用。方法：按ASA分级将I-Ⅱ级择期中下腹部手术患38例，随机分为对照组和输液组。输液组于麻醉前30-45min内按10ml/kg静脉滴注林格氏液。两组患均在硬膜外麻醉后进行常规输液。结果：对照组患麻醉后血压明显下降，其中收缩压平均下降15.3%，舒张压平均下降14.9%；输液组患麻醉后收缩压平均下降1.7%，舒张压平均下降0.7%。结论：硬膜外麻醉前输液可以有效地防止硬膜外麻醉后引起的血压下降。     

易舒达复合硬膜外阻滞在妇产科手术中的应用

妇产科手术时行硬膜外麻醉具有操作简便，不需复杂的仪器设备，能减轻术中的应激反应等优点，但牵拉反应常使病人十分痛苦。我们将易舒达用于妇产科手术病人控制牵拉反应取得良好效果，现报道如下。     

HANS在妇科手术麻醉中的应用

目的：探讨HANS辅助硬膜外麻醉用于妇科全子宫切除手术中的临庆效果。方法：60例病人随机分为两组,均使用常规的两点法硬膜外麻醉（T12～L1向上和L3～4向上置管）,一组使用HANS,另一组则不用作为对照。主要观察指标包括辅助药的使用率,镇静评分,牵拉反射,血压,心率和氧饱和度等。结果：两组病人麻醉手术中使用同样的处方,药物用量近似,术中辅助药物使用,病人镇静评分,牵拉反射,血压,心率的变化有较明显的差异,对照组93.3%病人均要使用辅助药物,由于辅助药物的使用,术中镇静评分较高,总平均达6.7分,特别在用药后病 人呼之不醒,1/2的病人出现明显的舌根后坠,HANS组使用率仅为10%,术中各项生理指标相对平稳,两组氧饱和度差别不明显。结论：HANS辅助硬膜外麻醉用于全子宫切除术显著减少牵拉反应和辅助药的使用,术中各项生理指标较平稳。     

腹腔内积血病人的硬膜外麻醉体会

在临床麻醉工作中,笔者发现:硬膜外麻醉的肌松效果在外伤性肝、脾破裂和宫外孕破裂的患者间,前者明显优于后者。为探讨和证实腹腔内积血患者上腹部手术与下腹部手术中硬膜外阻滞麻醉对肌肉松弛作用效果的优劣,作者对本科1997年5月～1998年12月间腹腔内积血病人进行手术治疗的硬膜外阻滞麻醉的记录资料进行回顾性总结,现报告如下。     

曲马多治疗硬膜外麻醉中寒战反应的临床观察

目的探讨曲马多治疗硬膜外麻醉中寒战反应的疗效。方法选择下腹部手术硬膜外麻醉中发生寒战反应的病人80例,随机分为两组,治疗组于寒战出现后2 min内静脉注射曲马多50 mg,对照组于寒战出现后2 min内静脉注射生理盐水5 mg,于用药后10 min观察病人寒战情况。结果治疗组病人寒战反应在观察时间内能有效地控制。结论曲马多可有效控制硬膜外麻醉中的寒战反应。     

双管硬膜外麻醉在上腹部手术的应用

目的 探讨双管硬膜外麻醉在上腹部手术中的应用价值。方法 90例患（ASA Ⅰ～Ⅱ级）随机分为双管法组（观察组，n＝45），单管法组（对照组，n＝45）。对照组常规于胸9－11椎间隙置管，分次注入2％利多卡因15mL。结果 两组患均能顺利完成手术。但观察组内脏牵拉反应轻（P＜0．01），辅助用药较对照组少（P＜0．01）。结论 双管硬膜外麻醉对显减轻内脏牵拉反应，减少辅助用药量，可作为上腹部手术较理想的麻醉方法。     

静脉注射丁丙诺啡-咪唑安定用于硬膜外麻醉的临床观察

目的：观察静脉注射丁丙诺啡-咪唑安定辅助硬膜外麻醉时的镇静、消除内脏牵拉反应效果和对呼吸、循环的影响。方法：硬膜外麻醉下行下腹部手术患者40例,随机分为B组20例（丁丙诺啡0.15mg＋咪唑安定4mg）和F组20例（芬太尼0.1mg＋咪唑安定4mg）;均于手术开始前5min分别静脉缓慢注射上述药物剂量的3/4或全量。观察并记录用药时和用药后5,15,30min平均动脉压、心率、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率及患者镇静程度和术中发生的牵拉反应。结果：B组的镇静、消除内脏牵拉反应的作用明显强于F组（P〈0.05）;两组对循环及呼吸均无明显影响（P〉0.05）。结论：丁丙诺啡-咪唑安定能安全地辅助于硬膜外麻醉,能有效的增强镇静和消除内脏牵拉反应,对呼吸和循环无明显影响。