双上肢动脉栓塞合并脑栓塞及出血1例

患者 男，64岁 4d前无明显诱因感右上肢麻痹、疼痛，并逐渐出现右上肢发凉、发绀症状急诊入院。既往有“房颤”病史1年。体查：体温37．0℃，脉搏86次／min．呼吸18次／min，血压136／80mmHg神志清楚，急性面容。右桡动脉搏动消失，左桡动脉搏动不齐，心电图示：心房纤颤、T波改变；心脏彩超示：主动脉粥佯斑块形成；     

肠系膜巨大包块切除1例

1病历摘要 患者，女，74岁，入院时颜面及全身水肿明显，呼吸急促，痛苦面容，口唇紫绀，BP188／122mmHg，双肺可闻及少量湿性哕音，心率144次／min，律不齐，腹部明显隆起，可触及囊性包块，Cr156．701μmol／L，尿素33．1μmol／L；心电图提示：心率144次／min，律不齐，心房纤颤（快速），心肌广泛性缺血。心脏彩超提示：左房、左室明显扩大，心包积液（少量），心射血分数46％。腹部B超提示：腹部大量积液、脂肪肝。腹部CT示：     

胆石性肠梗阻一例影像诊断报道

胆囊 -十二指肠瘘致胆石性肠梗阻 ,是肠梗阻的一种少见类型 ,术前确诊率低 ,近期我院经治1例 ,现报告如下 :1　临床资料1 .1　临床表现　　患者 ,女性 ,84岁 ,因活动后心悸、气促 3年 ,加重伴胸闷、恶心、呕吐入心内科。入院前感冒。入院前及入院后呕吐胃内容物多次 ,感上腹胀 ,无明显的胸痛、腹痛、腹泻、头昏、头痛 ,入院前一直服用地高辛 0 .2 5ｍｇ ,1次 /日。入院前解干大便 1次。心电图示心房纤颤。既往无手术病史 ,有慢性支气管炎 ,肺气肿病史 3年及胆结石病史 5年。查体 :体温 :36 .6℃ ;脉搏 :6 8次 /ｍｉｎ ;呼吸 :2 0次 /ｍｉｎ …     

心包内畸胎瘤1例

病人　女 ,40岁。阵发性心悸伴胸闷 1年 ,心律平治疗无效。查体 :一般情况好。血压 140 90ｍｍＨｇ(18 6 3 12 0 0ｋＰａ) ,心率 10 5次 ｍｉｎ,律绝对不齐 ,各瓣膜区无病理性杂音。心电图示心房纤颤。ＭＲＩ及ＣＴ示后中纵隔有约 8ｃｍ× 7ｃｍ大小肿块 ,边缘光滑 ,位于气管隆凸前下方、左肺动脉下方、左心房上方 ,左肺动脉及左心房受推压 ;周边结构稍受压 ;增强扫描后病灶未见异常对比增强 (图 1)。心脏彩色多普勒超声检查示二尖瓣Ｅ波 >Ａ波 ,于升主动脉后方、左房的上方显示 74ｍｍ× 6 7ｍｍ中等回声光团 ,匀质 ,边界清楚 ,与大血管…     

肾上腺神经节细胞瘤1例

患者,女,37岁.头晕,血压增高4年于2004年1月5日入院.最高血压190/110 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),连续服降压0号1片/d,近3年改服吲哒帕胺2.5 mg/d,血压维持在(160～140)/(90～80) mmHg.CT检查发现右肾上腺肿瘤.无心悸、胸闷、气短、腹痛、腹泻及尿频、尿痛等病史.体检:体温36.7℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压150/94 mmHg,皮肤无紫纹,无满月脸及水牛背,心率82次/min,律齐.双肾区无叩击痛.     

并发房颤、高血压的食管癌患者术前术中处理

文章报道一例并发多种心律不齐的食管癌患者麻并综述食管癌患者术前、术中管理间题。患者系65岁男性,体重40公斤。经食管造影诊断为胸段食管癌,放疗4,000拉得后一个月行根洽术。入院后,每周发作1、2次心动过速,1分钟约150次。当心率在72、80次/分时,每分钟有脉搏脱落2~吐次。心电图示室上性期前收缩,不完全右束支阻滞,肺性P波,有时为心动过速并发心房纤颜。运动试验后sT·T虽无改变,但出现窦房阻滞和室上性期前收缩频度增加。患者无心功能不全表现,心房纤颤系一过性者。为预防术中术后因刺激而诱发心房纤颤、室上性心动过速,于术前5日开始每日服洋地黄毒试o.25mg。手术日晨血压160/90 mmHg,脉率74次八分钟,每分钟有脱落脉1~2次。术前1小时肌注阿托品o.smg和安定10m乱人手术室后脉率增至100次/分。用50%笑气吸入诱导,并缓慢静脉注人吗啡20 mg和安定10 mg,并用肌松剂双丙烯去甲飘箭毒(Dialferin)15 mg后经口擂管。手术开始前共用吗啡50 mg。切皮后,因持续血压高和心动过速,追加吗啡同时并以酚妥拉明降低血压和静注洋地黄毒贰。术中维持窦性心律,未出现心律不齐。行胸段食管全切除、胃造蜜和颈段食管造痰术。术后监测心电图同时,继续行人工呼吸。心电图示窦性心律,但以持续脉快120次/分,于手术当     

永久性心房颤动自行转为窦性心律2例报告

例1 患者，女，61岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄扩张术后10年．心房纤颤、全心衰竭病史7年。于1998年10月12日，以呼吸困难伴咯血为主诉入院。查体：血压95／60mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa），脉搏76次／min，末梢紫绀，下肢中度水肿。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺底闻及湿性1岁音，心率98次／min，律绝对不齐。     

多发性内分泌腺瘤Ⅱa型一例及家系分析

患者女，37岁。因多汗2年，伴头昏、心悸1年，加重3d于2004年收入本院外科。患者2年前开始时常出现多汗，伴易饥饿感，1年前开始出现头晕、心悸，劳累时多汗、四肢无力明显，到当地医院检查，发现血压高，150／110mmHg，开始规则服用硝苯地平、卡托普利及氢氯噻嗪等药物，血压一直控制不理想，平时血压波动在130～170／100～110mmHg。入院前3d出现头痛，到当地医院测血压170／110mmHg，心率115次／分。体检发现双侧颈部可触及小结节，尿常规示尿糖（＋＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。B超示：双侧甲状腺多发性实质性占位病变伴钙化，双侧颈部淋巴结肿大，左肾上腺肿瘤？为进一步明确诊断和治疗收住我院。     

颈内静脉穿刺后意外一例

患者女，57岁，体重39．5kg。5年前确诊为尿毒症，一直在本院门诊中医保守治疗。此次因病情进展，出现频繁呕吐、两下肢水肿、胸闷等收治入院。入院诊断：(1)慢性肾炎；(2)慢性肾功能不全尿毒症终末期；(3)重度肾性贫血；(4)肾性高血压；(5)高钾血症。入院后检查：BP180／90mmHg，心率(HR)78次／分，心电图示S-T段改变，呼吸频率(RR)22次／分，血清肌酐646μmol／L，血清尿素氮11．96μmol／L，血钾7．13mmol／L，血磷2．1mmol／L，血红蛋白51g／L。     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔急诊手术一例

者男,65岁.因反复胸闷6年,持续胸前区闷痛5天,心悸、气促5小时急诊入院.有高血压病史.入院查体:心率100次/分,律齐,呼吸30次/分,血压108/60mmHg(1kPa=7.5 mmHg),端坐呼吸,心前区闻及广泛的喷射样收缩期杂音,心尖部最明显,P2亢进.     

一例髂总动脉栓塞的报告

1984年5月我院收治一例冠心病、心房纤颤并发心肌梗塞,双下肢动脉栓塞的女性患者,年龄54岁,诊断为冠心病、左心衰、心房纤颤、心电图提示,心房纤颤,急性前侧壁心内膜下心肌梗塞。于1984年5月20日入院。入院后经过治疗,病情稍有好转,5月27日晨7时30分上厕所回病室,40分钟后突感双下肢麻木,疼痛难忍,查之感觉消失,不能活动,约20分钟后右下肢恢复知觉,左下肢尚无好转,肌力度0,在此同时病人突然出现心慌,口唇发绀、血压为％,四肢发冷、心率168次/min,律不齐。当时考虑心肌梗塞、心源性休克,经积极抢救,心脏情况有所改善。27日患者曾诉腰、背疼痛剧烈难忍,给予止痛处理。28日患者双下肢膝关节上10cm处以下感觉消失,肢体厥冷,活动受限,轻度发绀,疼痛剧烈,发现右膝关节内侧有15cm×9cm×5cm不规则红色淤斑。以后因为栓塞,肢体出现     

心脏手术中并发血管麻痹综合征麻醉处理1例

患者,女性,年龄57岁,体重35kg,身高152cm,因劳力性心悸,气促10年,再发加重20d入院.超声报告二尖瓣重度狭窄,左心房血液淤滞及左心血栓,三尖瓣重度返流,左心室射血分数60％.心电图示心房纤颤,室性早搏,异常Q波,心脏顺钟转位,心电轴右偏,ST-T改变.诊断:风湿性心脏病:二尖瓣重度狭窄、左心房血栓、三尖瓣重度关闭不全、心房纤颤、心脏扩大、心包积液、心功能Ⅳ级;肺部感染.拟在全身麻醉浅低温体外循环(CPB)下行二尖瓣置换并左心房血栓清除术.     

体外循环下序贯式双肺移植二例

例1男性，56岁。反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重3年，出现反复发热、呼吸困难3个月余，于2004年9月14日人院。查体：体温37．8℃，呼吸23次／min，脉搏120次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），杵状指，桶状胸，双侧肺泡呼吸音减弱；肺功能测定：肺活量占预计值14％，最大通气量占预计值10％；血气分析示：pH7．30，动脉血氧分压（PaO2）54．9mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）78．5mmHg，心电图及超声心动图无明显肺动脉高压表现。诊断为双肺弥漫性间质性纤维化。期间并发右侧气胸，经胸腔闭式引流气胸难以吸收。有糖尿病史1年。应用甲基强的松龙320mg／d和地塞米松10mg／d冲击治疗，逐渐减量为甲基强的松龙20mg／d合并硫唑嘌呤100mg／d治疗3个月，病情未见好转，遂决定行双肺移植术。     

人工股骨头置换手术中心跳骤停抢救成功一例

患者,女,69岁,因右股骨颈骨折入院。拟行“右人工股骨头置换术”。患者既往有高血压病史10余年,平素不规律口服降压0号。入院检查:血压183/79mmHg,心率78次/分,心电图示右束支传导阻滞,胸片示慢性支气管炎,血常规正常,血生化检查仅低密度脂蛋白稍高,凝血四项正常。心内科会诊诊断高血压3级,建议口服左旋氨氯地平5mg,每天1次;倍他乐克12.5mg,每天2次。3d后血压控制在154~169/72~93mmHg,心率75~84次/分。患者于8月29日9∶00入室。接无创监护仪,开放静脉。血压188/86mmHg。静注乌拉地尔50mg,5min后血压143/78mmHg。患者右侧卧位,L2~3硬膜外穿…     

席汉综合征患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植手术1例

患者，女性，52岁，体重62kg，主因发作性胸闷10余年，加重半年入院。26年前分娩时大出血，出现停经、无泌乳，诊断为席汉综合征，激素替代治疗2年后自行停药，10余年前因心脏病又发作行间断激素替代治疗。2年前开始规律服用强的松5-10mg／d及左旋甲状腺素75-100mg／d。高血压病史2年，血压（BP）最高180／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），规律服药控制在150／80mmHg左右。     

心内畸形合并降主动脉缩窄一期矫治1例

病儿 男，13岁。自幼发现心脏杂音，活动后心悸、胸闷2个月。查体口唇无发绀；血压：右上肢134／71mmHg（1mmHg=0．133kPa），左上肢109／63mmHg，右下肢99／56mmHg，左下肢91／67mmHg。胸骨左缘3、4肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期喷射样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及3／Ⅵ级舒张期哈气样杂音。心电图示左心室肥大伴劳损。心脏彩色超声和大血管磁共振（MRA）检查见干下型室间隔缺损（VSD）1．0cm，主动脉瓣右冠瓣脱垂伴中度关闭不全，降主动脉起始处内径缩窄，最窄处约0．6cm。     

ARB缓解严重双侧肾动脉狭窄致急性心肾综合征一例

患者：男,53岁。20d前因“胸闷、憋气,夜间不能平卧2d”,以“高血压,冠心病”收入当地医院治疗。患者当时BP220／130mmHg,双肺散在哮鸣音,双肺底可闻及细小水泡音,心率80次／min,律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。肾功能检查发现肾功能不全（血肌酐281μmol／L）,血液细胞学检查和尿液分析未发现明显异常。经药物治疗（硝苯地平控释片60mg／d,     

右冠状动脉-右心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤一例

患者女,20岁。因"反复胸闷、心悸、黑朦1个月"入院。1个月前无明显诱因下感胸闷、心悸,自觉心跳加快,黑朦,晕厥前状态,持续3～4 min后可自行缓解。入院查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,未触及明显震颤,心界向左扩大,律齐,心率80次/分,胸骨左缘第3肋间闻及3/6级连续性杂音,未闻及心包摩擦音。动态心电图提示:频     

股静脉置管致腹膜后血肿的处理一例

患者：男，80岁。因胸闷、憋气、乏力、浮肿1个月后，于2011年8月22日入院，查体：神志清，半卧位，血压180／100mmHg，贫血貌，双肺湿啰音，心率102次／min，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢中度水肿，     

左心房恶性肿瘤一例

临床资料患者，女，61岁。活动后心悸、胸闷、气促3个月，加重6d，伴咳嗽、咳痰，不能平卧，无发热、胸痛和晕厥史。风症状加重并在当地医院行心脏彩色超声心动图检查提示：左心房内有一肿物，遂来本院就诊，入院查体：一般情况好，心界无扩大，心率92次／分，律齐，听诊心脏杂音不明显。C反应蛋白22．6mg／L，血沉93mm／h。心脏超声心动图提示：左房腔内可探及中等回声团块，基底部较宽，似累及整个房间隔，长约7．2cm，宽约2．6cm。随心室舒缩部分可突入进左心室，阻挡二尖瓣（图1）。临床诊断：左心房粘液瘤。