经腹全胃切除P型空肠袢代胃术治疗贲门部癌

目的　探讨治疗贲门癌手术入路新方法及不同胃切除范围的的综合疗效。方法　自 1992 -0 1～ 2 0 0 2 -0 1共经腹手术治疗贲门癌 78例 ,其中全胃切除P型空肠袢代胃术 3 0例 ,近端胃大部切除术 48例 ,术后随访时间 6个月～ 5年。结果　切除肿瘤上方食管 >5cm ,切缘无癌残留 ,清除的纵隔下部淋巴结转移率达 18 4%。全胃组 5年存活率大于近侧胃大部切除术组 ,返流性食管炎发生率明显低于近侧胃大部切除术组。结论　对Ⅲ期肿瘤患者或Ⅱ期发现No5、6组淋巴结有转移者应行根治性全胃切除术 ,P型空肠袢代胃术符合生理要求 ,并发症少。经腹手术安全彻底 ,但有一定的适应症     

从贲门癌食管浸润长度探讨手术径路的合理选择

目的 探讨贲门癌手术径路的合理选择.方法 对施行根治性手术的120例贲门癌患者,测量其食管浸润长度,分析手术径路选择的合理性.结果 83例患者食管浸润长度≤2cm,其中Ⅰ型(癌灶中心位于胃食管接合部的接合线以上)25例,经腹入路1例,经胸腹入路2例,经胸入路22例;Ⅱ型(癌灶中心位于接合线及以下)58例,经腹入路50例,经胸腹入路8例.37例患者食管浸润长度＞2 cm,其中Ⅰ型9例均经胸腹入路;Ⅱ型28例,经腹入路3例,经胸腹入路25例.所有患者上切缘均无癌残留.结论 当贲门癌食管浸润长度≤2 cm时,Ⅰ型选择经胸及经胸腹入路,Ⅱ型以经腹入路手术为主;当食管浸润长度＞2 cm时,Ⅰ型和Ⅱ型以经胸腹入路手术为主.依据贲门癌食管浸润长度,合理选择手术径路,可避免切缘癌残留,达到根治目的.     

微型切口胆囊切除术100例诊治体会

本文对 10 0例胆囊结石、胆囊息肉患者采用 <3 5cm微型切口行胆囊切除术进行回顾性分析 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 10 0例病例均为我院行微型切口胆囊切除的住院病人。其中男 2 5例 ,女 75例 ,年龄 2 1～ 72岁 ,平均年龄3 8 0岁 ;10 0例中胆囊炎、胆囊结石 86例 ,胆囊息肉 14例。1·2　手术方法　麻醉方式 :全麻 85例 ,硬膜外麻醉 15例。切口 :右上腹皮肤纵形切口均 <3 5cm ,钝分腹直肌 ,入腹后用带冷光源的窄小“S”形拉钩显露术野 ,胆囊及其三角区暴露不佳者用狭长纱布条填塞。操作器械采用长柄PMOD(彭氏多功能解剖…     

胃底贲门癌经腹手术的探讨

目的:探讨胃底贲门癌经腹手术的适应症和优缺点及手术技巧.方法:对34例经腹手术的胃底贲门癌病例进行回顾性分析.结果:病例无吻合口瘘,标本经病理证实食管切缘无癌细胞残留,经腹手术者出血量少,术后恢复快,住院时间短.结论:胃底贲门癌经腹手术有利于腹腔转移性淋巴结的清扫,能避免食管切缘癌残留及吻合口瘘的发生.     

普鲁卡因静脉复合麻醉行开胸手术45例临床分析

本文对45例开胸手术病人应用普鲁卡因静脉复合麻醉作一分析总结1 资料与方法1.1 一般资料择期胸科手术45例,其中食道癌根治术29例,贲门癌根治术7例,食道平滑肌瘤切除1例,肺大泡修补术1例,胸内甲状腺瘤切除1例,肺叶切除术3例,残胃贲门癌探查1例,纵隔肿瘤切除1例,胸壁结核病灶清除1例。男27例,女18例。年龄18岁～72岁,平均52岁。术前检查无心肺     

体外预测泌尿系结石理化性质的研究进展

目的 探讨贲门癌手术径路的合理选择。方法 对施行根治性手术的120例贲门癌患者，测量其食管浸润长度，分析手术径路选择的合理性。结果 83例患者食管浸润长度≤2cm，其中Ⅰ型（癌灶中心位于胃食管接合部的接合线以上）25例，经腹入路1例，经胸腹入路2例，经胸入路22例；Ⅱ型（癌灶中心位于接合线及以下）58例，经腹入路50例，经胸腹入路8例。37例患者食管浸润长度〉2cm，其中Ⅰ型9例均经胸腹入路；Ⅱ型28例，经腹入路3例，经胸腹入路25例。所有患者上切缘均无癌残留。结论 当贲门癌食管浸润长度≤2cm时，Ⅰ型选择经胸及经胸腹入路，Ⅱ型以经腹入路手术为主；当食管浸润长度〉2cm时，Ⅰ型和Ⅱ型以经胸腹入路手术为主。依据贲门癌食管浸润长度，合理选择手术径路，可避免切缘癌残留，达到根治目的。     

PN与EN在全胃切除术中的临床应用

我院从 1990年以来应用ＰＮ与ＥＮ支持治疗13例全胃切除术患者 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 13例。男 11例 ,女 2例。年龄 4 8～ 78岁 ,平均 5 9岁。经腹行全胃切除、食道空肠吻合 11例 ,近端胃切除食道吻合术 2例。切除标本病理检查结果胃底贲门部腺癌 11例 ,慢性胃溃疡 2例。ＰＮ支持方法 :时间为术前 2～ 5ｄ ,平均 3.2ｄ ;术后 3～ 5ｄ ,平均 3.5ｄ。经周围静脉置管采用联通输液法输入体内。热量按文献方法[1,2 ] 给予 :非蛋白热源视病情给予 135～ 170ｋＪ·ｋｇ- 1·ｄ- 1(30～ 4 0ｋｃａｌ·ｋｇ- 1·ｄ- 1) ,由 10 %～ 15…     

肠外和肠内营养在全胃切除术后的应用

ApplicationofparenteralandenteralnutritionaftertotalgastrectomyZhangLianxin;LiDachang(DepartmentofSurgery,ShaoguanFirstPeople'sHospital,Guangdong512000)我科在1995年施行全胃切除，食管空肠Roux-y吻合、空肠造疾术10例，术后采用肠外和肠内营养支持，全组病人无并发症出现，康复出院，报告如下。临床资料本组共10例，男8例，女2例，年龄56～71岁。高位巨大胃溃疡并大出血1例，贲门癌9例，其中1例并出血。本组2例为急诊手术。经腹行全胃切除，食管空肠R。UX－y吻合，距屈氏韧带15cm行空肠造疾，置入一次性静脉输液管万。m…     

胃管状切除45例临床观察

胃十二指肠溃疡是极为常见的消化系统疾病,少部分患者经内科治疗无效和/或出现溃疡病四大并发症时则常常需要手术根治。本院自2000-11~2003-02采用胃管状切除治疗消化性溃疡及早期胃窦癌45例效果满意,兹报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组45例,男38例,女7例。年龄35~50岁12例,51~68岁33例。胃溃疡者32例,其中小弯侧高位溃疡者7例,并发穿孔、出血各1例。十二指肠球部溃疡者8例,胃十二指肠球部复合溃疡3例。早期胃窦癌2例。无并发幽门梗阻者。1·2手术方法按常规游离胃大小网膜,但胃大弯游离较小弯游离平面低6cm左右,高位胃溃疡者胃小弯侧…     

腹膜外全膀胱切除回肠膀胱术48例报告

目的评价全膀胱切除治疗膀胱肿瘤的疗效及回肠膀胱术的远期效果。方法回顾性分析1995年1月~2005年1月膀胱肿瘤行腹膜外全膀胱切除术48例的临床资料。结果膀胱肿瘤累及膀胱颈部或膀胱三角区者39例(81·3%),膀胱内广泛多发9例(18·7%)。浸润性膀胱癌32例(66·7%),浅表性膀胱癌16例(33·3%)。术后发生近期并发症5例(10·4%),远期并发症3例(6·2%)。39例随访1~10年,平均6·8年,5年生存率68·8%。结论全膀胱切除是浸润性膀胱癌首选治疗方法。腹膜外切除膀胱可减少腹腔被肿瘤污染,避免肠管进入盆腔而影响手术操作。回肠膀胱术简单易行,长期随访显示其并发症少,疗效确切,仍是一种较为理想的尿流改道方式。     

低位直肠癌经腹前切除保肛手术的体会

我院从以往认为行直肠癌手术时 ,需切除肿瘤远端直肠 5ｃｍ以上才能保证切除肿瘤的彻底性 ,这样低位直肠癌难以保留肛门 ,同时认为直肠癌前切除术限制了盆腔淋巴结的清扫及肿瘤远端肠管的切除范围 ,会增加术后肿瘤复发率。近年来的资料表明 94 %直肠癌向远端的扩张 <2ｃｍ ;而 >2ｃｍ者均属高度恶性或Ｄｕｋｅｓ’Ｃ期病变 ,即使作腹会阴切除术亦难以达到治愈。因此目前多认为切除癌肿远端 3ｃｍ正常肠管已足够[1] 。 1995年 2月～ 1998年 8月采用经腹前切除吻合治疗低位直肠癌 38例 ,取得满意疗效 ,报道如下。1　临床资料1·1　一般资料　…     

经腹经食管裂孔老年性贲门癌根治术临床分析

目的探讨老年性贲门癌经腹经食管裂孔手术方式的安全性。方法回顾性分析2000年至2007年间336例65岁以上贲门癌患者经腹经食管裂孔行根治性切除,利用吻合器将残胃或空肠与食管行端侧吻合的临床资料。结果本组未发生死亡,无吻合口漏,返流性食管炎157例,吻合口狭窄15例,应激性溃疡10例,呃逆50例,胃瘫17例,术后住院时间11～25天。结论老年贲门癌患者经过术前适当调整接受经腹经食管裂孔手术方式是安全的,且并发症少,恢复快。     

经腹经食管裂孔老年性贲门癌根治术临床分析

目的探讨老年性贲门癌经腹经食管裂孔手术方式的安全性。方法回顾性分析2000年至2007年间336例65岁以上贲门癌患者经腹经食管裂孔行根治性切除,利用吻合器将残胃或空肠与食管行端侧吻合的临床资料。结果本组未发生死亡,无吻合口漏,返流性食管炎157例,吻合口狭窄15例,应激性溃疡10例,呃逆50例,胃瘫17例,术后住院时间11～25天。结论老年贲门癌患者经过术前适当调整接受经腹经食管裂孔手术方式是安全的,且并发症少,恢复快。     

胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗.方法 回顾性分析21例胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者的临床资料.其中贲门癌术后吻合口癌4例;胃溃疡胃大部切除术后贲门癌2例;胃溃疡胃大部切除术后食管上段癌3例;胃溃疡胃大部切除术后食管中段癌6例;胃溃疡胃大部切除术后食管下段癌6例.行残胃全切+食管部分切除,空肠食管吻合术6例;食管胃部分切除,弓下食管胃吻合3例;食管次全切除结肠代食管12例.结果 术后切口感染1例,吻合口瘘1例,1例死于肺部感染,随访20例患者中,4例术后第3年死于心脑血管意外,存活的16例患者饮食基本正常.结论 胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者若全身情况许可,无远处转移均应争取手术治疗,消化道重建器官的选择应根据患者首次手术切除情况及术者熟练程度而定.     

手术切除进展期胃上部癌82例临床分析

目的 探讨进展期胃上部癌手术路径的合理选择以及手术技巧与并发症的预防.方法 回顾性总结经根治性手术治疗的82例胃上部癌患者的临床资料,其中经腹手术48例(经腹组),经胸或胸腹联合手术34例(经胸腹组).结果 经腹组平均住院时间24 d,平均手术时间2 h 56min,平均输血量460 ml;经胸腹组则分别为28 d、3 h 50 min、720 ml.13例出现术后并发症,其中吻合口瘘4例(经腹组1例、经胸腹组3例)、切口感染2例、吻合口狭窄2例、术后出血2例、脓胸2例、膈下脓肿1例.2例死于吻合口瘘.结论 手术路径的选择主要依据肿瘤的具体情况而定,应合理掌握指征,对于非贲门胃上部癌、食管侵犯在2 cm或以下者以及Borrmann I、Ⅱ型的胃上部癌应优先考虑经腹路径的手术.     

101例全肺切除治疗体会

全肺切除由于手术创伤大 ,肺功能丧失多 ,手术并发症和死亡率高。而正确选择手术病人 ,加强围术期处理和提高手术技巧是降低手术并发症和死亡率的关键。现就我院自 1973年 3月至 2 0 0 1年 6月 10 1例全肺切除的体会介绍如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 10 1例 ,男性 72例 ,女性 2 9例 ,年龄 2 1～ 6 6岁 ,平均年龄 4 1岁。中央型肺癌 33例 ,其中肿瘤直径 3～ 5cm 2 2例 ,>5cm 11例。依照 1997年TNM分期均为ⅢA期。结核性毁损肺 30例 ,脓胸合并毁损肺 2 1例 ,1侧全肺支气管扩张 16例 ,右全肺大疱 1例。1·2　手术方法　行左全肺…     

胃大部切除术后近期出血再手术8例报告

出血是胃大部切除术后较常见、较严重的并发症之一 ,我院从 1992年 1月至 1998年 12月共做胃大部切除术 867例 ,其中术后近期出血 8例 ,经保守治疗无效而再次手术。现就出血的原因及处理方法报告如下。1　临床资料1·1　本组 8例中 ,年龄 2 4～ 65岁 ,平均 4 2岁。其中急性十二指肠球部溃疡出血 4例 ,胃溃疡、胃癌 3例 ,十二指肠球部溃疡并十二指肠血管畸形 1例。 8例胃大部切除时均采用ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合。1·2　术后出血原因 :8例术后出血 80 0～ 160 0ｍｌ,均出现不同程度的失血性休克 ,经再次手术治愈。其中胃空肠吻合口止血不严…     

45例早期胃癌外科治疗体会

胃癌是世界范围内的常见恶性肿瘤 ,早期诊断是提高生存率的关键 ,手术是目前治愈胃癌的唯一方法。本文总结了 4 5例早期胃癌的外科治疗经验 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男 38例 ,女 7例。男女比为5 4∶1。最大年龄 72岁 ,最小 2 3岁 ,平均年龄 53 6岁。1·2　肿瘤部位与大小1·2·1　肿瘤部位 :按胃癌诊疗规范划分 ,见表 1。其中癌灶在小弯侧 4 1例 ,占 91 1%。表 1肿瘤部位　例 (% )分区例数胃小弯胃前壁胃后壁Ａ 2 5(55 5) 2 3 1 1Ｂ 5(1 1 1 ) 4 0 1Ｃ 1 5(33 3) 1 4 0 11·2·2　肿瘤大小 :本组 4 5例中微小癌 2例 ,…     

胃代食管颈部吻合治疗信管癌153例报告

食管癌手术方式较多 ,合理的手术入路应尽可能满足原发肿瘤的彻底切除、淋巴结的清扫、手术安全系数高及术后并发症少。我院自 1993年至 1997年手术治疗食管癌 153例 ,效果良好 ,现总结报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　 153例食管癌 ,男 148例 ,女 5例 ,年龄 33～ 71岁 ,平均年龄 57岁 ,6 5岁以上者 32例。胸上段食管癌 2 6例 ,胸中段 89例 ,胸下段 38例。病变范围 2ｃｍ～ 10ｃｍ ,病程 1～ 10个月。1·2　手术方法　⑴ 2 6例胸上段食管癌 ,采用右胸、上腹、左颈三切口 ,全胸段食管切除 ,胃代食管颈部吻合。5例胸、腹二野淋巴结清扫 …     

胃食管舌状吻合胃底成形术治疗食管癌

1990年以来我院手术治疗食管瘤182例,其中60例采用胃食管舌状吻合、胃底成形术。未发生吻合口瘘及狭窄,术后病人随访3～6个月,未见返流症状。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组60例中男45例,女15例。年龄35～76岁。食管胸下段癌21例,贲门癌16例,食管胸中段癌18例,食管胸上段癌5例。经左胸入路一切口55例,经右胸左颈腹正中入路3例,经左胸颈入路两切口2例。采取胃食管主动脉弓下吻合37例,主动脉弓上吻合18例,颈部吻合5例。1.2 手术方法1.2.1 左胸后外侧切口经第7肋床进胸游离食管切除肿瘤,打开隔肌,游离胃,根据瘤体的大小部位及切除范围,可切除食管行主动脉弓上、弓下或颈部吻合;1.2.2 经右胸腋下直切口第6肋间进胸游离肿瘤及胸段食管