鼻咽癌不同分割放疗的疗效观察

鼻咽癌不同分割放疗的疗效观察Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒａｃｔｉｏｎａｔｉｏｎｓｃｈｅｍｅｓｆｏｒｎａｓｏｐｈａｒｇｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ钟元培，徐莉芳，王若虹，庞学利（第三军医大学西南医院放疗科）６３００３８鼻咽癌常规分割放疗五...     

不同剂量分割模式对鼻咽癌放疗疗效的影响

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是主要的治疗手段，也是主要的根治方法。随着人们对肿瘤干细胞加速增殖现象的认识不断深入，放射肿瘤学家开始将非常规分割放射治疗技术应用于临床，并在头颈部鳞癌的治疗中首先取得良好的效果，不同剂量分割模式放射治疗在鼻咽癌中的应用越来越受到重视。但是如何得到一个最佳的分割剂量及分割次数仍在研究中。     

不同分割方法放疗鼻咽癌的近期疗效观察

我科开展用不同分割方法治疗鼻咽癌(NPC)的前瞻性临床研究,近期效果小结如下。资料与方法1987年到1988年,我科收治120例NPC患者,随机分成连续组(A)、超分割组(B)、分     

不同剂量分割方案放射治疗在乳腺癌根治术后治疗中的应用效果比较

目的 探讨不同剂量分割放射方案在早期乳腺癌根治术后或改良根治术后的疗效.方法 回顾性分析我院358例早期乳腺癌根治术后放疗患者,将患者依据术后放射治疗的不同剂量分割方案分为3组:常规分割组136例,2Gy/次,1次/d,5次/周,总放射剂量为50Gy;隔日照射组164例,3 Gy/次,3次/周,总放射剂量为45Gy ;快速照射组58例,第1天和第4天5.5 Gy/次,第16天和第18天7 Gy/次,总25Gy.全部入组患者均接受了化疗和(或)内分泌治疗.比较两组患者1、3及5年总生存率、局部控制率和远处转移率.结果 分割照射组、隔日照射组、快速照射组三组患者放疗后1年生存率分别为97.794%,96.341,96.552,放化疗后3年生存率分别为94.853%,91.463%,93.103%,放化疗后5年的生存率分别为90.441%,85.976%,84.483%,差异均无统计学意义(P﹥0.05).三组患者局部复发率分别为5.147%,6.707%,5.172%;远处转移率分别为1.471%,2.439%,3.448%,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 隔日照射可取得和常规分割照射同样的疗效;快速照射缩短了疗程时间,其疗效和不良反应值得进一步研究.     

不同鼻咽癌调强放疗剂量分割模式的近期疗效分析

目的 探讨不同鼻咽癌调强放疗剂量分割模式的近期疗效和不良反应。 方法 选取2011 年6 月- 2013 年3 月我科收治的98 例鼻咽癌患者。应用螺旋断层治疗技术,改变了传统剂量分割模式,具体处方剂量为：鼻咽部原发肿瘤（pGTV nx ） 及可见的转移淋巴结（pGTV nd ） 67.5 Gy/30 F ,高危临床靶区（CTV 1 ） 60 Gy/30 F ,低危临床靶区（CTV 2 ） 54 Gy/30 F ,5 次/ 周。根据RECIST 1.0 版实体肿瘤疗效评价标准评价近期疗效,参照RTOG/EORTC 标准,在治疗结束时和治疗结束后一个月评价急性反应。根据LQ 放射生物模型计算改变剂量分割模式的生物等效剂量（biological effective dose,BED）。 结果 随访1 -22 个月,中位随访12 个月。鼻咽部原发灶和颈部转移淋巴结消退率分别为90.8% 和93.9%。皮肤、黏膜、唾液腺、咽食管1 - 2 级急性反应发生率分别92.8%、89.8%、96.9%、98%,3 - 4 级急性反应发生率分别为4.1%、7.1%、0%、2%。对于肿瘤组织,本组单次2.25 Gy,总剂量67.5 Gy,照射30 次/40 d 即67.5 Gy（30×2.25 Gy） 剂量分割模式的BED 为62.9 Gy,等效于单次2 Gy,总剂量72 Gy。对于正常组织晚期反应,等效于单次2 Gy,总剂量70 Gy。 结论 改变调强放疗剂量分割模式治疗鼻咽癌的近期疗效较好,不良反应较轻,患者可耐受,同时缩短了总治疗时间,相应地减轻了患者的经济负担。远期疗效有待进一步观察。     

鼻咽癌后程加速超分割与常规分割放疗的疗效比较

目的对比分析常规分割与后程加速超分割放疗对鼻咽癌的远期疗效及不良反应。方法将108例鼻咽癌患者随机分为常规分割组53例,后程加速超分割组55例。两组均采用6MV X射线面颈联合野对穿照射,先用常规分割照射36～40 Gy,2 Gy/次,5次/周,3 5～4周完成。后改为小面颈野对穿避脊髓照射。常规分割组仍用常规分割照射总剂量至70 Gy 7周完成。后程加速超分割组采用加速超分割1.5 Gy/次,2次/d,间隔≥6 h,5 d/周,总剂量70 Gy 6周完成。结果 1、3、5年肿瘤局部控制率后程加速超分割组分别为95.3%、92.8%、85.5%,常规分割组分别为87.2%、72.6%、65.3%,两组差异有统计学意义(P0.05)。1、3、5年生存率后程加速超分割组分别为97.8%、75.5%、67.2%,常规分割组分别为93.6%、72.1%、64.3%,两组差异无统计学意义(P0.05)。鼻咽癌复发率明显低于常规分割组(P0.05)。两组急性口腔黏膜反应及放射后遗症差异无统计学意义(P0.05)。颈部淋巴结复发率及远处转移率差异无统计学意义(P0.05)。远期毒副反应差异也无统计学意义(P0.05)。结论后程加速超分割与常规分割相比,前者局部控制率明显提高,鼻咽癌部复发率降低,患者能耐受,不增加远期不良反应,但对颈部淋巴结复发率及远处转移率作用不明显。     

非常规分割放疗治疗鼻咽癌的系统评价

目的评价非常规分割放疗治疗鼻咽癌的疗效和副反应，为临床实践提供证据。方法制定严格的纳入和排除标准。全面检索CENTRAL、MEDHNE、EMBASE、CBMdisc和VIP等数据库。手工检索10种中文医学期刊。资料的提取由两位研究者完成，最后对纳入的研究进行资料合成。采用完全缓解率、总生存率、急性和晚期放射性副反应等指标评价非常规分割放疗的疗效和副反应。统计学处理采用Cochrane协作网提供的RevMan4．2．8软件计算相对危险度及其95％可信区间。结果共检索到113篇文献，经评价后24个随机对照研究包含2343例患者符合本系统评价的纳入标准，其中只有1个是高质量的研究，其余均为低质量的研究。Meta分析结果显示：（1）部分非常规分割放疗方法可提高鼻咽癌患者的完全缓解率和总生存率。（2）非常规分割放疗加化疗与常规分割放疗加化疗相比较，前者可以提高鼻咽癌患者的完全缓解率（缓解率=1．29，95％可信区间1．14～1．45）。（3）非常规分割放疗会增加急性放射性副反应的发生率，但不会增加晚期放射性副反应的发生率。结论由于例数偏少，且多数研究的质量偏低，尚不能证明非常规分割放疗可以提高鼻咽癌患者的完全缓解率和总生存率，但与同步化疗联合时．能取得更好的疗效．且并不增加急性毒性反应和晚期并发症．     

低分割放射治疗鼻咽癌12例疗效分析

目前国内外对鼻咽癌的治疗多采用常规分割或超分割放射治疗。１９９０年我科采用低分割放射治疗鼻咽癌１２例，取得效好的疗效，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：全组１２例，男性８例，女性４例；年龄４２～６７岁，全部病例均经病理确诊为低分化鳞状细胞癌。按...     

鼻咽癌超分割放疗加化疗的前瞻性临床观察

目的 探讨超分割放疗加化疗与常规放疗加化疗对鼻咽癌的治疗价值。方法 将96例鼻咽癌患者随机分为两组：超分割放疗组46例，常规放疗组50例。超分割放疗：1．2Gy/次，2次／d，Dt72—79Gy／60—66次，6—7周；常规放疗：2Gy／次，Dt60—70Gy／30—35次，6—7周；放疗后4—8周两组均进行化疗，主要方案：DDP20mg/m^2，5-Fu500mg/m^2，连用5d，每3周重复1次。结果 ①鼻咽及区域淋巴结病变的全消率：超分割组为82．6％和62.2％，常规组为52．0％和33．3％，差异有显著性；②超分割组急性反应发生率高于常规组，但病人均可耐受；远期反应的发生率两组相似；③总生存率及按期别统计的生存率两组相似。结论 超分割放疗可提高鼻咽及区域淋巴结病变的控制率；虽急性反应加重。但不加重远期反应。     

鼻咽癌超分割放疗加同期化疗的临床疗效分析

①目的探讨超分割放疗加同期化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效及其毒副反应。②方法40例鼻咽癌患者随机分为超分割放射治疗加同期化疗组(观察组)和单纯超分割放射治疗组(对照组)。两组放射治疗方法相同,鼻咽部放疗方案为1.2Gy/次,每天2次,间隔时间至少大于4小时,总剂量70～77Gy/66～70次;颈淋巴结(+)者给予治疗量,60～79Gy。观察组化疗用FP方案,顺铂20mg/m2,第1～5天,氟尿嘧啶500mg/m2,第1～5天,每4周重复1次。观察组放射与化疗同期进行。③结果观察组的病灶全消率优于对照组(P<0.05),但皮肤黏膜Ⅲ度放射反应较多(P<0.05)。1年及3年生存率观察组和对照组分别为95.5%,66.7%和72.7%,38.9%(P<0.05)。④结论超分割放疗加化疗治疗晚期鼻咽癌的疗效优于单纯超分割放射治疗,晚期鼻咽癌患者加用化疗是合理的,且毒副反应也可以耐受。     

鼻咽癌调强放疗腮腺功能变化与放射剂量、体积的关系

目的研究调强放射治疗对鼻咽癌患者腮腺功能的保护作用及腮腺功能变化与剂量-体积的关系。方法2002年8月至2004年12月,48例接受调强放射治疗的鼻咽癌患者,分别在治疗前、治疗结束时及治疗后3个月检测腮腺99mTc清除率测定其分泌指数(EI)和摄取指数(UI),并结合腮腺的剂量体积直方图(DVH)进行分析。结果健侧和患侧腮腺平均剂量分别为(22．8±4．5)Gy和(31．9±4．1)Gy。全组患者口干症状轻微。健侧腮腺EI值放疗前为0．35±0．25,放疗结束时为0．31±0．24,放疗后3个月为0．33±0．22,其UI值在3个时间点分别为7．12±3．56、5．81±2．25和5．72±2．81,差异无统计学意义。患侧腮腺EI和UI放疗前分别为0．36±0．27和8．02±3．89,放疗结束时分别为0．21±0．16和4．87±2．45,放疗结束时比放疗前均有下降,差异均有统计学意义(均P<0．05)。DVH结果:放疗结束时EI在腮腺平均剂量<26 Gy组和≥26 Gy组,差异有统计学意义(P=0．009);V25(受照剂量<25 Gy的腮腺体积)≥50％和V25<50％者比较,EI下降差异有统计学意义(P<0．01)。两种情况UI下降差异无统计学意义(P>0．05)。结论腮腺剂量低于26 Gy对腮腺功能保护有阈值效应,腮腺的功能保护存在剂量、体积阈值,在靶区剂量不受影响同时,尽可能减少腮腺照射容积及其剂量,有助于保护患者放疗后的腮腺功能。     

多靶区不同分割次数对肿瘤照射剂量的探讨

在肿瘤放射治疗中 ,经常出现二个以上的临床靶区 ,如肺癌多灶性脑转移、肺癌伴远处纵隔淋巴结转移、胰腺癌腹膜后多发淋巴节转移等。在常规共面的二维放射治疗中 ,处理好两靶区的衔接问题 ,避免在靶区内出现高、低剂量区 ,是设计治疗计划的关键 ,也是二维计划实现剂量均匀分布所遇难点 ,而在三维立体适形放射治疗中可同时设计几个靶区的剂量分布 ,既要保证靶区内剂量均匀性、又能保护周围正常组织和重要器官尽量接受较少照射 ,本文针对三维立体适形有放射治疗方案设计中多靶区不同分割次数对肿瘤照射剂量分布的影响进行探讨。1　材料与方…     

101例鼻咽癌放疗效果分析

１０１例鼻咽癌采用＾６０Ｃｏ放疗，分析其临床分期与生存率关系；原发灶、颈部转移灶与预后的关系；阿原灶肉眼消失时剂量与局部复发率关系；ＣＴ扫描与疗效的关系；并发颅骨破坏、脑神经损害者与自下而上率的关系及死因等。     

鼻咽癌常规分割与加速超分割放射治疗疗效比较

目的 :探讨后程加速超分割能否较常规分割具有更好的鼻咽原发灶局部控制率 ,相应地提高生存率。同时观察急性和后期放射反应。方法 :15 6例经病理确诊的鼻咽鳞状细胞癌初次治疗患者 (T1 4N0 2M 0 ) ,按 92分期T1、T2、T3、T4分层 ,随机分入常规分割组 (对照组 )和后程加速超分割组 (研究组 )接受根治性放射治疗。随访中位时间 38个月 (2 2～ 6 5个月 ) ,可评价病例 15 4例。对照组 (80例 ) 180～ 193cGy/次·d-1,5d/周 ,鼻咽原发灶中位肿瘤总剂量 72 90cGy/ 39次 ,5 5d ;研究组 (74例 )放疗分两个阶段 ,第一阶段常规分割照射 ,181～ 196cGy/次·d-1,5d/周 ,剂量 40 0 0cGy/ 2 1次 ;第二阶段 15 0cGy/次 ,2次 /d ,两次照射相隔≥ 6h ,5d/周 ,每天的第二次照射用缩野技术。鼻咽原发灶中位肿瘤总剂量 735 9cGy/ 43次 ,46d。颈部根治性照射中位肿瘤总剂量 6 5 6 4cGy/ 37次 ,5 3d ,颈部预防照射中位肿瘤量 5 5 5 7cGy/ 31次 ,46d。结果 :末次随访时 ,对照组有 1例未控、8例鼻咽复发 ,研究组有 2例鼻咽复发 ,3年鼻咽局部控制率分别为 88.5 %、96 % (P =0 .0 3) ;对照组和研究组分别有 14和 13例发生远处转移 ,其中N2病例占 6 7% (18/ 2 7) ,3年生存率、无瘤生存率分别为 80 %、6 7.2 %和 88.6 %、77.9% ,而     

不同分割剂量电子线辅助放疗在瘢痕疙瘩中的治疗效果

目的 探讨不同分割剂量电子线辅助放疗在瘢痕疙瘩中的治疗效果差异.方法 选择瘢痕疙瘩患者共90例,分为3组(小剂量组、中剂量组、大剂量组),每组30例.3组患者手术切除瘢痕后早期给予电子线辅助放疗,3组照射总剂量均相同(均为18 Gy),小剂量组接受小分割剂量(每天1 Gy)、中剂量组(每天3 Gy)、大剂量组(每天6 Gy).评定3组治疗效果.结果 大剂量组和中剂量组总有效率均高于小剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);大剂量组总有效率和中剂量组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同分割剂量电子线辅助放疗在瘢痕疙瘩中的治疗效果存在差异,其中以每天3 Gy(总剂量为18 Gy)的照射剂量可获得较好治疗效果,值得借鉴.     

三维适形放射后程大分割治疗鼻咽癌的近期疗效分析

目的在三维适形放射治疗鼻咽癌时,比较常规分割和大分割的近期疗效及急性反应。方法将2005年12月—2010年10月我院收治的60例鼻咽癌患者按随机数字表法分为常规分割放疗组(对照组)30例和后程大分割放疗组(治疗组)30例,比较两组的疗效及放射反应。结果放疗结束时评价,对照组和治疗组的完全缓解(CR)率分别为80%和90%(P>0.05)。放疗结束后3个月评价,对照组和治疗组鼻咽及颈部残留者均达到CR,两组鼻咽癌的CR率均达到100%(P>0.05)。对照组0～4级急性黏膜反应分别为0、0、4、25和1例,治疗组分别为0、0、3、26和1例,对照组及治疗组的中重度(3、4级)急性黏膜反应发生率分别为83%%和90%(P>0.05)。对照组和治疗组分别有4例和3例(P>0.05),放疗时间延长超过1周。结论后程大分割放疗能够取得不低于常规分割的近期疗效,且不增加急性反应、不延长放疗时间。     

放射加不同剂量化疗方案治疗鼻咽癌的远期疗效观察

目的探讨在鼻咽癌放疗期间配合不同化疗方案对肿瘤局部控制及远期生存的影响。方法 120例经病理证实的鼻咽癌病例非随机分3组:单纯放疗组60例,DDP100mg组40例,DDP40mg组20例。放射治疗为每周6次、每次2Gy,总剂量鼻咽部DT68～72Gy,颈部预防照射DT50～56Gy、治疗DT68～70Gy。分组:A、单纯放疗组;B、辅助化疗:DDP100mg d1,5-FU750mg d1-5,21～28d为一周期;C、新辅助化疗:DDP40mg d1-5,5-FU 750mg d1-5,21～28d为一周期。化疗共3～4周期。结果 5年生存率分别为53.2％,54.3％和54.9％。结论放射治疗+辅助化疗或新辅助化疗均无明显提高生存率。放射治疗配合化疗的适应证,化疗药物剂量及化疗方法有待于进一步探讨。     

Ⅰ-Ⅱ期鼻咽癌单纯超分割后加速放疗的结果

目的研究单纯超分割后加速放疗对Ⅰ～Ⅱ期鼻咽癌局部控制、生存的影响和并发症状况。方法全组88例鼻咽癌患者于1995年12月至1998年4月行首次单纯放疗，鼻咽原发灶采用。60Coγ线或6MVX线外照射，其中前4周采用超分割1．2Gy／次，2次／天，间隔≥6小时，5天／周，剂量为48Gy分40次；后2周采用加速超分割1．5Gy／次，2次／天，间隔≥6小时，5天／周，剂量为30Gy分20次，全疗程的总剂量为78Gy分60次6周完成。结果急性黏膜反应中鼻咽黏膜反应0级2例，1级22例，2级38例，3级24例，4级2例。T1、T2期鼻咽5年局部控制率分别是97．1％、93．9％（X^2=0．004，P：0．952）。Ⅰ期、Ⅱ期的5年生存率分别是87．5％、86．1％（X^2=0．195，P=0．659），N0、N1的5年远处转移率分别为6．2％、15％（X^2=3．982，P=0．046），颅神经损伤13．6％。结论鼻咽癌超分割后加速能使T2、Ⅱ期的5年局部控制率和生存率较高，与T1、Ⅰ期相比无明显下降，同时未增加后期并发症。N1的远程转移率较NO高，可考虑在该组患者中合用全身化疗。     

放疗中评估不同剂量分布治疗方案效果的方法比较

目的:比较肿瘤控制概率(TCP)及等效均匀剂量(EUD)在评估不同剂量分布治疗方案时受生物学参数取值变化的影响程度。方法:根据TCP和EUD的定义推出各自的计算公式。假设治疗后肿瘤内的剂量为正态分布,将肿瘤分为很多体积相等的小体元,用蒙特卡罗方法对这些小体元的剂量进行模拟,根据计算画出不同放射敏感性(α)及克隆源性细胞倍增时间(Tp)取值时的TCP或EUD与剂量取值标准差(Sd)之间的关系曲线进行分析。结果:TCP与Sd的关系曲线受肿瘤生物学参数取值的影响较大,而EUD与Sd的关系曲线则基本不受影响。结论:在对不同病人间剂量不均匀分布的治疗方案进行比较时,如果己经准确获得了肿瘤生物学参数的取值,则使用TCP方法较好,否则应使用EUD方法。     

后程加速超分割治疗鼻咽癌临床观察

80年代以来 ,国内外一系列研究表明 ,改变时间剂量分割的非常规放射治疗头颈部肿瘤是提高疗效的一种方法[1] 。我院自 1995年 7月～ 1997年 12月 ,对 87例中晚期鼻咽癌进行分组对比 ,现将结果报道如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　 87例鼻咽癌均为初始病例 ,经病理证实为分化程度不同的鳞癌 ,根据ＣＴ/ＭＲＩ及临床病史 ,采用ＴＮＭ九二分期 ,Ｔ1Ｎ0 Ｍ0 2例 ,Ｔ2 Ｎ0～ 1Ｍ0 11例 ,Ｔ0～ 2 Ｎ1Ｍ0 10例 ,Ｔ3 Ｎ0～ 2 Ｍ0 33例 ,Ｔ0～ 3 Ｎ2 Ｍ0 2 6例 ,Ｔ4 Ｎ0～ 3 Ｍ0 5例 ,发病年龄为 32～ 65岁 ,男 5 7例 ,女 30例 ,随机分成两组 :常…