疑难病例析评——第113例 发热-肝脾大-四肢多处肿胀

病例摘要患者女,19岁。1995年无诱因发热,体温最高39.5℃,伴腹胀,无腹痛。在其他医院检查血白细胞(WBC)3.3～4.1×109/L,血小板(106～129)×109/L,血红蛋白114～122g/L;谷氨酸氨基转移酶(ALT)144U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)197U/L,白蛋白22g/L;血红细胞沉降率(ESR)8mm/1h,IV型胶原(-);甲型肝炎病毒(HAV)和丙型肝炎病毒(HCV)抗体(-),乙型肝炎病毒(HBV)DNA的PCR(+)。腹部超声示:肝脾大,腹水。骨髓穿刺未见异常。腹水细菌培养及瘤细胞检查均(-)。肝穿刺病理学检查结果为:未见汇管区肝细胞浊肿,部分脂肪变性、灶性坏死及淋巴…     

重症甲状腺功能亢进症合并肝功能衰竭及右心衰竭一例

1 病例简介 患者,女,21岁,因"乏力、多食、多汗2个月,皮肤、巩膜黄染1周"于2009-08-19入院.患者2个月前开始出现乏力,伴有多食、多汗、易怒,于当地医院诊断为"甲状腺功能亢进症(甲亢)",应用甲巯咪唑30 mg/d治疗半个月后,逐渐出现皮肤、巩膜黄染,尿色深,便色正常,肝功能异常:丙氨酸氨基转移酶(ALT)967 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)1 164 U/L,清蛋白(ALB)28 U/L,总胆红素(T-Bil)308.0 μmol/L,直接胆红素(D-Bil)191.3 μmol/L.既往史:慢性乙型病毒性肝炎病史1年,曾应用干扰素(具体名称及剂量不详)治疗半年,因疗效不佳停用.体格检查:T 36.4 ℃,P 136次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),R 17次/min.意识清楚,问话可正确回答.     

新生儿先天性双侧乳糜胸2例

例1男,出生40 min.因窒息复苏后40 min,以"新生儿窒息、胸腔积液"入住新生儿监护病房.母孕34+3周B超提示胎儿双侧胸腔大量积液,孕36+2周因宫内窘迫剖宫产娩出.Apgar评分1 min 2分,立即给予清理呼吸道,气管插管呼吸机辅助呼吸.查体:心率152次/min,体重3 250 g,皮肤口唇苍白,全身重度水肿,气管居中.胸廓明显饱满,双肺叩诊清音界明显缩小,呼吸音明显减低;心脏四诊(-).实验室检查:血常规、TORCH、血清电解质、肾功能、CRP、血培养均正常.肝功能:总蛋白(TP)36.4 g/L,白蛋白(ALB) 20.5 g/L,球蛋白(GLB) 15.9 g/L,总胆红素(TBIL)48.00μmol/L,直接胆红素(DBIL)9.30 μmol,间接胆红素(IBIL) 38.70 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT) 16.0 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)58.9 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 358.0 U/L,碱性磷酸酶(ALP) 207.0 U/L,总胆汁酸(TBA) 15.0 μmol/L.     

原发性胆汁性肝硬化合并肺孢子菌肺炎1例报告

患者女,43岁,因腹胀、皮肤黄染2月余,伴发热、胸闷、干咳1周”于2013年4月10日住院。患者2月余前出现腹胀,皮肤及巩膜黄染,尿黄。血常规检查：白细胞（WBC）3.76×10^9/L,血红蛋白（Hb）97g/L,血小板（PLT）116×10^9/L;丙氨酸氨基转移酶（ALT）43.7U/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）84.7U/L,白蛋白（ALB）27.8g/L,总胆红素（T-BIL）255.5μmol/L,直接胆红素（D-BIL）123.3μmol/L,凝血酶原活动度（PTA）68%。     

初查乙肝病毒大三阳半年内转阴分析

患者男，47岁。因乏力、腹胀、恶心、呕吐、右上腹肝区不适四天，全身皮肤黄染、巩膜黄染一天，于2005年6月5日入院。入院经查：肝功：丙氨酸氨基转移酶ALT1340U／L，门冬氨酸氨基转移酶AS1060U／L，Y-谷氨酰转肽酶GGT1040U／L，总蛋白TPS0．0g／L，白蛋白ALB44G／L，球蛋白GL036．0G／L，A：G1．22：1，总胆红素TBIL261UmoFL，直接胆红素DBIL170umol／L，间接胆红素TBIL91Umol/L，碱性磷酸酶ALP200u／L。病原学检测：HBSAg＋HBSAb-HbeAg＋HSeAb—HBcAb＋。自诉以往健康，无乙肝病史。给予入院治疗，嘱患者卧术休息、清淡饮食，给予保肝、降酶、补液治疗，26天后患者症状好转，复查肝功恢复正常。     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院。缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性。按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60~150μmol/L。既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者。查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及。莫非氏征阴性,肝区、肾区无叩击痛,双下肢无水肿。入院后检验肝功能:谷氨酸氨基转移酶(ALT)45U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)28U/L,碱性磷酸酶(ALP)91U/L,乙酰转肽酶(GGT)44U/L,总胆汁酸(TBA)3μmol/L,总胆红素(TBIL)85.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)57.8μmol/L,白蛋白/球蛋白(A/G)43/26g/...     

洋葱伯克霍尔德菌和真菌混合感染引起的亚急性心内膜炎一例

患者男,39岁。因发热4月余于2004年7月21日入武警总医院。患者于2004年3月劳累后出现间断发热,体温最高40.5℃。当地医院查血白细胞(7.5～21.1)×109/L、中性粒细胞0.72～0.90、血红蛋白121～154g/L,丙氨酸转氨酶(ALT)61～80U/L,总胆红素59～84μmol/L,直接胆红素5.8～6.3μmol/L,HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。间断静脉给予地塞米松退热(具体剂量不详)。2004年4月超声心动图发现“二尖瓣、主动脉瓣狭窄伴关闭不全”,先后给予青霉素、头孢曲松钠、氨苄青霉素加舒巴坦钠静脉滴注(剂量不详),无好转。2004年5月复查超声心动图发现“二尖…     

皮肤瘙痒、肝功异常

患者，女，46岁，因皮肤瘙痒，肝功异常6个月入院。该患于6个月前体检发现肝功异常，之后出现皮肤瘙痒。2个月后发现皮肤黄染，尿黄，乏力，纳差等。门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性，丙氨酸氨基转移酶165～238U／L，门冬氨酸氨基转移酶145-228U／L，总胆红素35-63μmol／L，     

恶性疟疾合并多器官功能损害综合征1例

患者男,48岁,因"高热7d,尿黄5d"急诊以"发热原因待查"于2011年12月11日入院.查体:神志清楚,皮肤巩膜重度黄染,肝区、肾区叩击痛(+).血常规:白细胞17.02×109/L,红细胞4.59×1012/L,血小板16×109/L;生化:天冬氨酸氨基转移酶(AST) 196.4 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)76.2 U/L,总胆红素(TBil)200.1 μmol/L,直接胆红素(DBil)104.9μmol/L,白蛋白(ALB)29.9 g/L,肌酐(CREA)603.6μmol/L,尿素氮(BUN)33.8 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 129.9 U/L.入院后4h复查血常规:白细胞21.22×109/L,红细胞3.92 ×1012/L,血红蛋白111 g/L,血小板19×109/L;血生化:ALT 56.6 U/L,AST 291.4 U/L,TBil 282.3 μmol/L,DBil 161.1μmol/L,ALB 25.5 g/L,CREA 578.6μmol/L,BUN40.17 mmol/L,LDH 2344.3 U/L.入院8h出现血压下降,意识不清、抽搐,血糖低于检测下限,血气分析提示失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.     

双环醇片引起甲肝患者肝功能恶化1例

1临床资料本资料来源于湖北咸宁市中心医院。患者,女,36岁,因厌油、发热及尿黄2d于2013年2月3日入院。入院后检查:甲肝Ig M抗体阳性,其他嗜肝病毒(乙肝、丙肝、戊肝)抗体阴性,总胆红素85.8μmol/L,直接胆红素63.6μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)2250 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)1741U/L,谷氨酰胺基转移酶(GGT)427U/     

急性肝炎并发二期梅毒、尖锐湿疣1例

1病例报告患者男,21岁,因乏力、纳差、上腹胀痛、皮肤和巩膜黄染3 d入院。查体:一般情况好,心肺未见异常。上腹部压痛,肝区轻度叩痛。实验室检查:总胆红素461·7μmol/L、直接胆红素260·4μmol/L、丙氨酸氨基转移酶1572 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶392 U/L、碱性磷酸酶327 U/L、γ-L-谷氨酰转肽酶121 U/L、总蛋白81·6 g/L、白蛋白49·3 g/L。乙型肝炎表面抗体阴性,甲肝抗体阳性,丙、戊肝抗体阴性。尿胆红素( )。超声检查:肝脏大小正常,回声增强,门脉内径1·2 cm,胆囊缩小,壁厚呈双边状,囊内未见异常,胆管不扩张。脾未见异常。诊断…     

阿力哌唑致肝功能损害2例报告

病历简介 例1：患者，男，41岁。患精神分裂症20年，多次住院病情缓解。近10年一直在门诊服用太尔登200mg／日，出现肝功能损害。查乙肝标志物，甲肝、丙肝、戊肝抗体均为阴性，考虑药物性肝损害。停药并给予甘利欣、丹参、维生素等保肝治疗，肝功能恢复正常。后给予阿力哌唑（博思清）5～10mg／13，20天后因食欲下降，厌油，乏力，查肝功：TBIL（总胆红素）60．2μmol/L，DBIL（结合胆红素）21.2μmol/L，ALT（丙氨酸氨基转移酶）560U／L，AST（天门冬氨酸转移酶）243U／L，GGT（γ-谷氨酰转移酶）357U／L。     

急性白血病3例误诊分析

1 临床资料 例1.女,11岁,因右上腹疼痛,食欲不振,厌油,恶心,乏力,尿黄20 d于2002年1月26日收入传染病房.查体:T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min,BP 12/7 kPa,神志清,精神差,巩膜及全身皮肤重度黄染,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结未触及肿大.心肺无异常,腹平软,肝肋下2 cm,剑突下3 cm,质中缘钝,触痛明显,脾肋下未触及,肝区叩痛(+).肝功检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)659 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 1 670 U/L,直接胆红素(DBIL)295.55 μmol/L,总胆红素(TBIL)458.06 μmol/L,HBsAg阴性,腹部B超符合急性肝炎声像图表现.入院诊断为急性黄疸型肝炎.给予相应治疗,病情逐渐加重,且出现发热,T 37.0～38.1 ℃,鼻出血不止;血常规:RBC 3.69×1012/L,HGB 95 g/L,PC 70×109/L,WBC 1.2×109/L,Lym 0.59,MID 0.08,Gr 0.33;甲肝抗体、乙肝五项均阴性.住院第7天,行骨髓穿刺示:原、幼淋巴细胞占71%,确诊为急性淋巴细胞白血病(L1),住院第10天,患儿死于脑出血.     

血吸虫病肝纤维化患者APRI与FIB4的临床意义

目的：分析血吸虫病肝纤维化患者天门冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数（APRI）和基于4因子的纤维化指数（FIB4）临床特点并探讨临床意义。方法：以2019年1月至2021年6月龙游县人民医院与衢州市人民医院收治的284例血吸虫病肝纤维化患者为观察组,健康体检者410例为对照组,B超检查肝纤维化程度,检测天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、血小板计数（PLT）,计算APRI和FIB4。结果：观察组AST [（61.68±20.25）U/L]、ALT [（38.50±13.86）U/L]、TBiL [（38.58±18.41）μmol/L]、APRI(2.67±1.15)、FIB4(8.51±0.71)分别高于对照组AST [（27.15±6.43）U/L]、ALT [（21.21±10.16）U/L]、TBi L [（11.23±5.01）μmol/L]、APRI(0.49±0.16)、FIB4(0.67±0.03),差异有统计学意义（P<0.001）;观察组的PLT [（64.87±34.49）×109/L]低于对照组PLT [（14...     

急性黄疸型肝炎致AFP显著升高1例

1　病人报告患者 ,男性 ,6 0岁。因“乏力、纳差、腹胀、尿黄 1周”于 2 0 0 2 - 0 8- 0 3首次入院。查体 :皮肤中度黄染 ,肝掌、蜘蛛痣 (一 )。巩膜重度黄染 ,球结膜充血、水肿 (+)。腹平软 ,全腹无压痛、反跳痛及股紧张 ,肝、脾肋下未触及 ,肝区叩痛 (+)。实验室检查 :谷丙转氨酶 15 2 1U/L ,谷草转氨酶 90 8U/L谷氨酰转酞酶 32 5U/L ,碱性磷酸酶 2 4 3U/L ,总胆红素 175 .5 0 μmol/L ,直接胆红素 12 1.10 μmol/L ,甲胎蛋白 >4 0 0IU/mL ,凝血酶原时间 18s ,凝血酶原活动度5 7%,戊肚抗体 (+) ,甲肚抗体、HBsAg(一 ) ,腹部CT未发…     

第95例皮疹-发热-肝损害-急性肾衰竭

患者男，16岁，因间断皮疹、发热1个月，无尿3d入院。患者1个月前因治疗“疥疮”服用罗红霉素0．25g后24h内出现头颈部及双臂皮疹，瘙痒，压之退色，渐扩散到全身。28d前出现发热，体温不详，当地诊断为上呼吸道感染，给予丁胺卡那霉素及阿莫西林等治疗，体温逐渐升高至38．6℃，原有皮疹面积扩大并出现巩膜黄染。血丙氨酸氨基转移酶（ALT）121 IU／L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）63IU／L、总胆红素35．4μmol／L、直接胆红素9．4μmol／L，肾功能正常，     

血清总胆红素水平检测在脑梗死突发事件中的应用

目的 观察分析血清总胆红素水平检测在脑梗死突发事件中的相关应用.方法 选取2013年9月至2015年7月德宏州人民医院收治的脑梗死患者 (发病≤2周) 62例作为观察组, 另选取同期体检正常者62例作为对照组.观察比较2组受试者入院72 h内的血清总胆红素、血脂、血糖等生化指标水平.结果 观察组患者的三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、舒张压、收缩压、空腹血糖均显著高于对照组[ (1.85±0.36) mmol/L vs (1.36±0.21) mmol/L, (4.9±1.5) mmol/L vs (4.5±1.1) mmol/L, (1.56±0.39) mmol/L vs (1.43±0.28) mmol/L, (83.1±11.5) mm Hg vs (75.2±10.3) mm Hg, (132.5±22.4) mm Hg vs (117.3±19.8) mm Hg, (5.9±0.3) mmol/L vs (5.3±0.9) mmol/L], 低密度脂蛋白胆固醇低于对照组[ (2.01±0.29) mmol/L vs (2.41±0.37) mmol/L].观察组患者的血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素显著均高于对照组[ (15.1±3.8) μmol/L vs (12.1±3.5) μmol/L, (4.6±1.1) μmol/L vs (3.9±1.3) μmol/L, (10.5±2.1) μmol/L vs (8.1±1.4) μmol/L] (P<0.05) .不同程度神经功能缺损患者总胆红素、直接胆红素、间接胆红素比较差异无统计学意义 (P>0.05) .预后良好组患者总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平均显著高于预后不良组[ (16.1±3.7) μmol/L比 (11.9±2.9) μmol/L、 (4.9±1.1) μmol/L比 (3.6±1.1) μmol/L、 (11.2±2.1) μmol/L比 (8.2±2.3) μmol/L] (P<0.05) .结论 对血清总胆红素水平检测, 能够了解患者胆红素水平, 有利于对脑梗死患者的早期诊断和治疗, 同时判断患者预后.     

第113例发热-肝脾大-四肢多处肿胀

病例摘要 患者女,19岁.1995年无诱因发热,体温最高39.5℃,伴腹胀,无腹痛.在其他医院检查血白细胞(WBC)3.3～4.1×109/L,血小板(106～129)×109/L,血红蛋白114～122 g/L;谷氨酸氨基转移酶(ALT)144 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)197U/L,白蛋白22 g/L;血红细胞沉降率(ESR)8 mm/1 h,Ⅳ型胶原(-);甲型肝炎病毒(HAV)和丙型肝炎病毒(HCV)抗体(-),乙型肝炎病毒(HBV)DNA的PCR(+).腹部超声示:肝脾大,腹水.骨髓穿刺未见异常.腹水细菌培养及瘤细胞检查均(-).     

罕见高转氨酶1例分析

丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬酸氨基转移酶(AST)对肝炎诊断不仅敏感度高,而且肝炎黄疸前期就明显升高,是目前实验室检测数最多的酶,也成为实验室重要的检验项目.转氨酸升高是很常见到的,据资料表明,个别病例转氨酶高达正常值上限的一百倍[1],但升高到正常值的上限1 000倍那就罕见了.2004年11月,我院1例急性黄疸型乙型肝炎患者,ALT达到17 840.0 U/L,AST达39 490.10 U/L.现报告分析如下.     

肝十二指肠韧带淋巴结结核继发梗阻性黄疸1例并文献复习

患者,男性,因皮肤黏膜黄染半月余入院.半月前无明显原因出现皮肤黏膜黄染,伴食欲下降、腹部不适、小便发黄,无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状,未行治疗.10d来症状加重,大便呈白色陶土样,全身瘙痒.既往有结核病接触史,未行诊断和治疗.查体:全身皮肤黏膜黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜中度黄染,肝脾肋缘下未触及,肝区叩击痛(-).尿胆红素(++);丙氨酸氨基转移酶82U/L、天冬氨酸氨基转移酶 42U/L、总胆红素 96.3μmol/L、结合胆红素 67.8μmol/L;甲胎蛋白 3.08μg/L、铁蛋白 287.50μg/L、癌胚抗原1.91μg/L、CA19-9 8.67U/mL.增强CT扫描:肝内外胆管扩张,门静脉与下腔静脉间可见多发结节影,部分融合;增强扫描可见结节呈环形强化.