儿童中耳胆脂瘤听小骨组织病理发现

，＿为了比较儿童与成人慢性胆脂瘤型中耳炎所引起的中耳听小骨组织病理改变，对40例耳部手术切除的听小骨进行了观察比较，小于16岁的病人听骨20例，其中砧骨17例，植骨头3例。＞16岁的病人听骨20例，其中砧骨15例，担骨头5例。结果显示胆脂瘤引起的儿童听小骨组织病理变化比成人的严重。儿童的活动性吸收性骨炎及由炎性肉芽取代骨质现象比成人更为常见。儿童听小骨中70％有中度至广泛的骨吸收；而成人仅为39．3％（Pwto．05），且主要是局灶性的，局限在骨膜和哈弗管处。儿童听小骨的60％由纤维组织所取代，而成人仅为2咄、至于炎细胞（…     

慢性中耳炎的骨质吸收与胆脂瘤的作用

慢性中耳炎骨质吸收过程中,胆脂瘤所起的作用尚不十分清楚,多年来认为是由于缺氧症和胆脂瘤本身的压力所致。本文介绍单纯型及胆脂瘤型慢性中耳炎的光学显微镜和电子显微镜及组织化学检查结果,并讨论骨质吸收发生的机理及胆脂瘤本身的作用。指出不存在胆脂瘤者可以发生骨质吸收,甚至骨质吸收发生率高于有胆脂瘤者。骨的主要成份是磷酸钙、胶原、水、粘多糖及一些蛋白。作者们认为骨的脱钙机理有二种可能:一种是胶原分子本身具有特异性胶原酶的降解作用,使骨质脱钙。另一种是非特异性的消化,其发生可能系基于代谢酸的局部积聚致分子     

中耳乳突CT扫描的临床应用

报告22耳慢性化脓性中耳炎及1耳面神经鞘膜瘤的CT扫描与手术对比结果。慢性单纯型化脓性中耳炎静止期10耳,其中3耳鼓室及听小骨正常,5耳合并鼓室硬化症或听骨链粘连,手术所见与CT扫描结果一致,阳性符合率为8/10。胆脂瘤或骨疡型中耳炎12耳,CT诊断为胆脂瘤5耳,骨疡型中耳炎5耳,阳性符合率为10/12。资料表明,由于CT扫描能显示中耳乳突的细微解剖结构和软组织增生病变,所以是中耳炎性疾病的一种有价值的诊断方法。     

慢性化脓性中耳炎的听骨破坏方式

报告64例慢性化脓性中耳炎听骨受损方式,在胆脂瘤性中耳炎,如为鼓膜松弛部穿孔,听骨破坏一般从听骨链外侧开始,锤骨头最先受损,其次是砧骨短脚,镫骨多完好;而鼓膜紧张部穿孔时,听骨破坏从砧骨内侧面开始,砧骨长脚最先受损,砧镫关节易受累。在慢性单纯性化脓性中耳炎,听骨受损频度低,病变轻,病变多始于砧骨长脚尖端部。文中还讨论了听骨破坏方式对选择中耳手术术式中的意义。     

慢性中耳乳突炎外科治疗的探讨

慢性中耳乳突炎为耳科常见疾病,多为急性化脓性中耳炎处理不当而转变为慢性疾病。长期慢性炎症致中耳、乳突粘膜及其下属骨质形成不可逆的损伤。中耳及乳突腔形成肉芽组织或有表层角化的鳞状上皮积聚形成胆脂瘤。由于炎症中耳腔正常通气功能受损,上鼓室及中鼓室由听骨及其皱襞分开,仅由鼓室前狭及后峡使之相通,当鼓室前后狭封闭     

胆脂瘤型中耳炎骨质破坏机制及手术治疗

胆脂瘤型中耳炎是一种是以上皮细胞增生、角化上皮脱屑堆积和骨质破坏为特征的慢性中耳疾病,其骨质破坏作用是导致各种颅内、外并发症的主要原因,胆脂瘤引起骨质破坏的确切机理尚未完全明了,近年来的研究表明与胆脂瘤上皮细胞过度增殖与凋亡、胆脂瘤组织蛋白水解酶、细胞因子及局部炎症等因素有关.有关胆脂瘤型中耳炎手术的术式选择,开放式乳突术腔的处理、内镜技术的应用、咽鼓管功能与鼓室成形术的关系等近年来也倍受关注.     

慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤术前颞骨CT及耳内镜评估的意义

目的 探讨颞骨CT及耳内镜对慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤术前评估的重要性。方法 回顾性分析慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤患者42耳病历资料,从CT、耳内镜及术中发现进行分析。结果 ①根据CT结合术中所见,慢性化脓性中耳炎静止期CT分型分为单纯型、硬化灶型、肉芽型、硬化灶肉芽型。胆脂瘤型CT主要表现为听骨链消失或锤砧关节消失,乳突大部分呈硬化型,少部分为板障型,上鼓室鼓窦扩大,上鼓室、中鼓室甚至后鼓室乳突腔为软组织影占据,部分病例外半规管骨质破坏、面神经管水平段骨质破坏,部分病例外耳道后壁骨质破坏;单纯型CT示中耳鼓室乳突呈不完全气化型;硬化灶型CT示中耳鼓室乳突呈硬化型,病变局限于中鼓室,锤骨柄及镫骨周围有“类似骨质影”包裹;肉芽型、硬化灶肉芽型CT相似,示病变累及鼓室及乳突,听骨链基本完整,面神经管水平段骨质完整,但硬化灶型与肉芽型区别之处在于前者鼓室内听骨链周围有“类骨质”样散在高密度影。②耳内镜所见慢性化脓性中耳炎静止期鼓膜紧张部穿孔,鼓膜可有钙化斑;中耳胆脂瘤型则有上鼓室内陷或穿孔、后上象限穿孔、大穿孔、外耳道顶壁或后上壁下塌。结论 慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤的术前CT及耳内镜评估,对病变性质、范围、程度及指导手术起重要作用。     

慢性中耳炎昕小骨的病变

作者报告本人手术之胆脂瘤患者109例,非胆脂瘤性中耳炎160例(单纯型122例,粘连性中耳炎36例,其他2例)。根据观察结果,认为胆脂瘤与炎症类型不同,其骨质破坏方式区别甚大。鼓膜内侧炎性肉芽是胆脂瘤扩展的重要因素。由于细胞(巨噬细胞、成纤维细胞、破骨细胞)的活动,炎症过程(炎性肉芽生化反应)得以在听骨表面及其内部血管通道中发展。松弛部胆脂瘤:胆脂瘤上皮多由槌骨及砧骨外侧向后扩展。在病程中,全不累及听骨链者21%,槌骨破坏者49%,砧骨78%,镫骨22%。病变开始多见槌骨头、砧骨体和短脚外侧病变。     

胆脂瘤型中耳炎骨质破坏机制及手术治疗

胆脂瘤型中耳炎是一种是以上皮细胞增生、角化上皮脱屑堆积和骨质破坏为特征的慢性中耳疾病，其骨质破坏作用是导致各种颅内、外并发症的主要原因，胆脂瘤引起骨质破坏的确切机理尚未完全明了，近年来的研究表明与胆脂瘤上皮细胞过度增殖与凋亡、胆脂瘤组织蛋白水解酶、细胞因子及局部炎症等因素有关。有关胆脂瘤型中耳炎手术的术式选择，开放式乳突术腔的处理、内镜技术的应用、咽鼓管功能与鼓室成形术的关系等近年来也倍受关注。     

肿瘤坏死因子-α在中耳胆脂瘤的表达及其对邻近骨质的作用

目的 :探讨肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)在中耳胆脂瘤中的表达及其对邻近骨质的作用。方法 :应用TNF- α单克隆抗体对 18例中耳胆脂瘤组织和 8例正常外耳道、面部皮肤和鼓膜进行免疫定位检测。结果 :TNF-α定位于胆脂瘤组织的上皮及上皮下结缔组织 ,较正常外耳道及鼓膜的染色明显增强。结论 :TNF- α在中耳胆脂瘤组织中有较高表达并通过两条途径引起骨质吸收 :1TNF- α作为自分泌调节因子引起破骨性骨吸收 ;2 TNF-α作为中间信使 ,激活炎性细胞释放一系列生物酶引起骨组织脱钙 ,骨基质、骨蛋白溶解 ,最终导致骨质吸收。     

HRCT常规重建与后处理对CSOM及中耳胆脂瘤诊断价值

目的探讨高分辨率CT扫描常规轴位、冠状位重建图像及图像后处理技术对慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤的诊断价值。方法对经手术病理证实并行64排螺旋CT容积扫描慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤共105例(107耳)进行回顾性分析。在常规轴位及冠状位重建图像基础上,综合运用图像后处理技术,根据主要CT表现:1、鼓室、鼓窦腔软组织密度影;2、听骨链骨质破坏情况;3、鼓室、鼓窦壁骨质破坏情况;进行术前分型,并将手术阳性结果与CT表现进行比较分析。结果慢性化脓性中耳炎59耳,其中单纯型8耳,肉芽型36耳,硬化灶肉芽型15耳;中耳胆脂瘤48耳,术前CT分型准确率为89%。对主要CT征象,常规轴位+冠状位显示率为88%,结合图像后处理技术,显示率为95%。对于所有可CT显示的术中阳性发现,均可以用多平面重组进行显示;容积再现及多平面容积再现对锤骨、砧骨破坏能较好显示,对镫骨破坏显示受到一定限制;曲面重组对面神经骨管破坏显示较满意,对听骨链骨质破坏也有一定的价值。结论 HRCT能对CSOM及中耳胆脂瘤进行较准确的术前分类、分型,常规轴位、冠状位重建图像能较全面、准确地对解剖和病变进行显示,各种图像后处理技术特别是MPR能提高CSOM及中耳胆脂瘤细微病变显示率和诊断准确率,具有很高的临床应用价值。     

中耳渗出物中的前列腺素

渗出性中耳炎虽然经常可以自愈,但某些病例可发展为慢性病变而形成粘连性中耳炎、中耳乳突慢性肉芽病,胆脂瘤,鼓室硬化和砧骨坏死等。研究渗出性中耳炎的渗出液,对研究渗出液对中耳软组织和骨结构的影响有重要意义。有人认为,中耳渗出液中存在着可以产生粘膜病变的炎性生物介体,前列腺素就是其中之一。前列腺素是一种具有发夹状结构特性的环状脂肪酸,它使肾上腺分泌可的松、肾脏排泄盐份、甲状腺增加甲状腺激素的合成和使肺脏增加     

上鼓室胆脂瘤的骨成形变化

中耳胆脂瘤的特点是溶骨活动，可是作者在中耳胆脂瘤手术病例中发现一种不是以溶骨而是主要在鼓窦人口周围以骨增生活动为特点的不典型类型。3年半中做了89例上鼓室胆脂瘤手术，其中8例在鼓窦入口或乳突窦有骨质增生。8例中男5例，女3例，年龄8～62岁，平均43岁。7例鼓膜松弛部穿孔，1例疑为先天性听小骨固定者无鼓膜穿孔。手术证实每例均有上鼓室胞胎瘤，2例鼓膜后上部与砧骨长脚粘连，其余病例鼓膜与听小骨或鼓哪无粘连。7例骨组织增生（大多呈板状）阻塞鼓窦人口，1例阻塞乳突入口。手术显微镜所见，5例骨板不全，3例乳突气房中央通道完…     

慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的高分辨CT诊断

目的探讨高分辨CT(HRCT)对慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)的诊断价值.方法对238例经手术及病理证实的中耳胆脂瘤的CT征象与手术所见进行对照研究.结果(1)CT诊断胆脂瘤的敏感性最高在上鼓室(81.25%),最低在乳突(50%).(2)CT显示胆脂瘤的病理改变为①鼓室乳突腔内胆脂瘤影;②胆脂瘤周低密度环;③鼓室乳突腔边缘骨质硬化;④鼓室乳突腔扩大;⑤听骨链破坏.结论CT检查对于中耳胆脂瘤的诊断及指导手术有很大帮助.     

面神经

~7.7mm,砧骨窝一面神经锥曲段间距1.3mm~2.16mm,匙状突~橙骨足板中点间距1.26mm一2.62mm,面神经水平段~橙骨足板中点间距1.4mm~2.6mm。明确该解剖情况,有助于中耳乳突手术及鼓室成形术中避免对面神经误伤。表1参5(简文)961746耳源性面瘫的治疗(附52例分析)/刘公汉…//中国耳鼻咽喉颅底外科杂志一1 995,1(2)一98~100 分析了52例耳源性面瘫。面瘫的原因:急性中耳炎6例、慢性胆脂瘤型中耳炎或慢性骨疡型中耳炎21例,乳突手术致面瘫25例,其中迟发性面瘫14例,即发性面瘫n例。36例通过手术治疗,包括单纯乳突凿开术、乳突根治术、面神经减压术或神经…     

收缩袋和胆脂瘤的处理

从临床观点看,中耳胆脂瘤可概括地认为病变是复层鳞状上皮,并可产生非自洁性的大量角蛋白。从组织病理上说,一视同仁,似一典型的上皮样囊肿,平时即用胆脂瘤或角质瘤一词,但实际上这种胆脂瘤性病变并非单一实体,它有收缩袋和皮样囊肿之分,二者均有易复发倾向、伴随性炎症及压力性骨疡。其来源可能不同故处理各异。“浅收缩袋”之底部容易检见,常可自洁:另一些患者则有角蛋白积留且发生感染,可于侧卧位在显微镜下吸引治疗;但对位置“较深”,特别是感染时间长者,则需经手术从其空洞内剥除并行鼓膜修补术,可在鼓膜前部置金属通气管,术中还应清除鼓室窦区的感染死腔(即面神经嵴之外侧部),此处骨质常呈软性改变应给予刮除。80%感染收缩袋均有砧骨损害,除去后即可看到     

颞骨内面神经减压术结合中药治疗面神经麻痹(附25例报告)

面神经是经过骨管最长的颅神经,与内耳、中耳相毗邻,容易遭受外伤,炎症和肿瘤侵蚀致面瘫。我科从84年1月至93年10月共收治因颞骨骨折、中耳手术误伤,胆脂瘤和骨疡性中耳炎导致面瘫25例,行颞骨内减压术治疗,术后辅以中西医结合治     

胆固醇和胆脂瘤

作者们对颞骨胆脂瘤和各种中耳疾病的活组织作了组织学和生化研究以探索胆固醇和胆脂瘤的关系及其来源。所用材料为25例颞骨连续切片(其中22例上鼓室胆脂瘤,2例胆固醇肉芽肿,1例鼓膜内陷袋);52例上鼓室胆脂瘤和鼓膜内陷袋胆脂瘤手术标本;8例胆固醇肉芽肿手术标本;5例慢性单纯型中耳炎或渗出性中耳炎手术所获小黄色标本。用HE和PAS染色作组织学研究。8例中耳渗出液、5例内陷袋耳粘膜、4例中耳粘膜和静脉血、5例胆固醇肉芽肿手术标本作生化研究确定胆固醇和胆固醇酯量。结果:组织学观察表明有上鼓室胆脂瘤的颞     

虚拟耳镜对鼓室成形术前后鼓室结构的观察

目的 探讨虚拟耳镜在鼓室成形术中的临床评估作用.方法 应用虚拟耳镜观察耳病患者102例(204耳),72例(75耳)完成鼓室成形术和外耳道鼓室成形术,其中慢性中耳炎53例(55耳),先天性外耳道闭锁1 9例(20耳).结果 23耳慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型,虚拟耳镜观察19耳听骨链破坏,手术证实23耳均有听骨腐蚀;32慢性化脓性中耳炎骨疡型,虚拟耳镜观察29耳听骨链不同程度破坏,手术证实23耳锤骨和砧骨侵蚀,11耳镫骨头或镫上结构缺失;20耳先天性外耳道闭锁,中耳畸形,术前提示18耳听骨畸形,2耳小鼓室无听骨链,手术证实17耳外耳道闭锁,听骨严重畸形,2耳镫骨缺失,1耳前庭窗闭锁.2耳术后突然听力下降,复查虚拟耳镜发现移植听骨与鼓膜脱离.虚拟耳镜与手术探查符合率,中耳炎为92%,先天性外耳道闭锁、中耳畸形为100%.结论 虚拟耳镜为鼓室成形术术前病变程度及术后疗效评估提供可靠的影像学依据.     

鼓室成形术后引起的内耳损害

内耳损害主要表现在耳蜗功能的障碍,以高频听力下降及骨导下降作为诊断依据。传音结构的改变亦能引起骨导低、中频听力下降,这是由于手术引起声压变化所致。著者对874例中耳术后骨导下降情况做了分析。其中包括慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓室成形术后及中耳根治术后,以骨导下降20分贝做为衡量标准,经观察术前骨导良好术后骨导下降者少,而以术前骨导已下降术后骨导也下降者多。其中根治术后骨导下降最少(9％)、慢性中耳炎(15％)、中耳胆脂瘤(17％)、鼓室成形术后(24％)。以鼓室成形术后发生骨导下降的机会最多,其原因系前次手术已给内耳损害创造了条件,或病变在前庭