腹腔镜在小儿高位隐睾诊治中的应用

目的探讨腹腔镜在小儿不能触及隐睾诊疗中的应用。方法回顾性研究2003年3月至2009年1月笔者所在科应用腹腔镜诊治不能触及的小儿隐睾共58例,其中左侧34例,右侧22例,双侧2例。结果18例侧I期行睾丸肉膜囊内固定术．3例睾丸萎缩行腹内切除术,4例诊为左侧睾丸缺如．29例寻找到发育不良的睾丸组织切除送病检,4例因精索过短,但睾丸发育可,高位结扎精索,半年后切断行Fowler—Stephens睾丸固定术。随访1－68个月（平均28个月）,I期和分期固定的睾丸100％血运好,无萎缩。结论腹腔镜对小儿不能触及隐睾探查确实,其确诊率明显高于B超及CT等辅助检查。小儿腹内隐睾腹腔镜I期固定手术效果良好。     

隐睾恶性变22例临床分析

目的探讨隐睾症的治疗方法。方法回顾性分析笔者所在医院收治的隐睾症患者的临床资料及治疗方法。结果共10例均获随访，2例1年内死亡，存活10年以上2例，5年以上2例，1年以上4例。结论隐睾的治疗要考虑多个方面的影响，患者在接受治疗后，需要对其进行长期随访监测。     

沿腹横纹小横切口治疗小儿隐睾

目的：探讨沿腹横纹小横切口治疗中低住隐睾治疗小儿隐睾。方法：采用腹横纹小切口阴囊内膜与睾九脏层鞘膜固定术治疗小儿隐睾334例。结果：手术一般在20～40分钟内完成;住院时阀1天～4天;术后随访5年至1月305例,无复发。结论：采用腹横纹小切口阴囊肉膜与睾丸脏层鞘膜固定术。其方法简单,疗效确切。     

微型腹腔镜治疗小儿非腹腔型隐睾合并腹股沟斜疝18例体会

目的探讨微型腹腔镜治疗小儿非腹腔型隐睾合并腹股沟斜疝的方法及疗效。方法2009年6月～2010年2月对18例小儿非腹腔型隐睾合并腹股沟斜疝应用微型腹腔镜行隐睾探查、下降固定术及内环口关闭术。结果16例镜下降松解精索、下降固定睾丸,1例转腹股沟切口下降固定睾丸,1例镜下行睾丸切除术。18例均在腹腔镜下行内环口结扎。术后恢复良好,无出现并发症。结论腹腔镜下内环口关闭、隐睾探查及下降固定术治疗小儿非腹腔型隐睾合并腹股沟斜疝疗效肯定,手术创伤小,恢复快,并发症少,值得临床推广应用。     

一次性睾丸下降固定治疗隐睾症(附98例报告)

隐睾症是常见的睾丸位置的先天性异常,包括睾丸下降不全和异位睾丸。由于隐睾能引起不育和恶变,因此1周岁后,经内分泌治疗仍不能下降的隐睾,需要手术治疗。我们自2004-2009年采用一次性睾丸下降固定手术方法治疗隐睾症98例,报告如下。     

高位隐睾的手术治疗效果观察

目的探讨高住隐睾的手术治疗效果。方法将在我院治疗的高位隐睾患儿40例给予手术治疗并进行追踪随访。结果经触诊和B超复查39例效果好,睾丸位于阴囊的下1／3,睾丸随生长发育而增大,有弹性,彩色多普勒显示睾丸血供尚可。1例患儿年龄偏大,睾丸手术治疗效果差,有萎缩,弹性差,但睾丸仍在阴囊底无回缩。结论合理手术时机并熟练掌握手术要点是提高高住隐睾手术治疗效果的关键。     

腹腔镜在治疗高位隐睾的应用

目的:就高位隐睾的治疗作回顾性的总结和分析,指出临床上使用腹腔镜治疗高位隐睾,可以明显提高治疗效果,明显减少睾丸萎缩的发生,提高治疗成功率。方法:13侧病例均行腹腔镜手术,5 侧睾丸行腹内高位离断精索血管,6个月后再行睾丸下降固定术。睾丸缺如2侧,睾丸发育不良、腹内睾丸切除2侧。术中探查睾丸后改直视下睾丸下降4侧。结果:二期手术的5个睾丸、一期手术的4个睾丸均没有回缩、没有萎缩。结论:使用腹腔镜治疗高位隐睾,有操作简单、效果显著、术后恢复快等优点,值得推广。     

高位隐睾的手术治疗效果观察

目的探讨高位隐睾的手术治疗效果。方法将在我院治疗的高位隐睾患儿40例给予手术治疗并进行追踪随访。结果经触诊和B超复查39例效果好,睾丸位于阴囊的下1/3,睾丸随生长发育而增大,有弹性,彩色多普勒显示睾丸血供尚可。1例患儿年龄偏大,睾丸手术治疗效果差,有萎缩,弹性差,但睾丸仍在阴囊底无回缩。结论合理手术时机并熟练掌握手术要点是提高高位隐睾手术治疗效果的关键。     

隐睾的腹腔镜检查和处理

目的　评价应用腹腔镜技术诊治未触及睾丸的应用价值。方法　采用腹腔镜技术诊治未触及睾丸 15例 ,2 1侧。均于术前确诊。患者取全麻 ,头低脚高位 ,脐下缘置腹腔镜入腹腔 ,观察内环寻找睾丸。结果　在内环处找到睾丸 7例 ( 11侧 ) ,行开放手术引降阴囊 ;睾丸发育不良 4例 ( 6侧 ) ;腹腔内睾丸 2例 (左侧 ) ,未找到睾丸 2例。结论　腹腔镜诊断未触及睾丸定位准确 ,创伤小 ,并发症少 ,应作为首选方法     

Germ Cell Adenylyl Cyclase Activity in the Human Undescended Testis and the Effect of HCG-Treatment

In the present study we have examined the soluble Mn²⁺ dependent, germ cell specific adenylyl cyclase (AC) activity and germ cell morphology in testicular biopsies from twenty-three boys, aged 2—17 years, with undescended testes and three adult men with normally descended testes. Eight of the boys were treated with hCG immediately before surgery. Germ cell AC-activity (3.2—3.4 pmoles cAMP/mg protein/min) was found in the adult testes with normal germ cell morphology. Furthermore, low but significant AC-activity (0.2—0.8 pmoles cAMP/mg protein/min) was noted in biopsies containing only primary spermatocytes. There was no Mn^2- dependent AC-activity in Sertoli cell only testes or in testes where only spermatogonia were observed. Treatment with hCG did not influence germ cell maturation or soluble Mn²⁺ dependent AC-activity.     

婴儿手术前后能量代谢和氮平衡变化的初步观察

对24例1岁以内普外手术无并发症的病儿围手术期应用间接热卡计(Indirect Calorimetry)对静息能量消耗(REE)进行了测定,并对其中14例进行了手术前后氮平衡的观察。结果显示:1、术前REE与体重(r=0.93),体表面积(r=0.88),年龄(r=0.86)和身高(r=0.84)相关。2、手术前第1天及术后第1～5天的REE结果差异无显著性(P>0.05)。3、术后及早补充氮能不同程度地纠正负氮平衡,甚至获得正氮平衡。     

The Use of Gonadotropic Hormones in the Treatment of Undescended Testes: Preliminary Report: (Section of Therapeutics and Pharmacology)

Smith and Engle have shown that the injection of extracts of the anterior lobe of the pituitary into immature animals produces an increased growth of all the tissues of the testes, and, as a result of stimulation of the interstitial tissue, enlargement of the penis and accessory genital glands. Spermatogenesis is not produced in immature mammals by means of these extracts. Similar results are obtained with extracts of pregnancy urine, the gonadotropic principle (A.P.L. or anterior-pituitary-like hormone) of which is probably derived from the placenta. Engle has also shown that the injection of extracts of anterior lobe or of pregnancy urine causes descent of the testes in immature monkeys, in which animals they are situated in the inguinal canal.Eleven patients with undescended testes, aged 4½ to 15 years, have been treated with the gonadotropic hormones extracted from pregnancy urine. The dose used in most cases was 500 rat units injected intramuscularly twice weekly. Five of the patients had bilaterally undescended testes: during treatment both testes descended into the scrotum in two cases, one descended in each of two cases, and in the remaining case the position of the testes is unchanged. The remaining six had unilaterally undescended testes; of these, three have descended into the scrotum. Thus, nine of sixteen undescended testes have entered the scrotum during treatment. The time taken to effect this change varied from two to eleven weeks. The testes which have not yet responded have received treatment for from three to nine weeks. The mechanism whereby the descent is brought about is unknown.In view of the rather unsatisfactory surgical results, it is felt that in the treatment of undescended testes a trial should be made of this form of therapy before surgical measures are considered.     

甲状腺癌联合根治术后乳糜瘘的保守治疗体会

目的回顾性分析笔者所在医院1992年8月至2008年8月甲状腺癌联合根治术后18例乳糜瘘的临床资料,评价乳糜瘘的治疗效果,以便合理地选择治疗方案。方法18例乳糜瘘中左15例,右3例。其中13例采用负压吸引、局部加压、低脂饮食或同时给予皮瓣下注入50％葡萄糖注射液的保守治疗;5例手术治疗。结果83．3％（15／18）的乳糜瘘发生于手术后前3d。保守治疗的13例中8例获得痊愈,平均愈合时间为9．7d（4～30d）,5例失败,经手术治疗而痊愈,平均愈合时间为8．5d（7～10d）。结论乳糜瘘经合理地治疗是可以治愈的,并不延长患者的住院时间。对乳糜量每日少于500ml的早期乳糜瘘可采用保守治疗;对保守治疗短期内无效及乳糜量每丑超过500ml的乳糜瘘,应及时采用手术治疗。     

创伤控制理论在特重型颅脑损伤双侧开颅手术中的应用

目的 探讨和评价创伤控制理论在特重型颅脑损伤患者双侧开颅手术中的应用价值.方法 将符合标准的70例格拉斯哥昏迷量表评分≤5分的特重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为标准外伤开颅组（常规组）,非标准骨瓣开颅及小硬脑膜窗策略组（改良组）,每组35例,比较其临床资料.结果 与常规组比较,改良组在术后骨窗脑组织嵌顿、大面积脑梗死发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05）;而在手术持续时间、术后24 h内输血量、术后1个月内创伤性癫痫发作、术中急性脑膨出方面差异有统计学意义[（2.80 ±0.63）h比（4.21±1.04）h、（3.90±1.02）U比（5.55±1.32）U、14.3％（5/35）比48.6％（17/35）、5.7％（2/35）比25.7％（9/35）]（P＜0.05）.随访半年,常规组预后良好4例,中残4例,重残8例,植物生存6例,死亡13例;改良组预后良好8例,中残9例,重残5例,植物生存4例,死亡9例.两组预后疗效比较差异有统计学意义（x2=5.040,P=0.025）.结论 特重型颅脑损伤双侧开颅损伤较大,应用创伤控制理论指导的改良手术方式,可提高抢救效率.     

胸骨后甲状腺肿的诊断和手术入路选择

目的：探讨胸骨后甲状腺肿的诊断方法和手术方式。方法：总结2000-2008年本院收治的97例胸骨后甲状腺肿患者,分析其临床表现、检查结果、手术方式、术后并发症和生存时间。结果：胸骨后甲状腺肿的主要表现为颈部肿物、呼吸不畅或呼吸困难、声音嘶哑或发音变化。65例肿瘤位于主动脉弓水平以上,32例肿瘤下界低于主动脉弓水平。颈部入路手术81例,胸骨劈开手术16例。术后并发症主要为喉返神经损伤和暂时性甲状旁腺功能低下。结论：包括CT和MRI影像学检查是胸骨后甲状腺肿的有效检查手段。颈部手术操作简便,并发症少,大部分胸骨后甲状腺肿能通过颈部手术完成,胸骨劈开手术视野好,位置低体积大或者恶性肿瘤应该考虑胸骨劈开手术。     

谷氨酰胺对术后病人肠源性细菌移位及预后影响的随机对照研究

目的评价输注含谷氨酰胺的肠外营养液对外科手术病人临床指标及外周血中细菌DNA检出率的影响.方法24例符合入选标准的大手术患者,随机分为对照组与谷氨酰胺干预组,每组12例.两组为等氮等热卡营养摄入.30例健康志愿者取血行PCR检测细菌DNA作为对照.观察指标包括血生化指标、血培养结果、外周血中细菌DNA和预后.结果(1)健康志愿者外周血行PCR检测细菌DNA结果均为阴性.(2)24例患者术前PCR检测细菌DNA结果均为阴性,谷氨酰胺干预组术后PCR结果阳性标本数为2例,对照组术后PCR结果阳性标本数为8例,二者有显著差异(P=0.033).(3)谷氨酰胺干预组术后7天血浆总蛋白水平与术前相比无明显降低(P=0.057),对照组术后7天血浆总蛋白水平与术前相比明显降低(P=0.001).谷氨酰胺干预组住院费用及住院时间与对照组相比无明显减少(P>0.05).谷氨酰胺干预组术后1例发生感染相关并发症,对照组术后有3例发生感染相关并发症,但二者并无显著性差异(P=0.590).(4)血中细菌DNA阴性组住院时间[(16.6±2.6)天]比细菌DNA阳性组[(22.3±6.6)天]明显减少(P=0.005).结论外科手术患者静脉输注谷氨酰胺双肽是安全的,可以较好地维护术后血浆蛋白水平.谷氨酰胺双肽对外科手术患者的预后可能有一定意义.     

自制肠内营养液在胸外科危重患者中的应用

介绍一种以蛋、牛奶、糖为原料进行体外消化而成的营养液,约90％可变成肽类,氨基酸和可溶性小分子蛋白。从1983～1992年应用此营养液作肠道营养支持,治疗胸外科术后发生的严重并发症24例:胸内食管胃吻合口瘘12例;食管术后肺感染7例,胸内胃破裂,弥漫性腹膜炎,肠胃坏死,支气管胸膜瘘,全肺切除后肺感染各1例。这些病例死亡率一般报告在50％以上。死亡的主要原因是营养衰竭。本组病例营养指标显示,并发症发生及患者的体重,血浆蛋白的迅速下降,通过3周的营养支持才逐步恢复。本营养液含有较高的脂肪,可以补充营养和代谢支持的需要,特别适于危重患者。     

49例手术后早期炎性肠梗阻的治疗分析

目的:探讨术后炎性肠梗阻的治疗方法.方法:回顾分析采用非手术治疗及手术治疗49例术后炎性肠梗阻病例.结果:采用非手术方法治愈40例,9例经治疗无效,中转手术治愈.结论:正确适时的采用非手术治疗,手术治疗是治疗术后炎性肠梗阻,减少肠管绞窄、肠坏死等并发症的关键.