西比灵过敏反应1例

盐酸氟桂利嗪酸（商品名西比灵）过敏反应少见,现报告1例。患者女,48岁,1999年2月26日因劳累后头晕、头痛、心悸、气短为主诉,就诊于门诊。检查：呼吸65次／min,心率90次／min,BP15．3／11．3。kPa、心电图提示：心肌供血不足,给予能量合剂,心血康、丹参颗粒剂等,同时给予西比灵5mg,每晚1次口服。患者自觉喉痒不适,眼睑颜面肿胀、发红、耳后淋巴结肿大,旋即头晕加剧、胸闷、恶心、出冷汗、四肢无力,全身出现等麻疹。检查：患者神志清楚,呼吸急促28次／min,心率加快110次／min,BP：8．66／4．67kPa可疑西比灵过敏反应,即…     

心脏斜形旁路一例

患者男，14岁。主因发作性心悸伴晕厥1次入院。入院前2周于跑步中突感心悸，伴乏力，眼前发黑，继续跑步中突然晕倒，伴一过性意识丧失。当时心电图为预激综合征合并心房颤动，旁道前传，心室率180次／min左右。于当地医院抢救过程中突然发生心室颤动，电击2次后转为窦性心率，心电图为A型预激综合征。自右颈内静脉和右股静脉分别送入冠状静脉窦电极和右心室电极。     

1例嗜铬细胞瘤手术的围术期管理体会

患者，女，50岁，体重50kg，因间断性血压升高伴恶心、呕吐6a入院。入院时合并心力衰竭，BP：23．94／15．96kPa，HR：120次／min。辅助检查：血肾上腺素：7626．2pmol／L，血去甲肾上腺素：28749．1pmoL／L，尿肾上腺素：1145．7pmol／L，尿去甲肾上腺素：4895．2pmol／L，尿VMA：19．89mg／24h，血糖：7．96mmol／L，血钾：2．9mmol／L，     

颈丛阻滞局麻药中毒1例

1临床资料 患者女，39岁，体质量51kg，拟在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺瘤摘除术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30min肌内注射阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。麻醉前BP120／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）、HR71次／min、Sp02100％。经左第4颈椎横突穿刺行颈深丛阻滞。针尖朝第4颈椎横突穿刺遇见骨质感，回抽无脑脊液无血液。注入2％利多卡因5ml，测BP135／90姗Hg，HR86次／min，SpO2 99％。退出穿刺针约10s后患者突然牙关紧闭，角弓反张，全身抽搐，唤之无意识。     

多胞胎剖宫产术后肺栓塞1例

患者30岁，孕2产1。孕34周“时因双下肢浮肿进行性加重入院。入院查体：血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率110次／min，两肺呼吸音清，胎心140、136、130次／min，Hb 8．1异／L，给予吸氧保胎处理。孕36周时患者突然出现腹痛、胸闷、气憋、不能平卧，患者与家属要求剖宫产术。手术麻醉时半卧位，按置腰椎穿刺卧位时患者突然呼吸困难，呼吸50次／min，口唇发绀，转半卧位，频咳，咳白色泡沫痰．双肺满细湿罗音，心率125次／min，血压160／110mmHg，给予毛花甙丙0．2mg、呋塞米40mg静脉注射，45min后呼吸困难好转，BP130／80mmHg，HR110次／min。     

小儿扁桃体切除术毕拔管喉痉挛1例

患儿男，4．5岁，体质量23kg，拟在全身麻醉下行双侧扁桃体切除术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30min肌内注射阿托品0．2mg、苯巴比妥钠0．03g。患儿入室不合作，肌内注射氯胺酮110mg。入室开通静脉通道，监测生命体征。麻醉前BP140／85mmHg（1mmHg：0．133kPa）、HR121次／min、SpO2，100％。马来酸咪达唑仑片2mg，芬太尼0．15mg，阿曲库胺12mg，丙泊酚45mg诱导，予以气管插管。手术开始，术中用芬太尼和阿曲库胺维持麻醉。手术顺利，历时35min。     

硬膜外阻滞静注度冷丁引起异常反应2例报告

度冷丁是硬膜外麻醉中一种常用且较安全的辅助用药，但个别病例可出现异常反应，我们曾遇2例，现报告如下．例1，男，30岁，体重65kg，ASAI级，既往无药物过敏史．因化脓性阑尾炎拟行阑尾切除术．术前30min肌注阿托品0．sing，鲁来那钠01。BP14／kPa，R18次／min，HR82次／min．Tll＿1。穿刺硬膜外置管顺利，予1．5％利多卡因15ml住人后15min，麻醉平面上达T，，BP13．5／9．skPa，R16次／min．切庆时病人诉腹部不适，给予应冷丁SOing加入莫菲氏管快速满人，约10Inin后，病人诉四闷、眩晕，Zmin后神志不清，自主呼吸浅慢，9次／min…     

口服环丙沙星致过敏性休克1例报道

患者，女，26岁。因慢性鼻炎，口服环丙沙星250mg一次，30min后出现全身搔痒，荨麻疹以面部、上肢、躯于为重，伴头昏、心悸。分别用50％葡萄糖20ml加10％葡萄糖酸钙10ml和地塞米松5mg静脉推注后，仍皮肤搔痒，头昏，心悸。15min后突然呼之不应，心率125次／min，血压9／6kPa（63．5／45mmHg），呼吸25次／min，立即给予氢化可的松100mg，10％葡萄糖酸钙10ml，多巴胺40mg，间羟胺20mg静滴，15min后患者清醒。补液1500ml，24h后，患者诉轻度皮肤搔痒及少许荨麻疹外，无特殊不适，痊愈出院。患者半年前曾服氟哌酸200mgtid3d，无过敏反应。环…     

地塞米松佐治高热致低体温1例

患者男性，66岁，因鼻塞、咽痛伴畏冷发热1d来诊。体检：T39．2C，P102次／min，BP18／11kPa。咽充血，血象：白细胞9.3×109/L，中性0.73，淋巴0.27.临床诊断：上感。予以肌注安痛定1．5ml，口服麦迪霉素、感冒清等处理，约2h后因仍持续高热不退再诊，测T39．3℃，体检同前，即再次肌注安痛定1．5ml，同时肌注地塞米松5mg，约30min后患者体温渐降，伴少许出对，末诉不适，约1h后T35.S℃，P70次／min，BP16／10kPa，四肢凉，皮肤湿冷，无大汗，除感疲乏外未诉不适。经于输液等处理后约2h体温渐回升至36.8℃，自觉尚好。体会：地塞米松…     

乙胺碘呋酮致房性早搏1例

患者男性,62岁。因胸部憋闷、心悸4小时于1990年6月14日入院。该患者阵发性胸部憋闷、心悸10余年,诊为预激综合征。平时不服任何药物。于6月14日中午突然胸部憋闷、心悸,心电图示预激综合征合并快速房颤,当即口服乙胺碘呋酮0.4g不缓解,下午5点入院。查体:BP16/11kPa。一般情况可,心律不整,心率186次,心尖部可闻Ⅱ～Ⅲ     

不同麻醉方法对甲状腺机能减退症病人影响的比较

目的：总结不同麻醉状态下甲状腺机能减退症（甲减）病人麻醉中循环、呼吸功能的变化,选择最佳麻醉方法,提高手术麻醉期的安全性。方法：比较甲减患者在硬膜外阻滞和静－吸复合全麻＋小剂量连续硬膜外阻滞（简称小剂量连硬）,两种不同麻醉方法下BP、HR、EKG、SPO2和EtCO2的变化。结果：连硬麻醉后BP、HR波动大,呈明显下降,BP最低5．33／4．0kPa,HR41次／min;静－吸复合全麻＋小剂量连硬麻醉病人术中HR、BP、EKG、SPO2和EtCO2均较为平稳,术毕清醒快;术前准备欠充分者,HR、BP波动大;未经替代疗法的病人麻醉中生命体征极不稳定,HR和BP骤升骤降。结论：充分术前准备,静－吸复合全麻＋小剂量连硬可能是甲减病人更为合适的麻醉方法。     

去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉预防腰硬联合麻醉中低血压的观察

目的观察小剂量去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉扩容对腰硬联合麻醉患者血压及心率的影响。方法120例腰硬联合麻醉患者随机分为三组：去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉（A组）。羟乙基淀粉（B组）和单纯乳酸林格氏液（C组）。每组40例。全部患者均先给予乳酸林格氏液10ml／kg,补充生理需要量。A组给予羟乙基淀粉（HES）以25ml／min的速度,15ml／kg的用量输入。于腰穿前2～3s给予50mg去氧肾上腺素。B组给予羟乙基淀粉,输入速度及用量A组,C组单纯给予乳酸林格氏液以25ml／min,15ml／kg输入。监测患者入室（T0）、预处理后（T1）,腰麻注药后5min（T2）、8min（T3）、15min（T4）,BP及HR变化。结果A组患者在T2、T3和T4时点与T0相比BP及HR无明显变化（P〉0．05）。B组患者BP及HR在T2、T3和T4时点下降明显,与T0同时点A组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。C组患者L、T3及L时点与T0相比及与同时点A组相比BP和HR变化明显,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论在腰硬联合麻醉下,对无严重心肺疾患患者给予去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉预处理,可以明显减少腰硬联合麻醉后BP下降的发生率。     

心房肿瘤伴病窦综合征一例

患者女，63岁，因发作性心悸伴头晕3个月，于2002年7月20日收入院。症状发作时心悸持续10h，停止时伴头晕，3个月来逐渐出现颜面部水肿。24h心电监测示快慢综合征，阵发快速房颤伴R-R长间歇，最长间歇达3．4s，以病窦综合征收入院。入院查体：血压115／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏78次／min，呼吸20次／min，体温36．8℃。     

丙泊酚辅用麻黄碱实施无痛人流的观察和护理

目的比较丙泊酚辅用小剂量麻黄碱在人流中的应用，并进行观察和护理。方法选择196例无痛人流手术患者，随机分为观察组（A组）和对照组（B组），每组98例，用丙泊酚2mg／kg加盐酸利多卡因0．08～0．15mg／kg，监测BP、HR、SpO2，比较两组患者麻醉清醒时间与质量。结果B组BP下降者占37％，SpO2〈95％者达60％；A组99％的患者BP、HR、SpO2稳定，清醒时间较B组平均短1．7min。清醒质量好。结论小剂量麻黄碱能防治丙泊酚麻醉用于无痛人流术中的循环波动，并能提高清醒质量，而术中、术后的仔细观察和术后的精心护理工作至关重要。     

心得安诱发心源性休克1例报告

患者女，51岁．因突发呼吸困难伴神志淡漠10h急诊入院。患者原有风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全病史30余年，反复发生心衰10年，治疗后多能好转。入院前10h因心悸自取心得安10mg，约30min后出现咳嗽、咳痰、气促，呼吸困难伴口唇青紫．肢体冰凉，神志逐渐淡漠。入院体检：T37．5℃，肢动脉搏动消失，R28次／min．BP测不出。神志淡漠．二尖瓣病征面容，口唇与甲床青紫，四肢冰凉，双肺底有细湿罗音，心界向左下扩大，心尖区有ODM与SM，HR89次／min．心律不齐，心音低。肝右肋下4cm，腹水征（＋），双下肢浮肿．无尿导出。ECG监护示心房颤…     

丙泊酚致过敏性休克

1例18岁女性使用丙泊酚静脉全身麻醉行人工流产术。该妇女进入手术室前30min肌内注射阿托品0．5mg，进入手术室后BP116／68mmHg，HR70次／min，SP0297％。在缓慢静脉注射丙泊酚约50mg后，该妇女出现胸闷，随之烦躁不安，面色苍白，呼吸困难，前胸出现大片荨麻疹，BP50／30mmHg，HR138次／min，SP0285％。考虑为丙泊酚引起的过敏性休克，立即停用丙泊酚，给予肾上腺素、地塞米松、异丙嗪及多巴胺治疗，10min后症状好转。     

心搏骤停60min复苏成功1例

患者,女,40岁,农民。于2007年6月12日因患左骶髂关节结核入我院外科治疗。既往有阵发性心动过速病史。入院后心电图检查报告为：B型预激综合征。经术前准备后于2007年7月2日在连续硬膜外麻醉下行右侧骶髂关节结核病灶清除术,术中经过良好。于术后第15天,患者因精神刺激诱发阵发性室上性心动过速,心率达240次／min,继发心源性休克。在抗心律失常、抗休克过程中,患者出现频发室性早搏。     

凯西莱静脉滴注致过敏性休克1例

患者，男，50岁。因胸闷，心慌，气促1周入院。既往无药物过敏史。查体：T36．5℃，HR80次／min，BP120／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心率80次／min，心音低钝，律齐。心肌酶：CK1911IU／L，AST181IU／L，LDH315IU／L，HBDH257IU／L，CKMB166IU／L。诊断：急性心肌炎。后因肝功ALT122IU／L，考虑并肝损伤，给加用凯西莱(注射用硫普罗宁)200mg加入5％葡萄糖液100ml中静脉滴注，约用药3min-4min输入液体4-5ml，患者突然心慌，胸闷，发抖，一过性意识丧失，急查HR58次／min，BP60／30mmHg，面部及球结膜发红。考虑凯西莱致过敏性休克，     

腰俞穴麻醉致平面过高引起呼吸及循环抑制1例

患者，女，26岁，身高162cm，体重54kg，术前检查心电图、胸部X片、血常规、出凝血时间未见异常。2004年2月6日在腰俞穴麻醉下，施行内痔注射、外痔切除术，确定麻醉部位准确，注入局麻药5mL，观察3min，嘱患者活动双腿，缓慢注药20mL，行手术时肛门极度松弛，患者双腿不能活动，腹下区麻木，继之面色苍白、头晕，测BP：80／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)，紧急开放液路，输入0．9％氯化钠注射液，尽快结束手术，在距给麻药时间20min左右，患者出现呼吸乏力、胸闷、呼之无力应答，测麻醉平面T2，立即面罩辅助呼吸，测BP：60／30mmHg，HR：36次／min，即刻麻黄碱10mg，阿托品0．5mg静脉注射，同时开放第2条静脉通路，输入乳酸钠林格氏液，     

咪达唑仑发生矛盾反应1例

患者,男,40岁,美国卒中学会（ ASA）Ⅰ级。因急性阑尾炎在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术,既往无手术史,外伤史,精神病史,药物过敏史。入室后：T 37．6℃,呼吸（R）18次／min,心率（HR）102次／min,血压（BP）115／65mm Hg（1mm Hg ＝0．133kPa）。建立静脉通道,面罩吸氧,流量2L／min。患者取右侧卧位,手术床调至头低5度位置,常规消毒铺单后用2％利多卡因行穿刺点局部浸润,以18G硬膜外穿刺针经L2～3间隙穿刺,成功后用25 G腰穿针穿入,有突破感且见脑脊液流出后注入布比卡因重比重液（0．5％布比卡因1～1．5ml,加10％葡萄糖0．5～1ml,回抽脑脊液至3ml）,速度1ml／5s,退出腰穿针,硬膜外头侧置管3cm,取平卧位,待麻醉平面调至T6时将手术床调制水平位,测平面其间患者神志清楚,对答切题。术前未用药,手术开始后静脉给予咪达唑仑2mg,15min后再次给予咪达唑仑2mg,之后患者出现谵妄,烦躁,不能正确对答等意识障碍。呼吸浅快, HR 110次／min,SpO298％,BP 110／60 mm Hg。立即给予丙泊酚80mg,氟马西尼0．5mg静注。手术历时2h,术毕患者生命征平稳,意识清楚。次日随访,患者无任何异常及不适。