甲状腺疾病患者^131I治疗后对他人的辐射危害评价

^131I在临床上已广泛应用于治疗甲状腺疾病，由于患服用^131I之后便成为一种特殊的“辐射源”。对周围人群可能造成一定的辐射危害。本就国际有关机构及各国相关部门制定的相应法规或标准，以及如何计算与如何测量服用^131I后患对周围人群所致当量剂量的现状进行综述，用以指导临床实践工作，并决定对患是否采取门诊或住院治疗，使周围人群避免接受不必要的辐射危害。     

rhTSH在甲状腺疾病治疗中的潜在价值

重组人促甲状腺激素(rhTSH)目前在美国和欧洲仅被获准用于分化型甲状腺癌(DTC)的诊断与随访。但除此以外，rhTSH还具有其他一些重要临床应用，主要包括用于辅助131I治疗甲状腺癌以及非毒性结节性甲状腺肿等。     

131I治疗甲状腺疾病对甲状旁腺功能的影响

131I常用于甲状腺疾病的治疗,但其是否会引起与甲状腺毗邻的甲状旁腺的功能改变尚存争议。目前,部分研究结果显示131I治疗会增加甲状旁腺腺瘤的发生、引起甲状旁腺功能改变,但也有研究结果显示131I治疗对甲状旁腺功能无明显影响。笔者对既往131I治疗与甲状旁腺疾病相关性的研究进行综述,对相关研究的不足之处进行分析,为进一步开展更加深入的研究奠定基础。     

甲状腺疾病患者131I治疗后对他人的辐射危害评价

131I在临床上已广泛应用于治疗甲状腺疾病,由于患者服用131I之后便成为一种特殊的"辐射源",对周围人群可能造成一定的辐射危害.本文就国际有关机构及各国相关部门制定的相应法规或标准,以及如何计算与如何测量服用131I后患者对周围人群所致当量剂量的现状进行综述,用以指导临床实践工作,并决定对患者是否采取门诊或住院治疗,使周围人群避免接受不必要的辐射危害.     

rhTSH在甲状腺疾病治疗中的潜在价值

重组人促甲状腺激素(rhTSH)目前在美国和欧洲仅被获准用于分化型甲状腺癌(DTC)的诊断与随访。但除此以外,rhTSH还具有其他一些重要临床应用,主要包括用于辅助131I治疗甲状腺癌以及非毒性结节性甲状腺肿等。     

^131I治疗甲状腺疾病的研究趋向

目前，１３１Ｉ治疗甲状腺的研究有两个主要趋向。首先，治疗甲状腺疾病的应用范围有所扩大，过去我们仅用＾１３１Ｉ治疗Ｇｒａｖｅｓ’病、Ｐｌｕｍｍｅｒ氏病或毒性结节性甲状腺肿伴甲亢甲状腺腺癌，而现在还用于一些甲状腺功能正常的甲状腺疾病，例如非毒性多结节甲状腺肿、单纯弥漫性甲状腺肿，甚至甲状腺囊肿。     

甲状腺乳头状癌术后刺激状态Tg预测131Ⅰ清甲治疗后Tg水平的价值

目的 探讨甲状腺乳头状癌患者术后刺激状态甲状腺球蛋白(Tg)水平预测131Ⅰ清除术后残留甲状腺组织(简称清甲)治疗后Tg水平的价值.方法 甲状腺乳头状癌患者138例,其中男28例,女110例,年龄6～70岁,平均39.4岁.所有患者均已行甲状腺全切或近全切除术,其中102例同时进行了颈部淋巴结清扫术,均经病理学检查确诊,于术后3～4周行131Ⅰ清甲治疗.131Ⅰ清甲治疗前后定期复查血清FT3、FT4、促甲状腺激素(TSH)、Tg抗体(TgAh)和Tg水平.采用SPSS 13.0软件行相关分析和两样本均数差异的t检验.结果 甲状腺切除术后和清甲治疗后刺激状态血清Tg水平呈明显正相关(r=0.960,P<0.01),清甲治疗后Tg阳性组和阴性组患者术后Tg水平分别为(199.8±327.7)μg/L、(3.5±5.6)μg/L,两组之间差异有统计学意义(t=5.567,P<0.01).76%(78例)患者有颈部淋巴结转移,41%(446枚)切除的淋巴结为阳性.颈部淋巴结转移数与术后及清甲治疗后刺激状态Tg水平呈明显正相关(r=0.697,0.633,P均<0.01).结论 甲状腺乳头状癌术后刺激状态Tg可有效预测131Ⅰ清甲治疗后Tg水平,甲状腺全切或近全切除术结合颈部淋巴结清扫术能有效降低清甲治疗后Tg阳性率.     

甲状腺乳头状癌术后刺激状态Tg预测^131I清甲治疗后Tg水平的价值

目的探讨甲状腺乳头状癌患者术后刺激状态甲状腺球蛋白（Tg）水平预测^131I清除术后残留甲状腺组织（简称清甲）治疗后Tg水平的价值。方法甲状腺乳头状癌患者138例,其中男28例,女110例,年龄6～70岁,平均39．4岁。所有患者均已行甲状腺全切或近全切除术,其中102例同时进行了颈部淋巴结清扫术,均经病理学检查确诊,于术后3～4周行^131I清甲治疗。^131I清甲治疗前后定期复查血清FT3、FT4、促甲状腺激素（佟H）、Tg抗体（TgAb）和Tg水平。采用SPSS13．0软件行相关分析和两样本均数差异的t检验。结果甲状腺切除术后和清甲治疗后刺激状态血清Tg水平呈明显正相关（r=0．960,P〈0．01）,清甲治疗后Tg阳性组和阴性组患者术后Tg水平分别为（199．8±327．7）μg／L、（3．5±5．6）μg／L,两组之间差异有统计学意义（t=5．567,P〈0．01）。76％（78例）患者有颈部淋巴结转移,41％（446枚）切除的淋巴结为阳性。颈部淋巴结转移数与术后及清甲治疗后刺激状态Tg水平呈明显正相关（r=0．697,0．633,P均〈0．01）。结论甲状腺乳头状癌术后刺激状态Tg可有效预测^131I清甲治疗后Tg水平,甲状腺全切或近全切除术结合颈部淋巴结清扫术能有效降低清甲治疗后Tg阳性率。     

131Ⅰ治疗甲状腺肿瘤患者出院剂量指导水平分析

常用于治疗甲状腺肿瘤的131Ⅰ,发射高能量γ射线,用药量也较大,是核医学科中对医院工作人员、护工、患者亲属及公众产生最大外照射剂最的一种核素,为了限制其对相关人员外照射剂量,一般都需要有相应的控制措施.主要综述不同时期、不同国家或组织推荐的131Ⅰ治疗甲状腺肿瘤患者的出院辐射防护剂量水平指导原则,并对指导原则的变化及差异作进一步分析.     

“放射性核素治疗甲状腺疾病规范化培训班”在重庆举办

由中华医学会核医学分会主办，重庆市核医学会承办的“放射性核素治疗甲状腺疾病规范化培训班”于2007年7月28日在重庆第三军医大学西南医院举办。重庆市核医学分会主任委员罗加教授主持会议。来自全市各医院核医学、内科学、外科学及相关学科近200余名学者参加了本次学习班。学习班内容分甲状腺核素显像及临床诊断、^125 I治疗Graves病、抗甲状腺药物内科治疗、     

甲状腺癌的基因治疗

分化型甲状腺癌通常预后良好,但是对于约30%的低分化甲状腺癌,常规的治疗方法如"手术+131I治疗+甲状腺激素"的效果并不理想。国内外学者都在探索一种新的治疗策略——基因治疗。目前甲状腺癌的基因治疗策略主要有如下方面:(1)导入钠/碘同向转运体(NIS)基因,使本来不吸131I的癌细胞能够吸131I,从而采用放射性131I治疗;(2)增强机体抗肿瘤的免疫反应;(3)导入肿瘤细胞"自杀"基因;(4)抑制肿瘤细胞的生成;(5)抗血管生成基因治疗等。     

Radiation dose rates from patients receiving iodine-131 therapy for carcinoma of the thyroid

Patients treated with radioiodine present a radiation hazard and precautions are necessary to limit the radiation dose to family members, nursing staff and members of the public. The precautions advised are usually based on instantaneous dose rates or iodine retention and do not take into account the time spent in close proximity with a patient. We have combined whole-body dose rate measurements taken from 86 thyroid cancer patients after radioiodine administration with published data on nursing and social contact times to calculate the cumulative dose that may be received by an individual in contact with a patient. These dose estimates have been used to calculate restrictions to patients' behaviour to limit received doses to less than 1 mSv. We have also measured urinary iodide excretion in 19 patients to estimate the potential risk from the discharge of radioiodide into the domestic drainage system. The dose rate decay was biexponential for patients receiving radioiodine to ablate the thyroid after surgery (the ablation group, A) and monoexponential for these receiving subsequent treatments for residual or recurrent disease (the follow-up group, FU). The faster clearance in the follow-up patients generally resulted in less stringent restrictions than those advised for ablation patients. For typical activities of 1850 MBq for the ablation patients and 3700 MBq or 7400 MBq for the follow-up patients, the following restrictions were advised. Patients could travel in a private car for up to 8 h on the day of treatment (for an administered activity of 1850 MBq in group A) or 4 and 2 h (for activities of 3700 or 7400 MBq in group FU) respectively. Patients should remain off work for 3 days (1850 MBq/group A) or 2 days (up to 7400 MBq/group FU). Partners should avoid close contact and sleep apart for 16 days (1850 MBq/group A) or 4–5 days (3700 or 7400 MBq/group FU). Contact with children should be restricted according to their age, ranging from 16 days (1850 MBq/group A) or 4–5 days (3700 or 7400 MBq in group FU) for younger children, down to 10 days (1850 MBq/group A) or 4 days (up to 7400 MBq/group FU) for older children. The cumulative dose to nursing staff for the week after treatment was dependent on patient mobility and was estimated at 0.08 mSv for a self-caring patient to 6.3 mSv for a totally helpless patient (1840 MBq/group A). Corresponding doses to nurses looking after patients in group FU were 0.18–12.3 mSv (3700 MBq) or 0.36–24.6 mSv (7400 MBq). Sensible guidelines can be derived to limit the dose received by members of the public and staff who may come into contact with cancer patient treated with radioiodine to less than 1 mSv. The rapid clearance of radioiodine in patients treated on one or more than one occasion means that therapy could be administered at home to selected patients with suitable domestic circumstances. In most cases the restriction times, despite the high administered activities, are less than those for patients treated for thyrotoxicosis. The concentration of radioiodide in domestic drainage systems should not pose a significant risk.     

放射治疗在晚期甲状腺乳头状癌中的研究进展

甲状腺乳头状癌（PTC）是内分泌系统及头颈部肿瘤中最为常见的恶性肿瘤之一,晚期PTC的治疗手段以外科切除为主,术后给予131I辅助治疗。甲状腺癌术后,约30%的患者发生肿瘤失分化而丧失特异性摄碘功能, 因此这部分患者失去术后131I治疗的机会。近年来,随着甲状腺癌发病率的快速增长,此类患者数量急剧增加。对于手术不能彻底清除病灶或丧失131I治疗机会的患者,外照射治疗（EBRT）已成为主要的辅助治疗手段。虽然EBRT在以往PTC晚期治疗中作用较为局限,但随着技术的发展与提高,其不良反应减小,EBRT在晚期PTC治疗中逐渐发挥其最大优势。     

用 131I治疗不能切除的分化型甲状腺癌转移性淋巴结

目的　探讨1 31 I治疗不能手术切除的分化型甲状腺癌转移性淋巴结 (LMDTC)的治疗剂量和疗效。方法　对 2 4例分化型甲状腺癌术后不能手术切除的 84个LMDTC ,在 7 4～ 16 6 5GBq范围内选择不同剂量1 31 I治疗。分别于治疗后 1、3、6和 12个月随访观察LMDTC的状况。对≥ 2cm的LMDTC ,1 31 I治疗后视其变化确定再手术切除时间。结果　 84个不能手术切除的分化型LMDTC ,1 31 I治疗后有 78个分别消除、缩小和再次手术切除 ,有效率为 92 9% (78 84个 )。对 37个≥ 2cm的LMDTC1 31 I治疗后结合再手术治疗 ,切除病灶 16个 ,再切除率占 4 3 2 % (16 37个 )。与单纯用1 31 I治疗 <2cm的LMDTC的结果比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。1 31 I剂量为 3 7～ 12 95GBq时 ,各剂量组对LMDTC的疗效差异无显著性 (P均 >0 0 5 )。结论　大剂量1 31 I治疗分化型LMDTC有较好的疗效。     

分化型甲状腺癌术后^131I清甲治疗方法的相关问题

分化型甲状腺癌（DTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤,其中包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌和混合型甲状腺癌。治疗方法有手术治疗、^131I治疗和内分泌治疗。其中^131I治疗是甲状腺癌重要的治疗环节或步骤。随着对DTC术后^131I治疗方案的不断研究与探索,在重组人促甲状腺激素辅助,^131I清甲的应用、^131I清除大量残留的甲状腺叶组织、^131I清甲治疗碘剂量的选择等方面的认识与实践也不断更新。该文就以上几个清甲治疗方法的研究进行综述。     

青少年分化型甲状腺癌与131Ⅰ治疗

青少年分化型甲状腺癌发病率不高,但与成人分化型甲状腺癌相比,具有一些鲜明的特征:发现时往往体积较大,诊断时多出现颈部淋巴结或远处转移,肿瘤细胞钠.碘转运体表达数量和频率多,治疗后复发率高,尽管如此,其总体存活率较高.手术后131Ⅰ去除残余甲状腺组织和131Ⅰ治疗远处转移依然是治疗青少年分化型甲状腺癌的重要手段.     

分化型甲状腺癌术后131I治疗生存率分析

目的 总结和分析分化型甲状腺癌（DTC）术后^131I治疗的生存率变化.方法 ①1991～2003年收治DTC术后患者566例,按转移部位分组为颈淋巴结转移356例,肺转移128例和骨转移82例.②本院外科1991～2003年DTC术后随访患者198例,均未行^131I清除术后剩余甲状腺（简称清甲）或治疗转移灶,仅接受术后TSH抑制（T4）治疗.③本科1991～2003年收治DTC术后即行^131I清甲者194例,术后2～6周即行131I清甲及后续转移灶^131I治疗,并辅以TSH抑制（T4）治疗.④根据寿命表法,分别计算各组（无死亡）生存率、无疾病生存率、无进展生存率和无复发生存率,分析其变化.结果 ①所有患者^131I治疗后10年（无死亡）生存率为92.38%.②颈淋巴结转移组10年（无死亡）生存率为98.09%,肺转移组87.50%,骨转移组80.41%;近端（颈淋巴结）转移组（无死亡）生存率明显高于远端（肺或骨）转移组（x^2=4.074,P＜0.05）.③手术＋^131I＋T4治疗组无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率明显高于手术＋T4组（χ^2均＞3.84,P＜0.05）.结论 ^131I治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率.