胰管插管引流对胰头十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰管插管,经以下４种引流途径（１）经胆总管内置入的“Ｔ”管引出体外;（２）经胆管空肠的引流管引出体外;（３）直接经空肠引出体外;（４）胰管插管内引流。用于３８例胰头十二指肠切除术患者,仅１例发生轻度胰瘘,取得良好临床效果。     

先天性胆总管囊肿的诊治分析

我院 1990～ 2 0 0 0年共收治先天性胆总管囊肿 2 0例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 3例 ,女 17例 ,年龄 5 5 d～ 14岁 ,平均年龄 3岁 2个月。临床表现 :腹痛 18例 ,黄疸及发热 11例 ,腹部包块 7例 ,同时有腹痛、黄疸、腹部包块三联征 5例。1.2　治疗　全组均行手术治疗。择期手术 18例 ,其中行囊肿切除肝管空肠 Roux- y吻合术 8例。 10例行囊肿切除空肠间置肝管十二指肠吻合术 ;急诊行外引流术 2例 (第 2次手术时都行囊肿切除空肠间置肝管十二指肠吻合术 )。1.3　并发症　术前并发胆总管结石 1例 ,囊肿穿孔 2例 ;术后并发粘连…     

胰头十二指肠切除术胰瘘、胆瘘的防治

胰头十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）是壶腹部周围癌的主要外科治疗方法，手术层次复杂，创伤大，渗血多，术后并发症及病死率较高，通过对1993年1月～1998年1月行PD20例的主要并发症——胰疾、胆倭的分析，探讨了其防治措施。亚临床资料三．1一般资料患者20例（男11例，女9例），年龄30～72（平均54）岁。壶腹癌8例，胰腺癌6例，十二指肠癌3例，其它病因3例。1．2手术方法本组PD按。h规式行胰。胆、胃空肠吻合，胰管插管3～5cm（选择硅胶管，其直径以胰管直径而定，一般0．3～O．sctn），胆总管或肝总管空肠吻合口支架管（…     

胰管引流及生长抑素对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响

目的回顾性分析31例胰十二指肠切除术术后胰瘘的发生与胰管外引流及生长抑素应用的关系。方法对31例采用W h ipp le术式的病例作胰空肠端端吻合或胰空肠端侧吻合;16例胰管放支架管引流;所有病例术后完全静脉营养,15例应用醋酸奥曲肽注射液、生长抑素治疗。结果本组术后共发生胰瘘6例,发生率为19%。其中胰管放置支架管行外引流的16例中仅1例发生胰瘘（6.2%）,而未放置支架管引流的15例有5例出现胰瘘（33.3%）,两者差异明显（P〈0.05）。术后应用及未用生长抑素胰瘘的发生率分别为3/15（20%）及3/16（18.7%）,两者无明显差异（P〉0.05）。但在未放置外引流患者中应用及未用生长抑素胰瘘的发生率分别为1/6（16%）及4/9（44.4%）（P〈0.05）。结论胰管外引流能明显减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。生长抑素仅对防止未行胰管外引流的胰瘘发生有益。     

特制导管插入法胰管-空肠四点吻合36例分析

目的：总结分析36例胰十二指肠切除术患者,使用特制导管插入胰管做外引流预防胰漏发生的临床资料。方法：我院外科2004年2月。2008年12月行胰十二指肠切除术36例,其中,胰头癌26例,胆管下段癌3例,壶腹癌7例。吻合方式采用胰管空肠黏膜对黏膜端一侧吻合方法。36例均采用胰肠吻合,经空肠腔内胰管内插入特制细硅胶导管（距尖端2cm处膨大。送人胰管形成膨胀状态）外引流,自肠袢侧壁戳创引出腹壁。结果：术后无一例发生胰漏,1例因腹腔内有少量胆瘘经保守治疗痊愈。结论：胰管空肠黏膜对黏膜端一侧吻合方法中经肠腔内胰管插入特制细硅胶导管外引流预防胰漏的发生是可靠的,该术式可为临床进一步研究预防胰漏的发生提供实践依据。     

腹膜外脏器损伤手术漏诊2例教训

例1:男,28岁,农民。因腹部被手车柄撞伤后剧烈腹痛10小时急诊入院。检查:面色苍白,脉搏104次/分,BP10/6kPa。全腹肌紧张,腹膜刺激征明显。诊断为腹内脏器损伤,即在硬麻下剖腹探查。术中仅发现右上腹后腹膜后巨大血肿(约15cm×12cm),术者认为系单纯后腹膜血肿,予以腹腔引流,术后腹痛进行性加重,并出现高热而转院。再次手术发现原血肿区已成巨大脓肿,腹膜后有大量胆汁淤积,十二指肠降部后壁有一2cm破口,行修补及腹膜后引流,术后死于中毒性休克。例2:男,37岁。被汽车撞伤躯干部2小时送来我院。感全腹疼痛,呕吐胃内容物,面色苍白,血压11/6kPa,脉搏116次/分,呼吸急促,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音弱,骨盆挤压及分离试验(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。诊断:腹内脏器伤、骨盆骨折。剖腹探查见腹腔积血约     

腹部外伤术后十二指肠结肠瘘1例报告

<正> 患者,男,49岁。20天前腹部被汽车撞伤,在外院行剖腹探查,术中修补十二指肠损伤时,误伤结肠肝曲,撕裂处修补两层。术后第4天发热,腹痛,有时吐出粪臭味胃内容物。检查:T39.4℃,Bp 12/6.7kPa。心肺正常;上腹部压痛,余无明显异常。经锁骨下静脉高能营养2周后,第二次剖腹探查,见右上腹致密粘连,经肠肝区与十二指肠粘连,切开侧腹膜,经腹膜后途径显露十二指肠,证实为十二指肠结肠瘘。行右半结肠切除,回、横结肠端端吻合,十二指肠球部切断两层关闭,行Rouxen-y十二指肠空肠,胃、空肠吻合术。十二指肠瘘     

成人胆总管扩张症9例分析

我院自1978年以来,共收治成人先天胆总管扩张症9例,其中男1例,女8例,年龄15～30岁,均采用手术治疗,无手术死亡。术后随访1个月至13年,均取得较好疗效。1 临床资料本组9例中,典型三主症腹痛、肿块、黄疸2例;黄疸4例;单纯腹部包块2例;因腹外伤疑空腔脏器穿孔1例。其中2例施扩张部切除、胆囊切除加肝管空肠Roux-en-y吻合术;4例施胆囊十二指肠侧一侧吻合术;1例施囊肿十二指肠后吻合术;1例行囊肿空肠Roux-en-y吻合术,吻合口下空肠15cm加套叠式缝合;1例行胆总管囊肿空肠Roux-en-y吻     

胰管结石28例的临床诊断与治疗分析

目的探讨胰管结石患者的诊断及外科治疗方法。方法对28例胰管结石的临床资料进行回顾性分析。全组采用影像学检查方法（B超、腹部X平片、CT、内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管造影）确诊。24例行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术,3例行胰体尾切除、胰断端套入空肠端Roux-en-Y吻合术,胰十二指肠切除术1例。结果全组无手术并发症,术后28例随访1个月～5年,25例术前有上腹疼痛症状者,术后20例腹痛消失,5例腹痛减轻;10例合并糖尿病者8例血糖恢复正常;5例合并脂肪泻者3例脂肪泻消失,2例减轻。结论影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术是治疗胰管结石的主要术式。     

胰十二指肠切除术胰胆空肠吻合法的改进

胰十二指肠切除术是一种比较复杂的腹部大手术。我院1978～1991年施行胰十二指肠切除术胰胆空肠吻合法改进41例,胰瘘与死亡率均较低,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:41例中男性22例,女性19例,壶腹痛24例,胰头癌12例,十二指肠癌2例,胆管下端癌3例。年龄最大77岁,最小32岁。1.2 手术方法改进:41例完成胰十二指肠切除术后,在主胰管缝挂一细线作标志,胰断面用生理盐水纱布保护,以免漏出胰液损伤周围组织和器官。首先将近端空肠于结肠后拉上与胆总营行端端细针细线间断单层缝合,吻合口上方胆管内置一“T”型管,下臂较长,通过吻合口达空肠腔内,以便术后引流胆     

胃十二指肠溃疡穿孔误诊2例

病例报告例 1　女 ,6 6岁。腹痛并肛门不排气、腹胀 3天 ,多家医院未确诊 ,以腹水原因待查收住我院内科 ,入院时查体 ;呼吸浅快 ,30次 分 ,脉搏 12 5次 分 ,腹部膨隆 ,未见腹壁静脉曲张及肠型、肠蠕动波。腹肌软 ,全腹压痛 ,无反跳痛 ,移动性浊音阳性。肠鸣音消失。腹透及腹部平片见肠管积气并可见多个液平 ,未见膈下游离气体。Ｂ超示中等量腹水。以肠梗阻转入我科。急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,术中见腹腔内大量积液 ,积液内含较多胃内容物及胆汁样物溢出。即行胃大部切除 ,胃空肠毕Ⅱ式吻合术。术后患者痊愈出院。例 2　男 ,5 2岁。…     

胰管结石18例诊治分析

目的探索胰管结石的诊断及治疗。方法回顾性分析1990￣2006年间18例胰管结石患者的临床资料。结果上腹痛、黄疸及胰腺内外分泌功能障碍的症状是胰管结石的主要临床表现,但缺乏特征性,X光立位腹部正侧位照片、B超、CT、ERCP、MRCP均可明确诊断。本组18例全部行手术治疗,10例行胰管空肠内引流术,4例行whipple手术,3例行胰体尾切除及脾切除,1例单纯性行胰管切开取石后在胰管放入F24号T型管后缝合胰管切口,术后3月拔除胰管内T管。18例术后腹痛症状消失或显著缓解,胰腺外分泌功能明显改善,9例合并糖尿病术后糖尿病依然存在。结论慢性胰腺炎和胆道疾患是胰管结石的主要发病因素。B超和CT扫描可作为胰管结石的首选检查方法。手术是治疗胰管结石最有效和最终的手段,能有效地缓解腹痛及胰腺外分泌功能障碍的症状,但对合并胰腺内分泌功能障碍的症状疗效不明显。胰管结石可合并胰腺癌及壶腹癌,应引起重视。     

肝脏妊娠破裂出血1例

患者女 ,2 6岁 ,已婚 ,因右上腹撞伤后致全腹痛 7ｈ ,于 1998年 12月 6日急诊入院。病史 :入院 7ｈ前不慎右上腹撞在桌角 ,约半小时后出现全腹痛 ,大汗淋漓 ,无呕吐 ,无发热。婚育史 :已婚 ,1年前人工流产 1次 ,未生育 ,未次月经 :1998年 11月 2日。检查 :体温 :36 6℃ ,脉搏 :10 0次 /分 ,血压 :10 / 9ｋＰａ ,神志清楚 ,面色苍白 ,腹部饱满 ,未见皮肤外伤痕迹 ,全腹压痛、反跳痛 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出不凝固血。入院诊断 :腹腔脏器破裂出血 ,肝破裂 ?急诊行剖腹探查术 ,经右上腹旁正中切口进腹 ,见腹腔内…     

腹膜后血肿致十二指肠梗阻2例

1　病例介绍例 1:女 ,2 6岁。因发现右上腹肿块 1个月 ,伴腹痛及频频呕吐 3ｄ入院。体检 :右上腹可扪及 7 0ｃｍ× 6 0ｃｍ肿块。钡餐显示 :十二指肠梗阻。经一般治疗无好转 ,7ｄ后行剖腹探查 ,发现十二指肠降部、水平部及升部后方有一囊性包块 ,内黑褐色陈旧积血 30 0ｍｌ,十二指肠明显受压、变形、梗阻 ,胃明显扩张。清除肿物后置多孔管 1根引流 ,术后 7ｄ治愈出院。诊断为陈旧性腹膜后血肿致十二肠梗阻。追问病史 ,诉7个月前骑自行车跌倒 ,上腹部被车把撞击受伤 ,当时除觉局部隐痛外无明显不适。例 2 :女 ,35岁。骑摩托车跌倒致腹部挫伤…     

胰管-空肠四点吻合预防胰十二指肠切除术后胰瘘的手术配合

胰瘘是胰十二指肠切除术最严重和最常见的并发症,近年来,其发生率仍在10%左右,发生后病死率为50%。如何预防胰瘘成为减少手术死亡的关键,根本措施在于肿瘤切除后胰空肠吻合方法的选择和操作技术的改进。1998年8月至2004年12月,我院对22例壶腹癌、胰头癌患者采用外置插管法胰管-空肠四点吻合胰十二指肠切除术,未发生胰瘘,取得了良好效果,现将手术配合报告如下。临床资料本组22例,男15例,女7例,年龄28~72岁。壶腹癌4例,胰头癌18例。全组无术中及住院期间死亡病例,术中出血量150~600 ml,手术时间4小时10分~6小时20分,术后无胰漏病例,每日胰导管…     

3例十二指肠损伤漏诊教训分析

1994年 5月以来 ,我院收治 3例十二指肠损伤病人 ,出现漏诊 ,教训深刻 ,现报告如下。1　临床资料病例 1:男 ,4 5岁 ,以上腹部挤压伤后持续满腹痛3小时 ,以“包膜下脾破裂”收住我院。观察治疗 10小时 ,满腹疼痛持续性加重 ,以“弥漫性腹膜炎”、“脾破裂”而于伤后 13小时行剖腹探查。术中诊断为十二指肠横部断裂伤 ,胰体部断裂伤 (主胰管未断 )。术式 :十二指肠修补、胰体部断裂对应修补 ,十二指肠损伤及胰体部断裂处以及盆腔放置引流管。术后近期出现肠粘连 ,经综合治疗 ,1月后出院。病例 2 :女 ,18岁 ,以高空坠落致上腹部外伤后 ,腹痛 4…     

空肠系膜淋巴管畸形误诊60年1例

患者 ,男 ,74岁。因反复腹痛 6 0年 ,脂肪餐后加重并弥漫至全腹 16小时入院。检查 :T37.2℃ ,P92次 /分 ,R2 4次 /分 ,BP17.5 6 / 11.97k Pa。消瘦 ,皮肤巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未及。腹部丰满 ,全腹压痛、反跳痛、肌卫 ,以上腹为重 ,肠呜减弱。血 WBC13.9× 10 9/L,N0 .98,血尿淀粉酶正常。拟诊消化性溃疡急性穿孔 ,行剖腹探查术。术中见腹腔乳白色液体 15 0 ml,距曲氏韧带 4 0 cm处长 5 cm之空肠壁水肿增厚呈乳白色 ,少许乳白色液体渗出 ,对应肠系膜局限性肥厚 ,扪摸海绵感 ,探查腹腔其余脏器无异常。诊断 :空肠系膜淋巴管畸形并…     

胃切除术后并发逆行性肠胃套叠2例

例1:男,53岁.上腹阵发性疼痛们呕血4小时于1977年8月9日收住入院.13年前因胃溃疡穿孔曾行胃大部切除术,术后恢复良好,无任何不适.本次入院前4小时因不慎滑倒.腹部受撞后感胀痛,继而腹痛突然加剧.呈阵发性,约2小时后呕吐血水600ml左右,急送本院.检查:T3T℃,P94次/分,BP12.0/10.6kPa,面色苍白,四肢湿冷,左上腹饱满隆起,局部肌紧张,压痛,反跳痛明显,中腹部有时可见肠型,肠鸣音不亢进.腹穿有少量血性液抽出,腹透见中腹有一大液平,肠曲充气。入院即行剖腹探查术,术中见胃大部切除后毕氏Ⅱ式结肠后输入袢对小弯半口吻合,输入袢长约10cm,残胃明显扩张,远端小肠疝入输入袢肠系膜与后腹壁间的孔隙内,输出袢空肠由胃肠吻合口逆行套叠入残胃,试行徒手复位     

胰管结石18例诊治分析

目的 探索胰管结石的诊断及治疗.方法 回顾性分析1990～2006年间18例胰管结石患者的临床资料.结果 上腹痛、黄疸及胰腺内外分泌功能障碍的症状是胰管结石的主要临床表现,但缺乏特征性,X光立位腹部正侧位照片、B超、CT、ERCP、MRCP均可明确诊断.本组18例全部行手术治疗,10例行胰管空肠内引流术,4例行whipple手术,3例行胰体尾切除及脾切除,1例单纯性行胰管切开取石后在胰管放入F24号T型管后缝合胰管切口,术后3月拔除胰管内T管.18例术后腹痛症状消失或显著缓解,胰腺外分泌功能明显改善,9例合并糖尿病术后糖尿病依然存在.结论 慢性胰腺炎和胆道疾患是胰管结石的主要发病因素.B超和CT扫描可作为胰管结石的首选检查方法.手术是治疗胰管结石最有效和最终的手段,能有效地缓解腹痛及胰腺外分泌功能障碍的症状,但对合并胰腺内分泌功能障碍的症状疗效不明显.胰管结石可合并胰腺癌及壶腹癌,应引起重视.     

胰管结石诊治方法的探讨

目的　探讨胰管结石症的诊断、治疗的方法和措施。方法　对 1980 - 2 0 0 1年收治的胰管结石 39例进行回顾性分析。结果　胰管结石主要表现为反复发作上腹痛伴腹泻、消瘦及糖尿病等胰腺内外分泌功能不全症状 ,主要依据B超、CT、腹部平片及ERCP等多种影像学检查联合应用确定诊断。手术治疗 31例 ,行胰管切开取石、胰管空肠Roux -en -Y吻合术 2 2例 ,其中伴黄疸同时行胆管探查、T管引流术 5例 ,胆管空肠侧侧吻合 3例 ;胰头局部切除 2例 ;胰十二指肠切除 3例 ;胰体尾切除 3例 ,其中行胰体空肠吻合术 2例 ,效果满意。结论　B超、CT、腹部平片及ERCP等多种影像学检查联合应用可确定诊断 ,其中B超检查为首选方法 ,确诊后应尽早手术 ,众多手术方式中胰管切开取石、胰管空肠Roux -en -Y吻合术是治疗胰管结石的首要术式