中心体温控制在CNS损伤中的应用

大量有关降低中心体温生理学变化科研文献的报道,低温具有麻醉和脑保护作用。最近中心体温控制作为治疗CNS疾病的方法之一已引起人们的兴趣,临床应用病例数日益增多。 作者回顾了低温应用的历史。简述了低温的有关生理学变化。中心体温降低可使全身氧耗减少、CO_2、血钾及糖代谢等相应减少、垂体活动减弱、脑电活动亦相应降低。当全身温度降至30℃时脑代谢氧耗量(CMRO_2)降至正常的50％,在15℃时CMRO_2降至正常的10％,但低温应用的严重或威胁生命的并发症是心脏的电生理不稳定性。中心体温降至27℃以下可发生室早,甚至室颤。     

人脑的老化(续)

脑功能(一)脑血流与代谢脑血流(CBF)与脑功能活动有关。正常脑和有慢性疾病的脑,其CBF 与脑的氧耗率(CMRO_2)和葡萄糖代谢率(CMRglc)成正比。因而测定CBF、CMRglc 和CMRO_2能够反映脑的功能。Kety于1956年最先研究了CBF、CMRO_2和脑细胞密度与年龄的关系,结论是:从     

不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉效果及脑氧代谢的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉效果及脑氧代谢的影响。方法选取2013-01—2016-09在我院行脑动脉瘤夹闭术82例患者,按照随机数表法分为2组各41例。2组均于麻醉诱导前给予右美托咪定,A组为1.0μg/kg,B组为0.6μg/kg。对比2组麻醉诱导时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及拔管10 min后RASS镇静评分;对比2组T_0(麻醉诱导前)、T_1(插管即刻)、T_2(插管后5 min)、T_3(夹闭后30 min)时段颈静脉球血氧饱和度(SjvO_2)、血氧含量(CjvO_2)及脑氧摄取率(CERO_2)水平,并统计2组术中及麻醉恢复期不良反应发生率。结果与B组比较,A组麻醉诱导时间更短,丙泊酚及瑞芬太尼用量更少,且RASS评分优于B组,差异有统计学意义(P0.05);2组T_0时段SjvO_2、CjvO_2及CERO_2水平差异无统计学意义(P0.05),T_1~T_3时段2组SjvO_2、CjvO_2水平均有所上升,CERO_2水平有所下降,但A组波动幅度显著小于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组不良反应发生率12.20%与B组9.76%比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 1.0μg/kg右美托咪定可明显缩短麻醉诱导时间、减少丙泊酚与瑞芬太尼用量,有利于维持患者脑氧代谢平衡稳定,且具有一定安全性。     

尼莫地平对幕上肿瘤切除术患者围手术期脑氧供需平衡的影响

目的探讨静脉注射尼莫地平对于行幕上肿瘤切除术患者围手术期脑氧供需平衡的影响。方法选取2010-03—2014-07我院治疗的幕上肿瘤患者56例,随机分为对照组和观察组,观察组于麻醉前注射尼莫地平,而对照组注射生理盐水,对比2组全麻诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切硬脑膜即刻(T3)、切硬脑膜后1h(T4)、缝硬脑膜时(T5)、术后1d(T6)的血气分析结果及脑氧供需指标的变化。结果与T1时刻比较,2组T2时刻SjvO_2、PjvO_2、CaO_2、CjvO_2均显著升高,Ca-jvO_2、CERO_2显著降低(P0.05);而T6时刻2组SjvO_2、PjvO_2、CaO_2、CjvO_2、Ca-jvO_2显著降低,CERO_2显著升高(P0.05);组间比较发现,T6时刻观察组SjvO_2、CjvO_2较对照组显著升高,而CERO_2显著降低(P0.05)。结论脑氧供需失衡多在幕上肿瘤切除术后显现,术中注射尼莫地平并不能改善气管插管及术中脑氧供需平衡的变化,但对改善术后脑氧供需失衡具有良好的促进作用。     

近红外光谱技术与脑监测

利用近红外光谱技术检测脑氧饱和度和脑血流动力学是脑监测领域的最新进展。它利用近红外光穿透组织能力强的独特特性,连续无创监测脑氧饱和度,反应脑氧供需平衡状态;由动脉血氧饱和度定量变化引起的脑氧合血红蛋白和还原血红蛋白含量改变间接计算脑血流量和脑血容量。本文综述其原理及临床应用进展。     

烟雾病血管搭桥术中脑氧供需平衡监测

目的 探讨局部脑氧饱和度(rSO2)监测在烟雾病患者行脑血管搭桥术中反映脑氧供需平衡的临床应用价值.方法 17例缺血型烟雾病患者,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,Suzuki≥Ⅲ级,在丙泊酚-瑞芬太尼麻醉下行脑血管搭桥手术.术中常规监测动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度( SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脑电双频指数(BIS)、体温(T)、局部脑氧饱和度(rSO2)及记录动静脉血气分析数据,并根据Fick原理计算脑动脉-颈内静脉球氧含量差(Ca - vDO2).术中维持BIS在40 ～50,按随机顺序调节呼吸参数,分别将PaCO2控制在30、40、50 mmHg水平,稳定10 min后记录上述监测指标.结果 术中MAP、HR、Hb、BIS、T、PaO2无显著变化.rSO2和颈静脉球氧饱和度(SjvO2)随着PaCO2的增减而升高或下降(P＜0.01);Ca - vDO2随着PaCO2的增减而降低或升高(P ＜0.05);rSO2与SjvO2呈明显正相关(r=0.745,P=0.000),而rSO2与Ca - vDO2呈显著的负相关(r=-0.64,P=0.000).结论 烟雾病患者行脑血管搭桥术中,rSO2监测能够及时准确反映额叶脑血流及氧供需平衡的变化,预防术中脑缺血等不良事件的发生.     

右美托咪啶在重型颅脑外伤手术中的脑保护作用

目的探讨右美托咪啶对重型颅脑外伤患者躁动镇静的临床效果及手术麻醉中的脑保护作用。方法选取2014-12-2016-12驻马店市第一人民医院收住的重型颅脑外伤患者50例为试验组,均采取手术治疗,在常规麻醉诱导前给予右美托咪啶1.0μg/kg静脉注射,之后以0.5μg/(kg·h)维持至手术结束。同期50例患者为对照组,在麻醉诱导前给予咪唑安定0.1mg/kg,静注,之后以30μg/(kg·h)维持至手术结束。采用Ramsay镇静评分评估术后24h内患者镇静状态,并分别于术前、术后24h采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆S-100蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,并检测脑氧摄取率(CERO_2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_2)以及颈静脉血氧饱和度(SjvO2)。结果试验组术后12h、24hRamsay评分分别为(3.2±0.6)分、(2.5±0.6)分,对照组分别为(3.9±0.7)分、(3.1±0.6)分,试验组不同时间点镇静效果均优于对照组(P0.05)。术前2组患者S-100蛋白、NSE、CERO_2、Da-jvO_2及SjvO_2水平差异无统计学意义(P0.05)。术后24h2组S-100蛋白、NSE、CERO_2及SjvO_2水平升高(P0.05),但试验组S-100蛋白、NSE、CERO_2、Da-jvO_2低于对照组(P0.05),SjvO_2高于对照组(P0.05)。结论术中应用右美托咪啶可提高重型颅脑损伤患者镇静效果,并改善脑氧代谢,均具有一定的脑保护作用。     

颈静脉血氧饱和度对重型颅脑损伤患者的预后评估

目的探讨颈静脉血氧饱和度对重型颅脑损伤患者的预后评估。方法选择我科收治的23例重型颅脑损伤患者,进行颈内静脉导管采血,同时穿刺桡动脉留置导管监测动脉血氧饱和度(SaO2),并计算动-静脉血氧饱和度差(SajO2),每6-8h或颅脑体征发生较大变化时分别采血送检;并特别采集急性脑损伤后24h血样。通过颈内静脉血气和桡动脉血气,计算颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取(CEO2)和动静脉氧含量差(AVDO2)。为观察SjvO2与预后的关系,将病例分为死亡组和存活组,观察期限为病人死亡或出院为止。结果死亡组与存活组SjvO2、CEO2、AVDO2变化:除伤后1 d以外,伤后2-5 d死亡组和存活组的SjvO2、CEO2和AVDO2间差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论颈静脉氧饱和度的监测结合CEO2、AVDO2的变化分析,可以间接反映重型颅脑损伤患者脑组织血流及氧代谢功能情况,反映病情,评估预后。     

减压后脑肿胀脑水肿与脑循环脑代谢的关系

用硬脑膜外球囊压迫法造成猫的脑缺血,分别持续5、15及25分钟后减压。连续监测颅内压(ICP)、EEG、脑血流量(CBF)、脑氧代谢率(CMRO_2)及脑动静脉压差(AVDO_2),直至脑死亡或ICP 正常持续24小时。减压后,25分钟脑缺血组立即发生脑肿胀,15分钟组12小时左右发生脑水肿,5分钟组无肿胀和水肿。本结果提示;缺血性脑损害和脑代谢障碍是减压后脑肿胀和脑水肿的基本特点。脑受压时间与脑肿胀和脑水肿发生有密切关系。EEG,CMRO_2及AVDO_2 均可反映脑缺血性损害的程度。     

异丙酚+瑞芬太尼对动脉瘤夹闭患者S100β及NSE影响分析

目的探讨异丙酚+瑞芬太尼对前交通动脉瘤夹闭术患者血流代谢及血清β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量的影响。方法全麻下行颅内动脉瘤夹闭术患者56例,麻醉危险度(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机分为两组。治疗组29例,对照组27例。治疗组患者采用异丙酚+瑞芬太尼维持麻醉,对照组患者采用异丙酚维持麻醉。全静脉麻醉维持深度,监测插管即刻(t_0)、硬脑膜切开前(t_1)、动脉瘤夹闭前(t_2)、动脉瘤夹闭即刻(t_3)、和手术结束时(t_4)的各时间点其血流动力学变化情况,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)、动脉血氧分压(PO_2)、颈内静脉球氧饱和度(SjvO_2)、动脉血乳酸浓度(La)、静脉血乳酸浓度(Ljv)、动、静脉血乳酸浓度差(DLjv-a),两组同步抽外周静脉血5 mL,应用酶联免疫(ELISA)法对患者的血清SI00β蛋白、NSE含量进行检测。结果治疗组患者在t_0、t_1、t_2时点血压(BP)、HR较对照组患者明显降低(P0.05);在t_3、t_4这2个时点颈内静脉球氧含量差(Da-jvO_2),较对照组患者明显升高,SjvO_2明显降低,但在整个手术过程中t_0、t_1、t_2、t3、t_4各时间点血流动力学状态稳定,波动幅度较对照组小。S100β蛋白、NSE含量较对照组明显降低(P0.05)。结论异丙酚联合瑞芬太尼可改善动脉瘤夹闭术患者血液流变状态,增加脑含氧量。降低血液中S100β蛋白、NSE含量,减少神经损害,起到脑保护作用。     

颅脑外伤患者围术期抗氧化能力及氧代谢状态的变化探讨

目的探讨颅脑外伤患者围术期的抗氧化能力及氧代谢状态的变化,为临床研究提供参考依据。方法选择2013-05—2014-06收治的150例颅脑外伤患者,同期选择150例健康志愿者为对照组,采用比色法检测2组患者SOD、GSHPX、CSH、VitE、MDA以及总抗氧化能力等抗氧化能力指标水平,同时动态检测颅脑损伤患者在围手术期血液抗氧化能力指标水平的变化。通过颈内静脉血气和桡动脉血气检测2组患者SjvO_2、CEO_2及AVDO_2等脑氧代谢指标的水平,同时动态检测颅脑外伤患者在围手术期脑氧代谢指标水平的变化。结果经过检测,颅脑外伤患者血液中抗氧化指标SOD、MDA及总抗氧化能力的水平较对照组显著提高,GSH-PX、CSH、VitE的水平较对照组显著降低,2组比较各项指标差异具有统计学意义(P0.05)。GCS 6~8分与GCS 3~5分的颅脑外伤患者与对照组比较抗氧化指标的水平差异更为明显;颅脑外伤组患者的血液中SOD、总抗氧化能力、GSH-PX、CSH及VitE等抗氧化指标的水平在围手术期均降低,MDA水平在围手术期逐渐升高;颅脑外伤组患者的SjvO_2、CEO_2及AVDO_2等脑氧代谢指标均较对照组的水平显著降低,差异具有统计学意义(P0.05)。且SjvO_2与CEO_2的水平与GCS评分成正比例关系;颅脑外伤组患者的SjvO_2、CEO_2及AVDO_2等脑氧代谢指标的水平在围手术期存在显著变化,SjvO_2的水平显著升高,CEO_2与AVDO_2的水平显著降低。结论颅脑外伤患者的抗氧化能力指标以及脑氧代谢指标较正常人水平发生显著变化,需引起临床医生的重视。     

脑糖氧代谢和急性出血性脑卒中老年患者生存状况的关系分析

目的考察脑糖氧代谢对急性出血性脑卒中老年患者生存状况的影响,并分析其与预后的关系。方法急性出血性脑卒中老年患者共62例,均行颈内静脉逆行置管,分别于颅脑体征发生的变化较大或每6~8h时进行采血送检,并于发病后24h采集患者血样送检,共监测3d。采集患者的桡动脉血与颈静脉血,计算动脉血氧饱和、颈内静脉氧饱和度脑动静脉氧差和血糖差、乳酸差、脑氧利用率、颈内静脉与动脉血二氧化碳分压差的绝对值等临床指标。记录患者的短期预后,存活的判定是体温、呼吸、心率、血压等基本稳定在正常范围内,而转出ICU的患者判定为存活,按照患者的短期预后存活与否,将患者分为存活组(45例)和死亡组(17例),比较2组在上述各临床指标上的差异,及其与预后间的关系。并从2013-08开始对所有患者进行6个月的前瞻性研究,分析患者的短期预后状况。结果(1)与死亡组比较,存活组CEO_2(29.42±12.25vs.48.56±18.67%)、Ca-jvO2(59.87±28.72vs.87.03±41.85mL/L)、A-VLac(0.24±0.15vs.1.42±0.34mmol/L)、A-VGlu(0.22±0.05vs.0.43±0.07mmol/L)显著降低(P0.05),Pa-jvCO_2(6.91±2.42vs.4.16±1.94mmHg)、SjvO_2(98.28±45.47vs.98.13±42.51%)明显升高(P0.05);(2)符合SjvO_252%,Ca-jvO283mL/L条件的,存活组5例,死亡组14例,2组的人口分布比例差异显著(χ2=29.465,P0.05)。根据患者发病3d内符合上述条件的患者为预死亡组(19例),不符的患者为预存活组(43例),患者发病1个月的预后,经Kaplan-Meier法分析,预存活组的中位存活时间(13.2±3.5)d长于预死亡组(6.9±1.8)d。结论入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)5~8分的急性出血性脑卒中老年患者的脑无氧代谢明显增加,SjvO_252%与Ca-jvO_283mL/L与该类老年患者的死亡相关。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对颅内动脉瘤手术病人脑氧供需平衡及能量代谢的影响

目的观察急性高容量血液稀释(AHHD)联合应用控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人脑氧供需平衡和能量代谢影响。方法15例择期颅内动脉瘤病人诱导后行AHHD(Hct>30%),暴露动脉瘤前用微量泵输注硝普钠,初始量1.5~2μg/(kg.min),平均动脉压维持在8.0~8.7kPa。分别在降压前(T0)、降压中(包括动脉瘤夹闭前T1、夹闭后T2)和升压后(T3)采集颈内静脉球部和桡动脉血进行血气分析。监测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉球部血氧分压(PjvO2)、二氧化碳分压(PjvCO2)、血氧饱和度(SjvO2)、血红蛋白(Hb)、动静脉血糖(GluA、GluV)、动静脉血乳酸(LacA、LacV)及差值。用Fick公式分别计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)及脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)。结果与控制性降压前比较,降压中和升压后PaO2、PaCO2无明显变化(P>0.05),PjvO2、SjvO2和CjvO2在降压中显著升高(P<0.05),升压后亦有增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。Ca-jvDO2在降压中显著降低(P<0.05),升压后亦有增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。降压中和升压后Lac和Glu变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论AHHD联合硝普钠控制性降压脑氧供需平衡,能量代谢良好,可以安全应用于颅内动脉瘤手术,但应把平均动脉压维持在8.0kPa以上,同时还要控制好通气,把PaCO2维持在正常水平。     

重型颅脑损伤后局部脑氧饱和度的监测及意义

目的探讨重型颅脑损伤后局部脑氧饱和度(rScO2)的变化规律及意义。方法选择29例重型颅脑损伤病人为研究对象,采用近红外线光谱仪(NIRS)持续监测rScO2,与脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、平均动脉压(MAP)、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)等,并将监测结果进行分析比较。结果重型颅脑损伤后rScO2均明显降低。23例存活病人术后早期rScO2呈不同程度上升,此后随ICP变化呈普遍下降然后又逐步上升的趋势。另6例rScO2呈持续性降低者均死亡。SpO2、SaO2、MAP除在死亡病例临死前进行性降低外,整个监测过程中均正常。结论NIRS持续监测rScO2能准确反映重型颅脑损伤后脑氧代谢的变化规律,对临床治疗及预后评估也有重要价值。     

术中亚低温对颈内静脉血氧饱和度的影响

目的:观察神经外科手术中亚低温(33～35℃)对颈内静脉血氧饱和度(SjO_2)的影响,探讨其脑保护作用及术中应用的临床意义。方法:神经外科择期手术患者10例,麻醉诱导后开始降温,术中维持脑温(33～35℃)。颈内静脉逆行置管,采集颈内静脉血行血气分析。结果:降温后SjO_2较基础值及降温前明显升高(P<0.01)。结论:神经外科手术中应用亚低温可显著降低脑氧代谢,增加脑组织对缺氧的耐受,有明显的脑保护作用。     

近红外线光谱技术在神经外科的应用

近红外光谱仪(Near Infared Spectroscopy,NIRS)监测脑氧供应情况为20世纪70年代初发展起来的一种技术,它为临床提供了一种便携、实时、连续、操作简单、相对廉价的无创伤测量方法。1 基本原理 近红外光谱法测量血氧饱和度以朗伯—比尔定律(The Lambert-Beer Law)和光散射理论为基础,利用还原血红蛋白和氧合血红蛋白的光吸收系数的差别来进行。朗伯—比尔定律是: D=Ln I/Io=εcd 其中:Io、I分别表示入射光强和发射光强,c表示物质浓度,d表示光穿过物质的路径长度,ε表示某物质的光吸收系数,D称光密度。氧合血红蛋白和还原血红蛋白有自己独特的吸收光谱,因此能决定每一种成分的相对百分含量,即血氧饱和度。     

静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响

目的观察静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法将80例重症颅脑损伤患者随机分为2组,对照组(n=40)靶控输注行丙泊酚+瑞芬太尼行静脉麻醉,观察组(n=40)靶控输注丙泊酚复合吸入七氟烷辅之以瑞芬太尼行静吸复合麻醉;比较2组患者不同时刻的血流动力学指标和脑氧代谢指标。结果观察组不同时刻的颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、桡动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)与对照组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者能够降低围术期的脑氧代谢率,发挥一定的脑保护作用。     

高原低压低氧诱导大鼠脑皮层神经元中脑红蛋白的表达

目的 观察SD大鼠在急慢性高原缺氧环境下脑皮层神经元中脑红蛋白(NGB)的表达及变化. 方法 将70只SD大鼠按照随机数字表法分为2组:正常对照组(10只)和实验组(60只),正常对照组置于海拔2295m 的西宁市内饲养观察,实验组运至海拨4600m的青海大学可可西里高原医学研究基地制作急慢性高原缺氧模型;依据高原暴露时间不同,将实验组又再细分为缺氧12h组、24h组、48h组、72h组、1周组、1月组,每组均10只.血氧饱和度仪测定大鼠外周血氧饱和度,实时定量PCR和Western blot检测高原低压低氧暴露不同时间大鼠脑皮层神经元中NGBmRNA和蛋白的表达含量. 结果 高原低压低氧暴露12h时SD大鼠外周血氧饱和度最低,随着暴露时间的延长,外周血氧饱和度开始缓慢升高,但始终低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).高原低压低氧暴露24h后NGB mRNA的表达出现首个高峰,此后逐渐下降,至1周时恢复正常,而后缓慢升高,至1月时保持在一个较高水平.Western blot结果显示同样的变化趋势. 结论 在急慢性高原缺氧环境下,NGB表达的增高增强了SD大鼠对低压低氧的耐受性,提示NGB表达变化可能是脑组织对脑缺氧的一种内源性神经保护反应.     

脑氧饱和度监测在颈动脉内膜切除术中的应用

正近红外线光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)监测局部脑氧饱和度(cerebral oxygen saturation,rS O2)是一种新型的局部脑氧供需平衡的监测方法。目前脑氧饱和度监测在大血管手术、心脏外科手术、神经外科手术、胸外科手术等领域都有广泛的应用,本文主要就NIRS技术监测局部脑氧饱和度的基本原理、影响因素及在颈动脉内膜切除术中的应用进行综述。一、基本原理NIRS能够穿透颅骨等组织,且在穿透时出现波长依赖型     

术中监测颈静脉球血氧饱和度临床意义及影响因素

术中监测颈静脉球血氧饱和度(Sjv O2)已广泛应用于临床,可全面监测脑血流和脑代谢情况。经颈内静脉逆向穿刺置管监测Sjv O2操作简便,可反复采集血液标本,实时动态评价脑氧供需情况和神经功能。本文简要综述术中监测Sjv O2的临床意义及影响因素,特别指出不能仅凭Sjv O2评价脑血流和脑代谢改变,应结合多项指标的变化趋势综合评价。