经皮经肝胆囊造瘘治疗急性胆囊炎一例报告

一、临床资料患者陈香,女。68岁,因“右上腹痛4天,加重伴发热1天”入院。体查:全腹压痛,反跳痛,以右上腹明显,莫菲氏征阳性,肠鸣音减弱。急诊B超示:胆囊稍增大,壁厚1.2厘米,壁周见低回声模糊影,内可见3.2×2.8厘米片状稍强高等回声混合光团,声影不明显。白细胞升高。诊断:急性化脓性胆囊炎、胆石症、继发性腹膜炎。因患者不愿行急性胆囊切除术,而改行B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。患者取左侧卧位于右腋中线第八肋间,常规消毒、局麻,在B超引导下用18 GTPC针向胆囊内穿刺,拨出针芯,后见黑色胆汁流出,放入导丝,拨去穿刺针,再经导丝置入18 G引流管,拨去导丝,     

B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效

目的 探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术(PTGCD)治疗急性胆囊炎的临床疗效.方法 选择120例急性胆囊炎患者,均在B超下行PTGCD治疗,观察PTGCD治疗急性胆囊炎的临床疗效和并发症发生情况.结果 120例患者在B超下行PTGCD治疗均获成功,无出血、胆瘘等并发症发生.在后续治疗中,102例顺利施行腹腔镜胆囊切除术,18例行腹腔镜手术时因解剖不清而中转行开腹胆囊切除术,均治愈.结论 B超引导下行PTGCD治疗可迅速缓解急性胆囊炎引起的危重症状,且微创、安全,对急性胆囊炎的治疗有重要临床价值.     

经皮胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎的研究进展

急性胆囊炎是肝胆外科常见急腹症,腹腔镜胆囊切除术是其首选治疗方式。对不适合手术治疗的胆囊炎患者,经皮胆囊造瘘引流起着至关重要的作用。该技术具有良好安全性,可用作通向择期手术的桥梁或部分高危患者的最终治疗。但是,目前各单位对该技术管理经验不同。因此,综述了经皮胆囊造瘘术在适应证、治疗时机和管理方面研究进展,为临床规范使用提供依据。     

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效。方法选择老年重症结石性胆囊炎患者60例为研究对象,按随机数字法分至观察组和对照组,各30例,观察组患者予以经皮经肝胆囊穿刺造瘘术+腹腔镜下胆囊切除术,对照组患者入院后急诊行腹腔镜下胆囊切除术,比较两组患者的术中情况、临床症状改善时间及并发症发生情况。结果观察组患者入院至接受手术时间、手术时间、术中出血、住院时间、休克纠正、体温恢复、白细胞恢复、凝血功能恢复时间均明显短(低)于对照组(P0.05)。两组患者肠穿孔、气胸、肝脏损伤发生率无明显差异(P0.05),但观察组患者术后多器官衰竭、胆瘘发生率明显低于对照组(P0.05)。结论经皮经肝胆囊穿刺造瘘术可明显改善患者术中情况,缩短临床症状改善时间,降低术后胆瘘及多器官衰竭发生率,临床疗效可靠、安全性高。     

超声引导经皮胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎的研究进展

急性胆囊炎是普外科常见的急腹症之一,大多数急性胆囊炎是因为胆汁淤积并继发细菌感染,当机体抵抗力下降时引发急性胆囊炎症,而胆汁淤积的原因主要是由于机械性梗阻,如胆囊内结石形成,急性胆囊炎分为急性非结石性胆囊炎、结石,     

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床观察

目的观察经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的效果。方法选择该院2015-07~2016-07收治的84例老年重症结石性胆囊炎患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各42例。对照组行腹腔镜下胆囊切除术,观察组行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术。比较两组患者术中、术后临床情况及并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组手术时间、住院时间及体温、白细胞、凝血功能恢复正常时间及休克纠正时间均显著缩短,差异有统计学意义(P0.01);对照组术后并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(P0.01)。结论与腹腔镜下胆囊切除术相比,经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床应用价值更高,可改善患者的临床症状,缩短手术时间及患者术后恢复时间,减少并发症的发生,安全性高,值得临床推广应用。     

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高海拔地区高龄高危急性胆囊炎的应用

目的 总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTCD)在高海拔地区高龄高危急性胆囊炎患者的治疗经验.方法 分析接受经皮经肝胆囊穿刺引流治疗的50例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料.结果 50例均穿刺置管成功.45例(90%)均获得有效胆囊减压引流.42例(84%)治愈.3例发生胆囊出血,1例发生胆汁腹腔漏,1例发生穿刺窦道及腹腔感染.全组无一例因急性胆囊炎及相关的治疗死亡.结论 经皮经肝胆囊穿刺引流是治疗高海拔地区高龄高危急性胆囊炎患者的一项安全、简便、有效的方法.     

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合延期胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者近期疗效研究*

目的 观察经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）联合延期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎患者的近期临床效果。方法 2015年8月~2017年8月我院收治的94例急性胆囊炎患者被分为两组,47例观察组患者采取PTGBD联合延期LC治疗,另47例对照组采取急诊LC治疗。结果 观察组 手术时间为（83.2±34.1） min,显著短于对照组【（119.0±36.4） min,P<0.05】,手术失血量为（33.7±15.5） ml,显著少于对照组【（60.4±16.7） ml,P<0.05】,术后肛门排气时间为（23.5±6.6） h,显著短于对照组【（27.2±5.1） h,P<0.05】,术后腹腔引流时间为（3.4±2.0） d,显著短于对照组【（9.1±3.1）d,P<0.05】,而总住院时间为（11.2±4.7） d,显著长于对照组【（8.3±3.0）d,P<0.05】;观察组腔镜中转开腹率和直接开腹率分别为4.3%和0.0%,显著低于对照组的17.0%和12.8%（P<0.05）;术后72 h,观察组白细胞计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素水平显著低于对照组（P<0.05）;观察组短期并发症发生率为8.5%,显著低于对照组的29.8%（P<0.05）。结论 采取PTGBD联合延期LC治疗急性胆囊炎患者临床疗效确切,可有效降低腔镜手术中转开腹率和术后并发症发生率,临床上应尽量避免急诊行LC手术。     

经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床效果。方法收集该院普外科2011年6月至2013年8月的80例急性重症胆囊炎患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组各40例,试验组给予经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术,对照组给予急性腹腔镜胆囊切除术。观察两组的手术、临床表现以及不良事件发生情况。结果试验组入院调理时间、手术时间、出血量以及住院时间等手术指标明显少于对照组(均P<0.05)。试验组体温恢复时间、凝血功能恢复时间以及白细胞计数恢复时间等明显少于对照组(均P<0.05);试验组不良事件发生率为12.5%,明显低于对照组的32.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎疗效确切,安全有效,不良事件发生率低。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效。方法 2013年1月至2014年12月将收治的老年急性结石性胆囊炎患者按照数字表法随机分为研究组和对照组,其中对照组患者行胆囊造瘘术,研究组患者首先行超声引导下PTGD,择期再行胆囊切除术。结果研究组患者手术成功率明显高于对照组;而研究组的死亡率明显低于对照组(χ2=4.01、3.94,均P0.05)。研究组的术后并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.38,P0.05)。结论超声引导下PTGD治疗老年急性结石性胆囊炎能够快速缓解症状,有效控制感染,特别适用于胆囊切除术风险较大的患者,值得临床推广与应用。     

床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄急性化脓性胆囊炎患者中的应用价值

目的评价床旁B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)对高龄急性化脓性胆囊炎患者的应用价值。方法回顾性分析2010年8月～2011年3月接受治疗的25例高龄急性化脓性胆囊炎患者的临床资料。结果 25例均置管成功。1例87岁女性患者PTGD术后7天死于多器官功能衰竭。其余24例在行PTGD术后2周～2月间择期行腹腔镜胆囊切除术,其中中转开腹3例,胆囊切除术后均未死亡。结论 PTGD治疗高龄化脓性胆囊炎是一项安全、有效、简便的方法。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎的疗效观察

目的观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性重症胆囊炎的疗效。方法选取2015-04~2016-04期间该院收治的急性重症胆囊炎患者82例作为研究对象,按照手术方法的不同分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。观察组先接受超声引导下PTGD治疗,3~4周后择期接受LC治疗,对照组接受急诊LC治疗,观察两组的治疗效果。结果观察组手术时间长于对照组,术中中转开腹率高于对照组(P0.05),观察组并发症总发生率明显低于对照组(P0.05)。结论对急性重症胆囊炎患者,超声引导下PTGD联合择期LC具有创伤小、并发症少等优点,安全可行,值得临床推广应用。     

经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效分析

目的:探讨分析对高龄罹患急性重症胆囊炎患者应用经皮经肝胆囊穿刺与腔镜胆囊切除术序贯方案治疗取得的效果情况.方法:选取我院2018年1月到2019年12月期间收治的80例高龄罹患急性重症胆囊炎患者,随机分组,观察组40例在经皮经肝胆囊穿刺基础上,取腔镜胆囊切除术序贯治疗,对照组40例应用单纯腹腔镜胆囊切除术方案治疗,就两...     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性胆囊炎老年高危患者中的应用

目的通过分组对比的方式,观察经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)的治疗效果,及其对择期手术的影响,分析并评价PTGD在急性胆囊炎老年高危患者中的应用价值。 方法回顾性分析扬州大学附属医院普外科2016年3月至2018年3月收治的急性胆囊炎患者189例,选取符合本次试验病例纳入标准的患者78例。其中根据急性期治疗方式不同,将其分为2组,一组接受PTGD治疗,另外一组接受常规抗感染等保守治疗。每组随机选取30例,分别为试验组和对照组。分别对比2组患者首次入院时,从接受治疗开始,腹痛持续时间,体温恢复正常所用时间,抗生素的使用时间。入院治疗48～72 h抽血检测的血液中白细胞计数、转氨酶、总胆红素指标。并对择期腹腔镜胆囊切除术的手术时间,术中出血量,2次治疗总费用,术后并发症发生率进行比较。 结果试验组患者腹痛持续时间(21.10±3.99)h明显低于对照组患者(32.50±6.52)h,试验组患者体温恢复至正常(36.5≤T≤37.2 ℃)所用时间(13.37±3.78)h较对照组患者(28.70±9.27)h明显缩短。入院后48h白细胞计数试验组(8.34±1.80)×10⁹/L低于对照组(11.78±2.09)×10⁹/L,试验组谷丙转氨酶(87.50±30.72)U/L、谷草转氨酶指标(90.57±30.84)U/L低于对照组(110.33±25.81、119.93±29.67)U/L,总胆红素指标试验组(15.24±4.43)mmol/L低于对照组(19.45±5.17)mmol/L。试验组患者抗生素使用时间(3.82±0.83)d少于对照组患者(6.88±1.24)d。差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者出院1～3个月至我院行腹腔镜胆囊切除术,试验组手术时间(58.17±10.92)min、术中出血量(25.67±6.02)ml与对照组(58.00±11.73)min、(24.67±5.62)ml相比,差异无统计学意义。治疗总费方面无明显差异。 结论对急性胆囊炎老年高危患者,采取PTGD治疗可以迅速降低胆囊内压力,控制炎症发展,有效地缓解腹痛、发热等感染所带来的临床症状,降低胆囊穿孔和感染性休克等严重并发症发生的风险,加快转氨酶下降速度,保护肝功能,为择期手术创造一定的条件。     

经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除治疗高龄高危急性梗阻性胆囊炎176例

老年人急性胆囊炎患者随着人口老龄化逐渐增多,由于老年患者高危因素较多,治疗十分棘手〔1〕。经皮经胆囊穿刺引流与小切口胆囊切除术相结合在治疗高龄高危急性胆囊炎临床疗效得到广泛的关注〔2〕。本研究观察对比高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者分别采用经皮经胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除治疗和传统胆囊切除治疗的治疗情况,探求良好的治疗高龄高危急性梗阻性胆囊炎的方法。     

胆囊穿刺治疗老年急性化脓性胆囊炎28例

2002年1月～2005年1月，对急性化脓性胆囊炎合并心、肺等器质性病变的老年患者28例，采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGD）治疗，缓解了发热、腹痛等症状，有效避免了保守治疗胆囊穿孔的危险和急诊手术的巨大风险，取得了满意的疗效，现报告如下。     

经皮经肝胆囊镜治疗胆囊结石价值的探讨

目的：探讨经皮经肝胆囊镜（PTCCS）治疗胆囊结石的价值。方法：1999年9月至2001年11月选择有胆囊结石临床症状但有全身疾病不能耐受手术或不适宜腹腔镜胆囊切除及不愿接受胆囊切除的患者86例，行经肝胆囊镜(PTCCS)治疗，先行经皮经肝胆囊引流术(PTGBD)，l周后用探条扩张此通路至16—22 F，采用PTCCS取石或液电碎石(EHL)。结果：86例中82例(95．3％)PTGBD成功，80例(93．0％)行PTCCS治疗。结石单发28例，多发52例，结石大小5—32 mm，大于15 mm的结石45例。26例网篮取石，54例EHL，结石清除率97．5％(78／80)，残石率2．5％(2／80)。4例合并腹膜炎和2例引流管脱出未同意再次PTGBD者转外科手术。平均随访16．4个月，2例(2．5％)结石复发。30例结石做红外线光谱定量分析，24例(80％)为胆固醇结石。结论：PTCCS治疗胆囊结石对不能耐受手术或不适合腹腔镜胆囊切除以及不接受胆囊摘除者是一种较安全、有效的方法。正确选择适应证可减少并发症，降低结石复发率。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性化脓梗阻性胆囊炎

对１５例急性化脓梗阻性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流（ＰＴＧＢＤ）术，结果术后３小时腹痛均减轻，体浊对正常，平均置管时间５．８天，认为ＰＴＧＢＤ疗效好、易操作、创伤小、痛苦少，是治疗急性化脓梗阻性胆囊炎的较好方法。     

初期或后期经皮胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除术序贯治疗急性胆囊炎患者疗效及安全性比较研究*

目的 比较初期与后期经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)与腹腔镜胆囊切除术(LC)序贯治疗急性胆囊炎患者的疗效与安全性。方法 2019年3月～2020年6月我院收治的145例急性胆囊炎患者均接受PTGBD联合LC序贯治疗,其中70例在起病后7 d内(初期组),而另75例患者在起病7 d后(后期组)接受PTGBD,在其后择期行LC手术。采用ELISA法检测血清C反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α。结果 在围LC手术期,后期组手术失血量为(26.8±9.3)mL,显著少于初期组【(46.2±16.3)mL,P＜0.05】,手术时间为(67.3±9.2)min,显著短于初期组【(83.2±8.3)min,P＜0.05】,肛门排气时间为(22.5±5.9) h,显著短于初期组【(28.2±6.2)h,P＜0.05】,腹腔引流时间为(3.3±1.1)d,显著短于初期组【(6.3±1.3)d,P＜0.05】;后期组血清谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平显著低于初期组(P＜0.05);后期组血清C反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α水平显著低于初期组(P＜0.05);后期组术后胆漏、肺部感染等并发症发生率为5.3%,显著低于初期组的20.0%(P＜0.05)。结论 应用后期PTGBD联合LC序贯治疗急性胆囊炎患者疗效好,更安全,并发症更少。