类风湿关节炎相关肺间质病变危险因素的Meta分析

目的了解类风湿关节炎相关肺间质病变(RA-ILD)的危险因素。方法通过检索Pubmed、Sinomed、Embase、Wiley online library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方数据库、维普数据库、NSTL开放学术资源系统网等搜集RA-ILD危险因素相关的文献, 检索年限为建库至2021年1月1日, 采用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表(NOS)对纳入的文献进行质量评价, 提取纳入的文献数据后, 利用Review Manager 5.3和Stata SE12.0统计软件进行Meta分析。结果纳入的Meta分析的36篇文献, RA-ILD组有3 280例, RA-nILD组有25 510例。RA-ILD的发生率为6.25%, 男性RA-ILD的风险是女性的2.51倍[OR(95%CI)=2.51(2.25, 2.80)]。RA-ILD组患者的发病年龄均比RA-nILD组大7.47岁[56.50岁与49.04岁, 95%CI(6.56, 8.38)岁]。RA-ILD组平均病程比RA-nILD组长1.11年[7.73年与6.62年, 95%CI(0.68, 1.55...     

基于机器学习算法开发与验证类风湿关节炎患者发生间质性肺疾病的早期诊断模型

目的筛选类风湿关节炎(RA)并发间质肺疾病(ILD)的影响因素, 构建早期诊断模型并进行验证。方法于2019年12月至2022年10月选取山西医科大学第二医院风湿免疫科712例RA患者为研究对象, 收集其一般资料、临床症状、实验室指标等52个变量, 根据患者是否发生ILD分为单纯RA组和RA-ILD组。数据预处理后按照7∶3随机分为建模组和验证组;单因素分析比较2组患者的基线特征;使用最小绝对收缩算子(LASSO)回归和支持向量机-递归特征消除(SVM-RFE)算法进行特征选择;将筛选指标进行Logistic回归分析, 并利用其分析结果构建RA并发ILD的早期诊断列线图(Nomograms)模型, 同时利用建模组数据进行模型内部评价及验证组数据进行内部验证。结果共纳入712例研究对象, 其中建模组498例, 验证组214例;单因素分析显示, 2组在男性、年龄、吸烟史、饮酒史、肿胀关节数、疼痛关节数、醋酸泼尼松、白细胞计数(WBC)、ESR、CRP、IL-2、IL-10、IL-17、TNF-α、INF-γ、AFA家族、抗核周因子抗体(APF)、血清白蛋白等18个特征指标差异有统计学意义(...     

临床前期类风湿关节炎危险因素的研究进展

RA是一种慢性自身免疫病, 从免疫耐受崩溃到组织炎症的发生需经历很多年, 包括基因易感性(HLA的共享表位及非HLA位点)、环境和行为风险因素(如吸烟)导致耐受性破坏, 从而出现自身抗体[例如抗瓜氨酸蛋白(ACPA)或RF]相互作用最终从无临床关节症状发展为典型RA, 在RA很多年前就发现相关抗体升高, 直到有临床关节炎症状这段时间称之为临床前期, 尽管目前治疗RA的药物种类繁多, 临床效果也是不断提升, 但从发病机制上看属于终末治疗, 从长远来看RA呈慢性病程, 并反复复发, 治疗费用高, 患者关节功能残疾, 社会参与度减少, 生活质量下降给社会带来沉重负担, 似乎把治疗窗口期前移能让更多人获益是我们努力的目标, 为此需要更多的的特异性抗体、更多预测临床前期的高危因素、更多临床试验数据去验证。     

类风湿关节炎相关间质性肺疾病预后风险因素：一项多中心回顾性临床研究

目的回顾性分析临床特征、血清学指标、肺功能检查(PFT)等对RA-间质性肺疾病(ILD)患者预后的影响。方法收集2011—2021年在上海长海医院和盐城市第一人民医院随访且经高分辨率CT(HRCT)确诊的RA-ILD患者的临床资料。依据HRCT评分、PFT的变化评估患者呼吸功能损害情况, 并将患者分为进展组、稳定组。采用COX生存分析及受试者工作特征曲线(ROC)研究RA-ILD病情进展危险因素。结果纳入98例RA-ILD患者, ILD平均患病年龄(62.9±12.1)岁, RA中位病程7.0(1.0, 15.3)年, 中位随访时间36.5(14.0, 79.5)个月。进展组49例, 对2组临床特征及实验室检查进行比较, 中位病程[(23(8.5, 43.0)个月和63(32.5, 90.9)个月, Z=-4.55, P=0.001)]、HRCT评分[(115(109, 135)和111(105, 116), Z=-2.70, P=0.007)]、用力肺活量(FVC)预计值[(70.1±15.7)%和(80.8%±19.7)%, t=2.12, P=0.039)]、一氧化碳弥散量(DL...     

间质性肺疾病急性加重与感染

间质性肺疾病急性加重(AE-ILD)是指慢性纤维化性间质性肺疾病患者呼吸功能的迅速恶化(呼吸困难和低氧血症明显增加), 同时伴有新的、广泛的肺泡损伤, 并且影像学表现在原有纤维化病变基础上新发弥漫性、双侧磨玻璃样改变, 病情迅速恶化, 致呼吸衰竭甚至死亡, 在临床上并不少见。AE-ILD的病因和发病机制尚不清楚, 诊断标准尚未统一, 目前尚缺乏有效的治疗手段。但越来越多的研究提示感染与AE-ILD具有密切的关系。本文就感染在AE-ILD中的作用、相关基础和临床研究、治疗进行综述, 以提高对AE-ILD的认识。     

类风湿关节炎患者实践指南

近年来类风湿关节炎(RA)临床专家诊治指南不断更新,在总体原则中特别强调,为提高RA临床达标率,需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。因此,患者对疾病的认识、对专家诊治指南的理解及配合医生共同做好各项诊疗工作非常重要。本指南从患者关切的问题出发,按照国际规范流程,组成RA患者实践指南工作组,提出RA患者实践指南推荐意见16条。     

女性类风湿关节炎患者妊娠期管理

RA常见于育龄期女性, 如何使育龄期女性RA患者安全妊娠并获得健康后代, 规范的妊娠期管理至关重要。本文系统回顾近年来的相关文献资料, 就RA对女性患者生育能力及妊娠结局影响、妊娠与疾病活动度关系, 以及围产期安全使用抗风湿药物等方面进行综述, 旨在为育龄期女性RA患者提供更好的生育策略。     

间质性肺疾病高分辨率CT常见征象的超声特点

目的探讨床旁经胸超声(TLU)对间质性肺疾病(ILDs)不同胸部高分辨率CT(HRCT)征象鉴别的准确性。方法前瞻性纳入2016年1月至2018年12月北京朝阳医院首次诊断为ILDs的患者50例,其中男21例,女29例,年龄42～73岁,平均年龄(56±14)岁。TLU扫描前外侧胸部和后胸部共计16个扫描点,记录A、B线和胸膜异常;胸部HRCT按照上中下肺野选取3个层面,每个层面需要评估的范围与超声扫描的范围逐一对应,记录胸部HRCT的常见征象;ILDs早期病变定义为胸部HRCT评分≤1分并且没有蜂窝影。计算A、B线和胸膜异常与胸部HRCT征象的关系,Spearman相关系数评估B线和肺HRCT评分的相关性。结果 A线诊断CT征象为正常的敏感度和特异度分别为83.9%和84.9%,符合率为84.6%。B线诊断CT征象为异常的敏感度和特异度分别为84.9%和83.9%,符合率为84.6%;小叶中心性结节影较其他HRCT征象B线数量更少、间距更窄,其他的HRCT征象B线无特异性表现;B线发现ILDs早期病变的敏感度和特异度分别为84.3%和83.9%,符合率为84.0%。B线数量(R=0....     

肠道菌群与类风湿关节炎相关性研究进展

RA是一种慢性自身免疫病, 由异常的免疫激活和免疫耐受引起, 其潜在发病机制尚未完全明确。近些年来, 大量研究表明RA与肠道菌群存在着密不可分的关系。故本文从RA患者体内肠道菌群变化、肠道菌群在RA发病机制中的作用、肠道菌群在RA临床诊断中的作用、肠道菌群在RA治疗中的意义几个方面进行综述, 并对未来研究进行了设想与展望, 为RA尤其早期RA及难治性RA的治疗提供新思路。     

类风湿关节炎患者高血压患病率及相关因素分析

目的了解RA患者高血压患病率及其相关因素。方法入组2015年8月至2019年9月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者, 收集其人口学特征和临床资料, 包括RA疾病活动、功能和影像学评估指标、合并症及既往用药。Logistic回归分析评估RA患者高血压的相关因素。结果共纳入674例RA患者, 女性占82.3%(555/674), 平均年龄(50±13)岁。RA患者高血压的患病率为32.9%(222/674), 其后依次是血脂异常(67例, 9.9%)、2型糖尿病(59例, 8.8%)、高尿酸血症(43例, 8.5%)、脂肪肝(54例, 8.0%)、心血管疾病(42例, 6.2%)和慢性肾脏病(22例, 3.3%)。与非高血压组相比, 高血压组的RA患者年龄大、病程长、疾病活动指标高、关节破坏严重、合并症比例高。多因素Logistic回归分析显示, 在校正年龄和性别后, 高尿酸血症[OR(95%CI)=1.977(1.002, 3.900)、血脂异常[OR(95%CI)=1.903(1.102, 3.288)]和脂肪肝[OR(95%CI)=2.335(1.278, 4.265)...     

类风湿关节炎患者出现甲氨蝶呤结节1例

对于甲氨蝶呤在治疗RA时常见的不良反应, 诸如胃肠道反应、骨髓抑制、肝损伤等风湿免疫专科医师非常熟悉。然而, 甲氨蝶呤尚可以引起一类速发皮肤结节性改变——甲氨蝶呤结节, 目前国内尚无报道, 容易被误判为RA的皮肤血管炎或与类风湿结节相混淆。现报道本院收治的1例出现甲氨蝶呤结节的RA患者, 以提高风湿科医师对甲氨蝶呤结节的认知。     

环境因素对类风湿关节炎的影响

RA是一种全身性慢性炎症性疾病, 确切发病机制尚不清楚, 目前研究显示除遗传易感性外, 环境因素如吸烟、饮食、气候、感染及肠道菌群、微量元素水平等与RA的发生、发展密切相关。通过调控这些因素可对类风湿关节炎治疗起到辅助作用。     

早期类风湿关节炎的诊断与治疗

类风湿关节炎(RA)是一种慢性致残性自身免疫病,早期治疗、达标治疗是控制病情和改善预后的关键。在临床实践中,应关注具有RA高风险患者的临床特征,合理及时选用血清学及影像学筛查方法,根据RA的分类诊断标准,识别早期RA。遵循治疗规范,实现RA的早期、个体化达标治疗。     

趋化因子参与类风湿关节炎发病机制的研究进展

RA是一种常见的慢性全身炎症性自身免疫病。趋化因子作为一种小分子分泌型细胞因子, 是定向趋化迁移的诱导剂, 通过与细胞表面G蛋白偶联受体(GPCRs)相互作用, 介导白细胞迁移, 影响造血功能和血管生成。根据4个高度保守的半胱氨酸残基的定位顺序, 趋化因子可分为CC、CXC、CX3C和C 4个亚家族。大量研究表明, 趋化因子在RA发病过程中起关键作用。因此, 本研究通过对免疫系统中趋化因子的作用及其4个亚家族在RA发病机制中的研究概况作一综述及分析, 以期为阐明RA的发病机制提供新的思路与方向。     

巨噬细胞在特发性炎性肌病相关间质性肺疾病中的研究进展

间质性肺疾病是特发性炎性肌病最常见的肺部表现, 临床症状与病理类型多种多样, 可严重影响患者的生活质量及预后, 是导致患者死亡的主要原因之一。巨噬细胞通过参与固有免疫并启动适应性免疫中淋巴细胞的激活, 促使自身免疫病的发生发展, 因其在免疫系统中不可或缺的地位及其所具有的异质性, 在间质性肺疾病的研究中逐渐被关注。本文从巨噬细胞的起源、分布与极化, 肺部巨噬细胞的特点及在急性肺损伤和肺纤维化中的作用, 以及巨噬细胞在特发性炎性肌病相关间质性肺疾病中的近期研究进展等方面进行综述, 进一步探寻巨噬细胞在特发性炎性肌病相关间质性肺疾病发病机制中的作用。     

血清阴性类风湿关节炎生物标志物研究进展

对血清阴性RA的研究进展进行阐述, 通过查阅文献对其病因、编码基因、新型生物标记物、发病机制等多方面进行补充。多个编码基因例如含LEM结构域的蛋白2基因、FC受体样3基因、信号转导及转录活化因子3(STAT3)基因、肿瘤坏死因子-α诱导蛋白3(TNFAIP3)基因、分泌型磷酸蛋白1(SPP1)基因、抗原呈递凝集素样受体复合物(APLEC)基因、树突状细胞免疫受体(DCIR)基因被发现可能与血清阴性RA的发生有关, 也存在一些可降低其发病率的基因, 多个新型生物标志物如抗正五聚蛋白3抗体和抗双特异性磷酸酶11抗体联合检测, SR-A, 同型半胱氨酸化α1抗胰蛋白酶(Hcy-α1AT)被发现有助于提高血清阴性RA检出率;基因通路的研究有助于药物研发。这些发现都为疾病的早期诊断, 识别以及治疗提供新的思路。     

肺超声在结缔组织病相关间质性肺疾病诊断和治疗监测中的价值

肺是CTD的常见受累脏器, 间质性肺疾病(ILD)是重要的病变类型, 影响患者的预后和生存。高分辨CT(HRCT)是目前诊断和评价ILD严重程度的首选影像学技术, 但在某些特殊人群和临床情况的应用中受到一定的限制。肺超声技术无创、便捷, 因此本文就肺超声在CTD-ILD的表现和价值进行综述。     

类风湿关节炎慢病管理专家指导建议

类风湿关节炎(RA)是一种全身性、慢性自身免疫病。据估计, 我国约有500万RA患者, 是RA高疾病负担国家。由于患者人群基数大, 病程长, 治疗达标率低, 致残比例高, 给患者、家庭、社会造成了严重影响。为此, 海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会慢病管理学组在广泛征求意见的基础上, 结合RA的疾病特点, 提出了全面、连续、主动的科学管理模式, 制订了本建议, 涉及RA不同管理阶段的10个关键问题, 形成16条专家建议, 旨在改善患者的诊疗状况, 优化诊疗资源的分配, 减少社会、家庭及患者的医疗负担。     

类风湿喉关节炎诊治进展

RA患病率较高, 易致残, 以侵犯活动度大、内部稳定性较小的关节为主, 其中耳鼻咽喉则以喉部最易受累。类风湿喉关节炎(rheumatoid laryngeal arthritis, RLA)临床表现隐匿, 喉部症状常被全身症状所掩盖, 在病程早期通常会被误诊和漏诊。因此, 早期诊断对预防RLA进一步发展非常重要, 主要依靠病史、体征、喉镜检查、影像学检查及血清学检查等进行综合评估。目前尚无RLA的治疗指南或共识, 建议多学科诊疗模式, 即联合耳鼻咽喉头颈外科医生、风湿免疫科医生、言语病理学医生以及麻醉医生, 制定个体化治疗方案。     

酸性鞘磷脂酶在类风湿关节炎中的研究进展

RA是一种慢性自身免疫病,发病机制尚未明确, 参与RA病理的关键分子可能成为治疗RA的靶点。酸性鞘磷脂酶(ASMase)是鞘脂类物质代谢中的一种关键酶, 参与多种疾病病理而成为治疗这些疾病的可能靶点。新近研究发现ASMase在RA的病理中起着关键作用, 可能作为治疗RA的新靶点。本论文将综述ASMase的结构和生理功能、活性或表达异常与相关疾病, 以及在RA中的研究进展, 为RA的治疗提供新靶点。