心电图与超声心动图诊断急性肺栓塞

目的探讨心电图与超声心动图在诊断急性肺栓塞中的应用及临床意义。方法对近年来我院收治的68例经心电图检查高度怀疑急性肺栓塞患者行经胸超声心动图和肺动脉造影检查,并对检查结果进行分析。结果心电图示：典型的SⅠQⅢTⅢ型27例,V1、V2导联T波倒置48例,V1-V3导联T波倒置59例,V1、V2导联ST段抬高〈0.1mV者19例,V1、V2导联ST段抬高0.1-0.2mV者12例,IRBBB45例,肺型P波27例,心房颤动4例,窦速63例。超声心动图示：肺动脉分叉处血栓2例,30例典型右心增大并中度以上肺动脉高压;28例未见明显右心系统形态改变但出现轻度肺动脉高压;典型肺动脉栓塞改变32例。肺动脉造影显示：双侧肺动脉栓塞38例,右肺动脉栓塞11例,右下肺动脉栓塞10例,左侧肺动脉栓塞9例。结论心电图对急性肺栓塞的诊断和判断严重程度及预后虽然作用有限,但紧密结合病情及肺动脉造影和超声心动图检查,可减小肺栓塞心电图误诊几率。     

急性下壁心肌梗死伴有胸前导联ST段压低的临床意义

目的 分析急性下壁心肌梗死（acute inferior myocardial infarction,AIMI）伴有胸前导联ST段压低的冠状动脉病变特点及临床意义。方法 回顾分析2006年8月～2007年8月住院的AIMI患者91例。按胸前导联ST段是否压低将患者分为4组:胸前导联ST段无压低组（n=27）;胸前导联仅V1～4 ST段压低组（n=26）;胸前导联仅V5～6 ST段压低组（n=12）;广泛胸前导联ST段压低组（n=26）。结果 AIMI伴有胸前导联V1～4 ST段压低与冠状动脉多支病变呈负相关,ORⅢ=0.38,无统计学意义;AIMI伴有胸前导联V1～6 ST段压低与冠状动脉多支病变呈正相关,ORⅣ=5.25,P<0.01,有显著统计学意义。胸前导联V1～6 ST段压低组与其他组相比较,左室射血分数（LVEF）低,差异显著（P<0.05）;该组前降支病变率高（73.1%）,但与其他3组相比无统计学差异。结论 AIMI伴有胸前导联V1～6 ST段压低提示多支病变,且心功能不全发生率高。     

急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段压低的意义

目的：探讨前壁急性心肌梗死（AMI）时心电图（ECG）下壁导联ST段压低的意义。方法：对59例前壁AMI病人（甲组29例伴下壁导联ST段压低、乙组30例不伴下壁导联ST段压低）的ECG及发病2个月内选择性冠状动脉造影和同位素心肌灌注显像检查结果对照分析。结果：①选择性冠状动脉造影显示冠状动脉病变（狭窄＞50．00％）支数在两组间的分布无显著差异（P＞0．05）;左心室造影两组均未见下壁运动明显减弱。②同位素心肌灌注显示甲组病人86．21％无下壁心肌缺血表现。③甲组ECGV1-3导联ST段抬高和的平均值明显高于乙组（P＜0．05）,ECG下壁导联ST段压低主要受V1-3导联ST段抬高程度的影响（r＝-0．528,P＜0．05）。结论：前壁AMI时ECG下壁导联ST段的压低可能是对前壁V1-3导联ST段抬高的镜影反映,而不提示伴有下壁心肌缺血。     

aVR导联对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管判断的价值

目的探讨心电图(ECG)对急性下壁心肌梗死(MI)患者梗死相关血管(IRA)判断的价值。方法选择2002年7月～2004年12月的急性下壁MI患者90例,回顾性分析其症状发作后24h内ECG改变。结果90例中,IRA为右冠状动脉(RCA)者70例,为左回旋支(LCX者)20例;Ⅰ导联ST段抬高和(或)V1和V2导联ST段压低提示IRA在LCX,而ST段抬高Ⅲ导联大于Ⅱ导联和(或)导联V4RST段抬高≥0.5mm提示IRA在RCA;aVR导联ST段压低≥1mm判断IRA为LCX,其敏感性为70.0%,特异性为94.3%。结论Ⅰ导联ST段抬高、ST段抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联、导联V4RST段抬高≥0.5mm、V1和V2导联ST段抬高或压低以及aVR导联ST段压低等5项标准可用于判断急性下壁MI患者的IRA,而aVR导联ST段压低为一项新的标准。     

心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管判断的价值

目的探讨心电图(ECG)对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管(IRA)判断的价值。方法筛选2002年7月～2004年7月我院心内科住院的急性下壁心肌梗死患者60例,回顾性分析其症状发作后24小时内ECG改变。结果Ⅰ导联ST段抬高,ST段抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联,导联V4RST段抬高≥0.5mm,V1和V2导联ST段抬高或压低,aVR导联ST段压低。5项标准可用于判断急性下壁心肌梗死患者的IRA,而aVR导联ST段压低为一项新的标准。结论aVR导联ST段压低为判断急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管(IRA)的新标准。     

急性肺栓塞并右心室功能不全心电图表现及临床应用

目的探讨急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism APE)合并右心功能不全(Right Ventricular Dysfunction RVD)时心电图(ECG)的表现及临床应用价值。方法根据超声心动图(TTE)是否存在RVD,将105名APE患者分为:A组合并RVD 47例;B组无RVD 58例。分析比较两组患者的心电图表现及临床预后。结果 (1)心电图表现比较:T波倒置,V1-V3导联、V1及a VR导联ST段抬高,完全性右束支阻滞(complete right branch block CRBBB),SIQIIITIII,A组高于B组;(2)超声心动图指标:三尖瓣返流速度,肺动脉收缩压A组更高;(3)D-二聚体,达到临床终点的人数、中心肺动脉栓塞发生率A组更高。结论 APE合并RVD的患者临床预后差,更容易出现T波倒置,CRBBB,右胸及a VR导联ST段抬高,SIQIIITIII等一系列心电图表现。     

aVR导联对急性下壁心肌梗死罪犯血管的预测价值

目的通过与冠状动脉造影（CAG）对比，研究aVR导联ST段改变的特征对急性下壁心肌梗死的相关动脉定位的意义。方法对比65例急性心肌梗死，其中右冠状动脉近段闭塞26例、右冠状动脉远段闭塞29例、左叫旋支（LCX）闭塞10例，分析在病人胸痛发作12h内的心电图变化。结果三组病人下壁导联的ST段抬高差异无统计学意义，伴aVR导联ST段压低，提示右冠状动脉（RCA）闭塞，如不伴aVR导!联卯段膻低，则提示LCX闭塞，右冠状动脉近段闭寒，不影响胸前导联ST段，心电图指标阳性预测值96．7％；右冠状动脉远段闭塞则构成V1～V3导联ST段压低，阳性预测值83％；LCX闭塞虽不影响aVR导联卯段，但构成V1～V3导联ST段压低，阳性预测值87％。结论急性下壁心肌梗死早期除下壁导联ST段抬高外，是否合并aVR导联ST段压低，是区别RCA闭塞或LCX闭塞的关键指标。对预后和决定是否采取血管厦建治疗具有重要的参考价值。     

房性早搏前PR段和ST段压低患者的临床和心电图分析

目的观察房性早搏(PAC)前PR段和ST段压低患者的临床和心电图(ECG)特征。方法分析PAC前PR段和ST段压低332例(观察组)的临床和ECG表现,并与558例PAC前无PR段和ST段压低(对照组)进行比较。结果①PR段和ST段压低导联分布广,以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联常见,V3、V4导联出现率最高,且PR段和ST段压低最显著。②观察组的PAC有如下特点:联律间期(CI)短且固定、提前指数(PI)小、多数呈PonT现象,PAC的P(P′)波时限长、P′波多呈高尖或切迹,绝大多数PAC的PR段和ST段也压低;PAC成对及连续发生或阵发心房扑动和心房颤动均较多;PAC发生前心动周期多不稳定;观察组年龄较大,窦性P波电压较高及时限较大,房内阻滞较多。以上指标与对照组比较差异均有显著性意义。结论 PR段和ST段压低是心房电不稳定的表现,具有这一特征的PAC属高危PAC,常常伴有其他更为严重的房性心律失常。     

下壁ST段压低与急性前壁心肌梗死的相关性

目的　探讨心电图下壁导联ST段压低与急性前壁心肌梗死 (AMI)的相关性。方法　连续评价 6 3例前壁AMI病人 ,选择病人就诊初始 4h心电图测量其ST水平。住院 1～ 2周行冠状动脉造影 (CAG)同位素心肌灌注显像检查结果对照分析 ;结果　①选择性冠状动脉造影显示冠状动脉病变支数无显著差异 ,左心室造影下壁运动无明显减弱 ;②同位素心肌灌注显示下壁ST段压低组 86 2 1%无下壁心肌缺血表现 ;③下壁导联ST压低组V1 3 导联ST抬高的平均值明显高于不伴下壁导联ST压低组 ,ECG下壁ST段压低明显与V1 3 导联抬高有相关性 ,(r =- 0 5 2 ,P <0 0 5 )。结论　下壁导联ST段压低可能是前壁AMI时V1 3 导联ST抬高的镜影反映而不是下壁心肌缺血表现。     

胸前导联ST段压低范围和幅度在急性下壁心肌梗塞的意义

目的 :评价胸前导联 ST段压低对急性下壁心肌梗塞的临床意义及探讨其可能发生机理。　　方法 :回顾分析了 1992年～ 1997年期间首次住院诊断急性下壁心肌梗塞患者 183例。将患者分为 4组 :无胸前导联ST段压低组 ( 组 ,n=5 6 ) ;胸前导联 ST段 V1～ 3压低组 ( 组 ,n=31) ;胸前导联 ST段 V4～ 6 压低组 ( 组 ,n=2 3) ;胸前导联 ST段 V1～ 6 压低组 ( 组 ,n=73)。资料分析包括心电图、心肌酶谱、左心室和冠状动脉造影及心肌梗塞的并发症和病死率。　　结果 :胸前导联 ST段压低患者比无胸前导联 ST段压低患者存在较大梗塞范围 ,心肌梗塞并发症和住院病死率较高。广泛 ST段压低时更显著 ,其心律失常、心功能不全发生率和住院病死率分别为 45 .0 %、12 .3% (P<0 .0 5 )和 8.2 %(P<0 .0 1)。胸前导联 ST段广泛压低总和≥ 0 .8m V显示预后更差 ,住院病死率 9.4% ,同 ST段压低 <0 .2 m V比差异显著 (P<0 .0 5 )。 组和 组存在左前降支病变或合并多支冠状动脉病变明显高于 组 ,有统计学差异。　　结论 :胸前导联 ST段压低分布范围和压低幅度对急性下壁心肌梗塞患者的预后判断和危险分层有一定价值。可能提示心肌梗塞范围较大 ,或同时存在前降支病变和多支冠状动脉病变。     

aVR导联在急性肺栓塞中的意义

目的探讨aVR导联在急性肺栓塞中的意义。方法入选的42名患者，入院就诊时的发病时间为3h～1周，查心肌酶、肌钙蛋白定量等排除急性心肌梗死。根据其临床表现、心电图、超声心动图、肺灌注扫描等确诊为肺动脉栓塞的患者。观察溶栓前（入院时）、溶栓后2周内心电图的动态改变，做超声心动图（是否存在肺动脉高压）、肺灌注扫描（溶栓前后对比），观察疗效及12导联心电图的改变。结果（1）入院时情况：心动过速37例（88，1％），aVR ST段抬高26例（61．9％），肺动脉高压39例（92．9％），SⅠQⅢTⅢ13例（31．0％），V1～V3T波倒置23例（54．8％），行肺灌注扫描可见到肺动脉血栓形成42例；（2）溶栓后2周：心动过速3例（7，3％），aVRST段抬高5例（12．2％），SⅠQⅢTⅢ3例（7．3％），V1～V3T波倒置2例（4．9％），肺动脉高压6例（14．6％），肺灌注扫描可见到肺动脉血栓9例（22.0％）。结论心电图改变有些虽然是非特异性的，但其能特异性地反映肺动脉高压的改变，尤其aVR导联，可以观察溶栓效果，心电图对于肺动脉栓塞评价疗效与预后的价值也许更重于诊断价值。     

入院时12导联心电图诊断肺动脉栓塞的价值

连续49例随后确诊为肺动脉栓塞病人的入院时ECG,其中男27例、女22例,年龄44～86岁。所有病人均无慢性肺病史。采用二维多普勒超声心动图估价右心室压力和容量负荷过重。 37例(76％)入院时ECG有至少3项异常而诊断为肺动脉栓塞:(1)不完全或完全性右束枝传导阻滞(n=33),V_1导联ST段上抬(n=17)和P波直立(n=3);(2)Ⅰ和avL导联S波>1.5mm(n=36);(3)胸前     

APE与NSTEMI应用心电图鉴别的价值分析

目的探讨心电图在鉴别急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)和非ST段抬高型心肌梗死(non ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)的临床价值。方法选择本院心内科收治的60例首发APE患者作为观察组,另选取同期收治的60例首发急性NSTEMI患者作为对照组。应用心电图对所有患者进行检查并对两组患者的检查结果进行对照分析。结果与对照组相比,观察组患者的V_1~V_3导联ST段压低和T波倒置的发生率显著较高,而V_4~V_6导联ST段压低合并T波倒置的发生率则明显较低,差异有统计学意义(均P0.05);经Logistic回归分析可知V_1~V_3导联ST段压低和T波倒置可有效预测急性APE的发生,而V_4~V_6导联ST段压低合并T波倒置可有效预测急性NSTEMI的发生(OR=1.28,3.47,1.09,P0.05),且APE患者心电图异常表现中仅SIQIIITIII症对高、中、低风险预测的差异有统计学意义(χ~2=6.64,P0.05)。结论心电图检查能够提高早期对APE和NSTEMI的鉴别能力,有助于对患者进行早期诊断。     

急性肺栓塞的心电图早期诊断

目的探讨心电图改变在急性肺动脉栓塞患者早期诊断中的价值及心电图改变的机理。方法回顾分析17例急性肺动脉栓塞患者早期常规12导联心电图特点并比较心电图、超声心动图异常发现率。结果14例出现某种典型心电图改变。心电图与超声心动图异常发现率比较,无统计学意义（p＆gt;0.05）。结论心电图检查在早期发现急性肺动脉栓塞患者中与超声心动图有相同的价值。临床医生不应该忽视急性肺动脉栓塞患者心电图的改变,通过观察心电图变化早期诊断急性肺动脉栓塞,使患者得到早期的救治和更加良好的预后。     

CM_5双极胸导联对无痛性心肌缺血的诊断价值

采用CM_5导联对250例正常活动的病人进行了24小时DCG监测,发现无症状性心肌缺血32例。缺血组ST段呈水平型或下斜压低1.6±0.6mm,ST段偏移的病人给食管心房调搏负荷试验进行二维超声心动图(2DE)和心电图(ECG)观察,24例2DE和/或ECG异常,阳性率75％。24例病人中17例下壁心肌缺血。故认为CM_5导可作为下壁心肌缺血的心电图定位指标。     

膈面心肌梗塞患者心前区ST段压低的预后意义

(59.6±11.9)岁的1321(男1020、女301)例急性膈面心梗患者在以色列参加GSTO-Ⅰ试验,至少2个心前导联ST段压低≥0.1mV,发病后静脉接受链激酶和t-PA。回顾分析这些患者的资料。根据入院心电图,分为四组。A组346例未见心电导联ST段压低,B组700例V_1～V3导联的ST的压低幅度之和大于V4～V6导联,C组162例V_1～V_3导联和V_4～V-6导联的ST段压低幅度之     

急性心肌梗死左主干与前降支近段病变心电图ST段压低的对照分析

目的探讨12导联心电图ST段压低在急性心肌梗死左主干与前降支近段病变鉴别中的价值。方法选取因急性心肌梗死住院的患者,依冠状动脉造影结果,分为冠状动脉左主干病变(LM组)和左前降支近端病变(LAD组)。回顾性分析患者入院即刻的12导联心电图,比较两组ST段压低改变的特点。结果入选符合标准的患者共74例,LM组15例,LAD组59例。LM组Ⅰ、Ⅲ、aVL和aVF导联ST段压低比例显著高于LAD组(P均<0.05),V2～6ST段压低比例两组亦有差异(P均<0.01)。同时,V2～6导联ST段改变值两组亦有差异。多元分析表明Ⅲ、V2和V6导联ST段压低对急性左主干病变有预测价值(P均<0.001),其诊断的敏感度为26.7%、特异度100%、阳性预测值100%和准确度85.1%。结论Ⅲ、V2和V6导联ST段压低有助于鉴别急性左主干与左前降支近段病变。     

心电图对非ST段抬高型急性冠脉综合征危险分层的价值

目的探讨心电图变化对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者危险分层的价值。方法自2006年1月-2007年7月，在我院因急性胸痛拟诊不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死而收入住院且记录资料完整的616例患者。人院后采集病史、查体，并在10min内完成常规18导联心电图检查，将患者人院时心电图的改变分为ST段压低组（包括伴有T波倒置者）、单纯T波倒置组、尚不能诊断的心电图组及正常心电图组；又将ST段压低组分为：胸前导联（V4-V6）ST段压低合并负向T波、胸前导联ST段压低合并正向T波、其他导联ST段压低合并正向T波、其他导联ST段压低合并负向T波4组。观察各组住院期主要心血管事件（心脏性死亡、非致命性心肌梗死、反复缺血性心绞痛发作），并随访1-12（7．2±3．8）个月，观察主要心血管事件变化。结果与正常心电图组比较；ST段压低组的复合心血管事件明显增多。胸前导联ST段压低合并T波倒置组的患者较其他导联ST段压低合并或不合并T波倒置组的复合心血管事件明显增多。结论．心电图的ST段变化对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的危险分层及心血管事件预测均有重要价值。     

急性下壁心肌梗塞患者冠状动脉造影结果分析

目的探讨下壁急性心肌梗死（AMI）心电图（ECG）相关冠脉病变的判断及合并右室AMI的判断。方法选择急性期内进行了冠脉造影（CAG）的下壁AMI者58例,比较ECG与CAG结果。结果58例中单支病变37例,其中右冠脉（RCA）病变29例,左旋支（LCX）病变8例。多支病变21例中伴V4～V6导联ST段压低者13例,单支病变7例（P〈0．05）;伴I、aVL导联ST抬高LCX病变3例,RCA病变无（P〈0．05）。以V2、Ⅲ、aVF导联ST位移代数和来判断：STaVF＋V2〉0RCA病变25例,LCX病变3例（P〈0．05）。合并右心室梗死5例中,以STⅢ／STⅡ〉1判断,4例并右室（P〈0．05）,以STV2↓／STaVF↑≤50％判断则有3例（P〉0．05）。结论下壁AMI相关血管以RCA病变为主,少部分为LCX病变。伴左胸前V4～V6导联ST压低多支病变多见;STaVF＋V2〉0多见于RCA病变;伴I、aVL导联ST抬高则多见于LCX病变。以STⅢ／ST〉1判定下壁AMI并右室AMI,差别有统计学意义。     

急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低在溶栓治疗中的意义

资料与方法 :本文收集符合 WHO诊断标准的首次发病急性下壁心肌梗死 (AIMI)患者 86例 ,年龄 60 .1 5± 1 1 .6(37～ 78)岁 ,男 61例 ,女 2 5例。未溶栓伴 V1～V3导联 ST段压低者 2 8例为 A组 ,无V1～ V3导联 ST段压低者 2 0例为 B组 ;溶栓伴 V1～V3导联 ST段压低者 2 1例为 C组 ,无 V1～V3导联 ST段压低者 1 7例为 D组。四组患者的年龄、性别无显著性差异 (P>0 .0 5)。排除了有左、右束支传导阻滞、左心室肥大以及人工心室起搏的患者。以下壁 ( 、 、a VF)导联 ST段抬高最明显的一份标准 1 2导联心电图为准 ,PR段作为基线 ,胸…