牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径

目的:探讨临床路径的应用对牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复的临床效果。方法:对照组66例采用常规方法进行临床治疗和护理;研究组60例患者均采用我院自编自制的临床路径进行治疗与护理。结果:研究组患者治疗疗效明显优于对照组,数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05)。研究组患者满意度明显高于对照组,数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05)。结论:临床路径可提高牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复术的临床疗效,提高治疗效率和患者满意度。     

圆锥形套筒冠可摘义齿修复牙列缺损30例疗效分析

目的:探讨应用圆锥形套筒冠修复牙列缺损的方法及临床效果。方法:对近几年来我院和大庆市人民医院收治的30例牙列缺损的患者应用圆锥形套筒冠修复,总结圆锥形套筒冠义齿的制作方法,评价临床效果。结果:修复半年后复查,30例患者42件修复体中显效31件,有效8件,无效3件。有效率92.86%,无效率为7.14%。结论:圆锥形套筒冠可摘义齿美观舒适,咀嚼效率高,固位力可靠,稳定性优良,余留天然牙保留率高,值得推广使用。     

老年患者的可摘义齿修复

目的：了解老年人缺牙及修复情况。方法：方法依据本院门诊修复科就诊的826例老年人缺牙特点、病因及义齿修复情况。结果：826例老年人中，缺牙者760例，占总数的92％，缺牙病因是龋病和牙周病。曾做义齿修复者393例，占51．72％，其中96例为不良修复体。结论：积极开展老年人口腔卫生保健，根据老年人的口腔特点行义齿修复，以提高义齿的修复水平。     

可摘局部义齿修复的临床效果分析

目的探讨可摘局部义齿修复的临床效果。方法选取我院2010年1月至2011年1月收治的178例义齿修复患者的临床资料。对其进行可摘局部义齿修复,分析其临床效果。结果患者需要佩戴4～8周左右的适应期,平均为6.5周。且所有患者于适应后进行随访半年,统计其临床效果如下：优144件（81.0%）,良25件（14.0%）,差9件（5.0%）,其中优良率高达95.0%。结论口腔医生需要充分结合患者的心理、生理特点,进行科学而周密的设计。在技术方面还要仔细认真,向患者介绍义齿的相关健康保健知识,让患者可以更好地使用义齿,从而提高老年人的生活质量。     

Camlog种植体支持固定和活动修复无牙颌10年临床研究

目的 研究10年观察期内用Camlog种植体修复无牙颌患者的种植体生存率及影响因素.方法 1995至2006年142例无牙颌患者共910颗Camlog种植体分别种植在无牙颌的上颌或下颌.其中376颗种植体（41.32%）做固定修复,534颗种植体（58.68%）做活动修复,观察性别、种植体部位和修复类型对种植成功率的影响.结果 其中17例患者28颗种植体脱落,种植体成功率96.92%,女性患者的种植体成功率略低,但差异无统计学意义（P ＞0.05）.累计的种植体成功率上颌骨为96.98%,略高于下颌骨96.84%,但差异无统计学意义（P ＞0.05）.种植体支持固定修复的10年成功率为98.64%,种植体固位的活动义齿成功率为99.18%,累计的种植体生存率在活动与固定修复之间差异无统计学意义（P ＞0.05）.结论 确认了种植体支持无牙颌患者修复学中长期成功率.种植体固位的活动全口义齿治疗方式在种植体生存率上与种植体支持的固定义齿结果是相同的.     

细小种植体支持可摘局部义齿修复末端游离缺失的应力分析

目的 分析细小种植体支持可摘局部义齿修复末端游离缺失的应力分布情况。方法 采用模块化方法建立下颌末端游离缺失修复体设计三维有限元模型,包括组合式铸造卡环之RPI卡环组修复体（CRPD）模型和细小种植体支持可摘局部义齿修复体（ISRPD）模型。将经HyperMesh 7.0 软件完成有限元网格划分的修复体模型分别导入模拟工程有限元软件Abaqus 6.5,分析应力分布情况。结果 垂直载荷下,ISRPD模型基牙及缺失区黏膜、牙槽骨的应力水平都低于CRPD模型。斜向载荷下,CRPD模型各部位应力都明显增大;ISRPD模型则仅在种植体颈部牙槽骨出现应力明显增大,而基牙牙体和牙周膜的应力反而下降。结论 采用细小种植体支持的可摘局部义齿修复末端游离缺失,对基牙和缺失区软、硬组织的健康有利。     

天然牙在可摘局部义齿修复中的应用

目的:观察用患者自身的天然牙作为可摘局部义齿的基础材料提供局部修复的临床效果。方法:对56例前牙因牙周病、外伤需拔除来就诊的患者,利用自身的天然牙作修复的基础材料进行可摘局部义齿修复。结果:在56例病例中经两年以上的随访观察,53例成功,2例因固位制备不良,天然牙与基托脱离,经重新牙体制备修复效果良好,1例因隐裂致天然牙冠根纵折失败,成功率为92.29%。结论:利用患者自身的天然牙作为可摘局部义齿基础材料的前牙缺失修复,与传统的修复方法相比,它与口腔内余留牙的色调一致,与邻牙的接触点,对颌牙的咬颌关系更加和谐,患者心理接受程度进一步提高。     

可摘局部义齿修复后口腔卫生保健

牙列缺损是口腔修复治疗中常见的疾病。牙列缺损可使咀嚼功能降低而直接危害病人的身体健康，同时，还可影响发育功能和面部美观，使患者产生不同程度的心理压力，尤其是对演员和教师等，将直接影响其工作。此外对牙周组织和颞下颌关节亦有一定影响。牙列缺损后常采用可摘局部义齿修复，进行咀嚼功能重建，恢复患者的语言、美观     

可摘局部义齿及固定修复对重度磨耗或伴牙列缺损的咬合重建临床分析

目的:探讨可摘局部义齿修复体在临床重度磨耗或伴牙列缺损咬合重建中的应用。方法:选择2005-2009年就诊的重度磨耗或伴牙列缺损患者7例,均为中老年患者。其中,重度磨耗无牙列缺损者共2例,采取树脂充填抬高咬合,先进行咬合重建,后期做固定修复;另有重度磨耗伴牙列缺损患者5例,用塑料牙合垫式活动义齿对其进行咬合重建后采用烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复。以上患者随访6～24个月,观察疗效。结果:修复后临床效果的主观评价为美观及感觉舒适6例;面型均有所改善,咀嚼有力5例,咀嚼改善2例;因口干综合征不适者及颞下颌关节紊乱症患者各1例已缓解。修复后基牙无明显根尖病变、咬合痛及松动等现象。1例患者3个月出现少量烤瓷冠崩瓷,调牙合后无加重,其余均未见明显异常。牙槽嵴高度无明显改变。结论:重度磨耗或伴牙列缺损患者进行咬合重建后,应用塑料牙合垫式活动义齿过渡修复以及之后固定、可摘联合修复的永久修复方法可得到满意的效果。     

磁性附着体在可摘义齿修复中的应用

在可摘局部或全口义齿修复时，利用口内的残根、松动牙、倾斜牙等设置磁性附着体形成覆盖义齿，减少或取消卡环的设计，保存牙根，维持牙槽嵴的丰满度，可显著增加义齿的固定、稳定、咀嚼、美观和舒适性能，其制作程序并不复杂，值得临床推广。本文作者为7位患者制作了10件修复体，其中2例塑料半口、8件局部可摘义齿，现将其制作方法和临床效果介绍如下：[第一段]     

翼上颌种植设计在上颌无牙颌固定修复中的应力分析

目的：应用三维有限元法研究翼上颌种植设计在上颌无牙颌固定修复中种植体及骨组织应力分布的变化。方法：在无牙颌的上颌骨内,自右向左设计1~6号共6颗种植体,固定种植体的植入位置,改变种植体的数目和倾斜种植体的植入角度,分别建立6组模型。以300 N静态力垂直加载于双侧后牙的功能尖上,应用Abaqus6.13有限元分析软件计算种植体和骨组织表面的Mises应力,采用SPSS21.0软件包对数据进行统计学分析。结果：在保持中间4颗种植体植入角度不变的条件下,增加两颗翼上颌种植体,2、3、4、5号种植体的应力明显减少,对称分布均匀。但在保持种植体数目不变的条件下,通过改变远中种植体的植入角度,种植体和骨组织表面的应力大小分别改变了3.25%、5.08%,种植体及骨组织表面的最大应力值比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：翼上颌种植设计能够更好地分散并将[牙][合]力传导,使得种植体和骨组织表面的应力分布更加合理,是一种上颌无牙颌患者种植修复合理有效的方法。     

预成刚性连接杆用于无牙颌种植即刻印模制取的应用评价

目的: 比较传统夹板式印模和利用预成刚性连接杆系统进行无牙颌种植固定修复印模制取的操作复杂程度及精度差异。方法: 制备带有6颗种植体替代体的下颌无牙颌标准模型,种植体植入位置平齐骨面,在种植体替代体上连接多牙修复基台。对照组采用传统开窗夹板式印模技术制取印模,在多牙修复基台上连接转移杆,使用聚甲基丙烯酸甲酯材料制作夹板,并制取开窗印模。试验组采用刚性连接杆系统制取开窗印模,在多牙修复基台上连接临时修复套筒,根据种植体间距,选择合适长度的预成刚性连接杆,使用少量聚甲基丙烯酸甲酯材料将套筒和预成刚性连接杆固定,制取开窗印模。实验组和对照组各重复6次印模制取,比较试验组和对照组的印模制取耗时差异。在制取的印模上连接基台替代体,灌制石膏模型,并使用模型扫描仪将石膏模型和标准模型转化为三角网格数据文件。将试验组和对照组模型分别与标准模型进行精度差异测量,比较两种印模方法获得模型的精度差异。结果: 在标准模型上进行印模制取,试验组用时显著低于对照组,两者差异有统计学意义[(984.5±63.3) s vs. (1 478.3±156.2) s, P<0.05]。与标准模型相比,在种植体基台处,试验组制取印模灌制模型均方根误差(root mean aquare,RMS)与对照组模型基本相同,两者差异无统计学意义[(16.9±5.5) μm vs. (20.2±8.0) μm, P>0.05]。结论: 预成刚性连接杆可以简化无牙颌种植即刻固定修复的印模流程,节约椅旁操作时间,获取的印模精度与传统印模技术无显著差异,值得在临床推广使用。     

咬合垂直距离减低的无牙颌TMD患者髁状突位置的变化

目的:探讨咬合垂直距离改变对无牙颌颞下颌关节功能紊乱综合征(TMD)患者两侧颞颌关节髁状突位置的影响.方法:对无牙颌TMD垂直距离减低的48例患者恢复垂直距离前后,测量关节间隙.结果:旧全口义齿正中咬合位时,左侧髁状突前间隙左侧小于右侧,后间隙左侧大于右侧(左前1.60mm,右前2.34mm.左后2.80mm,右后1.96mm),差异有显著性.新旧全口义齿正中咬合时相比较,左侧后,右侧前后间隙的改变为新全口义齿小于旧全口义齿(左后2.32mm,2.82mm;右前1.98mm,2.34mm),具有显著性差异,左侧前,右侧后间隙新义齿大于旧义齿(左前2.02mm,1.60mm,右后2.34mm,1.96mm),具有极显著性差异.结论:恢复无牙颌咬合垂直距离后可以使两侧髁状突位置对称,从而可以治疗无牙颌TMD.     

巨大心脏瓣膜疾病的外科治疗

目的:总结巨大心脏瓣膜疾病瓣膜置换术的外科治疗经验。方法:回顾性分析29例巨大心脏瓣膜疾病患者的临床资料。心胸比(CTR)>0.80,根据左心室多普勒超声心动图检查,LVEDd大小分为三型:型为左右心房扩大及右心室扩大,小左室(LVEDd<45mm)6例;型为左右心房扩大及右心室扩大或左室轻度扩大(LVEDd45~69mm)17例,型为左右心房扩大及右心室扩大伴有左室重度扩大(LVEDd≥70mm)6例。术前心功能(NYHA)III~IV级者28例,曾行二尖瓣闭式扩张分离术3例,二次换瓣手术者2例。均采用胸部正中纵劈胸骨,二尖瓣置换(MVR)+三尖瓣成形术(TVP)19例,MVR+主动瓣置换(AVR)+TVP10例。结果:早期死亡5例,病死率为17.2%。低心排10例,心律失常25例。随访3月至6年,晚期死亡4例。型低心排发生率高(P<0.05),型术后重度心律失常发生率高,小左室和大左室的远期效果差。结论:巨大心脏瓣膜疾病并非都是危重病人,但是小左室(型)和大左室(型)手术风险更大,围手术期处理至关重要,尤其是术后加强正性肌力药物使用,对于此两类患者是否换瓣值得术前充分考虑。对于型的大心脏患者手术结果令人鼓舞。     

“All-on-4"无牙颌种植即刻修复技术的初步临床观察

目的:回顾性评估“All-on-4”即刻修复技术的临床效果.方法:根据纳入及排除标准,本研究共纳入40例“All-on-4”患者.所有患者均采用4枚种植体支持的螺丝固位的即刻修复方案,共植入196枚种植体,对该修复方案下的种植体留存率、修复体留存率、种植1年后种植体边缘骨吸收情况、患者修复并发症进行归纳及分析.结果:在40例患者中,共有13枚种植体失败,其上颌种植体失败11枚,上颌留存率为85.5％(65/76),下颌种植体失败2枚,下颌留存率为98.3％(118/120).垂直植入种植体失败5枚,留存率为95.0％(93/98);角度植入种植体失败8枚,留存率为91.8％(90/98).修复体留存率为95.9％(47/49).所有于下颌的角度植入种植体边缘骨吸收的中位数0.60 mm,垂直植入的种植体边缘骨吸收的中位数为0.60 mm,Wilcoxon检验结果显示其1年后的骨吸收量差异无统计学意义(P＞0.05).上颌骨倾斜植入的种植体1年后边缘骨吸收的中位数为0.60 mm,垂直植入种植体的1年后边缘骨吸收的中位数为0.55 mm,Wilcoxon检验结果显示二者差异并无统计学意义(P＞0.05).通过患者的病例回顾发现有20个修复体出现过不同程度的机械并发症,包括人工牙脱落、基台螺丝松动、义齿基托折裂和基台螺丝折裂等.结论:“All-on-4”无牙颌即刻修复近期临床效果可靠,该技术的远期效果和技术细节对效果的影响等还需更多大样本的临床随机对照研究和长期临床观察.     

对无牙颌患者ACP分类方法临床应用的评价

目的:评价美国修复学院(American College of Prosthodonties,ACP)分类方法对临床无牙颌患者修复工作的指导意义,并分析医师对无牙颌患者修复预后的预期与患者自身评价间的关系.方法:采用ACP分类法,对107例老年无牙颌患者进行临床检查,用全口曲面断层片测量下颌骨最小垂直高度并分类,由医师评价患者全口义齿修复难度.全口义齿修复后半年,采用麦吉尔大学义齿满意度Visual Analog Scale(VAS)评价系统评估患者对下颌修复体的满意度.采用相关分析和多元线性回归法分析临床医师对无牙颌患者修复难易程度的评价,以及医师评价与患者报告满意度间的关系.结果:约80%(83/105)老年无牙颌患者可见重度剩余牙槽骨吸收.不同医师采用ACP分类法对下颌骨高度分类,测量者复测信度为0.96,测量者之间信度为0.90.对于下颌牙槽嵴高度低,形态较差(如刃状,不规则或低平)的患者,以及下颌牙槽嵴黏膜松软活动、末次义齿戴用年限长的患者,医师评估其下颌义齿修复难度大,在VAS评估法中体现为下颌骨最低高度小于11 mm的患者较之大于11 mm的患者,医师评估其难度高8.8%～16.1%(P＜0.05).医师评估修复难度与修复后患者义齿满意度间相关系数r<0.1.结论:由McGarry等医师于1999年提出的ACP无牙颌分类法具有较好的信度,为评价临床患者口腔条件,及医患交流提供了有力工具.然而,尽管医师能够较为准确地评价无牙颌患者的口腔解剖条件,但医师对病例修复难度的预测与患者修复后义齿满意度间并无相关性.     

Endopore种植体即刻种植的临床研究

【目的】应用Endopore系统种植体行即刻种植 ,并对种植效果进行临床分析。【方法】对具有即刻种植适应症 18例患者行 2 6个人工牙种植体植入 ,牙槽窝较宽者加用人冻干脱钙骨植入或联合超薄钛膜覆盖 ,3～ 6个月后 ,行种植义齿修复。【结果】 2 6个种植体植入后 ,伤口一期愈合 ,义齿修复后行使咀嚼功能 3～ 36月 ,未发现种植失败。【结论】即刻种植应严格掌握适应症 ,避免牙槽骨损伤 ,保证充分的骨组织与种植体结合 ,软组织要充分松弛 ,伤口无张力缝合。     

锥形束CT分析下颌无牙颌患者前部颌弓形态对"All-on-4"种植设计的影响

目的：通过测量分析下颌无牙颌患者的锥形束CT（conebeam computed tomography, CBCT）图像,测量可能植入种植体的A-P距离（anterior-posterior distance）,分类前部颌弓形态,探究颌弓形态对“All-on-4”远中倾斜种植体临床设计的影响。方法：收集下颌无牙颌患者的CBCT图像共74例,其中男性35例,女性39例,拟行“All-on-4”种植固定义齿修复。在经颏孔并平行于牙合平面的平面上测量可能植入种植体的A-P距离,分类前部颌弓形态,测量由颏孔往近中方向7.5 mm的颌骨段所跨过的颌弓弧度,探究A-P距离与该弧度的相关性。结果：74例患者测得可植入的颏孔间区种植体的A-P距离为(8.5±1.5) mm（最小为4.5 mm,最大为11.8 mm）,其中≤7 mm者占12.2%（男性3例,女性6例）,颌弓为方圆形;>7 mm、≤9 mm者占54.0%（男性20例,女性20例）, 颌弓为卵圆形;>9 mm者占33.8%（男性12例,女性13例）,颌弓为尖圆形。测量患者颏孔前方7.5 mm颌弓段转角弧度,左、右两侧共测得148个数据,平均为15.9°±5.5°（最小为5.6°,最大为35.2°）。统计分析发现,A P距离与转角弧度呈显著负相关。结论：本研究中下颌无牙颌患者的前部颌弓形态中,卵圆形所占百分比最多,尖圆形次之,方圆形最少。女性方圆形颌弓者多于男性,卵圆形和尖圆形颌弓与性别无明显相关。颌弓越方,A-P距离越小,颏孔前区颌弓弧度就越大,远中斜行种植体所需要的骨宽度就越大。下颌无牙颌患者的“All-on-4”种植固定修复采用远中斜行种植体,术前应评估颌弓形态,设计远中种植体的合理倾角,远中种植位点的骨宽度应在常规要求外留有余量。方圆形颌弓是“All-on-4”种植固定修复的不利因素。     

70例心脏瓣膜病的外科治疗

目的:分析心脏瓣膜病外科治疗的结果。方法:2002年7月至2005年10月共为70例心脏瓣膜病施行瓣膜替换术,其中主动脉瓣与二尖瓣双瓣替换术24例,二尖瓣替换术35例,主动脉瓣替换术10例,三尖瓣替换术1例,同时行三尖瓣成形术14例。结果:全组无术后早期死亡,晚期死亡1例。随访6月~3年,心功能恢复良好。结论:术前充分准备,术中以冷血停跳液灌注、注意扩血管药物的应用,保持较高的血钾浓度,积极施行三尖瓣功能关闭不全瓣环成形术,对改善手术疗效与晚期效果尤为重要。     

口腔种植修复临床效果15年回顾

目的 总结评价行骨结合种植体种植修复15年的临床效果.方法 回顾性分析行骨结合种植体种植修复2 302例患者临床资料,所有种植体共4 536枚,其中ITI种植体1 395枚,Ankylos种植体1 234枚,Bicon种植体165枚,Nobel种植体612枚,Camlog种植体122枚,BLB种植体765枚,Xive种植体176枚,Frialit-Ⅱ种植体67枚.所有患者的种植修复体上部结构均在2015年12月前完成.观察时间为3 ～180个月,中位随访时间为48个月.观察方法为影像学检查和临床检查,存留率采用Wheeler存留标准评估,纳入Kaplan-Meier存留曲线统计.结果 共2 302例患者,4 536枚种植体,其中随访1 660例,失访642例,失访率为27.89％,失访种植体数为1 405枚,种植体失访率为30.97％.随访中有112例患者共152枚种植体确诊为种植体周围炎.有明确记录的共56枚种植体脱落.15年随访累计修复体松动35件,修复体折断6件,种植体折断1件,烤瓷冠崩瓷62件.据Wheeler存留标准统计种植体15年存留率为96.00％.满意度问卷调查结果显示,种植修复满意率为95.36％.结论 研究种植体的15年存留率达到96.00％,种植修复远期效果好,存留价值高,满意率高.导致种植修复失败的主要原因为种植体周围炎.