经骶部直肠肿瘤切除13例的体会

临床上对腹膜返折以下的广基直肠肿瘤 ,处理较棘手 ,开腹手术没有必要且操作困难 ;经肛门手术暴露不好、难以充分切除病灶 ,导致肿瘤细胞残留 ,术后易复发甚至恶变。我们采用经骶部途径直肠局部切除术治疗这类肿瘤 ,取得较满意效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :1992～ 1999年间采用该手术方式治疗13例中 ,男 8例 ,女 5例 ;平均年龄 5 2 7岁。病理类型为 :直肠绒毛状腺瘤 7例 (其中 2例为经肛门术后复发 )、直肠息肉 2例、直肠平滑肌肉瘤 3例、直肠类癌经肛门术后可疑复发 1例。肿瘤至肛门距离 3～ 8cm ,肿瘤最大径 7cm。行肿瘤…     

直肠损伤的诊断与治疗

直肠损伤是严重的腹部损伤之一。目前 ,由于大量抗生素的应用及对休克的妥善处理 ,致残率降低 ,但术后并发症仍然较高。笔者分析本院 1995～ 1999年收治的 9例直肠损伤患者临床资料 ,对其处理中的有关问题讨论如下。1　临床资料1)　一般情况 :本组男性 7例 ,女性 2例 ;年龄最小 17岁 ,最大 6 6岁 ,以青壮年男性居多。2 )　损伤部位 :腹膜返折以上 1例 ,腹膜返折以下 8例。3)　合并损伤 :本组有合并损伤 8例 ,其中骨盆骨折 3例 ,膀胱损伤 2例 ,肠系膜损伤 3例。4)　损伤原因 :(1)穿刺性损伤 1例 ,伤口小 ,伤道深 ,自尾骨旁刺入贯通直肠前后壁…     

直肠肛管损伤的诊断和治疗

1　临床资料1.1　一般资料本组男 15例 ,女 8例 ;年龄 13岁～ 64岁。致伤原因 :钝挫和挤压伤 16例 ,异物刺伤 5例 ,医源性损伤 2例。腹膜返折以上直肠损伤 13例 ,腹膜返折以下直肠损伤 7例 ,肛提肌以下损伤 3例。合并骨盆及四肢骨折 4例 ,合并腹腔内其他脏器损伤 3例 (脾破裂 2例 ,左肾损伤 1例 ) ,合并阴道损伤、男性尿道损伤各 1例。就诊时间 :伤后 1ｈ～ 5 0ｈ ,住院天数 :5ｄ～ 4 8ｄ。1.2　治疗及结果本组病例均行手术治疗。 14例施行粪便转流、一期修复直肠损伤 ,6例清创缝合、修补肠壁、腹腔或骶前引流 ,3例单纯清创缝合 (其中会阴部…     

臀部刀刺伤并盆腔脏器损伤3例治疗体会

臀部刀刺伤临床常见,但合并盆腔脏器损伤者并不多见,一旦发生易延误诊治,我院近遇3例,现报告如下： 1 临床资料 3例均男性,22～40岁,其中右侧刀刺伤2例、左侧1例,均臀中部刺伤,2例伴腹膜刺激征及休克表现行剖腹探查,见例1右髂内动脉损伤,腹膜返折处直肠右后壁破裂、相应返折腹膜破损。结扎损伤髂内动脉,直肠修补,置引流,术后发现坐骨神经损伤,后行神经修复术;例2患侧腹膜返折破裂,相应膀胱颈破裂。     

直肠损伤的诊断与治疗

直肠损伤是严重的腹部损伤之一。二战期间，由于采用了粪便转流术，其致残率由以前的45．2％降至23％[1]。目前，由于大量抗生素的应用及对休克的妥善处理，致残率降至13．8％[2]，但术后并发症仍然较高（27．7％～75％）[3]。本文分析了我院1984年～1995年收治的14例直肠损伤，对其处理中的有关问题讨论如下。l材料和方法1．l临床资料本组男性11例，女性3例；年龄最IJ＼19岁，最大67岁，以青壮年男性居多。互．2损伤部位腹膜返折以上2例，腹膜返折以下8例，腹膜返折上下贯通伤4例。合并损伤：本组有合并损伤16例次，其中骨盆骨折3例，膀跳…     

小儿肛门直肠损伤6例

<正> 1 临床资料小儿肛门直肠损伤较少见,一旦发生,如不能早期诊断,及时处理,病残和病死均会发生。我院近5年来收治6例。男4例,女2例。年龄3～14岁。受伤原因:尖锐异物刺伤4例;医源性损伤1例(直肠脱垂患儿在外院酒精封闭致直肠壁坏死);被两醉汉强奸致阴道、肛管直肠重度裂伤1例。受伤部位:腹膜返折以上2例;腹膜返折以下4例,其中肛提肌以上3例,肛提肌以下包括肛门皮肤撕裂伤1例。治疗结果,除1例肛管直肠裂伤合并感染行保守治疗外,余5例均行手术治疗,4例结肠造瘘,转流粪便,1例并发失血性休克,经积极处理好转。     

直肠肛管损伤12例诊治体会

从1983年3月～1993年6月我科收治直肠肛管损伤12例,均治愈.现总结诊治经验如下:1 临床资料本组男性9例,女性3例.年龄30岁～52岁.损伤部位:腹膜返折以上5例,腹膜返折以下7例,其中提肛肌以下3例.伤因:刀刺伤4例.枪弹伤1例,钝性挤压伤5例,医源性损伤2例.就诊时间;伤后6小时以内4例,7～12小时3例,12～36小时     

经肛直肠局部汽化电切术治疗直肠肿瘤性疾病

目的探讨经肛直肠局部汽化电切术在直肠肿瘤性疾病治疗中的应用。方法回顾性分析2007年1月至2008年6月24例经肛直肠局部汽化电切术治疗的中、低位直肠肿瘤性疾病的临床资料。应用WolfF25.5前列腺汽化电切镜进行经肛门直肠局部汽化电切治疗,左下腹加压以阻止冲洗液上流至升结肠,4%甘露醇作持续循环低压灌洗,灌洗压40～60cm水柱。采用SPRAY模式,电切功率150W、电凝功率60W。腹膜返折之下直肠息肉、腺瘤、早期直肠癌均适用,深度可达直肠全层。腹膜返折之上主要适用于息肉和腺瘤,不可切穿肠壁,以免引起肠瘘、腹膜炎及灌洗液大量吸收引起电切综合症（水中毒）等严重后果。结果24例均为肿瘤性病变,腹膜返折之下18例,腹膜返折之上6例。病理学诊断显示直肠管状绒毛状腺瘤伴上皮异型增生8例（其中多发性腺瘤2例）;直肠早期腺癌6例;增生性息肉10例（其中多发性息肉6例）。术中无腹腔内肠穿孔、尿道损伤、大出血等并发症发生,术后无电切综合症（水中毒）、肛门失禁等并发症发生。随访6月～18个月无复发。结论经肛直肠局部汽化电切术治疗直肠肿瘤性疾病微创简便、安全有效,专科设备及技术扩展应用熟练、经济。有推广应用价值。     

外伤性直肠损伤12例诊治体会

<正> 随着工矿业、交通迅速发展,外伤病人急剧增加,我院从1996年至1999年共收治直肠损伤12例,现报告如下。 1.临床资料 1·1 本组男性10例,女性2例,年龄14—56岁,以青壮年男性居多。 1·2 损伤部位为盆底腹膜返折上7例,返折下4例,返折上下同时损伤1例。损伤原因,刀刺伤6例,坠落     

直肠损伤的外科处理

直肠损伤的处理比较复杂其原因为直肠内粪便成形细菌多易感染直肠损伤常合并其它脏器损伤处理更为困难现将我院1 9 85 ~1998 年收治的直肠损伤11 例做一临床分析并对其处理进行讨论如下1 临床资料1 .1 一般资料 本组男性8 例女性3 例年龄最小4 岁最大63 岁跌撞伤3 例锐器伤3 例枪击2 例直肠损伤部位腹膜返折以上3 例腹膜返折以下4 例腹膜返折上下贯通伤4 例直肠损伤的主要表现及合并症休克8 例腹膜炎8 例血便8 例血尿5 例尿潴留2 例膀胱破裂1 例尿道损伤1 例乙状结肠损伤1 例胸外伤1 例骨盆骨折2 例脊柱断裂1 例外科处理直肠损伤1 期缝合修…     

大肠癌致肠梗阻的诊治体会

近年来大肠癌的发病呈上升趋势 ,不少患者以肠梗阻而入院。现总结两院近 4年来收治的 5 4例大肠癌并肠梗阻患者的临床资料 ,就其诊治分析如下 :1　临床资料1)　一般资料 :本组病人男 39例 ,女 15例。年龄 2 0～78岁 ,其中 40岁以下者 6例 ,41～ 6 0岁 2 7例 ,6 1岁以上者2 1例。右半结肠癌 (盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠 ) 17例 ;左半结肠癌 (结肠脾曲、降结肠、乙状结肠 ) 2 5例 ;直肠上段癌 (腹膜返折以上 ) 4例 ;直肠下段癌 (腹膜返折以下 ) 8例。不全梗阻者 36例 ,主要表现为 :腹部阵性疼痛、腹胀 ,偶有排气排便 ,Ｘ线腹平片见结肠 (…     

肛管直肠损伤11例诊治分析

198 4— 2 0 0 2年我们共收治肛管直肠损伤 11例 ,现就其诊治情况报告如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 4例 ;年龄 6～ 4 8岁 ,平均 2 8.9岁。损伤原因为刀刺伤 3例 ,高处坠落锐器刺伤 2例 ,车祸钝性撞击伤6例。损伤部位在腹膜反折以上 2例 ,腹膜反折以下 8例 ,腹膜反折上、下同时损伤 1例。并发骨盆骨折 4例 ,尿道损伤 2例 ,膀胱损伤 1例 ,脾破裂 2例 ,腹膜后血肿 2例 ,直肠前后壁、阴道前后壁贯通伤 1例 ,肛门括约肌部分断裂 7例 ,失血性休克 5例。经肛管直肠操作修补及局部冲洗引流 3例 ,结肠造口 8例。术后常规骶前放置引流。 11例均治…     

外伤性直肠破裂21例处理体会

直肠损伤是腹部外伤中严重损伤之一，因其位置深而固定损伤时常并发其它脏器受损＼故在临床上给诊断和治疗直肠损伤带来一定的困难。我院自1992－02～1998－04共收治外伤性直肠破裂ZI例，现报告如下。1临床资料本组21例，其中男16人，女5人。年龄16～66岁，损伤种类：开放性损伤15例（刀刺伤8例、枪弹伤2例、车祸伤2例、刮官意外伤1例、肛门异物插入2例），闭合性损伤6例（车祸4例、坠落伤2例），单一直肠损伤4例、二脏器以上17例，直肠损伤部位：腹膜反抗线以上14例，腹膜反拆线以下4例，上下均受损3例。2治疗方法本组病例19例在伤后12h，…     

双吻合器法直肠癌术后吻合口漏的防治

采用双吻合器法行直肠手术 ,术后吻合口漏是主要的并发症 ,发生率为 3 .8%～ 8.3 % [1] .1994～ 2 0 0 0年 ,我们采用双吻合器行直肠癌前切除术 2 37例 ,术后发生吻合口漏 15例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 15例中 ,男 9例 ,女 6例 ;年龄 2 4～ 81岁 ,平均 6 3 .7岁。癌肿位于腹膜返折上 4例 ,腹膜返折以下 11例。肿瘤大体类型 :隆起型 3例 ,溃疡型 10例 ,浸润型 2例。病理类型 :管状腺癌 11例 ,乳头状腺癌 3例 ,黏液腺癌 1例。按Ｄｕｋｅｓ改良法分期 :Ａ1期 2例 ,Ａ2 期 2例 ,Ｂ期 9例 ,Ｃ期 2例。 15例均行低位直肠癌直肠…     

腹膜返折下直肠损伤3例治疗体会

本文结合我们自1991年5月～1993年7月经治的腹膜返折下直肠损伤3例病人,总结了对腹膜返折下直肠损伤的治疗体会。我们认为这类病人关键是一期原位修补。一期修补,可去除污染源,减少并发症。总结适应证:①通过术前检查,确定直肠损伤位置较高,在返折附近;②创口新鲜,创缘挫灭轻;③直肠后壁或侧壁的损伤。其次是术后的双冲洗,即冲洗远端结直肠,冲洗直肠损伤周围。第三为双引流,即骶前经左下腹腹膜外及尾骨与直肠间各放一枚胶管引流。术后连续3天以甲硝唑250ml自腹膜外引流管注冲洗,于尾骨前引流管排出、双冲洗及双引流对防止直肠损伤后并发证均有重要意义。     

直肠浆肌层剥离返迭肛门成形术的应用

直肠粘膜外翻是儿童先天性肛门闭锁术后常见的并发症。现将我科近2年行直肠浆肌层剥离返迭肛门成形术（以下称返迭术）治疗肛门闭锁进行疗效观察，总结如下：1资料和方法1.1一般资料本组15例中，男11例，女4例，年龄2～9岁，平均年龄4岁。高位闭锁3例，中位闭锁5例，低位闭锁7例。其中既往未采用返迭术成形肛门而存在粘膜外翻的有6例。15例均采用返迭术。1.2方法肛门闭锁手术成形肛门时，将直肠盲端游离2～3cm。分离直肠盲端浆肌层与粘膜层，为便于分离可注射生理盐水于粘膜层下。分离的盲端长度要求l-1.5cm。再将游离的浆肌层返迭于近端直…     

90例自制套叠环扎支架管行低位直肠癌保肛手术的护理

直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤。近十多年来其发病率有上升趋势 ,而位于腹膜返折部以下的直肠癌占 74.5 %～ 87% [1] 。我院用自制的套叠环扎支架管对离肛门 4～ 7cm的低位直肠癌进行经肛门环扎式结肛吻合术 ,取得了令人满意的效果 ,现将护理总结如下。1　临床资料　　本组 90例病人 ,男 5 2例 ,女 38例 ,年龄最大 68岁 ,最小 32岁 ,45～ 60岁多见 ,共 68例。手术方法 :手术分上下两组进行 ,上组按 Miles术进行游离肠系膜 ,清除直肠周围系膜、韧带、疏松组织、淋巴组织 ,游离乙状结肠、降结肠、横结肠。下组冲洗消毒肛管 ,并以手指探查确…     

不同切口腹膜外剖宫产对新生儿的影响

我院 1997年 7月～ 1998年 7月行腹膜外剖宫产术 15 0例 ,本文主要探讨不同切口腹膜外剖宫产对新生儿的影响。1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 15 0例 ,其中最大年龄 35岁 ,最小2 1岁 ,平均 2 7岁 ;初产妇 12 7例 ,经产妇 5例 ;其中腹壁纵切口腹膜外剖宫产术 (A组 ) 72例。腹壁横切口腹膜外剖宫产 (B组 ) 78例。1.2　手术原因　手术原因见表 1。表 1　 15 0例腹膜外剖宫产原因分析组别总例头盆不称胎儿窘迫臂足位骨盆狭窄高龄初产过期妊高征A 72 2 1 2 75 4 4 6 4B 782 2 2 845 5 751.3　术前产程情况　术前产程情况见表 2。表 2　术…     

骨盆骨折合并直肠肛管损伤15例治疗体会

本院自 1 984年 1月至 2 0 0 1年 1 2月共收治骨盆骨折合并直肠损伤患者 1 5例 ,现总结报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 5例 ,男 1 1例 ,女 4例 ,年龄 1 8～ 62岁 ,平均 37岁。受伤原因为车祸 1 0例 ,砸伤 5例。就诊时间为伤后 0 .5～ 8ｈ ,平均 3 .5ｈ。其中腹膜内直肠损伤 8例 ,腹膜外直肠损伤 6例 ,肛提肌下损伤 1例。本组患者并发创伤失血性休克 9例 ,伴有肛门出血 1 0例 ,急性腹膜炎 6例 ,直肠指诊指套染有血迹 1 2例 ,可触及骨折断端 5例 ,腹穿抽出不凝血 7例 ,并发骨盆骨折类型均为不稳定型。1 .2　治疗方法　并发创伤…     

开放性膀胱破裂12例报告

开放性膀胱破裂临床较少见 ,但病情往往较复杂 ,合并伤多。若不及时妥善处理 ,并发症、死亡率较高。我院 1 986年 7月至 2 0 0 2年 7月共收治开放性膀胱破裂 1 2例。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 1 2例 ,男 1 1例 ,女 1例。年龄1 5～ 5 7岁 ,平均 32 .5岁。临床表现有 :腹膜刺激征 ,创伤性休克 ,伤口、肛门、阴道漏尿 ,解少量血性尿液等。致伤因素 :刀刺伤 7例 ,砂枪伤 3例 ,枪伤 1例 ,防暴枪伤 1例。其中 4例经会阴直肠损伤 ,8例经下腹损伤。合并伤 :直肠贯通伤 3例 ,阴道贯穿伤 1例。合并小肠损伤 7例 ,其中 4例有肠系…