《全国眼表疾病诊治专题讲座及研讨会论文汇编》简介

由中华眼科杂志编委会编辑的《全国眼表疾病诊治专题讲座及研讨会论文汇编》一书 ,内容丰富 ,主要包括 (1)眼表疾病研究进展 ;(2 )眼表炎症和损伤愈合的重要概念 ;(3)表皮细胞生长因子受体家族及白介素 1家族在眼表疾病中的作用 ;(4)角膜缘的组织结构及其潜在功能的开发应用 ;(5 )角膜上皮病的分类、命名及诊断 ;(6 )泪液学研究进展 ;(7)角膜、角膜缘组织 (干细胞 )及羊膜的保存 ;(8)羊膜移植在眼表重建术中的应用 ;(9)眼表面重建术 ;(10 )大泡性角膜病变 ;(11)结膜、角膜碱烧伤的治疗 ;(12 )角膜缘干细胞及其生物学特性 ;(13)羊膜的生物学…     

自体角膜缘联合羊膜移植治疗角膜缘障碍性眼表疾病

目的 评价自体角膜缘移植联合羊膜移植治疗角膜缘障碍性眼表疾病的临床疗效。方法 对单眼重度碱烧伤、热烧伤、蚕蚀性角膜溃疡等共计31例有角膜缘功能障碍的重症眼表疾病行自体角膜缘移植联合羊膜移植术。结果 术后观察12～36个月，29例获得稳定的眼表上皮，视力不同程度提高；2例角膜缘植片因缺血溶解，以角膜血管化告终。结论 自体角膜缘联合羊膜移植可有效治疗单眼角膜缘功能障碍性眼表疾病。     

单层或多层羊膜移植治疗眼表疾病

目的：评价单层或多层羊膜移植手术治疗严重眼表疾病的临床效果。方法：对48例51只眼各类眼表疾病患者采用低温保存（-80℃）人羊膜行单层，双层或多层羊膜移植手术以重建正常眼表结构。结果：术后随访3-20个月，44例47只眼成功再造眼表结构，2例2只眼因角膜缘干细胞严重缺乏，术后羊膜植片发生溶解，1例1只眼睑球粘连复发。1例1只眼复发性翼状胬肉再次复发，一次手术治愈率为92.2%。2例再次手术行羊膜移植联合健眼角膜缘干细胞组织移植，重建眼表获得成功。结论：羊膜移植手术可有效治疗眼表疾病。重建正常眼表结构。对合并角膜缘干细胞严重缺乏的病例，羊膜移植应联合角膜缘干细胞移植。     

深低温保存异体角膜缘干细胞羊膜移植治疗重度眼表疾病

目的 应用以羊膜为载体的深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植术治疗重度眼表疾病。方法 19例19眼重度眼表疾病患者采用羊膜移植联合深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植，2例术后半年行穿透性角膜移植术，随访观察术后疗效。结果 14例平均随访超过一年，眼表结构恢复正常，整个角膜上皮未见结膜杯状细胞，保存了眼球，视力均有不同程度的提高；1例植片脱落；4例发生角膜自溶的免疫排斥反应。结论 羊膜移植联合深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植术对于重度眼表疾病患者能快速、稳定的促进角膜表面重新上皮化，是一项可采纳的技术。     

羊膜及角膜缘上皮移植术治疗重度眼化学烧伤

目的 观察保存羊膜联合角膜缘上皮移植术在治疗重度角结膜化学烧伤及眼表重建中的应用价值。方法 采用保存羊膜联合角膜缘上皮移植术治疗9例(9眼)陈旧性重度眼化学烧伤。结果 经术后6月随诊，9例全部上皮愈合稳定，无新生血管生长，8例角膜透明或半透明，8眼脱盲。结论 羊膜移植联合角膜缘上皮移植治疗严重眼表面疾病是一种有价值的方法。     

羊膜移植联合鸡角膜缘上皮移植治疗兔全角膜表层损伤的组织学改变

目的：研究羊膜移植术和联合鸡角膜缘上皮移植（联合移植）术治疗兔全角膜表层损伤的组织学改变。方法：兔39只分为3组，每组13只。对照组，将角膜及角膜缘外3mm的表层组织去除；羊膜移植组，在去除表层组织的创面上移植羊膜；联合移植组，在羊膜移植片表面角膜缘区移植鸡角膜缘上皮。手术当天各组处死1只兔，7、28、90、105天各组处死3只兔，摘除眼球分别进行光镜、免疫组化，透射电镜及扫描电镜检查。结果：对照组：角膜紊乱，表面不平，上皮表面微绒毛稀少，基质纤维血管化。羊膜移植组及联合移植组：羊膜结构逐渐被基质胶元纤维取代和改建，基质纤维平行排列，角膜表面光滑，上皮表面微绒毛丰富，细胞之间可见桥粒连接。结论：羊膜移植术和联合鸡角膜缘移植术治疗兔角膜广泛损伤，能抑制新生血管和纤维组织向角膜生长，较快促进眼表重建。     

三种治疗翼状胬肉方法的临床观察

目的：观察单纯切除、新鲜羊膜移植与自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：随机选择翼状胬肉患者共48例（48只眼），随机分为一组（胬肉单纯切除），二组（胬肉切除联合新鲜羊膜移植）三组（自体角膜缘上皮联合球结膜移植），观察术后角膜愈合、角膜缘新生血管及球结膜是否有结膜翼状胬肉样组织增生。（自体角膜缘上皮联合球结膜移植），观察术后角膜愈合、角膜缘新生血管及球结膜是否有结膜翼状胬肉样组织增生。结果：随访3月－25月，一组16例5例复发（31％）；二组1例复发（6．2％）；三组无1例复发。结论：单纯的手术切除不能从根本上阻止翼状胬肉的复发。羊膜移植目的在于恢复角膜缘基质微环境，而角膜缘干细胞移植在于恢复角膜缘干细胞的数量，因而，两种手术均可行。但角膜缘上皮联合结膜移植手术方式系自体眼表组织移植，手术简便安全，成功率高，是处理翼状胬肉复发的最佳手术方式。     

全角膜上皮移植术治疗角膜缘干细胞功能障碍

目的探讨全角膜／指环形上皮移植术治疗各种眼表疾病引发的角膜缘干细胞功能障碍的手术技术和成败因素。方法通过13例（14眼）各种眼表疾病引发的角膜缘干细胞功能障碍的全角膜或指环形上皮移植术，系统观察该项眼表重建术的临床规律和影响成败的多种因素。结果术后平均随访8．4月（3～24月），12眼（85．71％）眼表稳定，朱发生上皮缺损；术后视力显著提高，有11眼脱盲（≥0．05），8眼获得能够自主生活的裸眼视力（0．1～0．5）；失败2眼。结论同种异体全角膜或指环形上皮移植术能够有效地为干细胞衰竭眼提供新的眼表上皮来源，使大多数术眼回归正常或接近正常的生理状态，获得有用视力；未能获得良好视力者，也因重新获得稳定的眼表，为尔后的增视性角膜和品状体手术提供了组织解剖学基础。     

低温保存人羊膜移植在重建眼表结构中的临床应用

目的：评价保存人羊膜移植手术在眼表结构重建中的临床应用效果。方法：对8例不同眼表疾病患者采用低温保存人羊膜进行移植手术以重建眼表结构，其中1例为眼球严重碱烧伤并发角膜溃疡，同时合并角膜缘干细胞严重缺乏，1例为假性翼状胬肉并发睑球粘连，1例为角膜血管翳伴有角膜上皮长期糜烂，4例为复发性翼状胬肉，1例为巨大翼状胬肉。结果：重度碱烧伤并发角膜溃疡，同时因角膜缘干细胞严重缺乏1例，术后3个月羊膜植片全部溶解，手术失败。其余7例均成功再造眼表结构。随访3个月，无排异反应，植片透明生长，手术成功率为87.5%。结论：保存人羊膜移植手术可有效重建眼表疾病的正常眼表结构。对合并角膜缘干细胞严重缺乏的病例，应联合角膜缘干细胞移植。     

羊膜和角膜干细胞移植治疗眼表疾病临床观察

目的探讨羊膜移植、自体角膜干细胞移植及自体体外培养角膜干细胞移植重建眼表治疗眼表疾病的疗效。方法眼表疾病43例46眼（瘢痕性结膜囊狭窄、睑球粘连6例6眼，角结膜化学、热烧伤10例13眼，原发和复发性翼状胬肉切除术后结膜缺损27例27眼）进行羊膜移植、自体角膜干细胞移植及自体体外培养角膜干细胞移植，观察植片及角结膜上皮愈合、组织浸润和新生血管情况。结果羊膜移植术重建结膜囊效果满意，睑球粘连松解。羊膜、自体体外培养角膜干细胞移植术治疗角结膜烧伤均可使眼表上皮化，基质炎性浸润减轻，新生血管明显减少；自体体外培养角膜干细胞移植对角膜缘干细胞损伤严重的患者效果显著。自体和自体体外培养角膜干细胞移植治疗翼状胬肉均有良好效果，术后不适症状轻时间短，角膜创面愈合快，随访（1～2）y两种术式各复发1眼。自体体外培养角膜干细胞移植对复发性翼状胬肉切除术后较大的结膜缺损更为适合。结论羊膜移植、自体角膜干细胞移植和自体体外培养角膜干细胞移植对重建眼表都有重要的功效，手术方式的选择必须根据角膜干细胞损伤的程度、范围进行选择。     

深低温保存同种异体角膜缘组织片羊膜移植治疗重度眼表疾病

目的应用以羊膜为载体的深低温保存的角膜缘组织片同种异体移植术治疗重度眼表疾病.方法 19例19眼重度眼表疾病患者采用羊膜移植联合深低温保存的角膜缘组织片同种异体移植,2例术后半年行穿透性角膜移植术,随访观察术后疗效.结果 14例平均随访超过一年,眼表结构恢复正常,整个角膜上皮未见结膜杯状细胞,保存了眼球,视力均有不同程度的提高,其中1例植片脱落,4例发生角膜自溶的免疫排斥反应.结论羊膜移植联合深低温保存的角膜缘组织片同种异体移植术对于重度眼表疾病患者能快速、稳定地促进角膜表面重新上皮化,是一项可采纳的技术.     

烧伤后角膜新生血管性浑浊的手术治疗--异体角膜缘联合保存人羊膜移植

目的 观察异体角膜缘联合保存人羊膜移植治疗烧伤后角膜新生血管性浑浊的效果。方法 对12例15眼烧伤后半年以上，眼部行亲属角膜缘组织联合保存人羊膜移植，其中3例4眼行单纯病灶切除术，9例11眼联合板层角膜移植术。结果 全部病例术后2-4周，新生上皮覆盖眼表面，1年后眼表面上皮稳定，角膜透明或半透明，睑球粘连解除。术后矫正视力≥0.05。结论 双眼严重表面损伤，采用亲属的角膜缘组织联合保存人羊膜移植可有效提高眼表重建术的成功率，是一种有推广价值的术式。     

眼表重建术后局部应用FK-506的初步临床观察

目的　寻找眼表重建术后主要并发症的有效治疗措施。方法　对 32例 32只严重化学伤患眼施眼表重建术 (板层角膜移植、角膜缘移植及羊膜移植术 ) ,随机将研究对象分为治疗组及对照组 (各 16只眼 ) ;治疗组于术后 1wk局部应用 0 .5 g· L- 1的 FK- 5 0 6滴眼液 ,对照组应用 10 g· L- 1 Cs A滴眼液 ,观察 2组角膜新生血管指数、移植组织的排斥反应指数。结果　在随访期内 ,治疗组的组织排斥反应时间、发生率、角膜假性胬肉及睑球粘连 4个指标均明显优于对照组。结论　局部应用 FK- 5 0 6可有效提高眼表重建术的成功率。     

显微羊膜移植技术重建严重眼表烧伤临床观察

目的 评价显微羊膜移植技术重建眼表烧伤的临床效果。方法 对22例（24眼）严重眼表烧伤患者分别采用单纯羊膜移植术，羊膜移植联合异体新鲜角膜缘移植术，羊膜移植结膜囊成形术，并随访观察术后疗效，结果 13例（15例）单纯羊膜移植患者中，11例（17眼）无角膜结膜进行性溶解和穿孔，无新生血管和假性胬肉侵入角膜表面，2例因眼睑缺损，眼表干燥导致羊膜，角膜溶解穿孔，眼球萎缩，羊膜联合异体角膜缘移植术5例中，眼表结构恢复正常。无假性胬肉及睑球粘连发生，羊膜移植结膜囊成形术4例中，3例恢复了眼球的运动功能，1例因植片下积血，预后较差，再次发生眼球粘连，结论 运用显微手术羊膜移植重建眼表烧伤，可有效减少角膜溃疡穿孔，预防或修复睑球粘连，减少眼表新生血管，羊膜被认为是眼表重建较为理想的生物膜。     

眼重度碱烧伤应用羊膜移植术探讨

目的：探讨羊膜移植在眼重度碱烧伤中的应用价值。方法：33例（39眼）单纯应用羊膜移植术，3例（3眼）联合自体角膜缘干细胞移植术，随访6－19月，结果：所有病例全部眼表重建成功，无炎症，排斥、新生血管或睑球粘连发生。结论：羊膜移植是眼重度碱烧伤重建眼表的一种有效方法。     

新鲜羊膜移植在重建健康眼表面中的应用

目的：探讨新鲜羊膜移植在治疗严重的急、慢性眼表疾病中重建健康眼表的可行性，评价其疗效。方法：本院住院的眼表疾病患者21例（22只眼）分别进行单纯羊膜移植术13例（14只眼）、羊膜移植结膜囊成形术2例（2只眼）和羊膜移植联合自体角膜缘干细胞移植术6例（6只眼）。术后随访6-12个月，平均8.5个月。结果：所有移植的羊膜植片均未出现溶解和排斥，21例术后视力均提高。角膜溃疡患者未见角膜继续溶解，睑球粘连患者恢复眼球运动功能，翼状胬肉未见复发。结论：新鲜羊膜移植可有效应用于重建眼表面，有一定的临床推广价值。     

角膜缘干细胞移植的研究进展

角膜缘干细胞(LC)的研究进展为临床上角膜缘干细胞移植铺平了道路。眼表疾病的研究进展向角膜缘干细胞移植提出了新的挑战。角膜缘干细胞移植的研究进展为有效治疗眼表疾病，恢复患者视功能提供了一个契机。通过查阅国内外的资料，主要综述了角膜缘干细胞移植的研究进展以及角膜缘干细胞和眼表疾病关系的研究进展。     

组织工程技术体外重建角膜上皮层的实验研究

目的 利用组织工程技术体外重建角膜上皮组织，为眼表重建提供良好的移植材料及方法。方法 以去除上皮细胞的羊膜基底膜为载体，分别种植兔角膜缘组织块及原代培养扩增的角膜缘上皮细胞，体外培养重建角膜上皮层，并进行形态、组织学、超微结构观察及免疫细胞化学检测。结果 角膜缘上皮细胞在羊膜上粘附生长并增殖，体外培养10天左右即形成3～4层上皮细胞，复合角膜上皮组织由羊膜基底膜和复层上皮细胞组成，细胞表达特异性角蛋白CK3，与生理状态下的角膜上皮组织相近。结论 以羊膜为载体培养角膜缘上皮细胞可体外重建组织工程化角膜上皮组织，作为眼表重建移植材料良好的来源。     

脱细胞异体真皮基质移植在眼表重建中的应用

目的探讨采用脱细胞异体真皮基质（ADM）组织补片移植眼表重建术治疗难治性眼表疾病的临床效果。方法难治性眼表疾病30例（30眼），均伴睑球粘连及假性胬肉，实行ADM移植眼表重建术，术后随访观察6～18个月。结果30眼睑球粘连及假性胬肉均得到明显改善，角膜新生血管较术前明显减少，角膜透明度改善。24眼恢复正常的眼球运动。结论ADM治疗难治性眼表疾病操作简单，安全有效。     

新鲜人羊膜移植在重建眼表结构中的临床应用

目的：评价新鲜羊膜移植手术在眼表结构重建中的临床效果。方法：对76例不同眼表疾病采用新鲜人羊膜移植手术以重建眼表结构，其中2例眼球碱烧伤角膜缘干细胞严重缺乏角膜溃疡，8例为大泡性角膜炎，4例为真菌性角膜炎，1例严重睑球粘连，61例翼状胬肉（4例为复发性）。结果：术后均未见新鲜羊膜植片急性排斥反应。碱烧伤的2眼，无角结膜进行性溶解和穿孔，无新生血管或假性胬肉侵入角膜表面。大泡性角膜炎，症状均消失；真菌性角膜炎，溃疡全部痊愈。61例翼状胬肉4例复发。结论：新鲜羊膜移植重建角结膜表面，减轻了炎症反应，减少新生血管的生成，抑制纤维组织增生。充分清除眼表的病变组织和羊膜移植片的缝合固定，对羊膜移植重建眼表结构，恢复功能极其重要。