影像学特征各异鉴别诊断要仔细——1例局限性骨脓肿误诊为骨肿瘤的教训

患者,男,30岁.因右踝关节疼痛1周入院.患者于1周前无明诱因自觉右踝关节疼痛,不能站立行走,休息后症状缓解,1 d发作数次,无明显夜间疼痛,发作时未出现关节肿胀.患者无伴畏寒、发热.否认近期感染史和外伤史.为求进一步诊治遂入住我院.体格检查:体温正常.右踝关节皮肤无红肿,局部皮温正常,无破溃,局部压痛、叩击痛(一),右踝关节活动度正常,右足各趾感觉、运动及末梢血运均正常.查血白细胞4.5×109/L,ESR正常.     

硼替佐米导致多发性骨髓瘤患者急性肾损伤一例

患者女,48岁,以双下肢浮肿3个月,于2010年8月3日入我院肾内科。经检查发现贫血,本-周蛋白(+),怀疑多发性骨髓瘤转入血液科。查体:中度贫血貌,皮肤无黄染及出血点,舌肥大,胸骨无压痛,心、肺未见明显异常,肝脾肋下未及,双下肢浮肿。血常规检查:WBC4.43×109/L,Hb82g/L,PLT165.4×109/L。尿蛋白(+),血肌酐36μmol/L(正常参考值35～106μmol/L),血尿素氮5.9mmol/L(正常参考值2.1～7.1mmol/L)。     

保守治疗儿童足舟骨坏死1例报告

1病例简介患者男,7岁。因左足部疼痛、跛行半年,加重1个月来本院就诊。患儿无明确外伤史,疼痛在行走时较轻,以跑步及跳跃时加重,病程中未予特殊治疗。体格检查:左踝部前内侧轻度肿胀、压痛,未见明显畸形,皮温、皮肤颜色正常;踝关节活动度正常;对侧足踝部未见明显异常。X线片检查     

怎样分析肝功能化验报告单

作者报告一例男病人 ,6 0岁 ,被送入急诊科。据其妻说 ,他已昏睡数天 ,呼出气可闻到酒味。当时病人呈昏睡 ,皮肤和巩膜黄染 ,腹部膨胀 ,皮肤干糙 ,手掌发红 ,下肢水肿及尿色深。有长期酗酒史。根据病史和血化验提示为萎缩性门脉性肝硬变或酒精性肝硬化致肝性脑病。详见表 1。表 1　病人肝功能检验报告项　目结　果正常参考值白蛋白 2 .9grams/ dl 3.5～ 5 .0 grams/ dl氨 10 5 grams/ dl 11～ 35 m g/ dl总胆红素 5 .7mg/ dl 0 .1～ 1.0 mg/ dl结合胆红素 3.3m g/ dl 0 .1～ 0 .3mg/ dl游离胆红素 2 .4mg/ dl 0 .2～ 0 .8mg/ dl凝血酶原时间…     

甲状旁腺腺瘤合并肾钙质沉淀症超声所见

患者,男,27岁,因双肾区酸痛半年余就诊.体检:双肾区扣击痛.尿常规正常.血清检查:尿酸187 μmol/L(正常150～440 μmol/L);钙3.4 mmol/L(正常2.2～2.9 mmol/L);磷0.72 mmol/L(正常0.8～1.55 mmol/L);甲状旁腺激素76 ng/dl(正常＜20 ng/dl).腹部平片未见异常.     

黄疸的诊断与处理

黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，致使皮肤、巩膜、黏膜及某些体液出现发黄的症状。正常血液总胆红素浓度为2～17．1μmol/L(0．1～1．0mg／dl)，当其超过34．2μmol／L(2．0mg／dl)时，临床上出现黄疸。若血清胆红素大于17．1μmol／L，但小于25．7μmol／L(1．5mg／dl)，肉眼不能察觉时，称为隐性黄疸。在胆红素大于25．7μmol/L时，肉眼可观察到皮肤、巩膜、黏膜的黄染，称为显性黄疸。     

嗜酸性蜂窝织炎一例

患者男, 64岁, 因"左手背弥漫性水肿、瘙痒45 d", 于2022年7月12日就诊于苏州京东方医院皮肤科。患者2022年5月29日左手背及前臂被蜜蜂蜇伤7处、右前臂蜇伤2处, 蜇伤部位出现潮红、弥漫性肿胀, 诊断为蜂蜇伤。予口服泼尼松(上海上药信谊药厂有限公司, 国药准字H31020675)10 mg, 每日3次;咪唑斯汀缓释片[赛诺菲(杭州)制药有限公司, 国药准字H20171170]10 mg, 每日1次;盐酸左西替利嗪[湖南九典制药股份有限公司(浏阳), 国药准字H20084566]5 mg, 每日1次;进行抗炎抗过敏治疗, 3 d后肿胀消退, 停药。2022年6月13日左手背及前臂再次出现肿胀, 逐渐加重, 有阵发性轻度瘙痒感, 门诊予口服依巴斯汀(西班牙艾美罗医用药物工业有限公司, 国药准字H20140855)10 mg, 每日1次;外用卤米松乳膏1 g, 每日2次(瑞士诺华制药有限公司, 国药准字H20150604);硼酸洗液(上海运佳黄浦制药有限公司, 国药准字H31022883)15 ml, 每日湿敷3次。14 d后左前臂肿胀消退, 但左手背症状无改善, 遂收入院治...     

伴JAK3基因突变的普通变异型免疫缺陷病1例北大核心CSCD

患者,男,20岁,因"反复瘀斑3个月"于2020年10月就诊于我院。患者于入院前3个月无明显诱因出现皮肤多处瘀斑,可自行消退,未在意。此后反复发作,2个月前就诊于外院,血常规:WBC 8.41×10^(9)/L,HGB 162 g/L,PLT 5×10^(9)/L,免疫球蛋白IgG 4.57 g/L(正常参考值7~16 g/L),IgA 0.38 g/L(正常参考值0.7~4.0 g/L),IgM 0.36 g/L(正常参考值0.4~2.3 g/L),完善骨髓穿刺等检查诊断"免疫性血小板减少症"。     

艾滋病带状疱疹1例分析

对艾滋病带状疱疹1例分析如下. 1 病历摘要 男,27岁.因左胸背部红斑、水疱伴疼痛3d入院.患者3d前无明显诱因左背部出现红斑、水疱,针刺样痛,局部行拔罐治疗未见好转,皮疹迅速增多,扩展至左胸部,剧烈疼痛.病程中无发热,咳嗽,睡眠、饮食欠佳,二便正常.体检:T 36.8℃,BP 120/80 mm Hg.心肺腹未见明显异常.皮肤科情况:左胸背部可见散在数处大小不等的红斑,上覆群集成簇水疱,皮疹沿神经走行,呈带状分布,未超过中线.皮疹无破溃、渗出.触痛明显.实验室检查:血常规示:嗜中性粒细胞百分比45.6％,低于正常值.生化示:尿素2.11 mmol/L,碱性磷酸酶148 U/L,IgG 23.9 g/L,β2-微球蛋白4.62 mg/L,谷氨酰基转移酶210.4 U/L,各值均高于正常值.淋巴细胞亚群分类:NK(CD3- CDI6+ CD56+ )29.3(正常参考值8～22,以下同);CD3-63.7(58～86);CD3+ CD4+ 16.1(32.8～52.8);CD3+ CD)8+43.8(19.7～38.9);CD3+ CD4+/CD3+ CD8+ 0.36(1～2.6);NKCD8+表达增高,CD4+表达低下,CD4+/CD8+比值例置.HIV抗体阳性.     

以左小腿肿痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

患者男,30岁,因左小腿肿痛伴间歇性跛行5天入院。查体:T36.8℃,P78次/分,BP16/12kPa,发育正常,神志清,全身皮肤粘膜无黄染,无瘀斑及出血点,浅表淋巴结无肿大,咽部略充血,扁桃体Ⅰ°肿大,胸骨无压痛,心肺正常,肝脾肋缘下未触及,左小腿膝关节以远至踝关节肿胀,皮温稍高,足背动脉搏动良好,腓肠肌部压痛明显,无肌肉萎缩和皮肤苍白、破溃,无色素沉着或紫绀,Buerger试验阴性,Homans征阳性。X线检查:心肺(-),左胫腓骨及踝关节骨质未见异常。化验:肝、肾功能正常,WBC18.0×10~9/L,N0.67,L0.33,Hb163g/L,RBC4.     

梭形细胞血管瘤

病例:男,55岁,15年前发现右足跟部局部皮肤有角质样增生,呈轻度压痛,无红、肿。7年前曾在某卫生院就诊,拟诊为鸡眼,给予外用药涂抹,但未消退。近年触碰时易出血,经久不愈,遂来院就诊。体格检查发现右足跟部与足底交界处有一长径约2.0cm的胼胝体样赘生物,其边界尚清,呈黑色,表面皮肤皲裂,覆盖着新鲜血凝块,该赘生物的周围皮肤无异常。右足背外踝缘与足底交界处见2个长径分别约为2.0cm及2.5cm的浅表肿块,其界清,呈囊性感,表面皮肤正常,肿块可推动,无搏动感。X线摄片足部未见骨质破坏。临床拟诊为“足底肉芽肿恶变及踝部皮脂囊肿”而行手术切…     

手法配合药敷治疗内踝严重扭伤

内踝严重扭伤患者30例,男21例,女9例。年龄最小14岁．最大26岁。急性扭伤24例．延误治疗6例（病程均＞3周）。左踝扭伤18例．右踝12例。患者受伤后立即出现踝关节内侧足跟与足底处剧痛,麻胀难忍,内踝与跟健之间的间隙沟有轻度肿胀。部分患者不能正常行走,甚至足跟不能着地。检查内踝与跟胜之间可触及一束粗细不均的条形状物,质较软有明显的触压痛并向足底放射。作踝关节极度背伸时疼痛明显加剧。治疗方法①手法治疗：患者仰卧于诊断床上,患肢自然放松,医者一手托住患者足踝部．另一手握住足背部由轻到重,均衡离心牵引2～3min,然后…     

重视高密度脂蛋白胆固醇高值个体的检出和评估

1　病例男 ,6 5岁 ,军队离休干部 ,平素身体健康 ,爱好网球等运动量较大的体育锻炼。上世纪 90年代起每年体检 ,包括心电图、胸片、B超、血常规、肝功能、肾功能检验等均正常 ,但 2项血脂测定胆固醇 (TC)2 4 0～ 2 6 0mg/dl(6 .2 1～ 6 .70 mmol/L)、三酰甘油(TG) 86 .5～ 12 0mg/dl(0 .98～ 1.36mmol/L) ,曾以高胆固醇血症用消胆胺、洛伐他丁、中药等降脂治疗 ,胆固醇水平无明显降低。 2 0 0 0年 5月到本科咨询并作多项血脂检测 ,TC 2 5 6mg/dl (6 .2 2mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 10 2mg/dl(2 .6 4mmol/L)、低密度脂蛋白胆…     

脓毒血症1例分析

笔者收治脓毒血症1例,分析如下。1病历摘要男,52岁。右手拇指疼痛8 d,左足底第一跖趾关节红肿热痛2 d。患者2007-11-10吃螃蟹时被刺伤右手拇指指尖处,即出现刺伤部位疼痛,且逐渐加重,5 d后局部呈剧痛,遂来我院诊断脓性指头炎,行切开排脓引流包扎。发病第6天出现左足底第一跖趾关节红肿疼痛,行走受限,在附近诊所按痛风治疗,口服痛风定片2 d,症状未见缓解,于2007-11-18入院。该患者有糖尿病病史3 a,高血压病史2 a。否认遗传病及传染性疾病。有饮酒习惯。入院检查:体温、脉搏正常,BP 140/80 mm Hg。右手拇指有切口痕迹,内有敷料,纱布包裹,左足底第一跖趾关节红肿,有压痛,触之无波动感,面积约2 cm×3 cm,舌质红,舌苔薄黄,脉滑。W BC 4.3×109/L,N 2.0×109/L,M 0.3×109/L,L 1.2×109/L,E 0.7×109/L,尿酸306μm o l/L,血糖7.98 mm o l/L,糖化血红蛋白9.2%,C r 106μm o l,BUN 5.12 mm o l/L。诊断:脓毒血症。治疗:继续对拇指化脓性感染行排脓引流,定期换敷料。西药予以菌必治、甲...     

木通引起慢性肾小管间质肾病1例

1 病例报告 女,43岁.因间断颜面水肿伴腰酸痛1a余入院.1a前无明显诱因出现颜面及眼睑水肿,伴腰酸痛、乏力、夜尿增多,查尿中有少量蛋白,以肾炎给予中药(含木通)治疗,症状无明显缓解.近5个月来无明显诱因感口干、喜欢饮水,量2000ml/d,易饥饿,主食400～450 g/d,大便3～4次/d.查体:BP120/70 mmHg,轻度贫血貌,眼睑及颜色轻度水肿.化验,尿常规:比重1.010～1.020,pH6.5～7.0,Pro25～75 mg/dl,Glu50～100 mg/dl,SER22 mm/h,生化:BUN3.5～5.3 mmol/L,Cr97～101 mmol/L,ALT20～65 IU/L,AST 38～88IU/L,AKP239～432 IU/L,γ-GT73～172IU/L,尿酸126μmol/L,Cl 107.5～112.9 mmol/L,24h尿蛋白定量阴性;尿UAER48.94 ng/min,肾图:GFR左肾30.03 ml/min,右肾28.08 ml/min,双肾B超正常,糖耐量实验正常,FT3、FT4、TSH正常;ENA多肽谱阴性,ANA阴性,抗-dsDNA阴性,肾活检:可见11个肾小球,无明显病变,肾小管上皮空泡及颗粒变性,灶状萎缩,肾间质灶状纤维组织增生,无细胞硬化,小动脉无明显病变,符合慢性肾小管间质肾病,免疫荧光阴性.     

肌内效贴联合踝足肌群肌力训练对柔韧性扁平足患儿步态的疗效

目的观察肌内效贴联合踝足肌群肌力训练对柔韧性扁平足患儿步态的临床疗效。方法选取符合入选和排除标准的柔韧性扁平足患儿44例, 按随机数字表法将其分为治疗组(22例, 40足)和对照组(22例, 41足)。治疗组患儿采用肌内效贴贴扎联合踝足肌群肌力训练, 对照组患儿仅采取踝足肌群肌力训练。贴扎主要采用足底感觉输入贴扎、足弓感觉输入贴扎和足跟力学矫正贴扎, 频率为每周1次, 贴布每次于体表保持3 d后由患者自行移除, 连续贴扎12周。治疗前和治疗12周后(治疗后), 由相同治疗师和数据分析人员于双盲状态下对2组患者进行足底压力[足弓指数(AI)]和步态评估[包括踝关节最大背屈角度、最大跖屈角度、支撑相(STP)踝关节平均外翻角度、膝关节最大屈曲角度、承重反应期垂直方向地反力(GRF1)、踝关节最大功率、步长、步速、步宽和步态偏差指数GDI)]。结果治疗后, 治疗组患者的AI、踝关节最大背屈角度、踝关节最大跖屈角度、STP平均外翻角度、GDI、踝关节最大功率、承重反应期垂直方向GRF1、步速和步宽较组内治疗前均显著改善, 差异均有统计学意义(P<0.05), 对照组仅AI、GDI和步长与...     

嗜酸细胞性胃肠炎1例报告

1 病例报告 患者女性,29岁.因上腹痛,腹胀20日于2001年6月20日入院.20日前因食用海鲜后出现上腹部间歇性绞痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,大便为稀水样便,1次/日～2次/日,无黏液及脓血,无发热、头痛、里急后重等.既往身体健康.体格检查:一般情况良好,浅表淋巴结无肿大,眼睑无浮肿,皮肤、巩膜无黄染,心、肺正常,腹稍隆起,无腹壁静脉曲张,上腹部压痛(+),无反跳痛,肝、脾未扪及,移动性浊音(+),肠鸣音正常,双下肢轻度压凹性水肿.实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞10.4×109/L,中性粒细胞0.34,淋巴细胞0.23,嗜酸粒细胞0.37,单核细胞0.04,嗜碱粒细胞0.02,嗜酸粒细胞绝对计数3.8×109/L.尿常规正常.     

慢性乙型肝炎患者长期应用阿德福韦酯引起范可尼综合征一例

患者女,55岁,因患慢性乙型肝炎服用阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)抗病毒治疗42个月后,出现背部疼痛,双下肢无力,症状逐渐加重。于2011年3月15日到骨科就诊,门诊化验结果显示轻度低钾血症,显著低磷血症和低钙血症,尿液检查发现有蛋白尿和尿糖阳性,为进一步明确诊断及治疗收入骨科病房。入院后查体:患者精神欠佳,血压120/80mmHg,心肺听诊无异常。双髋部无肿胀,双髋部压痛(+),叩痛(+),双下肢"4"字试验(+),双髋关节过屈试验(+),双下肢远端血运、感觉、运动正常。     

血清胱抑素C值在妊娠期孕妇心功能的评估意义

选取本院2015年4月~2016年3月期间在广州市花都区妇幼保健院进行产检的花都区妇女,500例健康孕妇为试验组,采用化学发光法检测妊娠各期特异性血清血清胱抑素C(Cys C)浓度,200例健康未孕育龄妇女为对照组。按照纽约心功能分级的标准,进行心功能分级,并测定各级的脑钠肽浓度。结果正常妊娠妇女血清胱抑素C参考值范围分别是妊娠早期0.73±0.15mg/L、妊娠中期1.13±0.19mg/L、妊娠后期1.66±0.28mg/L,健康对照组血清胱抑素C参考值范围为0.74±0.11mg/L。心功能I级BNP浓度63.00±25.45ng/dl,心功能II级BNP浓度212.78±30.75ng/dl,心功能III级BNP浓度525.00±150.09ng/dl,心功能IV级BNP浓度856.76±303.34ng/dl。妊娠早期孕妇血清胱抑素C浓度同健康未孕妇女比较差异无统计学意义(P0.05),妊娠中、晚期胱抑素C浓度同健康未孕妇女比较差异有统计学意义(P0.05),血清胱抑素C浓度和脑钠肽浓度呈正相关(r=0.524,P0.05),两者都可以为鉴别诊断妊娠妇女的心力衰竭提供依据。     

静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿ABO同种免疫症:与临床效果相关的因素

目的:大多数新生儿同种免疫症,静脉注射免疫球蛋白(IVIG)可减轻黄疽。通过寻求与临床症状和IVIG治疗效果相关的治疗前参数,从而阐明可能对IVIG治疗最有效的婴儿类型。方法:前瞻性研究对象为Coombs试验阳性的足月、健康婴儿。对小于或等于24小时的婴儿,如其血清胆红素≥222mμmol/L(13mg/dl和/或24小时以上的婴儿,如其血清胆红素≥274mμmol/L(16mg/dl),除了光线疗法,还进行IVIG