游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损

目的:探讨应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损的手术方法及效果。方法:应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损21例26指,手指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定。结果:术后皮瓣全部成活,创口均一期愈合;皮瓣质地优良,外形满意,两点辨别觉8~10 mm,皮瓣供区无疼痛,无瘢痕增生,供区手指功能良好;手指功能优15例,良4例,可2例,优良率90.5%。结论:应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损,皮瓣外形满意、感觉恢复良好,对供区手指功能影响小。     

长蒂指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复间隔指指腹缺损

目的探讨长蒂指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复间隔指指腹缺损的方法及临床疗效。方法对41例不能应用邻指皮瓣修复的指腹缺损患者采用长蒂指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复。根据伤指皮肤缺损形状和面积在间隔手指中节背侧设计指固有动脉中段背侧支长蒂岛状皮瓣,皮瓣设计面积为1.5 cm×1.2 cm～2.5 cm×1.5 cm。供区全厚皮片游离移植。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效。结果皮瓣全部顺利成活,术后2～3周顺利断蒂。41例均获得随访,时间5～28个月。患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4～11 mm,功能恢复良好。末次随访时参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效:优38例,良2例,差1例,优良率97.6%。结论采用长蒂指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复间隔指指腹缺损,血运可靠,方法简单,疗效确切。     

指固有神经背侧支营养血管岛状皮瓣修复指端缺损

目的 评价带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 2010年7月至2012年1月,对在我院住院治疗的23例末节指腹及指背皮肤软组织缺损的患者,采用带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复.结果 术后23例皮瓣全部存活.21例(2例失访)获得3～ 15个月的随访,平均6.7个月,1例修复中指末节指腹创面,后期因皮瓣收缩,指骨外露,再次行残端修整术.20例皮瓣厚薄适宜、质地柔软、色泽良好,供区无肌腱粘连和切口瘢痕挛缩导致的关节活动障碍.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率为87％.结论 带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复指端缺损,外观满意,功能良好.     

携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复手指中末节中段伴指神经缺损创面

目的探讨携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复手指中末节中段伴指神经缺损创面的临床效果。方法自2020年7月至2022年8月, 以携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复13指中末节中段伴有指神经缺损的创面, 皮瓣内指神经的指背支桥接修复指神经。术后随访手指的功能及手指末节指腹部神经恢复情况。结果术后13指皮瓣完全存活。随访6～13个月, 外观及功能良好, 指端两点分辨觉6～10 mm, 采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优11例, 良1例, 可1例。结论携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复手指中末节中段伴指神经缺损创面, 手术操作简便, 创伤小, 效果满意。     

两种岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的疗效比较

目的比较指固有动脉逆行岛状皮瓣和指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的效果。方法将109例手指远节末端皮肤缺损患者根据修复方法不同分为逆行岛状皮瓣组(采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复,54例)和穿支岛状皮瓣组(采用指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复,55例),比较两组皮瓣两点辨别觉及手指功能TAM评分。结果患者均获得随访,时间12~24(18.5±2.5)个月。皮瓣全部成活,伤口及供皮瓣区均一期愈合。手术时间、术中出血量、术后12个月皮瓣两点辨别觉及手指功能TAM评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组皮瓣外形及感觉均良好,质地柔软、耐磨、无触痛、耐寒冷;供区愈合好,外观平整,无瘢痕挛缩,主、被动活动良好。术后12个月两组手指功能TAM评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论指固有动脉逆行岛状皮瓣和指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤软组织缺损都是较理想的方法,临床操作中宜优先选用指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣。     

指动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端缺损的疗效评价

目的 应用指动脉背侧支皮瓣游离移植修复手指指端缺损的疗效评价.方法 对21例指端缺损的患者,采用指动脉背侧支皮瓣游离移植修复,将皮瓣内携带的指动脉指背侧支与受区指固有动脉吻合,皮瓣内指神经背侧支与受区指固有神经缝合,皮瓣内浅静脉与受区皮下静脉吻合.供区为患指或邻指的近节桡背或尺背侧,供区全部采用全厚皮片植皮.结果 术后21例皮瓣全部存活,随访时间为6～12个月,平均8个月,皮瓣质地、外形满意,手指功能恢复优良,皮瓣两点分辨觉为5～ 10 mm,皮瓣供区创面Ⅰ期愈合,远期随访植皮区耐磨,无破溃发生,供区指体活动未受影响.结论 指动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端缺损,术后手指外形逼真,感觉功能恢复较好,是一种理想的手术方法.     

改良指动脉终末背侧支邻指皮瓣在修复指端缺损中的临床应用

目的 探讨应用改良指固有动脉终末背侧支邻指皮瓣修复指端缺损的可行性与临床疗效。方法2019年10月-2021年12月,采用改良指固有动脉终末背侧支邻指皮瓣修复2～5指指端缺损36例,并将皮瓣内指固有神经背侧支与受区指固有神经接合,供区取全厚皮片植皮。结果 术后36例无皮瓣坏死或皮瓣部分坏死,供区植皮均成活。其中34例配合完成随访,皮瓣外观良好,无臃肿,色泽质地较好,关节活动正常。术后6个月皮瓣感觉基本恢复至S3+及以上,断蒂后手指屈伸活动正常。结论 改良指动脉终末背侧支邻指皮瓣血供可靠,手术操作简单,术后皮瓣外观满意,感觉恢复良好,是修复指端缺损的理想术式。     

改良邻指矩形皮瓣修复手指末节套状撕脱皮肤缺损

 目的 探讨改良切取指动脉背侧支供血的邻指超比例矩形皮瓣修复手指末节套状撕脱皮肤缺损的手术方法及临床疗效。
方法 2006年1月至2010年3月,收治26例（26指）手指末节套状撕脱皮肤缺损患者,男21例（21指）,女5例（5指）;年龄17～56岁,平均31.6岁;机器绞伤14例,挤压伤8例,绳索绞勒伤4例。其中示指8例,中指9例,环指4例,小指5例。脱套手指末节长度为1.1～2.6cm。应用指动脉背侧支供血的邻指超比例矩形皮瓣修复,皮瓣切取范围3.6cm×2.3cm～6.5cm×3.2cm。供区全厚皮片游离移植。
结果 术后13~23d断蒂,26例皮瓣全部成活,皮瓣及供区植皮伤口均一期愈合。术后25例获得随访,随访时间6～28个月,平均16.3个月。皮瓣质地柔软,外观饱满。两点辨别觉为6～9mm,平均7.8mm。无一例外观表现臃肿及发生指端触痛等并发症。手功能按手指总主动活动度（total active movement,TAM）法评定,优17例,良7例,可1例,优良率为96%。
结论 改良切取指动脉背侧支供血的邻指超比例矩形皮瓣修复手指末节套状撕脱皮肤缺损的方法操作简单,皮瓣成活率高,术后手指功能恢复满意,皮瓣外观及感觉恢复良好,可用于修复2~5指末节套状撕脱皮肤缺损。     

邻指皮瓣联合“Z”字成形术治疗严重屈曲畸形的掌腱膜挛缩症

目的探讨应用邻指皮瓣联合"Z"字成形术修复严重屈曲畸形的Ⅲ期以上掌腱膜挛缩症的手术方法和临床疗效。方法 2014年9月-2017年12月,对8例Ⅲ期以上严重屈曲畸形的掌腱膜挛缩症患者,通过设计连续的"Z"字皮瓣联合邻指皮瓣,切除挛缩掌腱膜,保留神经血管束,皮瓣交叉转移后修复缺损创面,邻指皮瓣供区行游离皮肤移植。结果术后8例皮瓣全部成活,随访10～48个月,无一例复发,皮瓣质地及外形满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:患手运动功能优7例,良1例,优良率为100%。结论应用邻指皮瓣联合"Z"字成形术修复严重屈曲畸形的掌腱膜挛缩症,术后临床效果满意,是治疗严重屈曲畸形掌腱膜挛缩症的一种有效方法。     

带神经的异指指动脉顺行岛状皮瓣修复手指掌侧复合软组织缺损

目的探讨带指固有神经及其背侧支的异指指动脉顺行岛状皮瓣修复手指掌侧复合软组织缺损的临床疗效。方法 2014年5月—2018年1月,收治27例手指掌侧复合软组织缺损患者。男17例,女10例;年龄18～60岁,平均37岁。致伤原因:电锯伤8例,机器绞伤12例,重物砸伤7例。损伤指别:拇指9例,示指5例,中指6例,环指3例,小指4例。伤后至入院时间为1～4 h,平均2.5 h。清创后软组织缺损范围为2.2 cm×1.4 cm～3.8 cm×2.3 cm。存在一侧指固有神经缺损,长度为2～4 cm,平均2.9 cm。采用带指固有神经及其背侧支的异指指动脉顺行岛状皮瓣移位修复,同时吻合创面内指固有神经断端;皮瓣切取范围为2.4 cm×1.6 cm～4.1 cm×2.6 cm。供区取皮瓣近端指固有神经背侧支修复指固有神经缺损,并游离植皮修复。结果术后27例皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～24个月,平均17个月。皮瓣外形饱满,颜色、质地与周围组织相似,无疼痛及异位感。末次随访,皮瓣静态两点辨别觉为4～8 mm,平均5.3 mm。伤指及供指指腹静态两点辨别觉为4～10 mm,平均分别为6.2 mm及6.0 mm。伤指功能参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优18例、良9例。供区无明显瘢痕挛缩。结论带指固有神经及其背侧支的异指指动脉顺行岛状皮瓣修复手指掌侧软组织缺损,安全简便、供区损伤小,是一种较理想的治疗方法,尤其适用于伴一侧指固有神经缺损者。     

带指固有神经背侧支的逆行邻指皮瓣修复拇指指端缺损

目的 介绍应用带指固有神经背侧支的逆行邻指筋膜蒂皮瓣修复拇指指端缺损。方法 根据指背皮肤的血供及神经支配特点,于手指近节中远段及中节指背设计皮瓣,皮瓣内含指固有神经背侧支,在皮瓣转位后将其与拇指指固有神经断端吻合,临床应用42例57指,皮瓣面积1.8 cm×3.2 cm～2.5 cm×5.6 cm。结果 所有皮瓣全部成活。随访7～26个月,指端外观良好,质地柔软,耐磨,无触痛,静止两点辨别党3.5～6.0 mm,供区无明显并发症,指间关节活动正常。结论 此术式不损伤手部的主要神经血管,不需吻合血管,皮瓣感觉恢复良好,是一种简单实用的手术方法。     

含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣在指端软组织缺损骨外露修复中的临床应用

目的探讨含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣在修复指端软组织缺损骨外露中的临床应用效果。方法以含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端软组织缺损骨外露创面,共21例。观察皮瓣的成活率、质地、色泽、感觉。结果本组全部患者均随访5～11个月,平均8个月。21例皮瓣全部成活,指端创面均获得覆盖;供区创面顺利愈合;皮瓣质地、弹性均正常,皮色与受区一致,元溃疡发生,感觉恢复良好。结论含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端创面具有手术操作简单、安全,皮瓣厚薄适中,弹性好,色泽与受区一致,利于抗磨、防止溃疡和损伤等优点。     

Distally Based Dorsal Digital Fasciocutaneous Flap for the Repair of Digital Terminal Amputation Defects

The preferred plastic surgery regimen for distal digital segment wounds remains unknown, although multiple options are available for the repair. The purpose of this investigation is to study its anatomic rationale and clinical outcomes, in addition to the role of dorsal digital veins in digital reconstruction. Patients (n  =  765) suffering from digital terminal segment traumatic wounds (823 digits) were identified and reviewed in a retrospective manner. The wounds were repaired using distally based dorsal digital fasciocutaneous flaps with venoneuroadipofascial pedicles. Skin flaps survived in 818 digits (99.4%), whereas 5 flaps (0.6%) became partially necrotic. Postoperative follow-up data were available from 521 patients involving 559 digits, for an average duration of 10 months (range, 4–36 months). The wider pedicled fascial flap (1.0–1.5 cm) was significantly associated with a decreased occurrence of blebs, whereas the first few patients with pedicled fascial flaps 0.5 to 1.0 cm wide exhibited more frequent occurrence of blebs and flap contractures. The flaps retracted in size within the first 2 to 3 months at the rate of 10% compared with the intraoperative outlined size. The skin flaps became mildly pigmented within the first postoperative month, and at 6 months the flaps turned brighter in color, almost approximating the color of the normal digits. At 12 months, both the texture and appearance of the flaps were acceptable. The donor sites healed without any scar contracture. The digital terminals appeared grossly normal with acceptable digital function. Without any neural reconstruction, skin flap sensation was rated as S2 to S3+, whereas with neural reconstruction the 2-point discrimination sensitivity measured 4 to 9 mm. The use of a distally based dorsal digital fasciocutaneous flap with venoneuroadipofascial pedicle was a simple, safe, and less invasive regimen for repairing digital terminal segment wounds.     

指背皮肤缺损的显微修复

目的 总结单个指背皮肤缺损的修复方法及其临床效果.方法 运用各种皮瓣(6种类型)修复单个皮肤缺损99例.邻指皮瓣10例,邻指翻转筋膜瓣19例、指动脉逆行岛状皮瓣25例,掌背动脉岛状皮瓣23例、UI皮瓣15例,游离足内侧皮瓣7例.结果 3例失败,96例皮瓣成活,成活率97%.手指外形及功能满意.结论 指背皮肤缺损修复方法有多种,可根据各种皮瓣的适应征及优缺点选择最适应的皮瓣修复指背皮肤缺损.