心率变异性临床研究现状及应用进展

心率变异性是评价心脏自主神经功能的方法之一, 因其无创、方便、快捷等优点, 目前被广泛应用。各种心脏疾病, 包括心血管疾病、心律失常及心肌疾病等, 均与自主神经功能失调有密切联系, 因此心率变异性也成为临床预测心脏疾病预后的重要指标之一。现就心率变异性的研究现状及在临床常见疾病中的应用进行综述。     

急诊经导管主动脉瓣置换术临床实践及预后分析

目的探讨急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)的临床疗效及预后, 为我国急诊TAVR的发展提供规范化流程建议。方法回顾性分析2020年1月至2021年4月期间于浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR的12例患者的相关资料(TORCH前瞻性注册队列研究), 描述患者的基线、术后围术期及30 d随访结局等数据, 并将术后资料与术前资料进行配对样本比较。结果 12例患者的胸外科医师学会评分(society of thoracic surgeons score, STS score)中位值为15.432%。TAVR术后主动脉跨瓣流速较术前明显降低(1.69 m/svs. 4.90 m/s, P<0.001)。术后30 d随访期间, 1例患者死亡(8.3%), 无致残性卒中, 2例患者植入永久起搏器, 无术后急性肾损伤、主要血管并发症发生。存活患者中81.8%的患者心功能改善为纽约心功能Ⅰ/Ⅱ级, 左室射血分数较术前明显改善[(58.8±8.0)%vs.(47.4±9.5)%, P= 0.026], 主动脉瓣...     

青少年2型糖尿病患者运动管理的最佳证据总结

目的系统检索、评价及汇总青少年2型糖尿病患者运动管理的最佳证据, 为医护人员指导患者及其家属开展运动锻炼提供参考。方法计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、加拿大安大略注册护士协会网站、美国国立指南网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、国际儿童青少年糖尿病协会网站、医脉通、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普网等数据库中关于青少年2型糖尿病患者运动管理相关的临床决策、推荐实践、证据总结、指南、专家共识、系统评价等, 文献检索时限为建库至2023年3月, 由2名研究者独立进行文献筛选和质量评价后, 根据主题进行证据提取、汇总及分级。结果最终纳入10篇文献, 包括指南3篇、系统评价3篇、专家共识3篇、证据总结1篇。最终从运动禁忌证、运动形式、运动强度、运动频率、注意事项、减重目标、家庭参与7个方面总结出22条青少年2型糖尿病患者运动管理最佳证据。结论本研究汇总了青少年2型糖尿病患者运动管理的...     

急诊经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理与处置策略

目的论述急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)的麻醉管理要点和处置策略, 为我国急诊TAVR技术的成熟提供规范化的建议。方法本研究回顾性分析了2019年3月到2021年2月期间在浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR手术的患者相关资料, 包括患者的基本术前资料、围术期心脏超声数据、预后及30 d随访等数据, 并配对比较了患者术后资料与术前资料。结果 13例患者接受了急诊TAVR手术, 其中患者年龄(75.62±9.63)岁, 其中男性6例。11例纽约心脏协会评级Ⅳ级。术前美国胸外科医生协会评分(20.31±15.15)%, 术后跨主动脉瓣压差明显降低[(68.92±30.66)mmHgvs.(2.70±2.36)mmHg, P<0.01], 术后30 d内2例患者死亡, 1例患者出现新发Ⅲ度房室传导阻滞、1例患者出现中风、4例患者出现肺部感染。结论对于主动脉瓣狭窄患者出现危急状况时, 急诊TAVR手术是一项可行且有效的抢救策略, 建立TAVR手术麻醉标准作业流程有助于保证同质化的医疗行为以及良好的团...     

2型糖尿病患者发生视网膜病变风险预测模型的系统评价

目的系统评价2型糖尿病患者发生视网膜病变的风险预测模型。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库中发表的有关2型糖尿病患者发生视网膜病变预测模型的研究, 检索时限为建库至2023年3月17日, 由2名研究者独立筛选文献并提取数据, 应用预测模型研究的偏倚风险评估工具分析纳入文献的偏倚风险和适用性。结果共纳入18篇文献, 其中9篇研究采用Logistic回归, 4篇研究采用Cox比例风险回归, 2篇研究采用Lasso回归, 1篇研究采用半参数回归, 2篇研究采用机器学习的方法。2篇研究同时开展了内、外部验证, 3篇研究采取内部验证, 1篇研究采取外部验证。12篇研究提及预测模型的曲线下面积(AUC)为0.715～0.966, 且AUC均>0.7;4篇研究提及C指数, 为0.770～0.848;2篇研究未提及模型预测性能。年龄、2型糖尿病病程、尿蛋白、糖化血红蛋白水平、是否应用胰岛素、高血压病、入院次数为多变量模型重复报告的独立预测因子。所有研究均存在一定偏倚性, 但适用性较好。结论现有2型糖尿病患者发...     

抗阻运动在2型糖尿病合并骨质疏松症治疗中的研究进展

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)和骨质疏松症(osteoporosis, OP)经常共存, 导致中老年患者的病死率大幅度提升, 两者严重的并发症为社会带来巨大的负担。T2DM患者中存在"糖尿病骨脆性悖论", 出现高骨密度高骨折风险的现象, 加之有些降糖药物也能引起骨代谢异常, T2DM患者更易出现骨质疏松。但临床工作中往往忽视了对糖尿病患者骨质的保护, 即使明确了OP的诊断, 但因抗骨质疏松药物的副作用多、成本高、依从性差等原因, 导致长期使用受限。抗阻运动有降糖护骨的作用, 可作为一种有早期预防和治疗作用的非药物策略在T2DM患者合并OP患者中推广。我们从T2DM与骨代谢之间的关系及相关发病机制, 抗阻运动对血糖、骨骼肌质量的影响, 抗阻运动降糖、防治骨质疏松的机制以及抗阻运动方案制定四大方面进行阐述, 对抗阻运动在T2DM合并骨质疏松治疗中的研究进展进行综述。     

社区老年2型糖尿病患者低血糖恐惧的潜在剖面分析

目的了解社区老年2型糖尿病(T2DM)患者低血糖恐惧现状, 使用潜在剖面分析法识别社区老年T2DM患者中不同低血糖恐惧类型, 探讨其影响因素, 以期为下一步制定干预措施提供参考。方法采用便利抽样法, 于2023年2—4月选取四川省南充市顺庆区3个社区卫生服务中心的300例老年T2DM患者为研究对象。采用自行设计的一般资料调查表、中文版低血糖恐惧量表、糖尿病自我管理行为量表对患者进行调查, 并对患者低血糖恐惧进行潜在剖面分析。采用二元Logistic回归分析社区老年T2DM患者低血糖恐惧不同潜在类别的影响因素。结果本研究共发放问卷300份, 回收有效问卷290份, 问卷有效回收率为96.7%(290/300)。290例社区老年T2DM患者低血糖恐惧感可分为"适度担忧-正常应对"组(n=134)和"高度恐惧-谨慎行为"组(n=156)2个潜在类别。二元Logistic回归分析结果显示, 婚姻状况、有无糖尿病并发症、治疗方案和自我管理是影响社区老年T2DM患者潜在类别的因素(P<0.05)。结论社区老年T2DM患者低血糖恐惧水平存在分类特征。社区医护人员应早期识别"高度恐惧-谨慎行为"...     

胰岛素注射远程服务在2型糖尿病患者居家管理中的应用

目的探讨胰岛素注射远程服务在2型糖尿病患者居家管理中的应用效果。方法采用便利抽样法, 选取2022年3—12月在首都医科大学附属北京友谊医院内分泌科住院的134例2型糖尿病患者为研究对象, 采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各67例。出院后对照组采用常规院外居家随访管理, 观察组在对照组基础上实施胰岛素注射远程服务管理, 管理期为3个月。比较两组血糖指标、自我管理行为量表(SDSCA)得分、胰岛素注射依从性和胰岛素注射相关负性事件发生率的差异。结果本研究共发放问卷134份, 回收有效问卷134份, 问卷有效回收率为100.00%。管理后观察组空腹血糖和糖化血红蛋白均低于对照组, SDSCA得分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01);且观察组管理后空腹血糖和糖化血红蛋白较管理前降低, SDSCA得分较管理前升高, 差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组胰岛素注射依从性优于对照组, 差异有统计学意义(Z=2.485, P=0.013);观察组负性事件总发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)。结论胰岛素注射远程服务可以有效改善2型糖尿病患...     

老年糖尿病患者低血糖恐惧感现状及其影响因素分析

目的了解老年糖尿病患者的低血糖恐惧感现状, 并分析其影响因素。方法采用便利抽样法, 选取2021年5—10月入住河南省人民医院内分泌科的256例患者为研究对象, 应用一般资料问卷、中文版低血糖恐惧感调查表、认知融合问卷及糖尿病患者自我管理问卷对患者进行调查。采用单因素分析、多重线性回归分析方法分析患者低血糖恐惧感的影响因素。结果老年糖尿病患者的低血糖恐惧感得分为(26.78±8.91)分, 认知融合得分为(35.64±9.34)分, 自我管理行为得分为(43.16±12.92)分;老年糖尿病患者的低血糖恐惧感与认知融合得分呈正相关(P<0.01), 与自我管理行为得分呈负相关(P<0.01);最近1个月发生低血糖的次数、年龄、认知融合、自我管理行为是老年患者低血糖恐惧感的影响因素(P<0.01)。结论老年糖尿病患者低血糖恐惧感处于中等水平, 患者最近1个月发生低血糖的次数、年龄、认知融合、自我管理行为可以影响老年患者的低血糖恐惧感水平, 建议依据影响因素采取适当措施缓解老年糖尿病患者的低血糖恐惧感水平。     

中青年2型糖尿病患者创伤后成长现状及影响因素分析

目的了解中青年2型糖尿病患者创伤后成长现状, 并探讨其影响因素, 为临床开展相关干预提供参考。方法采用便利抽样法, 选取山东第一医科大学附属中心医院、山东省千佛山医院、聊城市人民医院2020年12月至2021年3月收治的222例2型糖尿病患者, 采用一般资料调查表、创伤后成长量表、领悟社会支持量表、心理弹性量表进行调查。结果中青年2型糖尿病患者的创伤后成长量表、领悟社会支持量表、心理弹性量表总分分别为(45.20 ± 12.90)、(42.73 ± 10.16)、(51.41 ± 10.60)分。回归分析显示, 治疗方式、医疗付费方式、领悟社会支持、心理弹性是中青年2型糖尿病患者创伤后成长的主要影响因素(P<0.05), 可解释变异的42.3%。结论中青年2型糖尿病患者的创伤后成长水平较低, 医护人员应重视患者的正向积极心理, 提高其社会支持、心理弹性水平, 促进创伤后成长的产生。     

糖尿病患者衰弱的研究进展

本文对国内外糖尿病合并衰弱患者的发病机制、评估工具、影响因素及干预措施进行综述, 提出重点关注糖尿病合并衰弱这一研究领域、将衰弱评估作为糖尿病患者评估的常规内容、编制我国糖尿病患者特异性衰弱评估工具、开展前瞻性调查研究等建议, 为尽早识别衰弱、制订个体化干预措施提供参考依据。     

智能化语音随访系统在老年糖尿病患者中的应用

目的探讨智能化语音随访系统在老年糖尿病患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选择2021年3月—2022年6月在首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健科住院的182例2型糖尿病患者, 随机分为对照组和观察组, 每组91例。对照组实施常规随访管理, 观察组实施基于智能化语音随访系统的随访管理。比较两组的服药依从性、饮食行为依从性、空腹血糖和糖化血红蛋白水平。结果干预后观察组服药完全依从49例(53.85%), 部分依从32例(35.16%), 不依从10例(10.99%);对照组服药完全依从35例(38.46%), 部分依从34例(37.36%), 不依从22例(24.18%)。观察组的服药依从性优于对照组, 差异有统计学意义(Z=2.502, P<0.05);且观察组干预后的服药依从性优于干预前, 差异有统计学意义(Z=3.293, P<0.05)。干预后观察组饮食行为依从性量表各维度得分及总分均高于对照组及干预前, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组的空腹血糖和糖化血红蛋白均低于对照组及干预前, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论智能化语音随访系统...     

不同等级量化步行管理在糖尿病肾病患者中的应用分析

目的探讨不同等级量化步行管理在糖尿病肾病患者中的应用效果。方法采用便利抽样法, 选取2020年9月—2021年2月在新疆医科大学第一附属医院肾内科门诊规律就诊的216例糖尿病肾病患者为研究对象, 按照随机数字表法分为低步量组(5 000～7 499步/d)、中步量组(7 500～9 999步/d)、高步量组(≥10 000步/d), 各72例, 进行为期8周的步行运动管理, 比较各组空腹血糖、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐及肾小球滤过率和多维疲劳量表(MFI-20)的得分。结果最终209例患者完成全部研究, 低、中、高步量组分别纳入71、70、68例患者, 3组患者每日步行量分别为(6 973.52±536.47)、(8 461.35±721.38)、(11 134.28±632.69)步。干预后3组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐和MFI-20得分均较干预前下降, 肾小球滤过率较干预前上升, 其中, 中步量组各指标与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05), 高步量组空腹血糖、糖化血红蛋白、肾小球滤过率及MFI-20得分与干预前比较差异均有统...     

基于随机森林算法的老年2型糖尿病患者低血糖预测模型构建

目的构建老年2型糖尿病患者低血糖随机森林预测模型, 并进行内外部验证评价模型预测效果评价。方法于2022年8月至2023年1月, 选取北京医院的300例老年2型糖尿病患者为研究对象, 收集患者人口学特征、病史、实验室检查指标等资料, 将数据集以7∶3随机划分为训练集和验证集, 基于随机森林算法构建并优化老年2型糖尿病患者低血糖预测模型。使用校准曲线判断模型校准度, 使用ROC曲线评价模型区分度, 通过决策曲线分析评估模型临床适用性, 通过变量预测贡献排序探究老年2型糖尿病患者低血糖的风险因素。使用Bootstrap法进行内部验证, 使用验证集进行外部验证。结果 300例老年2型糖尿病患者中, 1周内发生低血糖患者128例(42.67%)。模型中风险因素预测贡献排序依次为:1个月内低血糖发生次数、高密度脂蛋白、心脏病、糖尿病知识教育、联合用药、年龄、糖尿病病程、限制主食摄入、糖化血红蛋白和性别。患者低血糖随机森林模型内外部验证校准曲线均围绕对角线波动, 表示预测模型校准度良好;内部验证受试者工作特征曲线下面积为0.823(95%CI 0.752～0.894), 灵敏度和特异度分别为0.8...     

经导管主动脉瓣置换术后Ⅰ期心脏康复的研究现状及进展

经导管主动脉瓣置换术是治疗严重主动脉瓣狭窄的有效措施。术后Ⅰ期心脏康复是心脏功能恢复、建立康复意识、进行康复宣教的关键时期, 具有重要的临床意义。本文对经导管主动脉瓣置换术后Ⅰ期心脏康复的内容、研究现状以及专科护士主导的经导管主动脉瓣置换术后Ⅰ期心脏康复护理模式进行综述, 以期为提高经导管主动脉瓣置换术后Ⅰ期心脏康复效果提供参考。     

PBL联合CBL模式在2型糖尿病患者胰岛素注射健康教育中的应用

目的探讨以问题为基础的教学(PBL)联合以案例为基础的教学(CBL)模式在2型糖尿病(T2DM)胰岛素注射患者中的应用效果。方法采用便利抽样法, 选择2022年8—10月义乌市中心医院内分泌科收治的120例胰岛素注射治疗T2DM患者为研究对象, 依据入院时间分为对照组和干预组, 各60例。2022年8月1—31日入院的60例患者为对照组, 接受常规健康宣教;2022年10月1—31日入院的60例患者为干预组, 接受PBL联合CBL教学模式教学。分析并比较两组患者干预后胰岛素注射相关知识知晓率、考核评分, 统计考核评分合格率及改善率;干预3个月后, 评估患者血糖控制情况[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)], 统计胰岛素注射相关并发症发生率。结果干预4周后, 干预组患者的胰岛素注射相关知识整体知晓率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者的胰岛素注射考核评分(90.35±4.68)分、考核评分合格率91.67%、考核评分改善率(35.48±6.84)%, 高于对照组的(84.69±6.72)分、75.00%、(26.28±5...     

国外经导管主动脉瓣置换术患者30天内再入院的研究进展

30 d内再入院率是评价医院医疗及服务质量的重要指标。由于国内对经导管主动脉瓣置换术患者早期再入院的相关研究较少, 本文对国外该人群30 d内再入院概念、筛查工具、现状及主要原因进行综述, 从患者、医院及社会3个方面分析影响因素, 旨在为构建适用于我国国情的经导管主动脉瓣置换术患者30 d内再入院风险预测模型及相关研究提供参考。     

急性胰腺炎后糖尿病的现状及管理的研究进展

急性胰腺炎后糖尿病是急性胰腺炎最常见的远期并发症之一, 然而, 其发病率被长期低估, 提示在临床实践中尚未被医护人员重视。该文就医护人员亟需关注急性胰腺炎后糖尿病的发生现状、不良结局、筛查及管理方面进行综述, 旨在为医护人员的相关临床工作提供参考。     

基于系统化理念的护理干预在老年2型糖尿病患者中的应用

目的探讨基于系统化理念的护理干预在老年2型糖尿病患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2018年5月—2019年8月杭州市红十字会医院收治的120例老年2型糖尿病患者, 采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例, 分别给予基于系统化理念的护理措施和常规护理。比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁、益处发现水平和应对方式。结果干预前两组患者焦虑、抑郁、益处发现水平评分和行为方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组焦虑、抑郁评分降低, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组益处发现水平评分升高, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组面对得分升高, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组回避、屈服得分降低, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统化理念护理可以减轻2型老年糖尿病患者的焦虑、抑郁, 提高益处发现水平, 增加获益感, 促使患者采用积极应对方式应对疾病。     

2型糖尿病患者颈动脉斑块超声造影特征及其与外周血白细胞的关系

目的探索2型糖尿病患者动脉粥样硬化斑块超声造影(CEUS)特征, 并分析其与机体外周血白细胞分类计数的相关性。方法选取2018年3月至2021年9月于空军军医大学唐都医院行颈动脉CEUS检查的合并2型糖尿病颈动脉粥样硬化斑块患者30例作为糖尿病组, 选取同期年龄、性别匹配的无糖尿病颈动脉粥样硬化斑块患者32例作为对照组。获取优选斑块的时间-强度伽马拟合曲线的峰值强度(P)、达峰时间(TP)、锐度(S)和曲线下面积(AUC)等参数。使用全自动血细胞分析仪检测外周血白细胞分类计数。采用Spearman等级相关和多元线性回归法分析斑块CEUS参数与外周血白细胞分类计数的相关性。结果①糖尿病组外周血白细胞计数、单核细胞计数和单核细胞比例高于对照组(均P<0.05)。②糖尿病组P和AUC大于对照组(均P<0.05)。③糖尿病组P与单核细胞计数存在线性关系(B=75.440, P<0.001)且呈正相关(rs=0.929)。结论 2型糖尿病患者颈动脉斑块内的新生血管密度与灌注量升高, 并可能与循环中增多的白细胞, 尤其是单核细胞相关。