老年急性肾损伤伴急性心衰的治疗

心脏和肾脏之间存在着紧密的生理学和病理生理学联系,这一现象的认识使相关研究已经成为近年临床医学,特别是老年医学最受关注、进展最快的领域。     

老年脓毒症并发急性肾损伤患者肾功能恢复的影响因素

目的 探讨老年脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者肾功能恢复的影响因素。方法 回顾性分析2019年1月至2022年9月儋州市人民医院收治的137例老年脓毒症并发AKI患者的临床资料。根据AKI确诊后90 d肾脏功能恢复情况,将患者分为恢复组(62例)和未恢复组(75例),比较2组患者的基线资料、生化指标、血常规指标及感染指标情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用logistic回归分析老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各独立危险因素预测老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的价值。应用Spearman相关分析血镁水平与各临床指标的相关性。结果 多因素logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.982,95%CI 1.376～3.150)、合并贫血(OR=4.938,95%CI 4.152～13.290)、高尿素(OR=1.772,95%CI 1.195～2.716)、高血肌酐(SCr)(OR=2.105,95...     

老年脓毒症并发急性肾损伤患者肾脏功能恢复的影响因素分析

【摘要】 目的 探讨老年脓毒症并发急性肾损伤（AKI）患者肾功能未恢复的影响因素。方法 回顾性分析2019年1月—2022年9月儋州市人民医院137例老年脓毒症并发AKI患者的临床资料,根据AKI确诊后90d的肾脏功能恢复情况分为恢复组和未恢复组,比较两组患者的临床指标。应用Logistic回归分析老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的独立危险因素,绘制ROC曲线评估各独立危险因素预测老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的价值。Spearman相关分析血镁水平与各临床指标的相关性。结果 本研究纳入老年脓毒症并发AKI患者137例,肾功能恢复62例,肾功能未恢复75例。多因素Logistic回归分析,结果显示高龄（OR=1.982,95%CI 1.376～3.150）、合并贫血（OR=4.938,95%CI 4.152～13.290）、尿素（OR=1.772,95%CI 1.195～2.716）、SCr（OR=2.105,95%CI 1.419～3.702）、高RDW（OR=5.370,95%CI 4.826～14.353）、低镁血症（OR=4.712,95%CI 3.973～12.650）、CRRT持续时间长（OR=1.942,95%CI 1.308～3.025）、少尿或无尿持续时间长（OR=1.873,95%CI 1.306～2.980）、肾毒性药物使用（OR=5.520,95%CI 4.973～16.228）、APACHE II评分高（OR=2.183,95%CI 1.552～3.894）、乳酸（OR=3.115,95%CI 2.317～9.913）、CRP（OR=2.773,95%CI 1.985～6.214）及PCT（OR=4.928,95%CI 4.105～14.106）水平升高是影响老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示,10项危险因素联合预测肾功能未恢复的AUC最高（0.962,95%CI 0.901～0.998）,敏感度为98.6%,特异度为85.2%。结论 高龄、贫血、尿素、SCr、高RDW、低镁血症、APACHE II评分、乳酸、CRP及PCT水平是影响老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的危险因素,10项联合预测老年AKI患者肾功能未恢复具有较高的价值。     

老年急性肾损伤的防治特点

随着年龄的增长,肾脏结构和功能的老龄化,肾脏的自身调节能力下降,老年人急性肾损伤(AKI)的发病率显著增加。AKI是导致老年住院患者病死率增加、住院时间延长及行肾脏替代治疗的主要危险因素之一,与老年人的预后密切相关。尽管医疗水平不断进步,AKI的预后仍然不乐观,尤其在重症监护病房,重症AKI患者非常常见。由于目前缺乏有效预防和治疗AKI的药物,血液净化技术仍然是治疗重症AKI的主要手段。该文主要介绍老年AKI的特点及防治策略,以期为临床医生在处理老年AKI患者时提供实用性指导和帮助。     

急性肾损伤的肾脏替代治疗

肾脏替代治疗(RRT) 是急性肾损伤患者,尤其是危重患者的重要治疗手段。对于危重患者而言,RRT 已经 是一种常规的支持治疗。连续性肾脏替代治疗作为新技术仍是研究的焦点。重症监护病房(ICU) 患者RRT 不仅 仅是肾脏替代,更是对其他器官的支持治疗。但目前关于最佳的RRT 的开始时机、模式、治疗剂量仍然存在争议。 该文旨在讨论这些争议问题,为临床工作提出可行的建议以及未来须进一步研究的方向。     

连续性肾脏替代治疗在急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的应用

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的早期干预,在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)治疗中的意义。方法:回顾我中心2012年1月至2013年12月,收治的Stanford A型主动脉夹层术后AKI行CRRT治疗患者38例,根据干预时机分为N组(正常干预组)和E组(早期干预组),N组干预标准:术后血肌酐442μmol/L或K+6.5mmol/L或24 h无尿,E组干预标准:术后血肌酐进行性升高且260μmol/L或K+进行性升高且5.5 mmol/L或尿量较前减少且药物治疗无效,对比观察两组患者手术病死率、术后二次气管插管发生率、术后低心排出量综合征(低心排)发生率、术后呼吸机辅助时间及ICU滞留时间、住院费用、住院天数等方面。结果:E组ICU滞留时间明显短于N组(P0.05),术后呼吸机辅助时间明显短于N组(P0.05),医疗费用明显少于N组(P0.05);两组患者在手术病死率、术后低氧血症发生率、二次气管插管、住院天数方面差异无统计学意义。结论:CRRT在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的早期干预能明显缩短患者在ICU的滞留时间机及术后呼吸机辅助时间,降低住院费用。     

连续性肾脏替代治疗时机对老年急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨早期或延迟的连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。方法按照危险(R)、损伤(I)、衰竭(F)、肾功能丧失(L)及终末期肾衰竭(E)(RIFLE)分类标准,将患者分为早期CRRT(ECRRT)组(n=34)及延迟CRRT(LCRRT)组(n=31),比较2组患者肾功能恢复率及院内死亡率。应用Cox比例风险模型分析死亡危险因素。结果 ECRRT组肾功能恢复率(41.17%)显著高于LCRRT组(25.35%,P=0.014),而死亡率(32.35%)明显低于LCRRT组(61.29%,P=0.036)。多因素分析发现序贯器官衰竭估计(SOFA)评分(HR=1.987,P=0.025)和LCRRT(HR=1.849,P=0.016)是患者院内死亡的独立危险因素。结论 ECRRT可改善老年AKI患者预后及其肾功能转归。     

连续性肾脏替代治疗在老年重症急性肾损伤中的应用

<正>随着机体年龄的增长,肾脏结构和功能退化,肾脏调节能力下降,急性肾损伤(AKI)的发生率显著升高。国外研究发现,与<50岁人群相比,60~69岁及70~79岁老年人群需要肾脏替代治疗的社区获得性AKI发生率分别增高7倍和11倍[1]。我国近年来的统计数据显示,AKI的发生率和年龄明显相关,≤20岁、20~40岁、40~60岁、60~80岁以及>80岁等不同年龄组AKI的的发生率分别为1.67%、1.62%、2.81%、4.1%和6.17%[2]。一项荟     

急性肾损伤诊治的现状与未来

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI）是临床常见的急危重症,住院患者AKI 发生率、病死率逐年增高,消耗 了大量医疗资源。AKI 的诊断与治疗一直以来是国际肾脏病学者关注的重点和难点,尤其对于非肾脏科医师来说, 对AKI 这种急危重症认识和治疗原则掌握不够,导致AKI 患者漏诊率增高。该文针对AKI 目前的流行病学现状、 发病机制的最新进展、诊疗指南和治疗方案的最新认识进行系统综述和展望,期望加深广大医护工作者对AKI 诊治 现状的认识,明确未来AKI 的研究方向。     

急性肾损伤与体外器官功能支持的交互作用

多器官功能障碍通过器官交互作用由初始损伤器官影响远隔器官功能.急性肾损伤(AKI)可导致其他器官功能损伤,也可以是其他器官功能障碍的继发结果.无论肾脏是首发损伤器官,还是作为远隔器官受累,AKI均是危重症患者死亡的独立危险因素.所谓体外器官功能支持治疗(ECOS)就是通过引出体内血液,建立体外血液循环,经特定装置和技术...     

老年急性肾损伤临床诊治的特殊性

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI）是老年人常见急危重症, 其病因复杂,可发生在临床各专科,是多器官 功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 的一部分,院内病死率高, 医疗资源消耗大, 发展为终 末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD) 风险明显增加。由于缺少早期诊断方法和循证医学治疗措施,给临床防 治带来困难。应了解衰老肾脏特点,掌握药物、感染、低血容量、围手术期AKI 防治原则。对高危个体应密切监测, 综合液体、药物、肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT) 以改善预后。     

利尿剂在急性肾损伤治疗中的临床研究进展

急性肾损伤(AKI)是临床最常见的危重症之一,世界范围的流行病学研究发现,在所有住院患者中AKI的发病率为1％ ～3％,在ICU患者中的发病率高达6％ ～ 30％[1].随着全球老龄化的加重,AKI发病率逐年上升.美国近20年的流行病学调查数据显示,AKI的年增长率为11％[2].2005年AKIN会议提出AKI的定义为:48小时内Scr升高≥0.3 mg/dl(26.5 mmol/L),或较原水平上升50％和(或)尿量减少至每小时＜0.5ml/kg×6小时(除外梗阻性肾病或脱水状态),其重要的临床表现与水钠潴留、容量超负荷、高血钾、酸中毒有关.少尿(尿量＜ 400 ml/d)或无尿(尿量＜100ml/d)仅出现于半数患者.AKI的病因复杂多样,可分为肾前性(肾脏低灌注)、肾性(肾脏本身疾病)、肾后性(尿路梗阻),临床上常常是综合因素联合致病.     

多模态磁共振成像在认知功能障碍中的研究进展

<正>积极应对人口老龄化,实现健康老龄化已成为时代的紧迫任务。我国第七次全国人口普查数据显示,60岁以上人口为2.6亿人,占18.70%。随着老龄化加剧,认知功能障碍的患病率越来越高,最高可达31.9%^[1]。然而,认知功能障碍的发病机制仍不明确。其中,隐匿起病的多为变性病痴呆,常见于阿尔茨海默病,急性起病的多为非变性病痴呆,常见于血管性痴呆。然而,在临床上,神经认知量表是认知功能障碍筛查和诊断的主要依据,缺乏客观性和对痴呆分型的敏感性。     

多模态磁共振肺部成像在老年射线敏感人群中应用

目的分析多模态磁共振肺部成像用于老年射线敏感人群的价值。方法采集CT检查发现肺部占位性病变的射线敏感老年患者107例临床资料,均经CT扫描后发现存在射线敏感,后给予其多模态磁共振肺部成像扫描,扫描后评价病变情况,择期手术,术后组织病理活检,将术后病理检查结果作为金标准,分析CT扫描与多模态磁共振肺部成像对老年射线敏感的肺部占位性病变患者的诊断价值,并比较不同影像学方法诊断的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果 107例老年肺部占位性病变患者经手术治疗后组织病理学诊断结果显示,恶性病变患者41例(38.32%);将病理诊断作为金标准,CT扫描与手术病理的一致性Kappa值为0.880,与病理结果的一致性好;多模态磁共振肺部成像扫描与手术病理的一致性Kappa值为0.779,与病理结果的一致性好;多模态磁共振肺部成像扫描与CT扫描诊断老年射线敏感肺部占位性病变患者的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多模态磁共振肺部成像用于射线敏感的肺部占位性病变老年患者鉴别诊断价值高,诊断特异度、灵敏度、准确率与CT扫描接近,...     

连续性肾脏替代治疗急性肾损伤的时机模式及剂量

急性肾损伤(AKI)在临床尤其在重症监护室十分常见,但仍缺乏有效的内科治疗手段,其病死率居高不下。连续性肾脏替代治疗具有血流动力学稳定、精确控制容量平衡、缓慢持续清除毒素、清除炎症介质、调节免疫功能等多项优势,是目前治疗重症AKI的重要方法,也是危重患者救治领域的研究热点。它自应用于AKI治疗以来,不断发展,已衍生出多种新型治疗模式,但其具体治疗处方及与间断性血液透析的疗效比较等方面尚存争议。文章将就连续性肾脏替代治疗AKI的时机、模式及剂量做一综述。     

miR-22在老年脓毒症急性肾损伤中的作用及机制

目的 微小RNA-22(miR-22)在老年脓毒症急性肾损伤(AKI)中的作用及机制.方法 选取老年脓毒症患者60例作为研究对象,按照《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》每天评估患者是否发生AKI,以入选后7 d中是否发生AKI分为脓毒症非AKI组(28例)与AKI组(32例),观察两组患者临床指标,并分析血清中miR...     

急性心肌梗死后急性肾损伤的早期预测进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的并发症之一,发病率高,预后不良.AKI的早期识别对AMI患者的预后及治疗方案的选择有重要意义,但目前尚无统一方案准确预测AKI的发生.通过炎症标志物、造影剂使用、肾损伤标志物及血...     

急性肾损伤患者行肾脏替代治疗的抗凝问题

重症监护病房(ICU)发生的急性肾损伤(AKI)中超过60％的患者需要肾脏替代治疗(RRT)[1].RRT需要建立体外循环,在血液和透析膜接触时,由于透析膜的生物不相容性而导致血小板活化,启动凝血瀑布,导致滤器凝血,使RRT不能正常进行.因此,RRT患者通常需要采用抗凝治疗.由于下述原因,导致针对AKI的RRT的抗凝方式有其不同于终末肾脏病患者的特点:(1)肾衰竭时相关的代谢毒素潴留、炎症状态等导致出血和凝血机制障碍,而且由于AKI急性起病,并通常合并其他器官、系统疾病或功能衰竭,加重出凝血机制异常;(2) AKI血流动力学不稳定,通常需要采用持续RRT (CRRT),例如持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、持续缓慢低效透析(SLED)等,造成抗凝方案选择较复杂.针对AKI患者RRT治疗的抗凝方案应当考虑到以下因素:(1)选择合适抗凝药物,避免药物相关不良反应;(2)选择最小抗凝剂量,保证达到抗凝效果的同时减少出血风险.     

院内急性肾损伤的疾病特征及其相关危险因素

目的了解住院患者急性肾损伤(AKI)的发病率、死亡率、基础疾病特征及转归情况,探讨与AKI患者肾功能恶化及死亡相关的危险因素。方法根据2012 KDIGO的AKI临床实践指南的诊断标准,回顾性分析住院AKI患者的人口学资料、基础疾病特征、基础血清指标、用药情况等;以出院当天为观察终点,分析肾功能恶化及死亡相关的危险因素。结果筛选出AKI患者共472例,其中男女比例为41∶18;年龄分层中以>60岁组人数最多占60.4%;合并的基础疾病比例最高的为心血管系统疾病(60.2%);AKI病因中占较大比例的为肾前性(73.5%);AKI分期中I期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的比例为70.3%、21.2%、8.5%。AKI患者的肾脏转归中恢复、好转、恶化的比例为37.3%、39.8%、22.9%,心血管疾病史(OR=8.009,P=0.005)、手术/外伤史(OR=7.912,P=0.005)、慢性肾脏病史(OR=8.617,P=0.003)、平均动脉压MAP(OR=7.344,P=0.007)是与肾功能恶化相关的独立危险因素。AKI患者的死亡率为15.3%,死亡组的C反应蛋白、AKI时血肌酐的程度均明显高于生存组,而血红蛋白程度低于生存组,差异具有统计学意义(P均<0.05);C反应蛋白(OR=1.009,P=0.008)、血红蛋白(OR=0.962,P=0.001)、AKI时血肌酐(OR=1.011,P=0.000)、肾脏转归(OR=6.231,P=0.000)则是与死亡相关的独立危险因素。结论急性肾损伤(AKI)的院内发病率为0.28%,死亡率为15.3%。AKI患者的基础疾病与平均动脉压、血红蛋白与C反应蛋白水平分别是影响AKI患者肾功能转归与生存状态的重要因素,维持动态血压稳定、改善基础血容量和炎症状态将有助于提高AKI患者的肾脏存活率及生存率。