机器人辅助与传统截骨行全膝关节置换术的早期临床疗效对比

目的 对比国产和华瑞博（HURWA）机器人导航辅助全膝关节置换术（robotic-assisted total knee arthroplasty，RATKA）与传统全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的早期临床疗效。方法 回顾性分析我科2021年3月至2022年1月收治的46例行TKA治疗终末期KOA的病人。其中RATKA组23例，男10例，女13例，年龄为（67.54±12.32）岁；传统TKA组23例，男8例，女15例，年龄为（70.34±9.74）岁。记录围手术期的髋-膝-踝角（HKA）偏移、股骨机械轴远端外侧角（mLDFA）、胫骨机械轴近端内侧角（mMPTA）、膝关节线汇聚角（JLCA），作为评估力线对位及假体放置的影像学指标。采用术前与术后1天血红蛋白（HB）差值、术中出血量、术后引流量评估出血情况。随访并记录手术时间、膝前正中切口长度、术前及术后3个月膝关节活动度，术前、术后1个月、术后1年的美国膝关节协会评分（KSS）及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，以评估短期临床疗效。结果 手术均顺利完成，术后均未出现严重并发症。两组病人力线及假体对位指标均较术前明显改善，且在正常范围，RATKA组HKA偏移及术后JLCA优于传统TKA组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后mLDFA、mMPTA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。RATKA组术中出血量及术后引流量略小于传统TKA组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；RATKA组的手术时间、膝前正中切口长度均长于传统TKA组，术后1天与术前的HB差值低于传统TKA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人术后3个月活动度、术后1个月及1年的KSS评分和VAS评分均较术前有明显改善，且RATKA组和传统TKA组术后3个月的活动度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组KSS评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 国产HURWA机器人辅助行TKA相较传统TKA具有对线及假体放置更精准、出血少、关节活动度恢复更佳的优势，传统TKA在手术时间及切口长度方面优于RATKA。RATKA短期疗效值得肯定，远期预后有待进一步论证。     

混合型单髁与全膝关节置换治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效比较

目的：探讨Oxford第3代混合型单髁置换（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）与全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法：回顾性分析2017年10月至2019年10月行膝关节置换术的156例患者,男44例,女112例,年龄50~75（58.76±4.97）岁。根据不同治疗方式分为单侧TKA组和单侧Oxford第3代混合型UKA组。单侧TKA 81例（81膝）,男23例,女58例,年龄51~75（58.60±5.01）岁;单侧Oxford第3代混合型UKA 75例（75膝）,男21例,女54例,年龄50~72（58.92±4.95）岁。比较两组临床评估指标,包括手术一般情况、相关并发症、美国膝关节协会评分（American Knee Society score,AKSS）临床评分和功能评分;影像评估指标包括髋膝踝角（hip-knee-ankle angle,HKA）、股骨假体内外翻角（femoral component valgus/varus angle,FCVA）、股骨假体后倾角（femoral component posterior slope angle,FCPSA）、胫骨假体内外翻角（tibial component valgus/varus angle,TCVA）、胫骨假体后倾角（tibial component posterior slope angle,TCPSA）,是否发生膝关节外侧间室进展、衬垫脱位、假体下沉、松动。结果：UKA组术中出血量、手术时间、住院天数均显著优于TKA组（P<0.05）,两组术后均未出现并发症。两组患者均获随访,时间24~54（38.01±8.90）个月。末次随访两组AKSS临床评分、功能评分、HKA均优于术前（P<0.05）。末次随访UKA组AKSS临床评分、功能评分均优于TKA组（P<0.05）,TKA组HKA优于UKA组（P<0.05）。末次随访两组TCVA、FCVA差异无统计学意义（P>0.05）,UKA组TCPSA、FCPSA大于TKA组（P<0.05）,UKA组未出现外侧室进展。结论：Oxford第3代混合型UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎,较TKA具有手术创伤小、失血量少、手术时间短、住院时间短、术后快速康复、膝关节功能恢复更好等优势,疗效满意。     

MAKO机器人辅助与传统手工全膝关节置换术后下肢力线的对比研究

目的 比较MAKO机器人辅助与传统手工全膝关节置换术（TKA）术后下肢力线的准确性。方法 对2021年5月至2021年12月在解放军总医院第四医学中心骨科医学部关节外科行TKA治疗的74例（78膝）病人的临床资料进行回顾性分析,其中采用MAKO机器人辅助下TKA的37例（41膝）纳入机器人组,同期使用相同膝关节假体行传统手工手术的37例（37膝）纳入传统手工组。分别记录两组病人术中计划与术后实际测量的胫骨近端内侧角（MPTA）、股骨远端外侧角（LDFA）和下肢力线髋-膝-踝（hip-knee-ankle,HKA）角,并进行组内及组间分析比较。结果 两组病人均顺利完成手术,术后无手术相关并发症。机器人组的手术时间长于传统手工组［（110.67±80.56） min vs. （80.56±4.64） min］,差异有统计学意义（t=12.726,P＜0.001）。机器人组术后测量的MPTA、LDFA与术中末次计划的比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;但其计划和实际的HKA比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。传统手工组术后测量的MPTA、HKA与术中末次计划的比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;但其计划和实际的LDFA比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。通过计算两组病人计划与实际测量的差值,并进行比较,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 MAKO机器人辅助下行TKA术后下肢力线及假体位置平均误差在1°以内,机器人辅助技术有助于精准安放假体,并实现计划力线。     

保留后交叉韧带膝关节置换术治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期疗效

目的 探讨保留后交叉韧带膝关节置换术（cruciate-retaining total knee arthroplasty,CR-TKA）治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期临床疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2020年12月在我科行胫骨固有内翻的CR-TKA的病人48例（内翻组）,男23例,女25例;年龄为（64.21±5.73）岁（53~79岁）。匹配同期实施CR-TKA的胫骨正常病人48例（对照组）,男22例,女26例;年龄为（65.60±5.20）岁（56~77岁）。所有病人手术均由我科同一高年资主任医师完成,记录手术时间、术中出血量、术后下地时间和并发症等,比较术前和末次随访病人的膝关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、美国膝关节协会评分（Knee Society Score,KSS）、牛津膝关节评分（Oxford Knee Score,OKS）、活动度（range of motion,ROM）、髋膝踝角（hip knee ankle,HKA）、机械轴股骨远端外侧角（mechanical lateral distal femoral angle,mLDFA）、机械轴胫骨近端内侧角（mechanical medial proximal tibial angle,mMPTA）及关节线汇聚角（joint line convergence angle,JLCA）等。结果 所有病例均获得随访,内翻组随访（27.69±9.92）个月,对照组随访（28.13±8.12）个月。两组的手术时间、术中出血量和术后下地时间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后VAS、KSS、OKS评分及ROM均较术前得到明显改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组影像学测量HKA、mMPTA提示术后膝关节内翻、胫骨内翻均得到不同程度矫正,手术前后数据比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时,两组病人VAS、KSS、OKS评分及ROM比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,且两组无感染、假体松动、僵硬及不稳等并发症。结论 CR-TKA可以显著改善胫骨固有内翻膝骨关节炎病人近期膝关节疼痛和功能,是治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的有效方法。     

内翻型弓形股骨对膝骨性关节炎下肢力线的影响

目的 探讨股骨弓形形态与股骨远端关节线方向的相关性。方法 纳入2018年至2019年因膝骨性关节炎在我院行初次全膝关节置换的病例共126例（187膝）,其中男39例（47膝）,女87例（140膝）,年龄为（68.1±3.7）岁（61~79岁）。术前均拍摄下肢全长片。收集术前胫股机械轴内侧角（HKA）、股骨弓形角（FBA）、股骨下段外翻角（dAMA）、股骨远端关节线外侧机械角（mLDFA）、胫骨近端关节线内侧机械角（mMPTA）以及胫股关节线夹角（JLCA）,依据FBA大小分为显著弓形组（FBA＞4°）、轻度弓形组（4°≥FBA＞2°）、非弓形组（2°≥FBA≥0°）。比较上述形态学参数的组间差异,并分析显著弓形组内各参数相关性。结果 显著弓形组内股骨弓形、股骨下段外翻、股骨侧关节线内翻以及膝内翻最显著（FBA=5.1°±0.6°,dAMA=7.0°±1.6°,mLDFA=94.5°±1.0°,HKA=171.4°±4.3°,P＜0.001）;而非弓形组内胫骨侧关节线内翻和胫股关节面内翻最显著（mMPTA=86.7°±1.6°,P＜0.05;JLCA=-4.4°±2.5°,P＜0.001）。显著弓形组内FBA与mLDFA存在较强相关性（r=0.607,P＜0.01）。结论 弓形股骨与膝骨性关节炎的股骨关节线内翻显著相关,并使下肢整体内翻增加。     

膝关节屈曲90°连续缝合切口对全膝关节置换术治疗效果的影响

目的 比较膝关节屈曲90°连续缝合切口和膝关节伸直位连续缝合切口在全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）中的应用效果。方法 选择2017年1月至2019年1月我院收治的122例拟行TKA手术的病人,采用随机数字表法将病人分为两组,对照组（61例）采用膝关节伸直位连续缝合切口,观察组（61例）采用膝关节屈曲90°连续缝合切口。比较两组病人切口长度、缝合时间、手术时间、术后失血量、直腿抬高活动时间、屈膝90°活动时间、拆线时间、住院时间、Hollander切口愈合（Hollander wound evaluation scale,HWES）评分、美国纽约特种外科医院（American hospital for special surgery,HSS）膝关节评分、Rasmussen评分、膝关节活动范围（ROM）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）以及术后并发症差异。结果 两组切口长度、缝合时间、手术时间、术后失血量、直腿抬高活动时间、拆线时间、住院时间、HWES评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。观察组屈膝90°活动时间短于对照组,术后24 h、48 h的HSS评分、Rasmussen评分高于对照组,膝关节ROM大于对照组,术后24 h、48 h、72 h的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 膝关节屈曲90°连续缝合切口可减轻术后早期疼痛程度,利于膝关节功能恢复,且不增加并发症发生风险。     

鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对全膝关节置换术后疼痛控制的研究

目的 研究鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）后疼痛的控制作用。方法 采用随机双盲对照研究,选取2018年2月至2018年9月我院收治的拟行初次单侧TKA的膝骨关节炎病人160例,随机分为4组,每组40例,麻醉方式均采用硬膜外麻醉。A组病人给予鸡尾酒疗法（含激素）联合硬膜外单次小剂量吗啡;B组病人给予鸡尾酒疗法（不含激素）联合硬膜外单次小剂量吗啡;C组病人给予单纯鸡尾酒疗法（含激素）;D组为对照组,给予单纯鸡尾酒疗法（不含激素）。记录4组病人术后2、6、12、24、48、72 h静息状态下及术后24、48、72 h活动状态下的疼痛视觉模拟量表（visual analogue score, VAS）评分,术后48 h、72 h、4 d、5 d的膝关节最大屈曲活动度以及术后不良反应。结果 4组病人术后静息状态下、活动状态下的VAS评分及膝关节活动度总体比较,差异均有统计学意义（F=10.798,P＜0.001;F=6.220,P=0.001;F=6.075,P=0.001）。A、B、C组术后静息状态、运动状态下的VAS评分均显著低于D组,且其膝关节活动度均显著大于D组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。C组病人静息状态下VAS评分的总体均数高于A组,差值为0.52,差异有统计学意义（P=0.005）。结论 鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡在TKA术后显示出更强且更协同的镇痛效果,可更好地改善术后膝关节活动度;在无激素禁忌及不良反应的条件下,建议“鸡尾酒”混合镇痛药中添加糖皮质激素。     

股骨侧弓畸形对全膝关节置换术预后的影响

目的 探讨冠状位股骨侧弓畸形的存在对全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）疗效的影响。方法 回顾性分析西安交通大学附属红会医院膝关节外科2015年1月至2017年12月接受TKA手术病人142例,其中男28例,女114例;年龄为（67.3±6.7）岁（52~82岁）。根据标准负重正位X线片测量病人股骨侧弓角（femoral bowing angle,FBA）。将FBA＜177°定义为股骨侧弓畸形,根据是否存在股骨侧弓畸形将病人分别纳入股骨侧弓畸形组和直股骨组。使用美国膝关节协会评分（Knee Society score,KSS）及西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster University,WOMAC）骨关节炎指数评估病人功能状态。结果 142例病人平均随访49.4个月（43~55个月）。股骨侧弓畸形组59例,直股骨组83例,且股骨侧弓畸形组女性病人比例明显高于直股骨组,差异有统计学意义（P＜0.05）。所有病人在末次随访时的KSS评分、WOMAC评分及分量表均较术前得到明显的改善（P＜0.05）。进一步分析发现,末次随访时直股骨组与股骨侧弓畸形组病人的KSS膝总分［（78.1±6.2）分 vs. （75.1±7.8）分］、疼痛评分［（48.2±2.4）分 vs. （47.0±4.0）分］、WOMAC B部分（僵硬部分）得分［（0.4±0.7）分 vs. （0.7±1.1）分］相比,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 股骨侧弓畸形多发生于女性;存在股骨侧弓畸形的骨关节炎病人行TKA术后近中期临床效果不及直股骨病人。     

出院准备服务在全膝关节置换术病人中的应用

目的 探讨出院准备服务在全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）病人中的临床护理效果及意义。方法 将2018年1月至6月我科收治的58例单侧TKA病人纳入对照组,采用常规护理和健康教育;将2018年7月至12月收治的64例单侧TKA病人纳入观察组,在常规护理和健康教育的基础上提供出院准备服务。术前和术后3个月采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节功能评分标准和健康调查简表（the MOS item short form health survey, SF-36）评价病人膝关节功能和生活质量,出院时调查病人护理服务满意度。结果 术后3个月,观察组HSS膝关节功能评分为（89.56±7.17）分,优于对照组的（77.59±6.03）分,差异有统计学意义（t=9.030,P=0.007）;观察组SF-36评分为（68.29±8.68）分,优于对照组的（51.29±3.55）分,差异有统计学意义（t=5.060,P=0.014）。出院时,观察组护理服务满意度为96.88%（62/64）,明显高于对照组的86.21%（50/58）,差异有统计学意义（χ²=3.920,P=0.012）。结论 实施出院准备服务全面、有效地保证了TKA病人出院后康复训练的连续性,使病人及时、准确地获得膝关节功能锻炼指导,提升了TKA病人的膝关节功能、生活质量和护理服务满意度。     

全膝关节置换术中髌骨翻转与侧方移位对术后膝关节功能影响的对比分析

目的 分析比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）中髌骨翻转和髌骨侧方移位对术后膝关节功能的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月我科收治的98例因膝关节骨性关节炎行TKA手术治疗病人的临床资料,按术中髌骨处理方式分为翻转组（45例）和侧方移位组（53例）。比较两组病人的手术时间、主动直腿抬高时间、Insall-Salvati指数、膝关节活动度、美国膝关节协会评分（Knee Society score,KSS）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、并发症发生情况等。结果 两组的手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。翻转组的术后直腿抬高时间较侧方移位组明显延长,术后6个月Insall-Salvati指数较侧方移位组明显降低,术后1、2、3、6个月的膝关节活动度、KSS评分均明显低于侧方移位组,VAS评分明显高于侧方移位组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。翻转组术后出现3例膝前痛,2例伤口延迟愈合,2例髌骨低位,侧方移位组未见明显并发症发生。结论 TKA术中髌骨侧方移位可以减少机体髌韧带及股四头肌损伤,获得满意临床疗效,但有待大样本随机对照研究进一步证实。     

全膝关节置换治疗膝关节畸形

目的:探讨膝关节畸形的人工关节置换术。方法:自1997年1月～2002年10月,采用人工膝关节对36例48膝关节畸形进行了置换,32例42膝进行了随访,随访时间1～5年,平均随访时间2.6年。采用HSS(Hospital for Special Surgery)评分标准对手术疗效进行评价。结果:总优良率95.23％。结论:人工膝关节置换治疗膝关节畸形疗效肯定,远期疗效需进一步随访。     

全膝关节置换术治疗膝外翻畸形疗效观察

目的探讨膝外翻畸形患者施行全膝关节置换的手术方法和临床疗效。方法 2001年7月至2008年6月收治膝外翻畸形患者25例29膝,男5例,女20例;年龄55-75岁,平均64.3岁。手术采用髌旁内侧入路,模具引导下截骨,按Whiteside方法进行外侧软组织松解,采用后方稳定型假体。对比手术前、后股胫角变化,采用KSS评分评价手术疗效。结果 1例患者住院期间发生深静脉血栓,经溶栓治疗后症状消失。全部患者获12-48个月随访,无感染、腓总神经损伤、髌骨脱位、膝关节不稳等并发症。术后12个月平均股胫角（7.42±1.80）°,KSS临床评分（82.47±5.38）分,功能评分（86.47±4.83）分,与术前比较有统计学意义（P〈0.05）。结论膝外翻畸形施行全膝关节置换手术,术中正确截骨,合理软组织松解,保持髌骨良好运行轨迹,防止腓总神经损伤,可以获得满意疗效。     

全膝关节置换治疗膝关节畸形

目的：探讨膝关节畸形的人工关节置换术。方法：自1997年1月2002年10月，采用人工膝关节对36例48膝关节畸形进行了置换，32例42膝进行了随访，随访时间1～5年，平均随访时间2．6年。采用HSS(Hospital for special Surgery)评分标准对手术疗效进行评价。结果：总优良率95．23％。结论：人工膝关节置换治疗膝关节畸形疗效肯定，远期疗效需进一步随访。     

人工全膝置换在严重膝内翻畸形患者中的应用

目的观察保留后交叉韧带人工全膝置换治疗严重膝内翻畸形患者的临床结果.方法回顾性分析1990年1月～1995年7月间严重膝内翻畸形骨关节炎患者(≥20°)人工全膝置换后的临床结果.假体为Miller-Galante-Ⅰ人工全膝(MG-Ⅰ,Zimmer公司).采用KSS评分对临床结果进行评估.结果38人56膝获完整随访,平均随访6(4～9)年.术前至最后一次随访,平均膝评分从33分提高到91分,其中84%优秀;平均膝关节功能评分自39增加到76分;两者的改善均有统计学意义(P＜0.01).86%的患者膝关节活动度超过90°,多数病例(50/56)术后膝关节力线正常,6例残留5～10°内翻畸形.总翻修率21%(12/56),平均翻修时间为术后5.5年.其它并发症包括髌骨半脱位,膝前痛,浅表感染.无深部感染、假体松动及前后向不稳.结论保留后交叉韧带人工全膝可矫正严重膝内翻畸形,术后内、外向不稳问题常致假体早期失败.     

Knee arthrodesis

Arthrodesis is one of the last options available to obtain a stable, painless knee in a patient with a damaged knee joint that is not amenable to reconstructive measures. Common indications for knee arthrodesis include failed total knee arthroplasty, periarticular tumor, posttraumatic arthritis, and chronic sepsis. The primary contraindications to knee fusion are bilateral involvement or an ipsilateral hip arthrodesis. A variety of techniques has been described, including external fixation, internal fixation by compression plates, intramedullary fixation through the knee with a modular nail, and antegrade nailing through the piriformis fossa. Allograft or autograft may be necessary to restore lost bone stock or to augment fusion. For the carefully selected patient with realistic expectations, knee arthrodesis may relieve pain and obviate the need for additional surgery or extensive postoperative rehabilitation.     

Knee disarticulation

Knee disarticulation is a muscle balanced amputation level that can be used in patients with diabetes, peripheral vascular disease, and trauma. Patients who are capable of sitting in a chair retain an excellent platform for sitting, a lever arm for transfer, and are unlikely to have joint contractures develop. In patients who are ambulatory and have vascular disease and in patients with trauma, this amputation level provides a well padded residual limb that allows distal endbearing. The use of a four bar linkage prosthetic knee joint confers intrinsic knee joint stability during walking.     

Knee Bracing

The authors present an overview of the design and functional features of knee braces and their relationship to knee biomechanics. Four types of knee braces-prophylactic, rehabilitative, functional, and patellofemoral-have been developed to cover the wide variety of indications in patients who have suffered knee injuries or hope to prevent them. Important considerations when choosing specific brace types are discussed, and summaries of relevant research are presented. Clinical criteria for brace selection are offered to help physicians and sports medicine professionals in choosing the right brace for each patient.