左精索内-腹壁下静脉分流术治疗胡桃夹征并精索静脉曲张

目的总结采用精索内静脉高位结扎＋左精索-腹壁下静脉分流术治疗胡桃夹合并重度精索静脉曲张的疗效及可行性。方法选取2007年7月至2011年6月收治胡桃夹征并重度精索静脉曲张患者5例,术前采用经彩色多普勒超声及CT/MRI确诊,采用精索内静脉高位结扎＋左精索内静脉-腹壁下静脉分流术治疗,术后复查CDFI、尿常规及精液常规。结果 5例患者手术均获得成功,术后精索静脉曲张消失,未出现血管闭塞、血栓形成及泌尿系并发症。结论精索内静脉高位结扎＋左精索内静脉-腹壁下静脉分流术治疗胡桃夹合并重度精索静脉曲张手术简单,效果肯定。但长期疗效有待观察。     

显微镜下分流术治疗精索静脉曲张合并“胡桃夹”综合征的临床研究

目的:总结"显微镜下精索内静脉腹壁下静脉分流术"治疗精索静脉曲张合并左肾静脉胡桃夹综合征的临床疗效及可行性。方法:回顾性分析河南省人民医院泌尿外科2014年6月至2017年2月施行"显微镜下精索内静脉腹壁下静脉分流术"30例患者的临床资料,随访并复查彩超、尿常规、精液常规资料。结果:30例患者手术均获得成功,术后6个月复查彩超静脉曲张治愈,精子浓度和(a+b级)精子活力术后6个月复查分别为(34.47±8.60)×10~6/ml和(63.54±9.58)%,较术前(19.90±8.97)×10~6/ml和(37.93±8.73)%明显改善(P0.05)。24例镜下血尿中23例镜下血尿消失,1例减轻;14例尿蛋白阳性,患者尿蛋白均消失,阴囊疼痛等症状均消失,未出现明显并发症。结论:"显微镜下精索内静脉腹壁下静脉分流术"治疗精索静脉曲张合并胡桃夹综合征安全有效,创伤小,操作简单,适合在临床推广。     

精索静脉髂外静脉分流术治疗胡桃夹综合征1例报道并文献复习

目的探讨胡桃夹综合征（NCS）的诊断及治疗方法。方法对1例NCS患者临床表现及诊断与治疗进行分析讨论。结果术后3月复查精子情况好转,蛋白尿消失,彩超示新建循环通路畅通。结论NCS临床表现复杂,诊断应将症状与辅助检查相结合,精索静脉髂外静脉分流是治疗NCS的方法之一。     

不同术式治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉曲张的疗效分析

目的探讨不同术式治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉曲张的临床疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院在2015年7月至2018年9月期间诊治的胡桃夹综合征所致左侧精索静脉中重度曲张患者的临床资料。56例患者共分为3组,24例患者行显微镜下左侧精索静脉低位结扎术+精索外静脉剥离切除术为低位结扎组;19例患者行开放性左侧精索静脉高位结扎术为高位结扎组;13例患者左侧精索静脉中重度曲张并有血尿和/或蛋白尿,行腹腔镜下左肾静脉外支架固定术+生殖静脉结扎术,为血蛋白尿组。术后随访6~30个月,平均(11.5±6.5)月,患者于术前及术后6个月复查阴囊彩超及精液分析,对比精索静脉直径和精液恢复情况。结果①3组患者组内比较:精索静脉直径术后显著小于术前,精子浓度、精子活率术后显著高于术前,差异均有统计学意义(P均<0.01);组间比较:精子浓度3组间术前术后差异均无显著性统计学意义(P均>0.05);而精索静脉直径低位结扎组优于其他2组,精子活率的提高低位结扎组优于其他2组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。②血蛋白尿组患者术后随访血尿、蛋白尿症状消失,左肾静脉受压状况明显改善,低位结扎组、高位结扎组左肾静脉受压状况无明显改善。结论显微镜下左侧精索静脉低位结扎术是治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉中重度曲张的一种姑息、有效的手术方式。     

腹壁下静脉-精索静脉分流术治疗男性胡桃夹综合征不育患者的疗效观察

目的探讨显微镜下腹壁下静脉-精索静脉分流术治疗男性胡桃夹综合征患者的疗效。 方法我们收集了2015年9月至2018年3月,吉林大学中日联谊医院8例伴有胡桃夹综合征导致的精索静脉曲张的男性不育患者的临床资料。8例患者均为体型瘦高的男性青年,平均年龄为28.5岁,其中血尿患者6例,腰痛患者1例,全部患者精子质量低下。全部患者都接受了显微镜下腹壁下静脉-精索静脉分流术的治疗。比较术前及术后的左肾静脉峰值流速比（PV比）、精子平均数量及活率、术后自然受孕率。 结果手术时间85～105 min,术后平均住院时间为（7±0.5）d。术后随访1年,血尿消失的患者5例（83.3%）,1例腰痛的患者症状缓解。术后PV比值较术前显著降低（P<0.01）。术后3、6、12个月精子总数较术前显著提高（P<0.05）。术后3、6、12个月精子活率较术前显著提高（P<0.05）。75%的患者配偶（6/8）在术后自然受孕。 结论显微镜下精索静脉-腹壁下静脉分流术治疗伴有胡桃夹综合征导致的精索静脉曲张男性不育患者是一种安全有效的手术方式。     

显微镜下小切口行精索静脉-腹壁下静脉转流术治疗胡桃夹综合征的临床疗效观察

目的观察显微镜下腹股沟小切口行精索静脉高位结扎及精索静脉-腹壁下静脉转流术治疗胡桃夹综合征的临床疗效,评估手术方法的可行性、安全性及有效性。 方法选择我院门诊初诊左侧精索静脉曲张的患者,经阴囊彩超、肾静脉-泌尿系彩超、肾功能、尿常规及CT等检查确诊为胡桃夹综合征8例,腰硬联合麻醉下腹股沟小切口行显微精索静脉高位结扎术及精索静脉-腹壁下静脉转流术,术后随访6个月。 结果8例患者手术均获得成功。手术切口2～3 cm。腰腹痛、阴囊坠胀不适等临床症状明显改善或消失。尿常规恢复正常。精子浓度和（a+b级）精子活力明显改善（P<0.05）。复查彩超提示所有患者精索静脉曲张均治愈。左侧精索静脉-腹壁下静脉吻合口血流通畅。腹主动脉前狭窄段左肾静脉峰值流速较术前明显变缓。肾门扩张段与腹主动脉前狭窄段左肾静脉管径的比值较术前明显变小（P<0.05）。 结论显微镜下腹股沟小切口行精索静脉高位结扎术及精索静脉-腹壁下静脉转流术治疗胡桃夹综合征临床效果确切、操作相对简单、创伤小、安全性高,值得临床推广。     

显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧精索静脉曲张的临床诊疗体会

目的:探讨显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧精索静脉曲张(VC)的临床疗效。方法:回顾性分析2012年8月至2016年2月收治的31例胡桃夹现象合并左侧VC患者的临床资料,根据有无手术治疗及手术方式不同将其分为3组,11例行显微镜下左侧精索静脉结扎术(显微镜结扎组),11例行经腹股沟左侧精索静脉高位结扎术(高位结扎组),9例行保守治疗(保守治疗组)。比较3组患者治疗前和治疗后6个月的精液质量、精索静脉直径变化情况、睾丸体积变化及两组手术组患者的术后复发情况。所有患者随访6~24(15.3±5.4)个月。结果:显微镜结扎组和高位结扎组术后精液质量参数均较术前有明显改善(P0.05),保守治疗组精液质量参数较前明显下降(P0.05);显微镜结扎组左侧精索静脉直径及乏氏动作时精索静脉直径术后分别为(1.84±0.22)、(2.16±0.25)mm,高位结扎组分别为(2.15±0.43)、(2.44±0.27)mm,较术前明显变窄(P0.05),保守治疗组分别为(2.94±0.24)、(3.77±0.26)mm,较前明显变宽(P0.05)。3组患者左侧睾丸体积治疗后6个月分别为(10.27±1.18)、(9.96±1.72)、(10.48±2.05)ml,与治疗前比较无统计学差异(P0.05);显微镜结扎组术后复发率与高位结扎组比较无统计学差异(P0.05)。结论:血尿、蛋白尿等症状较轻的核桃夹现象合并左侧VC的患者可姑息性行精索静脉结扎术,可改善患者临床症状及提高精液质量,显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧VC是一种良好的手术方式。     

青少年胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的诊断与治疗进展

胡桃夹综合征(NCS)是指左肾静脉(LRV)穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压迫,或在腹主动脉和脊柱之间受挤压,导致左肾静脉回流受阻,从而引起血尿、蛋白尿、腰腹部疼痛、性腺静脉曲张等为主要临床表现的综合征。NCS是导致继发性精索静脉曲张(VC)的常见原因之一。目前,国内外专家对青少年NCS合并VC的研究较少,其诊断标准和治疗方案也存在较多争议,本文对青少年NCS合并VC的诊断及治疗进展作一综述。     

不同术式治疗胡桃夹综合征继发左精索静脉曲张效果分析

目的探讨不同术式治疗胡桃夹综合征(NCS)继发左精索静脉曲张的临床效果。方法回顾性分析2016-08—2021-08郑州大学第一附属医院泌尿外科行左肾静脉(LRV)外支架固定术的60例NCS继发左精索静脉曲张的青少年患者的临床资料。按不同术式分为3组,各20例。A组行腔镜手术并联合左精索静脉高位结扎术,B组行腔镜手术联合开放左精索静脉高位结扎术,C组不处理左精索静脉曲张。比较3组患者的基线资料及临床效果。结果3组患者的基线资料以及增大腹主动脉与肠系膜上动脉间的夹角、降低血尿及蛋白尿的发生率差异无统计学意义(P>0.05);A组改善精子质量、减小精索静脉内径的效果均明显优于B组、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于NCS继发左精索静脉曲张患者,腔镜手术、开放手术,以及是否联合左精索静脉高位结扎术,均能增大腹主动脉与肠系膜上动脉间的夹角和降低血尿及降低蛋白尿发生率;但腔镜LRV外支架固定术联合左精索静脉高位结扎术在改善精子质量、减小精索静脉内径、降低精索静脉曲张复发率等方面,具有明显优势。     

中老年胡桃夹现象合并精索静脉曲张的诊断与治疗

胡桃夹现象(nue cracker phenomenon，NCP)是因左肾静脉在进人腹主动脉与肠系膜上动脉夹角内时受压而引起，多见于青少年，尤其是瘦长体形，常以非肾小球性血尿或直立性蛋白果为临床表现，又称左肾静脉受压综合征(1eft renal vein entrapment syndrome)。以精索静脉曲张为主要临床表现的中老年胡桃夹现象临床罕见报道。本院自1998年6月至2003年9月，共收治4例此类患，现报告如下。     

左肾静脉支架术治疗胡桃夹综合征二例报告

左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹综合征（NCS），临床少见，我们采用左肾静脉自膨式支架治疗2例，效果满意。现报告如下。 对象与方法本组2例。男女各1例，年龄分别为19、24岁。主诉反复肉眼血尿伴乏力、腰酸，病程分别为2、4年。患者入院前曾多次抗炎止血等治疗，症状未缓解。查体：2例患者均为瘦长体型，男性表现为左精索静脉曲张。     

精索静脉曲张患者精索内静脉-腹壁下静脉转流术疗效观察

我院于2000年2月~2005年2月采用显微外科技术对49例精索静脉曲张患者进行精索内静脉-腹壁下静脉转流术,手术前后对比精液质量,得到显著改善,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组49例,年龄23~38岁,平均27岁,均为左侧病变;且全部已婚,40例未生育,未育时间1.5~8年,平均2.1年。均有不同程度的阴囊坠胀、疼痛不适感,病史4个月~2年。术前均行B超检查确诊并同时行腹部B超检查除外继发性精索静脉曲张,按Horner分类法,Ⅱ度18例,Ⅲ度31例。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉,仰卧位。以腹股沟管内环口为中心,做平行腹股沟韧带切口,长约4~8cm,逐层切…     

"胡桃夹症"临床症状和影像学表现的探讨(附13例报告)

目的：提高对“胡桃夹症”的诊断水平。方法：回顾性分析13例“胡桃夹症”患者的临床资料。结果：10例首发症状为血尿，2例首发症状为左侧阴囊内蚯蚓状肿物，以左侧精索静脉曲张就诊，1例首发症状为蛋白尿。1例女性患者伴月经量增大。男性患者均有左侧精索静脉曲张。血管多普勒超声提示左肾静脉通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间有受压征象，径线1．6～6．1inin，平均2．64mm。肾门静脉段呈增粗改变，径线7．1～21．0mm，平均10．9mm。增强CT扫描横断面可见腹主动脉和肠系膜上动脉之间挤压左肾静脉，矢状面可见肠系膜上动脉与腹主动脉成锐角，其间的通道变窄。2例肾静脉造影提示左肾静脉过腹主动脉和肠系膜上动脉段处变窄。4例膀胱镜检查可见左侧输尿管口喷血。结论：血尿、蛋白尿、左侧精索静脉曲张是“胡桃夹症”的重要临床症状。多普勒超声、CT是“胡桃夹症”重要的无创性诊断方法。     

经腹膜后精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张

目的：探讨经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的手术效果。方法：采用麦氏点斜切口经腹膜后途径精索内静脉高位结扎治疗72例(94侧)精索静脉曲张患者。应用罂粟碱试验和阴囊内驱血以辨认精索内动、静脉,结扎静脉,保留动脉。结果：平均手术时间27min。术后3个月随访,2侧(例)复发,占2．1％(2／94)。治愈患者症状减轻或消失。结论：小切口高位腹膜后精索内静脉结扎术是一种创伤小、操作简便、疗效高的手术方法。     

青春期大鼠左侧精索静脉的解剖变异及其在实验性左侧精索静脉曲张模型中的运用

目的:探索青春期大鼠左侧精索静脉(LSV)解剖变异对诱导实验性左侧精索静脉曲张(ELV)的影响。方法:将30只雄性青春期SD大鼠随机分成3组,每组10只。A组缩窄左肾静脉并结扎LSV侧支,B组仅缩窄左肾静脉,C组为假手术组。观察LSV走行,测量其直径。术后30 d分析左肾大体和组织学变化,并再次测量LSV直径。结果:大鼠LSV 90%存在不规律出现的侧支,仅10%无侧支。术后各组左肾未见异常。A、B、C组LSV直径术前和术后分别为(0.16±0.08)mm和(1.47±0.15)mm、(0.15±0.07)mm和(0.31±0.49)mm、(0.16±0.06)mm和(0.17±0.07)mm。A组术后直径较术前明显增粗(P0.01),B组和C组均无统计学差异(P均0.05)。术后LSV直径A组明显大于B组(P0.01)。A组ELV诱导成功率为100%,B组为10%(仅1只LSV无侧支的大鼠造模成功),C组未见曲张。结论:认清LSV解剖回流,并结扎其不规律出现的侧支是建立稳定一致的ELV模型的关键。     

精索静脉曲张青少年精索内静脉病理改变

目的 :探讨青少年精索静脉曲张的发病机制。　方法 :应用光镜和电镜观察 30例青少年精索静脉曲张病人精索内静脉 (ISV)的病理改变。　结果 :内皮细胞出现大的空泡 ,髓样小体增多 ;严重者内皮细胞缺失 ,平滑肌细胞增生 ,可见双核改变 ,胞质内出现髓样小体 ,肌间有大量的胶原纤维。　结论 :ISV的病理改变和血流障碍之间互为因果 ,相互影响 ,恶性循环 ,可能是精索静脉曲张的主要病理机制。     

腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术与Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的:对照研究腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术与经腹膜后集束结扎精索血管术(Palomo术)治疗原发性精索静脉曲张的手术疗效。方法:研究对象为原发性精索静脉曲张并行手术治疗的患者80例,依据术式不同分为腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术组(H组)42例,Palomo术组(P组)38例。观察指标:手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间、术后并发症,以及术后半年精子浓度、存活率、畸形率、a+b级精子百分率,彩色多普勒血流显像(CDFI)检查精索静脉内径(D值)、返流时间(TR值)和血流速度与内径比值(V/D),临床症状消失率和复发率。结果:手术时间、术中出血量和住院时间H组少于P组(P<0.05),术后肠道功能恢复时间H组大于P组(P<0.05);术后并发症发生率两组无显著性差异(P>0.05);术后半年复查精液质量和彩色多普勒CDFI检查:组内比较术后各指标均较术前有显著改善(P<0.05),组间比较术前术后各值差异无统计学意义(P>0.05);两组术后18个月均无复发。结论:腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术和Palomo术均可明显改善精索静脉曲张患者精液质量,缓解并逐步消失其临床症状,但前者具有手术、住院时间更短,术中出血、术后并发症较少,临床疗效好、复发率低等优点,是当前临床治疗精索静脉曲张的优选术式。     

腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效观察

目的探讨腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。方法对160例精索静脉曲张不育患者实施腹膜后精索内静脉高位结扎术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术均顺利完成,平均手术时间32.06 min。未发生局部血肿切口感染。术后随访2 a,无睾丸萎缩及复发病例。配偶成功妊娠98例(61.3%)。结论腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张,创伤小,并发症少,效果理想。     

左肾静脉支架植入治疗胡桃夹综合征

目的探讨介入治疗胡桃夹综合征的效果。方法 4例胡桃夹综合征男性患者,年龄17～26岁,临床表现为肉眼血尿和镜下蛋白尿;B超示左肾静脉受压,狭窄处血流加快,CT示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处（〈30°）左肾静脉狭窄。对所有患者均采取介入治疗,行左肾静脉造影并测压后,经股静脉或颈静脉途径于左肾静脉植入长60mm、直径16～18mm自膨式血管支架。结果对4例患者介入治疗均取得成功。术后支架形态良好,血管受压现象消失,左肾静脉狭窄两端压力差由10～16mmHg下降为0～3mmHg,患者临床症状明显改善。随访6～12个月,除1例出现一过性镜下血尿外,余3例未见其他临床症状。结论采用介入方法治疗胡桃夹综合征具有微创、安全、治疗效果好的优点,对部分患者可替代手术治疗。     

胡桃夹综合征的诊治进展简

胡桃夹综合征又称左。肾静脉压迫综合征,是左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙处受机械挤压后导致左肾静脉回流受阻从而引起左。肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高所产生一系列临床症候群的现象,临床上较为少见。结合文献报道和临场诊治经验,对胡桃夹综合征的病理生理、诊断、治疗及其进展进行了总结如下。