孕产妇暴露因素与小于胎龄儿关系的研究现状

本文通过文献研究,简述了孕产妇暴露因素与小于胎龄儿（SGA）的国内外的研究现状,分析并总结了SGA的结局及其与孕产妇暴露因素之间的关系,为降低SGA的发生、实现优生优育提供重要指导和参考。     

孕前和孕期大气NO2暴露与小于胎龄儿和大于胎龄儿发生风险关联的易感暴露窗口识别

[背景]大气二氧化氮(NO2)暴露可能会增加小于胎龄儿(SGA)和大于胎龄儿(LGA)的发生风险.然而,既往研究在推测孕期大气污染暴露影响的易感窗口时,主要是将孕期划分为相对较长的暴露时期,如孕早、中、晚期或者妊娠月.目前尚无研究探索过怀孕前后大气NO2周均暴露水平与SGA和LGA发生风险的关联.[目的]评估孕前和孕期...     

足月小于胎龄儿脐血中HO-1测定及其与小于胎龄儿发病关系

目的:探讨HO-CO系统与小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)发病的关系及相关机制,为SGA的病因学防治开辟新思路。方法:选择2004年11月～2006年11月间正常分娩的足月小于胎龄儿(非匀称型SGA)50例(其中母亲无妊高征为SGA1组30例,母亲患中重度妊高征为SGA2组20例),以健康足月适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)20例为对照(AGA组)。于新生儿娩出后立即采集脐动脉血标本并留取近胎盘处脐带标本,分别用双波长分光光度法测定新生儿脐血中血红素氧合酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)的活性,用Chalmers血红蛋白结合及连二亚硫酸钠还原法测定脐血中碳氧血红蛋白(HbCO)百分含量,并通过免疫组化法观察新生儿脐血管上HO-1的表达。结果:①SGA1组及SGA2组脐血HO-1活性、HbCO百分含量均显著低于AGA组(P<0.01)。而SGA1组与SGA2组脐血HO-1活性、HbCO百分含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。②AGA组、SGA1组及SGA2组脐血HO-1活性与新生儿出生体重均呈正相关(P<0.05)。③脐血管上HO-1的表达:SGA1组和SGA2组与AGA组比较HO-1表达强度高,差异有统计学意义(P<0.01);SGA1组与SGA2组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脐血HO-1活性与胎儿宫内发育及新生儿营养状况密切相关。     

适于胎龄儿与小于胎龄儿脐血清及孕母血清游离脂肪酸水平

结果发现:①适于胎龄儿及其孕母游离脂肪酸水平,32～36周与37～41周间无差异。胎儿水平始终低于孕母水平;②小于胎龄儿及其孕母水平,32～36周时分别与适于胎龄儿其孕母的水平无差异,但在37～41周,均分别高于适于胎龄儿及其孕母水平。结果提示:正常妊娠晚期母儿血游离脂肪酸水平相对稳定,但在宫内发育迟缓妊娠,临产前母儿血游离脂肪酸水平升高,原因未明。     

小于胎龄儿与生长激素治疗

小于胎龄(small for gestational age,SGA)儿是指出生时体重指数为适于胎龄(appropriate for gestational age,AGA)儿平均体重的第10百分位以下,或低于适于胎龄儿平均体重2个标准差(s)的新生儿,其成年后易出现身材矮小.近年来,生长激素 (growth hormone,GH)用于治疗小于胎龄儿取得较好效果,本文对此综述如下.     

孕期膳食与小于胎龄儿的关系

目的 研究孕妇不同孕期膳食摄入对小于胎龄儿（SGA）发生风险的影响。方法 收集2012年3月至2016年9月在山西医科大学第一医院产科住院分娩孕妇的一般人口学特征、孕早、中、晚期膳食摄入能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物以及新生儿基本信息。纳入研究对象8 102例，SGA组961例，适于胎龄儿（AGA）组7 141例。按照中国食物成分表将摄入食物转化为每日膳食营养素摄入量，以AGA组膳食营养素摄入量的三分位数划分为高摄入量组、中等摄入量组及低摄入量组。通过非条件logistic回归分析孕早、中、晚期膳食摄入营养素对SGA的影响。结果 相对于中等摄入量组，孕早期（<51.60 g/d）、孕中期（<52.69 g/d）及孕晚期蛋白质摄入量低（<52.65 g/d）是SGA的危险因素（OR=1.534，95% CI：1.217～1.934；OR=1.268，95% CI：1.005～1.599；OR=1.310，95% CI：1.036～1.655）。按孕前BMI分层后，孕前BMI<18.5 kg/m²的孕妇早期蛋白质摄入量低（<51.60 g/d）及总能量摄入低（<1 146.22 kcal/d）是SGA的危险因素（OR=1.872，95% CI：1.033～3.395；OR=1.754，95% CI：1.125～2.734）；孕前18.5≤BMI<24.0 kg/m²的孕妇，孕早期膳食蛋白质摄入量低（<51.60 g/d）是SGA的危险因素（OR=1.465，95% CI：1.089～1.972）；在孕前BMI≥24.0 kg/m²的孕妇中未发现膳食摄入与SGA有关联。结论 孕期膳食摄入影响SGA的发生风险，且不同孕前BMI人群膳食摄入对SGA的影响有差异，孕早期是膳食摄入对SGA作用的关键期。     

小于胎龄儿发病相关危险因素分析

【目的】分析小于胎龄(small for gestational age,SGA)儿发病的相关危险因素,为临床防治提供参考。【方法】采用1∶2配对的病例对照研究方法,选取本院2005年1月～2006年12月出生的240例单胎活产SGA儿及同期出生的相同胎龄的适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)480例,应用Logistic回归分析方法,对其影响因素进行分析。【结果】多元回归分析显示:妊娠高血压综合症、既往异常妊娠史、母亲文化程度低、孕期被动吸烟与SGA发生有关联,其OR值分别为5.65、2.83、3.53、4.71。【结论】妊娠高血压综合症、既往异常妊娠史、母亲文化程度低、孕期被动吸烟,是SGA发生的危险因素,应从孕期保健做起,避免或减少SGA的发生。     

不同胎龄的适于胎龄儿和小于胎龄儿及其孕母血游离氨基酸水平

结果发现:①适于胎龄儿脐血清及其孕母血清总氨基酸值随妊娠进展而上升,且脐血清值总是高于母血清值,两者是正相关,表明胎儿体内高浓度的氨基酸是由母体而来;②小于胎龄儿脐血清中大多数氨基酸值下降,而其母血清氨基酸值变化不大,提示宫内发育迟缓时存在胎盘转运功能和胎儿氨基酸代谢障碍;③生后48小时内小于胎龄儿血清多数氨基酸水平恢复至适于胎龄儿水平,提示导致宫内发育迟缓的因素一旦解除,异常的氨基酸水平得以纠正。     

极低出生体重儿适于胎龄儿与小于胎龄儿危险因素及并发症的比较

目的:探讨极低出生体重适于胎龄儿(AGA)与小于胎龄儿(SGA)的危险因素及并发症的特点及差异。方法:将125例极低出生体重儿分为两组,其中AGA组95例,SGA组30例,比较两组的危险因素及并发症的差异是否有统计学意义。结果:极低出生体重儿中AGA组和SGA组母亲妊娠期高血压疾病发生率的差异有统计学意义,其余危险因素两组间差异均无统计学意义,AGA组和SGA组新生儿并发症中新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)和低血糖症发生率的差异有统计学意义,其余并发症发生率两组间差异均无统计学意义。结论:母亲妊娠期高血压疾病是极低出生体重SGA患儿发病的高危因素,极低出生体重SGA患儿RDS发生率低于AGA患儿,而低血糖症的发生率高于AGA患儿。     

关于小于胎龄儿的临床分型

根据中华儿科杂志1987年制定的小于胎龄儿的临床分型方法,对50例小于胎龄儿(SGA)进行了临床分型的分析。按照重量指数及身长与头围的比值两种方法进行分型,本组有43例分型为匀称型SGA,7例为非匀称型SGA。两种分型方法的符合率为86％。在匀称型SGA的43例中27例头围在正常范围,19例身长在正常范围,15例头围和身长均在正常范围。这似乎与匀称型SGA的情况不符合。因此,对目前SGA的临床分型方法尚需作进一步的观察。     

出生胎龄与小于胎龄儿智能发育的相关性分析

目的 分析出生胎龄与小于胎龄儿(SGA)智能发育的相关性,为SGA的管理和早期干预提供参考。方法 采用回顾性病例对照方式将纳入研究的SGA按出生胎龄分为早期早产儿(<32周)、中期早产儿(32~33^+6周)、晚期早产儿(34~36^+6周)、早期儿(37~38^+6周)和足月儿(≥39周)5个组,应用0~6岁小儿神经心理发育量表对纳入研究的SGA进行智能发育评估。组间比较采用方差分析、Kruskal-Wallis检验、卡方检验和Fisher精确检验,胎龄与智能发育水平的相关性采用多元回归模型、曲线拟合以及阈值效应分析。结果 本研究共纳入研究对象203例。调整了可能的混杂因素后,早期儿组SGA较早期早产儿组SGA发育商得分高23.06分(95%置信区间[confidence interval,CI],12.58-33.55;P<0.01),较中期早产儿组SGA高7.03分(95%CI:0.74-13.32;P<0.05),较晚期早产儿组SGA高5.2分(95%CI:0.91-9.49;P<0.05),较足月儿组SGA高6.08分(95%CI:1.19-10.98;P<0.05)。阈值效应分析发现出生胎龄的关键时间点为37周,当出生胎龄<37周时,胎龄每增加1周SGA的发育商得分提高2.29分(95%CI:1.07-3.52,P<0.01);当出生胎龄>37周时,胎龄每增加1周SGA的发育商得分降低2.14分(95%CI:0.11-4.17,P<0.05)。结论 SGA智能发育水平与出生胎龄呈"U"型相关,在SGA的随访管理中应当将早产和足月SGA作为重点监测人群。     

孕期空气质量指数与小于胎龄儿风险之间的关联研究

目的 探讨母亲孕期空气质量指数与子代小于胎龄儿风险的关联。方法 2017至2020年在广州市某医院开展前瞻性出生队列研究,通过调查问卷收集孕妇一般资料。由每日空气污染暴露数据计算每个孕妇孕早、中、晚期和全孕期空气质量指数(air quality index, AQI)。采用多因素Logistic回归模型分析母亲孕期空气质量指数(分别按分值和四分位数分组形式纳入模型)与小于胎龄儿之间的关联。结果 研究最终纳入5 352对孕妇及新生儿。在校正了潜在的混杂因素后,孕中期平均AQI分值与小于胎龄儿呈现负相关。孕早期高水平AQI(Q4 vs. Q1)与小于胎龄儿发生风险增加有关,比值比(odds ratio,OR)及95%的置信区间(confidence interval,CI)为1.441(1.012,2.056)。结论 孕早期高水平空气污染暴露可能影响胎儿宫内生长。     

足月小于胎龄儿脑干听觉诱发电位的测定及意义

目的:探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)对足月小于胎龄儿(TSGA)脑功能及听力检测的价值。方法:测定TAGA儿和TSGA儿的BAEP并比较其差异。结果:TSGA组Ⅰ波出波率、各波分化良好率及潜伏期、Ⅲ~Ⅴ及Ⅰ~Ⅴ波间期、Ⅰ和Ⅲ波波幅与TAGA组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BAEP是TSGA脑干听中枢功能异常和听力障碍早期筛查的有效方法。     

胰岛素抵抗与小于胎龄儿相关性的 Meta 分析

目的探讨小于胎龄儿与胰岛素抵抗的关系。方法对国内外2000至2012年关于小于胎龄儿早期追赶和胰岛素抵抗的前瞻性及横断面研究进行检索。数据分析采用Cochrane协作网提供的Rev-Man 5．0软件进行Meta分析。连续性变量采用加权均数差值分析，以95％可信区间（ CI）表示。应用随机效应模型分析结果。结果共纳入5个病例对照研究，Meta分析结果显示：小于胎龄儿的胰岛素抵抗指数高于适于胎龄儿的胰岛素抵抗指数。综合检验结果：标准化均数差值为0．43，95％CI为（0．08～0．79），Z＝2．38，P＝0．02＜0．05。结论现有有限资料表明，小于胎龄儿更易于发生胰岛素抵抗。     

小于胎龄儿的营养管理

小于胎龄儿(SGA)是导致围生期患儿发病和死亡的重要原因之一,并与儿童智力水平下降以及成年后发生身材矮小、心血管疾病、代谢综合征等相关。早期积极的营养支持有利于改善神经系统的发育、增强抗感染能力,但出生后早期生长过快又与胰岛素抵抗、代谢综合征等相关。如何权衡利弊,为SGA提供合理的营养支持是目前面临的重要挑战。本文就SGA的营养需求、肠内喂养策略、合理生长速度进行综述,旨在提高SGA营养管理质量,改善SGA预后。     

适于胎龄儿与小于胎龄儿脐血清及孕母血清游离脂肪酸水平

结果发现：①适于眙龄儿及其孕母游离脂肪酸水平．32～36周与37～41周间无差异。胎儿水平始终低于孕母水平；②小于胎龄儿及其孕母水平．32～36周时分别与适于胎龄儿其孕母的水平无差异，但在37～41周，均分别高于适于胎龄儿及其孕母水平。结果提示：正常妊娠晚期母儿血游离脂肪酸水平相对稳定．但在宫内发育迟缓妊娠，临产前母儿血游离脂肪酸水平升高，原因未明。     

小于胎龄儿发病因素分析

小于胎龄儿（mallforgestationalage，SGA）出生时体重明显低于正常新生儿，易发生围产期并发症，死亡率明显高于正常儿，其生后体格及智能发育也常受到影响。为降低围产儿死亡率，提高生命质量，对1993年1月一1997年12月在我院出生的151例SGA临床资料进行回顾分析，并对其发病     

妊高征与小于胎龄儿的相关性研究

目的:探讨妊高征与小于胎龄儿(SGA)之间的联系。方法:选取2000年1月~2004年10月在本院出生的单胎活产SGA病例共834例(男443例,女391例)作为病例组。以胎儿性别及出生孕周进行频数匹配,按1∶3的比例,采用完全随机抽样方法选取出生体重在10%~90%分位的适于胎龄儿2 502例(男1 329例,女1 173例)为对照组,比较病例组及对照组新生儿母亲孕期患妊高征的比例。结果:①病例组母亲患轻度、中度及重度妊高征比例分别是对照组的2.52(95%C I,1.35~4.69)、4.21(2.03~8.70)和5.15(3.10~8.54)倍;②分层分析表明,男性及女性病例组母亲妊高征的患病比例分别是对照组的4.45(2.72~7.27)和3.51(2.14~5.75)倍,男性及女性病例组母亲妊高征的患病优势比无显著差异,早产和足月病例组母亲患妊高征的比例分别为对照组的9.96(4.50~22.02)和3.21(2.15~4.78)倍,早产病例组母亲妊高征的患病优势比显著高于足月病例组;③校正性别、足月与否及母亲年龄的多因素分析结果与单因素分析结果类似。结论:妊高征可显著增加SGA发病的危险性。     

孕妇被动吸烟与小于胎龄儿关系的Meta分析

目的 探讨孕妇孕期被动吸烟与小于胎龄儿之间的关系,分析不同孕期和不同地点被动吸烟的效应.方法 利用Meta分析方法综合分析国内外8篇关于孕妇孕期被动吸烟与小于胎龄儿关系的回顾性研究文献.结果 孕妇孕期被动吸烟与小于胎龄儿之间的粗合并效应值OR=1.45(95%CI:1.05～2.01),调整合并效应值OR=1.76(95%CI:1.15～2.69);孕妇孕早期被动吸烟的合并效应值OR=1.85(95%CI:1.25～2.72),孕中晚期被动吸烟的合并效应值OR=2.12(95%CI:1.43～3.13);家庭和工作中被动吸烟与小于胎龄儿之间的关系均没有统计学意义.结论 孕妇孕期被动吸烟可增加发生小于胎龄儿的危险性.除了家庭和工作环境外,还应注意其他环境的被动吸烟.     

关于小于胎龄儿的临床分型

根据中华儿科杂志１９８７年制定的胎龄儿的临床分型方法，对５０例小于胎龄儿进行了临床分型的分析。按照重量指数及身长与头围的比值两种方法进行分型，本组有４３例分型为均称型ＳＧＡ，７例为非均称型ＳＧＡ。两种分型方法的符合率为８６％。