急性心肌梗死合并多系统器官功能衰竭(附15例临床分析)

多系统器官功能衰竭(简称MSOF)或多器官功能不全(以下称MOF)是指重要器官或系统同时或连续的有机的陷入功能衰竭状态[1].受累系统器官范围各家规定不一,制定诊断标准也不尽相同.急性心肌梗死(AMI)合并MOF并不少见,但目前尚无统一诊断标准.探讨AMI时MOF的发生率、发生因素、机理、衰竭器官频率及其与血流动力学分类之间的关系,有助于此征的早期识别,临床治疗,预后估计以及合理预防.     

连续血液净化对MODS病人的各器官功能的影响

目的:探讨连续血液净化 (CBP)对严重脓毒症、特别是多器官功能不全(MODS)患者的器官功能的支持效果.方法:采用连续静脉静脉血液滤过(CVVH)方法,分析21例MODS患者(2002年10月-2004年12月)治疗前后内环境变化、血流动力学参数、氧合指数、肝、肾功能指标以及APACHE-Ⅱ评分的变化.结果:CVVH治疗可纠正水电解质及酸碱紊乱,改善内环境,提高氧合指数,稳定血压及减少血管活性药用量.并且能够滤过炎症介质.治疗后48 h APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低(P＜0.05).结论:对危重症患者,特别是存在多器官功能不全者,CBP通过对内环境的精细调节,可对多个器官的功能起到支持及改善作用,改善预后.     

病理生理讲座——多器官功能衰竭的发生机制

1 为何说多器官功能衰竭是近年来引起重视的新的临床综合征?多器官功能衰竭(MOF)是指在严重感染、休克、创伤、烧伤、大手术及急性胰腺炎等应激状态下,心、脑、肺、肾、胃、肠、胰腺及血液等器官中,短期内有2个或2个以上器官相继或同时发生功能衰竭,不能自行维持其功能活动的综合征.由于免疫系统、凝血系统和代谢系统也可发生功能严重障碍,因此MOF又称为多系统器官功能衰竭(MSOF).多器官功能衰竭是本世纪70年代开始形成的概念.1973年Tilney等首次报道了18例主动脉瘤破裂术后并发急性肾衰的病人相继发生呼衰和败血症等重要器官衰竭;Bane(1975年)对此作出系统研究,并在一些尸检材料中观察到3例临床诊断为某一器官功能衰竭的病例均有多个器官的严重病变,发现多个器官衰竭的证据,提出了多发进行性或序贯性系统衰竭是一个“70年代的综合征”.Eiseman等1977年提出了多器官功能衰竭(MOF)这一医学术语.     

胸部术后多器官功能不全综合征危险因素分析及护理

目的 探讨胸部手术后多器官功能不全综合征(MODS)的临床危险因素.方法 调查4866例胸部手术后多脏器及单脏器衰竭的患者,对其中8种临床危险因素进行分析.结果 4866例中,41例发生MODS(MODS组),158例(非MODS组)发生单一脏器衰竭.对8种临床因素分析表明,低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭者与MODS发生密切相关,3种以上因素同时存在者患病率明显高于2种以下因素者,器官功能衰竭中,均以呼吸衰竭及循环衰竭发生率最高.结论 低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭是术后并发MODS的重要危险因素.     

新生儿重度窒息96例临床分析

目的　对 96例重度窒息新生儿窒息后器官功能受损进行临床研究。方法　通过临床观察及实验室检查对重度窒息新生儿脑、心、肺、肾及消化道功能受损情况进行评估。结果　 96例重度窒息新生儿共 6 2例 (6 4 .6 % )有不同程度器官功能损害 ,其中 39例 (40 .6 % )合并 2个以上器官损害 ;其中肾功能损失发生最高 ,其次为脑损伤 ,肺功能受损 ,心脏受损及消化道受损 ;死亡原因主要是呼吸衰竭、重度HIE、颅内出血、急性肾功能衰竭。结论　重度窒息新生儿易发生器官功能损害 ,防止新生儿窒息的发生 ,以及窒息后器官功能损害的防治有重要的临床意义。     

肿瘤坏死因子-α和白介素-6在急腹症合并多器官功能紊乱综合征中的变化研究

目的 观察血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)在急腹症合并多器官功能紊乱综合征(MODS)中的变化,探讨急腹症合并多器官功能障碍综合征发生机制.方法 选取10例急腹症合并多器官功能紊乱综合征患者为MODS组,10例急腹症未合并多器官功能紊乱综合征患者为急腹症组,20例健康志愿者为对照组,动态观察TNF-α和IL-6水平变化.结果 MODS组患者TNF-α和IL-6水平分别为(52.9 ±12.1) ng/L和(281.2土69.2)ng/L,急腹症组为(24.1 +9.2) ng/L和(157.2±23.8) ng/L,对照组为(1.52±0.03) ng/L和(0.23±0.01) ng/L,三组差异有显著性.随治疗时间延续,急腹症组和MODS组患者IL-6及TNF-α水平均不断下降,通过重复测量的方差分析、检验分析,各时间点比较差异有显著性;而且多器官功能紊乱综合征(MODS)组患者各时间点IL-6及TNF-α水平均明显高于急腹症组,通过重复测量的方差分析、检验分析,各时间点比较差异有显著性.结论 TNF-α、IL-6与急腹症及多器官功能紊乱综合征的发生发展密切相关,测定TNF-α和IL-6水平可判断疾病的程度和病情的预后.     

脓毒血症患者体内乳酸清除及正常化对延缓器官衰竭的作用

目的 评估脓毒血症患者体内乳酸清除及正常化对延缓持续性器官衰竭的作用.方法 选择住院治疗的脓毒血症患者110例(并发感染和伴有器官功能衰竭).接受治疗4 h后测量乳酸含量(若乳酸含量降低≥10%,则为乳酸清除;若乳酸浓度<2 mmol/L,则为正常化水平);同时,接受治疗48 h后,用实验室和临床相结合的手段检测持续性器官功能衰竭程度.结果 接受治疗4 h后,88例(80%)患者乳酸含量处于正常化水平;99例(90%)患者乳酸清除.48 h后器官衰竭的评价结果表明,乳酸含量正常化水平与降低持续性器官功能衰竭发生率有关(P<0.05);乳酸清除与降低持续性器官功能衰竭发生率无关(P>0.05).结论 在脓毒血症伴有器官功能衰竭的患者中,4 h以内乳酸含量的正常化水平与降低持续性器官衰竭发生率有关,抢救脓毒血症患者应提倡进行连续乳酸含量测定.     

骨与糖脂代谢相互影响的研究进展

胰岛素受体的广泛表达提示胰岛素的功能范围还未完全阐明,在骨表达该受体的骨特异性细胞是成骨细胞,它通过分泌骨钙素(osteoclcin,OC)有益于糖代谢,而连接骨重建和能量代谢的就是成骨细胞的胰岛素信号通路[1],其抑制OC的羧化,有利于代谢活性.目前认为骨除其典型功能外,还是一内分泌器官和能量调节因子.     

老年脑出血并发多器官功能障碍综合征34例临床观察

目的 分析老年脑出血并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特征.方法 回顾性分析我院2012年8月-2014年12月收治的34例老年脑出血并发MODS患者的临床资料.结果 本组34例患者中,共有73个器官(系统)功能衰竭,其中肺功能衰竭32例(占94.12％),胃肠道衰竭21例(占61.76％)最为多见.本组共死亡10例,占29.41％,其中,4个器官衰竭者6例,全部死亡;3个器官衰竭者8例,病死率为37.50％;2个器官衰竭者18例,病死率为5.56％;1个器官衰竭者2例,无死亡病例发生.器官衰竭数目越多,病死率越高.结论 脑出血后患者容易发生MODS,以肺功能衰竭最为多见,病死率较高,且脏器功能衰竭的器官越多,病死率越高.临床上要进行积极的综合治疗,以有效降低病死率.     

重型颅脑损伤并多系统器官功能衰竭29例

多系统器官功能衰竭(MSOF)指在严重创伤、感染、休克、大手术等应激状态时,机体在短期内同时或先后发生两个或两个以上器官功能不全以至衰竭的综合征.它由Skillman于1969年首先描述.     

萎缩·水样变性·透明变性

萎缩器官、组织或细胞的体积缩小称为萎缩。萎缩是后天变化,与先天性发育不良(或发育不全)所造成的体积过小完全不同.萎缩并非均属病理现象,有些器官在人们达到一定年龄后,由于功能衰退而逐渐萎缩,称为生理性萎缩.如青春期后的胸腺,绝经期后女性的卵巢、子宫和乳腺等。病理性萎缩是机体内物质代谢障碍的结果.依照发病原因之不同,可分为神经性萎缩(如脊髓前角运动神经细胞变性和坏死,其所支配的肌肉即萎缩)、营养不良性萎缩(如局部血液供应不足但又不致引起坏死者)、废用性萎缩(如肢体长期不活动)、内分泌性萎缩(常见于甲状腺或脑垂体前叶机能不足)及压迫性萎缩(如肾盂积水之肾皮质变薄)等.     

血小板源性生长因子与器官纤维化

纤维化(fibrosis)可发生于多种器官,引起器官内纤维结缔组织增多,实质细胞减少,持续进展可导致器官结构破坏和功能减退,乃至器官衰竭,严重影响人类健康.……     

器官捐献失败105例原因分析

目的 探讨提高器官捐献成功率的途径.方法 回顾分析有器官捐献意愿的105例患者的捐献失败及器官维护不力原因.结果 (1)61例因严重器官功能不全或衰竭不能捐献,其中因维护不力在器官获取组织(OPO)到达前心跳停止38例,因肝肾功能衰竭未能捐献23例;(2)未达脑死亡标准24例,其中植物状态19例,高位截瘫并缺氧性脑病未达脑死亡标准2例,肌无力致严重呼吸衰竭3例;(3)其他原因20例,其中家中老人反对12例,要求有偿4例,家属要求捐献后与受者见面2例,百草枯中毒1例,中介介入1例.(4)61例严重器官功能不全或衰竭者中,严重低血容量58例,严重内环境紊乱35例,应用大剂量升压药61例,无一例应用T4.结论 相关人员对脑死亡的判定和脑死亡后器官功能维护等知识的不足是最终捐献失败的主要原因.     

机械通气患者多器官功能障碍综合征的预后因素分析

机械通气支持治疗 4 6例合并呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 ,分为存活组 (2 2例 )与非存活组 (2 4例 ) ,分析影响患者预后的因素。结果 :病死率为 5 2 .2 % ;存活组APACHEⅢ评分及APS评分均明显低于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;存活组机械通气时间长于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;两组患者年龄及合并慢性器官功能不全和全身性感染无显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2个器官功能衰竭病死率为 10 % (1/ 10 ) ,3个器官功能衰竭病死率为 4 3%(9/ 2 1) ,4个及以上器官功能衰竭病死率为 87% (13/ 15 )。MODS患者下呼吸道细菌分布 :共分离出 4 7株细菌 ,其中G-杆菌 2 4株 ,G+ 球菌 13株 ,真菌 10株。患者下呼吸道细菌阳性者可同时感染 2～ 6种菌。结果表明 ,衰竭器官数目、反映疾病严重程度的APACHEⅢ评分及APS评分、机械通气的合理应用、控制感染及积极治疗基础疾病等措施与预后有关。了解上述影响预后的因素 ,将有助于防止MODS ,以降低其病死率     

脂肪激素和脂肪因子

传统认为脂肪组织是一种惰性组织,起着贮存中性脂肪、供应能量,以及绝缘、减震、调节体温、填充、固定等功能.近年来发现,脂肪组织还是一个代谢十分活跃、功能非常复杂的内分泌器官.人脂肪细胞分泌几十种脂肪因子(adipocytokrilles)及蛋白质因子[1]对全身器官系统(包括脂肪组织本身)有重要的调节功能.脂肪组织被称为人体内最大的内分泌腺体[2].现综述部分脂肪激素和细胞因子及其作用.     

肠系膜淋巴结结核的诊断

腹腔器官结核病程的各种类型往往类似于许多临床上常见的内科和外科疾病,因此我们将其分为以下几个临床类型。1.有许多病例,疾病的症状主要是“全身中毒”现象,病人的腹部症状表现不明显或完全缺乏。相当百分数的所谓“慢性结核性中毒”的病例可能就是未被诊断出来的腹腔器官结核。2.从患结核的器官(肠、肠系膜淋巴结)至胃的内脏——内脏反射常可引起胃的分泌和蠕动功能障碍及营养紊乱(而胃本身并没有结核病变)。发生“慢性胃炎”的症候群——与饮食有关的上腹部压迫感和疼痛,嗳气,恶心,呕吐,食欲减退。     

散发性脑炎并发多器官功能不全综合征12例临床分析

<正>多器官功能不全综合征(MODS)的发病机理,目前尚未完全阐明,但其病死率颇高。现将我院1984年～1993年收治的232例散发性脑炎中并发MODS的12例(占0.51％)分析报道如下。     

甘蔗渣多糖对免疫抑制小鼠免疫功能的影响

目的 观察甘蔗渣多糖对免疫抑制小鼠免疫功能的影响.方法 采用环磷酰胺(CY)造模法复制小鼠免疫抑制模型,测定甘草渣多糖对实验动物免疫器官重量指数、腹腔巨噬细胞的吞噬功能、迟发型变态反应(DTH)、溶血素(IgM)含量、溶血空斑形成、T细胞百分比和淋巴细胞转化.结果 小鼠灌胃剂量为200、400mg/(kg·d)的甘蔗渣多糖能显著提高免疫器官重量,增强小鼠巨噬细胞的吞噬功能,提高DTH和促进IgM、溶血空斑形成并且增加T细胞百分比和淋巴细胞转化率.结论 甘蔗渣多糖有显著提高免疫抑制小鼠免疫功能的作用.     

多器官功能障碍综合征82例患者的整体护理

目的 探讨急诊和ICU工作中多器官功能障碍综合征(MODS)患者的护理特点.方法 对82例MODS患者的整体护理进行总结,通过回顾性分析,总结了实施针对性护理方法对患者受损器官的功能保护和恢复的影响程度.结果 治愈63例,治愈率为76.8%,死亡19例,病死率为23.2%,无因护理措施不当而导致MODS患者死亡.结论 采取针对性的护理措施,在治疗及护理原发病、保护和恢复受损器官功能的同时,加强对易累及器官的功能监测和保护,以尽可能地阻断连锁反应,对减少受累器官个数,促进器官功能的恢复有一定效果.     

老年多器官功能衰竭47例临床分析

临床资料1　一般资料　本组 47例均为急诊抢救病例。其中男 2 9例 ,女 18例 ;年龄 60～ 69岁 2 4例 ,70～ 79岁 12例 ,80～ 89岁 10例 ,90岁以上 1例 ;原发疾病 :慢性支气管炎、肺心病 18例 ,中毒性肝炎 3例 ,冠心病并发心功能不全 6例 ,心肌梗死 1例 ,急性脑出血 6例 ,急性上消化道出血 4例 ,糖尿病 4例 ,肝硬变 2例 ,尿毒症 2例 ,过敏性休克 1例。老年多器官衰竭 ( MOEF)的诊断标准 :参照王士雯提出诊断标准及分型分期标准。2　衰竭器官的临床特点　发生呼吸功能衰竭 31例 ( 66.0 % ) ,心功能衰竭 2 1例 ( 44 .7% ) ,肾功能衰竭 16例 ( 34 .0 % ) ,肝功能衰竭 12例 ( 2 5 .5 % ) ,胃肠功能衰竭 9例 ( 19.1% ) ,脑功能衰竭 9例 ( 19.1% ) ,代谢功能衰竭 6例 ( 12 .8% )。3　衰竭器官的数目与病死率　衰竭数目与病死率成正比 ,衰竭器官数目越多 ,病死率越高 ,本组病例中 ,3个器官衰竭者 ,病死率为 45 .5 % ,4个器官衰竭者 ,病死率为 81.8% ...