同血管蒂的双皮瓣改形第二足趾移植再造拇手指

目的 报告应用双皮瓣改形的第二足趾移植再造拇、手指的方法 .方法 对16例19指拇、手指缺损的患者,应用第二趾趾腹胫侧趾动脉皮瓣和(足母)趾腓侧皮瓣改形第二足趾移植再造拇、手指.结果 16例19指再造拇、手指及用于改形的双皮瓣全部存活,术后随访时间为6～17个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优16指,良3指,优良率为100%.结论 应用第二趾胫侧趾动脉皮瓣和(足母)趾腓侧皮瓣改形的第二足趾移植再造拇、手指,外形更接近正常拇、手指,方法 可行,疗效可靠.     

足趾移植再造拇手指

我院于1985年～2002年3月收治拇指及手指缺失患者143例159指,经行足趾移植再造术后疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组143例159指,其中男113例,女30例;年龄6～69岁,平均25岁。采用足趾移植方法再造拇手指,其中急诊再造69指,择期90指。1.2手术方法麻醉方式为臂丛加硬膜外麻醉,有时取足趾时采用局麻。手术一般分两组,即手组及足组。1.2.1传统术式手组:找出残端伸屈肌腱、两侧指神经,在鼻烟窝处找出桡动脉、头静脉。足组:在踝下十字韧带处找出足背动脉,向远端游离找出跖背动脉、趾动脉。跖背动脉按Gilbert分Ⅲ型:Ⅰ型,第一跖背…     

静脉动脉化拇趾甲瓣再造拇、手指指甲

目的 探讨指甲严重损伤或缺损后的修复方法。方法 采用游离带蒂拇趾甲瓣，将拇趾甲瓣静脉与受指动脉吻合重建趾甲血供，并对治疗结果进行随访。结果 16例17指中，有14指成活，3指因创面感染而坏死，远期效果优良。结论 该方法免除了因技术条件限制而行末节截指引起的残疾、外观缺陷，有一定的实用价值。     

游离足趾移植再造与修复手指缺损

目的用吻合血管的足趾移植再造与修复手指不同程度的缺损.方法1979年5月至1998年12月,对130例拇指完好而2～5指有不同程度离断的204指,用吻合血管的足趾移植再造手指,术后成活201指,成活率98.5%.断指部位远侧指间关节17例,中节指骨24例,近侧指间关节8例,近节指骨54例,掌指关节6例,掌骨19例,腕掌关节2例.结果术后对56例87指随访了1～14年,平均3.5年.按国际手外科联合会Nakamura&Tamai综合功能判断标准,优良率为80.3%.结论2～5指缺损后,应根据具体情况决定再造指的数目和长度,并应重建蚓状肌的功能,才能获得比较满意的功能恢复.     

足趾移植再造拇手指的设计

目前，足趾移植再造拇手指的方法已经广泛应用于临床〔１～４〕，最佳手术方案的设计至关重要，它不但关系到手术的外形及效果，也关系到手术的成败。我院自１９７１年９月～１９９６年４月共施行足趾移植术４６４例５１１指，成活率１００％，现就本手术的设计问题进行探...     

废弃指骨或髂骨与皮管、指(趾)甲复合移植Ⅰ期再造部分手指

目的探讨一种新式部分手指再造的手术方法.方法自1996年2月～1999年10月对因离断伤及脱套伤而无再植条件的25例28指,利用废弃指指骨或髂骨,取对侧腋下管状皮管加游离废弃指指甲或取足趾趾甲再造部分手指.结果再造28指的皮瓣全部成活,游离指(趾)甲完全成活22指,部分成活4指,失败2指.经术后6个月～3年半随访,再造手指功能良好,外形美观.结论此术式方法简单、设计合理,不吻合血管及神经就能恢复良好的外形及功能,尤其对末节以远离断是很好的适应证. ,     

足趾移植再造拇手指顽固性动脉痉挛的处理体会

目的 介绍足趾移植再造拇、手指术中和术后发生顽固性动脉痉挛的处理方法。方法 对19例拇手指缺损的患者，应用游离第二足趾移植再造拇手指术，其中10例在足趾游离后血管断蒂前发生动脉顽固性痉挛，术中仍按常规处理方法进行血管断蒂，拇、手指再造术。9例发生在第二足趾移植再造拇、手指血管吻合通血后至术后83h出现动脉顽固性痉挛而行手术探查，术中将痉挛段动脉切除，取前臂浅静脉作移植。结果 术后按显微外科常规方法处理，19例再造拇、手指全部获得成活。结论 对拇、手指再造术中和术后出现的顽固性动脉痉挛，采用即时性断蒂或静脉移植桥接动脉的方法是可行、有效的。     

小儿足趾移植拇手指再造的特点

目的 探索小儿足趾移植拇手指再造与成人的区别．使该技术在小儿中得到更合理的应用。方法时24例30指小儿足趾移植的病历进行回顾性分析,并经过3年半～15年的随访,记录每人的功能情况。结果 再造指外形发育良好,感觉灵敏,26指对指功能优良,22指抓握力量接近正常,供足均无明显不适。结论 4岁左右是小儿足趾移植拇手指再造的合适年龄,鞭炮炸伤是小儿拇手指缺损的主要伤因,其手术、术后治疗以及康复训练等均有其特殊性。     

足趾移植拇手指再造500例报告

自1979年以来,全军显微外科中心利用第2足趾,（足 母）趾甲瓣,第2、3趾,带足背皮瓣的第2趾或（足 母）甲瓣,足趾加游离皮瓣的组合组织移植等多种形式对拇手指缺损进行再造500例576指,成功572指,失败4指,成功率99．3％,现报道如下。     

足趾移植再造拇,手指400例报告

总结１９６６年２月至１９９４年２月的足趾移植术４００例，以正确评估足趾移植在拇、手指再造中的作用。     

指甲延长术在指尖损伤中的临床应用

目的总结指甲延长术在指尖损伤中的临床应用经验。方法用这种方法对8例（拇指3例,食指4例,中指1例）指尖损伤的患者进行了指甲延长术。在距甲根皮缘0.5～0.6cm处,去除一块矩形皮肤,勿损伤皮下血管网,其高度0.2～0.3cm,宽度与甲相等,将“U”形皮瓣向近端柔和推剥并缝合。结果1例术后供区发生表浅感染,经交换敷料逐渐愈合。所有甲延长的手指术后经过顺利,随访7个月～2年（平均13个月）,指甲外形较好,取得较满意的临床效果。结论在指尖损伤中应用指甲延长术,可延长指甲2～3mm,改善了手指的外形,没有发生甲生长畸形,是一种简单有效的指甲延长手术方法。     

第二足趾节段桥接移植修复手指中间节段缺损

目的 总结采用第二足趾节段桥接移植修复手指指骨中间节段复合组织缺损的方法和疗效.方法 2007年6月至2011年8月,对8例拇手指近或中节指骨中间节段复合组织缺损,采用第二足趾节段复合组织桥接移植修复.其中拇指3例,示指2例,中指2例,环指1例;采用带第二足趾近趾间关节节段复合组织4例,不含关节的节段复合组织4例.足部供区均采用截趾术.结果 术中1例足趾在游离过程中发生血管痉挛,经局部对症处理后解除;术后8例复合组织及再植拇、手指均顺利存活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合.随访6～24个月,平均12个月,修复指体外形良好,恢复了屈、伸及抓捏功能.供足留有线条瘢痕,行走功能无影响.按中华医学会手外科学会断指再植评定标准评定:优2例,良5例,可1例;优良率为87.5％.结论 采用第二足趾节段复合组织桥接移植修复手指中间节段组织缺损,虽然手术难度及风险较大,但修复后手指外形逼真,功能良好,是值得推广的一种术式.     

足趾移植拇指与手指再造的临床研究

目的探讨足趾移植拇指与手指再造的方法和疗效。方法采用部分坶趾移植拇指部分再造22例,躅甲瓣或带足背皮瓣船甲瓣移植拇指再造13例,第2足趾移植再造拇指4例,再造手指3例,及带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指7例,带足背皮瓣的第2,3足趾移植再造手指7例,带足背皮瓣的躅甲瓣或第2趾和第2,3趾组合移植再造拇手指10例,双足第2足趾移植全手缺失二指再造2例,共68例97指。结果再造拇手指和皮瓣全部成活,成活率为100％,术后经3月～10年的随访和信访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优62指,良24指,可9指,差2指,优良率达88．66％。结论采用部棚趾、第2足趾棚甲瓣移植再造拇手指,带足背皮瓣的躅甲瓣、第2趾或第2,3趾组合移植行合并手部皮肤缺损的拇手指再造,效果满意。     

第三趾胫侧趾动脉皮瓣联合第二足趾移植改善再造手指外形

目的 探讨携带第三趾胫侧趾动脉皮瓣弥补第二足趾移植时因足趾趾腹膨大、趾体狭细而导致的外形缺陷.方法 对9例10指拇、手指缺损的患者,在第二足趾移植再造拇、手指的同时,于第三趾胫侧设计并切取趾动脉皮瓣,嵌插于第二足趾中末节跖侧,增加第二足趾的周径使其接近正常拇、手指周径,同时修整趾腹,使再造拇、手指外形更接近正常.方果 术后9例10指再造拇、手指全部存活,再造指中段周径增加了6～8mm,外形明显改善.方论 第三趾胫侧趾动脉皮瓣血管恒定,切取方便,厚度适中;于第二足趾移植再造拇、手指时可一并切取,修饰第二足趾的外形,弥补再造拇、手指的外形缺陷.     

带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛再造拇指的临床研究

目的 探讨带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛的改良全形再造在拇指Ⅱ类B区缺损再造中的临床效果.方法 对6例外伤性拇指Ⅱ类B区缺损的患者,采用带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛的改良全形再造术,用同一血管蒂带(足母)趾末节趾骨的(足母)甲皮瓣及第二足趾中、近节骨和肌腱复合组织皮瓣再造拇指.结果 术后6例再造拇指全部存活,随访时间6～24个月,再造拇指及供区(足母)趾外形满意,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行手功能评定:优4例,良2例.患者生活均能自理,术后5例恢复工作.结论 带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛的改良全形再造Ⅱ类B区缺损拇指最大程度地恢复了再造拇指特别是末节指体的良好外观及感觉,同时提高了再造指骨愈合率,恢复了再造拇指的活动功能,且对足部供区的功能影响有限.     

(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇示指

目的 介绍(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇、示指的临床应用.方法 采用(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇、示指10例12侧,为解决再造拇示指后虎口区动脉跨度不足的难题,术中根据第一跖背动脉与第一跖底动脉的吻合类型及进入(足母)甲瓣第二趾动脉的粗细采用不同的手术方法.结果 11侧(足母)甲瓣及第二趾完全存活,1侧其中第二趾存活、(足母)甲瓣部分坏死.术后随访6个月～1年,再造拇、示指两点分辨觉达5～8 mm,拇、示指有对捏功能,虎口开大最小60°,最大达85°.结论 (足母)甲瓣和第二趾联合移植成功的关键是根据动脉的解剖类型灵活选择相应的手术方式,解决虎口区动脉跨度不足的难题,并提高了手术的疗效.     

介绍一种指甲延长的新技术

指尖损伤是手外伤中较常见的损伤,当伴有指甲缺损时增加了治疗上的难度。指甲的外形直接影响手指的外观,对手的握持也发挥重要的作用。因而,应尽可能保留和修复。2003年11月-2006年1月间,我们治疗伴有指甲缺损的指尖损伤12例,在修复指尖缺损的同时,应用Adan i等[1]介绍的方法行指甲延长术,取得较满意的治疗效果,现介绍方法如下。1临床资料本组12例,男9例,女3例;年龄19~44岁,平均27岁。均为外伤性拇(手)指尖和甲床部分缺损,伴有不同程度的指骨外露,有2例伴有中指中节指骨骨折。损伤原因:交通事故伤2例,机械伤5例,撕脱伤1例,锐器切割伤4例。…     

第二趾甲皮瓣修复手指中末节皮肤脱套伤

目的　探索修复手指中末节皮肤脱套伤的新术式。方法　对 10例 10指中末节皮肤脱套伤 ,选用带有少量末节趾骨的第二趾甲皮瓣进行修复。皮瓣切取长度 2 .2 cm～ 6.1cm,平均 2 .9cm。皮瓣游离平面位于趾伸屈肌腱表面。皮瓣血供重建方式为趾 -指血管吻合。结果　术后皮瓣全部成活 ,随访 5～ 10个月 ,伤指修复后外形及屈伸功能均满意。两点辨别觉为 6～ 9mm。结论　用第二趾甲皮瓣一期修复手指中末节皮肤脱套伤 ,伤指有指甲和丰满的指腹 ,可最大限度地恢复伤指的外形和功能。     

双足(踇)甲皮瓣组合移植再造拇指末节

目的 介绍游离双足(踇)甲皮瓣组合移植再造拇指末节的术式.方法 以健侧手指测量数据为依据,设计切取双足(踇)趾腓侧小部分骨甲皮瓣,通过“镜影式”组合两个复合组织瓣再造拇指末节.结果 临床应用6例6指全部存活,术后随访3～9个月,再造拇指指腹饱满,两点分辨觉5～8mm,外形逼真,指甲生长良好,关节活动度正常.双侧(踇)趾供区直接缝合后均Ⅰ期愈合,双足(踇)趾对称,外观良好,关节活动无影响,无功能障碍.结论 双足(踇)甲皮瓣组合移植再造拇指末节,供区创伤小,保留了(踇)趾外形和趾甲,再造拇指末节外形逼真,是再造手指较为理想的手术方式.     

足趾复合组织联合皮瓣重建拇指缺损

目的 介绍(姆)甲皮瓣联合第二趾骨及跖趾关节、肌腱(足趾复合组织)再造拇指及皮瓣修复虎口的效果.方法 2006年3月至2010年5月,对5例外伤性拇指Ⅴ度以上缺损,采用足趾复合组织再造拇指,并用游离或带蒂岛状皮瓣修复虎口.结果 5例中1例失访,4例获得随访时间为12～ 60个月.根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准进行评定:优1例,良2例,可1例;再造拇指和虎口外形及功能满意.供足行走正常,无疼痛等后遗症.结论 足趾复合组织及皮瓣联合再造外伤性拇指Ⅴ度以上缺损可获得较好的临床效果,对外形要求较高的年轻患者比较适用.