电视胸腔镜手术治疗创伤性膈疝

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在创伤性膈疝治疗中的应用价值。方法 2005年12月～2011年12月对27例创伤性膈疝行VATS膈疝回纳联合膈肌修补术。术中探查损伤情况,分离粘连并止血后,将膈疝回纳入腹腔,丝线8字缝合后prolene线加固缝合膈肌裂口。出血、裂伤脏器行修补或切除,损伤严重者中转开胸探查。结果 26例术后均恢复顺利,好转或痊愈出院,1例因病情严重术中死亡。5例中转开胸,其余21例均在VATS下完成手术,中转率18.5%（5/27）。手术时间45～190 min,平均135 min;术中出血量20～680 ml,平均278 ml。术后胸腔引流2～5 d,平均3.5 d;引流量30～280 ml,平均185 ml。术中、术后无并发症。术后住院时间2～10 d,平均6.5 d。26例随访1～24个月,平均12.5月,无并发症发生。结论 VATS治疗创伤性膈疝可行、安全。     

创伤性膈疝12例临床诊治体会

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法对12例创伤性膈疝临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊10例，治愈11例，死亡1例，病死率8．33％。结论创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。剖腹术是绝大多数创伤性膈疝患者首选的手术方法，尽早手术修补膈肌裂口，及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率，降低死亡率的关键。     

先天性膈疝修补术的麻醉处理

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是新生儿围产期死亡的重要疾病之一，其死亡率高达40％左右。适时手术是处理CDH的主要措施，而CDH特殊的病理生理改变给麻醉处理带来了极大的困难。为探讨合理的麻醉处理方法，现就我院自1999年以来19例先天性膈疝修补术的麻醉处理总结和分析如下。     

创伤性膈疝26例诊治分析

目的 总结创伤性膈疝的诊治经验。方法 回顾性分析26例创伤性膈疝临床资料,其中开放性损伤7例,闭合性损伤19例。92.3％(24/26)的病人合并其它脏器损伤。手术采用剖腹术16例,剖胸术6例,胸腹联合切口4例。结果 术前确诊19例(73.1％),治愈24例,死亡2例。结论 创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。胸部X线检查最具诊断价值。早期诊断、尽早手术修补膈肌裂口,及时、正确地处理合并脏器伤是提高治愈率的关键。     

创伤性膈疝的麻醉处理

我院于2000-2002年对8例创伤性膈疝病人成功地实施了膈肌修补术,现将膈疝围麻醉期处理报告如下。 资料与方法 临床资料 8例病人,均为男性,年龄28-60岁,ASAⅡ-Ⅲ级,体重65-80 kg。急性膈疝7例,慢性膈疝病人1例,全部发生于左侧。车祸伤3例,刀伤5例。8例均有不同程度的呼吸困难,其中1例老年病人既往胸部创伤病史20余年。术前X线透视提示一侧肺压缩5例,纵隔移位1例,气管移位2例。全胃肠钡透视均可见左胸腔大量充钡的小肠,且蠕动减慢。     

胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝的围手术期监护

目的探究胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝（CDH）的围手术期监护护理效果。 方法选取2010年1月至2018年10月,首都医科大学附属北京潞河医院就诊的64例先天性膈疝患儿,随机分为综合护理组（32例）和常规护理组（32例）,常规护理组给予围手术期常规护理,综合护理组则在此基础上给予综合护理。分别观测并比较2组患儿的围手术期指标、血气分析指标、舒适度、依从性以及护理质量评分和术后并发症发生情况。 结果综合护理组患儿的手术时间、术中出血量分别为（114.29±11.54）min、（2.58±1.01）ml与常规护理组（116.83±12.73）min、（2.81±1.03）ml比较,差异无统计学意义（t=0.862、0.900,P=0.392、0.356）;综合护理组住院时间、术后机械通气时间（12.18±4.11）d、（2.04±1.17）d均低于常规护理组（17.52±5.25）d、（2.89±2.03）d,差异均有统计学意义（t=4.670、2.115,P<0.001、=0.038）。2组患儿血气指标在术前、气腹后10 min、放气后30 min 3个时间点组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。气腹后10 min与术前比较,2组患儿组内PaCO₂、气道峰压、呼气末CO₂分压均增加,差异均有统计学意义（P<0.05）;放气后30 min与术前比较,2组患儿的PaCO₂、气道峰压、呼气末CO₂分压均差异无统计学意义（P>0.05）。综合护理组患儿的舒适度、依从性和护理质量评分分别为（91.05±10.22）分、（91.48±7.64）分和（93.11±10.08）分均高于常规护理组（81.69±9.81）分、（80.27±7.05）分和（80.97±8.19）分,差异均有统计学意义（t=3.853、6.288、5.450,P均<0.001）。综合护理组术后并发症的发生率（3.125%）低于常规护理组（21.875%）,差异有统计学意义（χ²=5.143,P=0.023）。 结论综合护理干预在胸腔镜膈疝修补术治疗新生儿CDH中具有重要作用,可明显缩短患儿术后恢复时间,使血气指标维持正常平稳,有效降低术后并发症的发生率,显著提高患儿的舒适度、依从性和护理满意度,值得临床推广。     

创伤性膈疝的CT诊断

创伤性膈疝常合并全身多个脏器的严重复合性损伤,因患者病情多较危急,且早期缺乏特殊的症状与体征,临床易造成误诊,如能迅速地进行CT检查,可为临床提供较为准确的诊断。笔者搜集了1992年至2001年资料较完整的12例,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组12例,男11例,女1例;年龄27～49岁,平均35.1岁。全部病例均发生在左侧,外伤至CT检查时间为3～24小时,外伤原因为车祸伤11例,高处坠落伤1例。12例患者中除3例浅昏迷外,其余均表现不同程度的胸腹部疼痛,3例呼吸困难。全部病例均合并有严重的多脏器复合性损伤。其中脑挫裂伤3例,双侧硬膜下…     

创伤性膈疝28例临床分析

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾分析1990年1月～2004年8月28例创伤性膈疝临床资料。其中开放性损伤7例,闭合性损伤21例。结果术前确诊19例（67．9％）,治愈25例。死亡3例（10．7％）,2例死于出血性休克,1例死于多器官功能障碍综合征（MODS）。结论胸部X线和CT检查是诊断创伤性膈疝的重要方法。早期诊断、及时手术,正确处理合并脏器伤是提高治愈率的关键。     

创伤性膈疝的外科治疗（附16例报告）

目的 总结创伤性膈疝的诊治经验。方法 对16例创伤性膈疝临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊15例，治愈15例，死亡1例，病死率6．25％。结论 创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。开胸探查术是绝大多数创伤性膈疝首选的手术方法，尽早手术修补膈肌裂口，及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率，降低病死率的关键。     

迟发性创伤性膈疝一例

<正>患者男,54岁,因右上腹憋胀,疼痛1年于2014年12月15日入院。患者于2008年因车祸伤入院治疗,诊断为胸腹部外伤,予保守治疗后治愈出院。术中所见:右侧膈肌直径约8cm缺损,右肝部分第Ⅷ段疝入其中,手术将疝内容物还纳后,采用美国Bard公司生产的防粘连补片修补右侧膈疝(图1~3)。术后患者出现右侧少量血气胸,经保守治疗后治愈。讨论一、病因学     

先天性膈疝修补术的麻醉体会

先天性膈疝是最常见的需紧急手术治疗的新生儿急症，发病率为1／（4000～5000），以呼吸窘迫和发绀为主要症状。我院自2001年1月～2004年9月共收治先天性膈疝病人14例，经手术修补全部痊愈出院，现将麻醉处理总结分析如下。     

单纯创伤性膈疝12例临床治疗体会

单纯创伤性膈疝少见，其临床表现和体征在早期无特异性。常常被就诊时的某些合并创伤或症状所掩盖而导致误诊、漏诊。我院自1994～2004年间，手术治疗12例，现结合文献资料报告并讨论如下。     

创伤性膈疝应用电视胸腔镜手术治疗临床价值分析

目的观察创伤性膈疝患者采用电视胸腔镜手术治疗临床疗效。方法 2009年3月至2014年3月期间所收治62例按照手术治疗方式不同分组为对照组与观察组,各31例。对照组采用经腹入路手术治疗;观察组采用电视胸腔镜手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症、术后平均住院时间、临床疗效。结果观察组平均手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症、术后平均住院时间与对照组比较(P<0.05);观察组临床治疗有效率为90.32%(28/31)明显高于对照组70.97%(22/31)(P<0.05)。结论相比经腹入路手术治疗创伤性膈疝来说,临床应用电视胸腔镜手术治疗可明显缩短手术时间,减少术中出血量及并发症,同时缩短患者术后胸腔引流时间,促进患者康复,提高临床疗效,从而缩短其住院时间。因此,电视胸腔镜手术值得推广应用于临床治疗创伤性膈疝。     

24例新生儿先天性膈疝急诊手术的麻醉处理

我院2001年2月-2005年6月对24例新生儿先天性膈疝手术的患儿成功地采用了一套麻醉处理方法,使麻醉、手术得以安全顺利实施,现报道如下。     

创伤性膈疝的诊治分析

目的：探讨创伤性膈疝的诊断与治疗。方法对2009年至2011年本院收治9例创伤性膈疝患者进行总结分析。结果本组病例术后住院时间14-35天,平均21天,1例术后死于严重肺部感染,余8例均恢复良好。结论创伤性膈疝病死率高,但只要从疾病的本质人手,做好早期诊断,早期治疗,更多的患者必将能得到挽救。     

29例创伤性膈肌破裂或膈疝临床分析

目的 探讨创伤性膈肌破裂或膈疝的临床诊断特点和外科治疗方法.方法 回顾性分析南京明基医院2010年1月至2021年6月收治的29例胸腹部损伤合并膈肌破裂或膈疝的患者临床资料,对其致伤原因、临床特点、诊断手段和手术方法等进行总结.结果 12例先行胸部X线检查,其中9例提示创伤性膈肌破裂或膈疝可能.7例行胸部彩超检查,均提...     

手术治疗创伤性膈疝2例

1992年及 2 0 0 0年收治 2例创伤性膈疝患者 ,均采用手术治疗 ,愈后良好 ,报道如下。1　临床资料病例 1　患者男性 ,36岁 ,因左胸、腹部外伤后疼痛伴呼吸困难 3ｈ ,于 1992年 11月 11日急诊入院。查 :脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 6 /4ｋＰａ( 4 5 /30ｍｍＨｇ) ,意识清楚 ,左肺呼吸音减弱 ,左上腹压痛 ,无肌紧张、反跳痛 ,肠鸣音弱。胸部Ｘ片示 :左胸第 7、8、9肋骨折 ,左膈面抬高 ,肋膈角变钝。经补液 ,输血等积极治疗 ,患者病情改善不明显 ,11月 12日分别于左胸、左下腹穿刺抽得不凝固血液后 ,在全麻下行剖胸探查术。探查见整个胃、部分结…     

先天性膈疝手术的麻醉

我院在1992年5月-1999年3月间，共收治先天性膈疝手术患儿15例，现将术中麻醉管理介绍如下。