套袖式带蒂浆肌瓣覆盖结肠吻合口效果观察

1.对象与方法:患者18例,其中男8例,女10例,年龄42～63岁.溃疡性结肠炎4例,乙状结肠癌6例其中并发梗阻4例,降结肠癌8例其中并发梗阻6例.手术行结肠一期切除吻合,结肠吻合口覆盖套袖式带蒂浆肌瓣.手术方法:手术按常规结肠手术方法进行,在进行结肠吻合前,制作套袖式带蒂浆肌瓣.取切除病变肠管后的近端结肠,距结肠断端5cm切断肠管,保留系膜血管,使之成带蒂肠管,将肠管粘膜翻外,将结肠粘膜去掉.剥离方法,可用剪刀锐性分离,也可用手指     

胃切除术后大网膜粘连致吻合口及空肠输出段梗阻10例分析

1979～1982年我院手术治疗10例胃大部切除术后大网膜粘连致吻合口及空肠输出段梗阻病例。手术原因为十二指肠溃疡5例,胃溃疡4例,胃下垂1例。采用B-Ⅱ式吻合9例,B-Ⅰ式吻合1例。胃切除术后第1周内发生梗阻5例,第2周5例。X线钡餐证实吻合口完全梗阻4例,吻合口狭窄2例,空肠输出段梗阻4例(其中1例为空肠逆行套叠)。再次手术见大网膜增厚.粘连成团似饼块状,质地较硬,不同程度的与肝脏、横结肠及其系膜、吻合口以及输出段空肠拌粘连,分离较为困难。5例做网膜块连同粘连受累的胃空肠吻合口处一并切除,改行结肠前Roux一Y吻合术,其中】例因横结肠粘连狭窄而同时行横结肠部分切除、端端吻合术。     

胃肠胆道一层吻合术的体会(摘要)

1985年以来,我科采用一层吻合法进行胃肠、胆管手术共112例,效果良好。其中男87例,女25例,年龄最小14岁,最大78岁,平均47岁。其中胃空肠吻合34例,胃十二指肠吻合11例,胆管吻合4例,胆管十二指肠吻合3例,胆管空肠吻合4例,小肠吻合21例,小肠结肠吻合14例,结肠吻合13例,结肠直肠吻合9例。方法:采用不吸收丝线,吻合口开放直视下操作,吻合口四定点。即吻合口两侧定点及两侧点的中点定点,先缝合后壁,依次一分为三方式缝合,再缝合前壁。针距相隔3~5mm。切缘浆肌层进出针距视吻合处浆肌层厚薄而定。(胃肠吻合时应特别注意)。粘膜层尽量靠切缘处。做到多缝浆肌层少缝粘膜层,吻合完后稍有内翻即可。结果:本组112例病人术后出血者3例。1例胆总管囊肿行间位空肠搭桥,胆总管十二指肠吻合术,2例十二指肠球部溃疡行胃空肠吻合术。均为少量出血,经保守治疗出血停止。1例胆肠吻合术后6d发生肠吻合口瘘。病人曾有多次手术史,再发胆总管结石。行胆肠R_o—Y吻合术,解剖关系欠清,肠吻合处可能张力高而使肠瘘。经引流、静脉高价营养12d后瘘口自然闭合,其余病人均一期愈合,无1例出现狭窄。梗阻、脓肿形成。其中7例结、直肠癌术;后经纤维结肠镜随访6个月至3年。证实吻合口平整、光滑通畅,与2~3层吻合法相比不易看出吻合口。     

右半结肠癌切除合并十二指肠缺损的处理

目的探讨右半结肠癌切除十二指肠缺损的外科处理方法。方法1990年1月~2004年1月收治右半结肠癌切除合并十二指肠缺损10例,根据缺损的程度总结为局部小缺损、巨大缺损和内瘘型缺损三种类型。采用局部切除间断缝合十二指肠局部小缺损4例;带蒂末端回肠补片修补十二指肠巨大缺损2例;内瘘型的4例分别行局部修补、十二指肠引流1例,带蒂胃壁浆肌层补片修补、十二指肠造口1例,右半结肠切除后加行胰十二指肠切除2例。结果内瘘型缺损中,行带蒂胃壁浆肌层补片修补、十二指肠造口的1例术后并发胃梗阻,2周后加作胃空肠吻合后恢复出院,行十二指肠引流的1例术后出现十二指肠漏,后因病情恶化出院,其余8例无围手术期并发症,顺利恢复。结论根据右半结肠癌切除十二指肠缺损的不同特点,积极合理的手术抉择和外科处理将有助于改善预后和减少手术风险。     

结肠一期切除带蒂浆肌层片覆盖吻合口预防肠瘘

我院1976～1987年急诊结肠一期切除39例,发生吻合口瘘8例,占20%,其它并发症3例,占7%。为此,我院自1988～1997年对某些结肠一期切除吻合患者采用带蒂浆肌层片覆盖吻合口,共施行21例,现报告如下。一、临床资料1.一般资料:本组患者21例,其中男性16例,女性5例,最小年龄15岁,最大年龄73岁,平均年龄46岁。2.结肠病变原因:结肠癌急性梗阻9例,结肠损伤6例,结肠扭转4例,结肠套叠2例。3.结肠病变部位:升结肠癌7例,横结肠癌1例,乙状结肠癌1例。横结肠损伤4例,升结肠损伤2例。乙状结肠扭转3例,回盲部扭转1例。肠套叠2例均位于回盲部。右半结肠切除10例,…     

带蒂结肠浆肌层肠管复盖吻合口预防结肠吻合口瘘

我院1979～1981年,对7例原拟做分期手术的急性结肠梗阻及坏死、穿孔病人,采用带蒂结肠浆肌层肠管复盖吻合口的一期吻合术,术后无一例发生吻合口瘘,报告如下。7例病人分别为结肠肝曲癌2例,降结肠癌、降结肠克隆氏病、升结肠癌、盲肠扭转及伤寒多处肠穿孔各1例(均经病理证实)。术后均进行了随访,未见表现腹痛、腹胀及排便困难等慢性肠梗阻征象。其中4例术后做过钡灌肠造影检查,均未见吻合口狭窄。操作方法1.切除病变肠管后,截取带蒂(系膜应有1～2组血管)的3～4cm远端结肠(图1、2)。     

急性结肠梗阻Ⅰ期切除套叠式吻合23例

我院1970～1981年收治急性结肠梗阻34例,其中23例做了结肠Ⅰ期切除套叠式吻合,疗效满意,现介绍如下。临床资料本组男18例,女5例。40～50岁17例,60～69岁2例,70岁以上3例,40岁以下1例。乙状结肠扭转坏死3例,结肠腺癌21例。出现完全梗阻症状到就诊时间最长者3天,最短者6小时。合并休克6例,穿孔3例,腹膜炎5例。术后切口感染6例、盆腔脓肿4例。本组无死亡病例,术后无吻合口漏及狭窄。手术操作吻合前进行彻底肠减压,先全层内翻间断吻合,将远端套入近端3cm做浆肌层间断水平褥式吻合,尽量少缝肌层,切不可缝穿肠壁。检查吻合口通畅后,修补肠系膜游离缘,于吻合近端约3.5cm处将结肠固定于后腹膜。吻合后游离一束大网膜由腹膜后拉至吻     

右半结肠肿瘤侵犯十二指肠的外科治疗

目的探讨右半结肠肿瘤侵犯十二指肠的外科处理方法及疗效。方法右半结肠肿瘤侵犯十二指肠患者26例,根据肿瘤浸润十二指肠程度,行十二指肠局部切除后直接修补6例、带蒂补片十二指肠浆肌层修补7例、扩大胰头十二指肠联合切除5例和姑息性手术8例。结果 6例十二指肠局部切除后直接修补者,1例术后发生修补处狭窄;7例带蒂补片修补十二指肠缺损者中,6例采用带蒂回肠瓣修补,1例采用胃浆肌层瓣修补,其中1例带蒂回肠瓣修补患者术后发生十二指肠修补处漏,经充分引流后痊愈,1例胃浆肌层瓣修补患者术后发生胃梗阻,2周后加作胃空肠吻合后康复;5例扩大胰头十二指肠联合切除者,1例围手术期因呼吸衰竭死亡;8例姑息性手术包括4例回肠横结肠侧侧吻合和4例十二指肠浸润旷置的结肠姑息性切除。结论合理的术式选择和积极的外科处理将有助于改善结肠肿瘤侵犯十二指肠患者的症状和预后。     

左半结肠急诊一期切除吻合12例报告

笔者自1982～1988年,对12例左半结肠癌并发急性完全梗阻病人,行左半结肠急诊一期切除吻合,效杲满意,现报告如下。临床资料本组男8例,女4例。年龄23～62岁。单纯梗阻8例,梗阻并腹膜炎4例。发病时间12～78小时,平均52小时。癌肿部位:脾曲2例,降结肠2例,乙状结肠8例。术式:左半结肠切除、横结肠—乙状结肠吻合4例,降结肠—直肠吻合8例。治疗结果:本组12例全部治愈。早期粘连性肠梗阻1例,切口感染1例。无1例发生吻合口漏。手术方式结肠癌急症手术,传统方法为分期进行。近年来对右半结肠行一期切除吻合的意见,已趋一致。对左半结肠究竟采用一期切除吻合,还是分期手术,至今意见尚有分岐。分期手术,可一期结肠造瘘,二期切     

食管瓣片成形——食管胃套接术的临床应用

目的 探讨消除食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃反注等手术方法。方法 食管两侧纵行剪开１．５ｃｍ,形成二叶瓣片。胃前壁造口为套接口,将二叶瓣片经胃套接口确保完全置入腔内。不缝粘膜层,仅将食管肌层与胃壁浆肌层做双层间断缝合,二层间距为３ｃｍ,以食管胃套接术代替食管胃吻合术。结果 临床应用１７６例,无手术死亡,无吻合口瘘,无吻合口狭窄及胃反流,效果满意。结论 （１）缝合粘膜层是食管胃吻合术后发生吻     

结肠次全切除一期手术治疗左半结肠癌梗阻17例

作者自1987年以来采用结肠次全切除一期治疗左半结肠肿瘤并梗阻17例,手术顺利,恢复良好,无吻合口瘘发生。 1 临床资料 17例患者,男14例,女3例,年龄40～75岁;均由明显梗阻症状就诊,13例为急症手术,4例为不全性肠梗阻行保守治疗无效中转急诊手术。肿瘤位置:左半横结肠5例。结肠脾曲4例,降结肠5例,降结肠乙状结肠交界处3例。手术方式:结肠次全切后行回肠末端乙状结肠对端吻合10例,回肠末端直肠     

胃肠道浆肌层吻合的动物实验

目的探讨胃肠道浆肌层吻合的可行性。方法将中国家兔分成浆肌层吻合组、2层吻合组、1层吻合组和黏膜外吻合组,每组10只。每只家兔行1处吻合胃十二指肠侧侧吻合、2处回肠和2处结肠的端端吻合。术后第3、7天,测定吻合口爆破压(ABP)和羟脯氨酸(HP)含量。结果术后第7天,浆肌层吻合组各吻合口ABP均高于其他3组(P<0.05,P<0.01);HP含量高于2层吻合组(P<0.05)。结论胃肠道浆肌层吻合是一种安全、可靠及简便的方法。     

先天性食管闭锁的外科治疗

目的 总结32例先天性食管闭锁手术治疗经验。方法 手术均采用食管上盲端前壁肌层U形翻转，即经胸膜外入路充分游离食管上端及瘘管，近气管侧缝扎切断瘘管。用剪刀将远端食管前壁纵行剪开5min，吻合前距吻合口上方10min处行食管上下两端浆肌层缝合3针，然后距吻合口上方15～20min处将食管前壁肌层切开，从切开处向吻合口方向从两侧纵行切开肌层至吻合口约5mm，轻轻分离前壁肌瓣，形成U形向下翻转，缝合在食管远端浆肌层上。结果 32例中17例采用此方法未发生吻合口瘘，1例吻合口狭窄。2例成功行一期胃代食管术。结论 食管上盲端前壁肌瓣U形翻转能有效预防吻合口瘘及狭窄。Ⅰ、Ⅱ型食管闭锁采用一期胃代食管术，可避免二次手术。     

近端迷走神经切断胃体粘膜代胃窦粘膜的胃部分切除术

作者设计了一种新的手术方法如下:自胃角切迹紧贴胃壁向上分离小网膜前后叶,至贲门下约3 cm处,距幽门静脉近侧5 cm 处切断右胃网膜血管弓,向上游离至胃大弯中点。切除胃窦粘膜:胃小弯侧取角切迹、胃大弯侧距幽门静脉近侧5 cm,此2点连线为定切断胃窦浆肌层之切断面。连线上2 cm 处以有齿血管钳夹胃,在钳远端环切胃窦浆肌层,锐性剥离胃窦粘膜至近幽门处并于切断。胃体部分切除及大弯侧胃粘膜管的制作:肠钳控制胃近端,自胃小弯侧贲门下3 cm 处至胃大弯中点连线,为胃近端切断平面,缝闭其胃小弯侧残端,胃大弯侧残端切除其浆肌层,保留粘膜层并将此处粘膜做成一粘膜管,此粘膜管大小、形状与所保留的胃窦浆肌层的大小形状相近。逐一切     

十二指肠三、四段严重破裂手术方法探讨

由于十二指肠损伤部位不同 ,手术方法也多种多样。我们对 2例十二指肠三、四段严重破裂的病人 ,行空肠十二指肠降段下部吻合术 ,临床效果满意。报告如下。1　手术方法距Ｔｒｉｅｔｚ韧带下 1 5～ 2 0ｃｍ ,第一血管支部横断空肠 ,将空肠上段及十二指肠升、横部游离切除 ,于横结肠系膜无血管区戳孔上提空肠 ,与十二指肠降段下部行端端内翻间断缝合 ,加浆肌层间断缝合包埋。缝合中针距适度 ,缝合后仔细检查有无渗漏 ,随后将胃肠减压管拖至吻合口下 ,缝合横结肠系膜戳孔 ,吻合口部置多孔引流管引流。2　讨论十二指肠损伤的后果严重 ,病死率可达…     

阑尾粘膜及粘膜肌层剥脱术治疗难以切除的阑尾炎

自1976年至1988年6月,本人运用阑尾粘膜及粘膜肌层剥脱术治疗由于严重粘连而难以切除的阑尾炎患者78例,均获良好效果,兹将手术方法介绍如下。手术方式:采用硬膜外或腰麻。开腹后探查,确认阑尾与腹腔脏器粘连较重,无法切除,而行阑尾浆肌层切开,在阑尾肌层与粘膜肌层之间,由尖端向根部边切开浆肌层边分离直至阑尾根部,将阑尾粘膜及     

结肠癌急诊切除、结肠一期吻合远期效果观察(摘要)

我院在近10年的外科临床手术中,对4例因结肠肿瘤所致的腹部梗阻病人,于剖腹探查手术中,同期施行了结肠肿瘤急诊切除、结肠一期吻合术。手术所见:1例右半结肠中下段肿瘤和2例盲肠肿瘤,其肿瘤表面粘膜已糜烂溃破,腹腔有恶臭脓性分泌液。术后病理“粘液腺癌”。1例左半结肠肿瘤所致腹部梗阻患者术后病检为“腺癌”。以上4例因结肠痛所致腹部梗阻．患者,其癌细胞已穿透肠壁。周围结肠系膜淋巴结呈不同程度散在肿大。病理分期为“Dukes C_1”期。术中对3例右半结肠、盲肠癌患者,先将痛肿急诊切除后,再行右半结肠及所属系膜一并切除。残肠行回肠、结肠端侧一期吻合,1例左半结肠癌所致腹部梗阻患者,行癌肿和所属结肠系膜一并急诊切除后,其远段结肠切除断端缝合封闭,旷置腹腔,近段断端行左腹壁外置造瘘,结肠癌是最常见的内脏恶性肿瘤之一,与其它如鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌等,具有临床表现的多样性和复杂多变的特性,常在许多治疗环节上防不胜防,结肠癌并腹部梗阻常于急诊剖腹探查手术中偶然发现,而同期同时施行结肠癌急诊一次性切除和结肠一期吻合,首先须注意腹腔、手术野清洁手术环境的建立、避免对肿瘤的一切不必要的盲目挤压、防止癌细胞经血道扩散、转移和腹腔脏、壁层腹膜、手术野粘膜、组织的种植、     

与《阑尾切除术残端处理的改进》一文共勉

近阅贵刊1981年第二期98页“阑尾切除术残端处理的改进”一文后,不胜受益。经典的荷包缝合包埋阑尾残端术式不单间或发生轻重不一的肠粘连,而且偶有甚者出现肠瘘。在胃大切并幽门窦旷置术处理十二指肠残端的启发下,我们采用尽贴阑尾基底分离贯扎阑尾系膜,在贯扎线上1～1.5cm处剪断系膜,在距根部0.5cm处将阑尾向下锥型环切透浆肌层,于浆肌层与粘膜下层间向下轻度剥离,用1—0丝线尽靠基底结扎或贯扎粘膜,在其上0.2cm处断离阑尾,常规消毒,借lembert氏法用1号丝线间断地上下缝合阑尾浆肌层3～4针,打结使残端内翻,并将阑尾系膜残端复盖其上再打结,消灭创面。多年来,我们用这种锥型切除阑尾、Lembert氏     

肠管分层缝合预防结肠吻合口瘘

我科1968～1982年,共收治急性结肠梗阻、坏死、穿孔23例。其中肠癌10例,肠扭转坏死6例,肠结核4例,外伤2例,还有1例乙状结肠减压后吻合口瘘。均采用肠管分层缝合一期对端吻合术,术后无1例发生吻合口瘘,介绍如下: 操作方法肠吻合前手术各步骤无特殊。吻合从肠系膜处开始,先行后壁浆肌层连续缝合,在背部打结。反回做后壁粘膜层连续缝合(图1),与起始线头作结。再做前壁粘膜层连续缝合(图2),与背部残留线头作结后,连续缝合前壁浆     

Soave氏手术在大肠远端良性疾患的应用

我院1971～1981年用Soave氏手术治疗5例大肠远端良性疾患,其中成人先天性巨结肠3例、直肠骶骨瘘并发臀部及下腰部多发性瘘道1例,直肠及乙状结肠多发息肉1例,效果比较满意。现将手术方法简介如下,并略加讨论。手术方法手术分腹部及会阴部两组进行。腹部组:①剖腹探查以后,在盆底、腹膜反折处上方,环形切开直肠的浆肌层至粘膜下层。为了层次清楚、易于剥离及减少渗血,事先可用0.5%普鲁卡因加少许肾上腺素肌层浸润一周;②将粘膜与浆肌层向直肠远端分离,至尽可能低的水平。