医源性胆管损伤的原因及治疗

胆囊结石 ,慢性胆囊炎是一种常见的危害人类健康的良性疾病。胆囊切除术是彻底解决胆囊结石最有效的方法 ,有开腹胆囊切除术 (ＯＣ)、小切口胆囊切除术 (ＭＣ)和腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)。然而 ,胆管损伤时有发生 ,结合我院 12年来采用ＯＣ和ＬＣ行胆囊切除术的经验 ,回顾性分析胆囊切除术病历 ,总结出胆管损伤的原因和治疗方法。现将经验介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组共 32 0 0例胆囊切除术病历 ,其中ＯＣ14 0 0例 ,ＬＣ180 0例 ,发生胆管损伤 2 2例 ,其中ＯＣ6例 ,ＬＣ16例 ,男性 2例 ,女性 4例 ;右肝管损伤 1例 ,肝总管损伤 …     

医源性肝外胆管损伤的原因及处理

该院自９１７６年１月－１９９３年２月施行胆囊切除共１４７５例，发生肝外胆管损伤７例。其中４例在术中发现，另３例在胆囊切除术３－８ｄ因出现进行性无痛性黄疸经检查诊断胆管损伤后经手术证实。造成胆管损伤的主要原因是：术才经验不足，术中切断失误；术者操作疏忽，手术过于求快所致。７例胆管损伤有４例行对端吻合“Ｔ”管引流；另３例行胆管空肠Ｒｏｕｘｙ吻合。经胆道修复重建后近期效果均好，但术后远期并发吻全口狭窄２     

医源性胆管损伤的常见原因、预防及处理

目的降低医源性胆管损伤的发生率,并探讨其预防及处理方法。方法回顾性分析我院自1993～2006年治疗的21例医源性胆管损伤病例,分别行胆管端端吻合加T管引流、胆管壁缺损修补加管引流、胆管壁损伤修补、胆总管十二指肠吻合术、胆管近端引流加胆囊床负压引流术和胆肠Roux-Y吻合术,术后随访。结果术后随访2～4年,痊愈16例,发现胆道狭窄2例,1例术后反复发作胆道感染,经保守治疗缓解。2例原发性胆总管结石患者分别于首次治疗2年、3.5年后复发结石,再行手术未发现胆道狭窄。结论熟悉胆管系统的局部解剖及在病理状态下的变化,认真、细致的操作,才能有效地预防医源性胆管损伤。     

医源性肝外胆管损伤的原因分析及预防

医源性肝外胆管损伤是右上腹部手术的严重并发症 ,处理不当可酿成严重后果。 1985～ 2 0 0 0年我院共发生 11例 ,本文就其损伤原因予以分析 ,吸取教训。1　临床资料本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 33～ 6 6岁 ,平均 45岁。胆囊切除术 9例。胃大部切除 2例 ,胆总管损伤 5例 ,胆总管、肝总管、胆囊管汇合处 6例 ,手术当时发现损伤 8例 ,术后1周内发现 3例。2　讨论　　医源性肝外胆管损伤 ,约 90 %见于胆囊切除术 ,其次是胃切除术和肝叶切除术。本组病例基本符合文献资料特点。2 .1　胆囊切除术虽然是常见手术 ,但往往可能是最复杂的腹部手…     

医源性胆管损伤的常见原因、预防及处理

目的降低医源性胆管损伤的发生率,并探讨其预防及处理方法。方法回顾性分析我院自1993～2006年治疗的21例医源性胆管损伤病例,分别行胆管端端吻合加T管引流、胆管壁缺损修补加管引流、胆管壁损伤修补、胆总管十二指肠吻合术、胆管近端引流加胆囊床负压引流术和胆肠Roux-Y吻合术,术后随访。结果术后随访2～4年,痊愈16例,发现胆道狭窄2例,1例术后反复发作胆道感染,经保守治疗缓解。2例原发性胆总管结石患者分别于首次治疗2年、3.5年后复发结石,再行手术未发现胆道狭窄。结论熟悉胆管系统的局部解剖及在病理状态下的变化,认真、细致的操作,才能有效地预防医源性胆管损伤。     

医源性胆管损伤的预防和处理

目的：总结医源性胆管损伤的经验及教训，提出预防措施。方法：回顾性总结分析1990－2000年处理的医源性胆管损伤的情况。结果：因病理性因素手术误伤8例，因医务人员思想麻痹大意损伤4例，因先天性胆道解剖变异损伤3例。术中发现9例，及时解决；4例术后行二次手术；2例将“T”管短臂与胆总管缝扎在了一起，拔管致胆总近损伤，均经非手术（引流、止血、抗生素）治疗。15例全部治愈。结论：医源性胆管损伤的原因是多方面的，手术者责任心强，术中谨慎仔细，考虑全面，是减少医源性胆管损伤的重要环节。一旦发现胆管损伤，应及时修复，尽早处理。     

医源性胆管损伤处理24例分析

目的探讨医源性胆管损伤的预防和处理。方法回顾分析24例医源性胆管损伤的原因及处理方法。结果行胆管空肠Roux-en-y吻合11例、胆管对端吻合4例、胆管修补3例、胆管引流或单纯腹腔引流6例;1例LC致胆总管损伤胆漏、中毒性休克死亡,1例CC术后腹腔引流、多脏器功能衰竭死亡,其余均治愈。结论医源性胆管损伤的原因多,应尽早发现,及时处理。     

医源性胆管损伤的预防和治疗

医源性胆管损伤最常发生于胆囊切除术，往往又常发生于所谓的“易切除的”或“简单”的胆囊切除术，偶然也发生于胃切除术。一旦损伤，又未能得到恰当的处理，后果严重，预后差，死亡率高。随着胆囊切除术的普及，切除的方式不断发展，各种各样的小切口胆囊切除、电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的开展，胆管损伤的发生率仍在0.3％左右。……     

Surgical Treatment of Iatrogenic Bile Duct Lesions

Objective To investigate the therapeutic effects being affected by the classification of iatrogenic bile duct injury and strictures, the timing of reconstruction, risk factors and biliary reconstruction technique on the prognosis of patients with biliary reconstruction. Methods This retrospective study was undertaken on 94 patients who underwent biliary reconstruction. According to the timing of the final reconstruction they were divided into 3 groups： diagnosed intraoperatively; discovered early after procedure; biliary tract strictured after the previous draining or repairs. Outcomes were graded as excellent, good, and poor. Results There was no peri-operative death. 22 of the 31 cases for iatrogenic biliary injury were discovered during the operation because inadequate visualization of the cystic duct-common hepatic and bile duct junction. During the foUow-up （3-15years） 75 of the 94 patients （79.8%） had excellent results. 13 （13.8%） had good results. Both of excellent and good results were 93.6%. Six （6.4%） had poor results. Four patients among the poor group were died. Conclusion The most important to reduce the incidence of iatrogenic bile duct injury is to recognize adequately the cystic duct, common hepatic and bile duct junction, to be familiar with their anatomical changing and congenital anomalies. The classification of iatrogenic bile duct injury and strictures, the timing and technique of biliary reconstruction influence the therapeutic effects.     

医源性胆道损伤17例处理体会

目的探讨医源性胆道损伤原因、预防及处理。方法对17例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本院发生3例,外院转入14例。所有病例均为胆道手术所致,11例发生于传统开腹手术,2例发生于LC,2例发生于MC,胆总管探查1例,胆管损伤后行胆管十二指肠内引流1例。术中发现2例,即行胆管修补＋T管引流。术后1周内发现14例,其中腹腔穿刺引流2例、胆管单纯修补1例、胆管修补＋T管引流1例、T管外引流＋腹腔引流1例、胆管端端吻合＋T管引流2例、去除胆管缝扎线和钛夹＋T管引流2例、胆管空肠Roux-en-Y吻合＋T管引流术2例、胆管空肠Roux-en-Y内引流3例。1例胆管十二指肠吻合术后4个月,改行胆管空肠Roux-en-Y内引流。17例经随访6月～3年均临床治愈。结论医源性胆道损伤多发生于肝外胆道手术中,胆囊切除术尤为多见。提高对医源性胆道损伤的警惕性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,重视各种胆道疾病所发生的病理变化,认真、仔细地手术操作是预防损伤的关键。及时发现、早期正确处理对提高疗效至关重要。     

医源性胆管损伤的诊治现况

医源性胆管损伤是一种严重的手术并发症,由于损伤情况复杂多变,处理有时极为困难和棘手,加之临床表现上缺乏特异性,除术中明确诊断及时作出处理外,术后一般很难早期识别,而其预后又因延期诊断带来更为严重的后果;根据损伤的类型、程度和部位的不同,处理方式也各有不同。因此,设法作出及早正确的诊断,选择正确的手术时机,充分掌握胆管损伤的治疗方法,加强胆管损伤的预防,是降低胆管损伤危害的关键。     

医源性胆管损伤16例分析

本文报告医源性胆管损伤 1 6例 ,对其发生原因及诊断进行了讨论 ,发生损伤手术处理时 ,修补必须加T管引流 ;胆管端端吻合易发生术后胆管狭窄 ;胆肠Roux -Y吻合治疗医源性胆管损伤最理想     

医源性右肝后叶胆管损伤的处理

目的探讨医源性右肝后叶胆管损伤的处理经验。方法回顾性分析35例医源性右肝后叶胆管损伤患者的临床资料。结果35例患者按损伤原因分为3类，即Ⅰ类：右肝后叶胆管刺伤或裂伤；Ⅱ类：热损伤（电灼伤）；Ⅲ类：结扎横断伤。根据损伤原因、伤后发现时机和损伤程度采取相应的手术方式，取得了较好的效果。结论在优良的胆道外科技术的保证下灵活选择适合于患者的手术方式，才可能取得良好的疗效。     

胆肠吻合术治疗医源性胆道狭窄29例疗效观察

本文报道我院普外科近30年来,对因急性或慢性胆囊炎、胆石症施行胆餐切除术而误伤胆道的29例的处理情况,占同期此类手术3571例的0.81％。其中手术时将胆总管误作胆囊管切断结扎的有26例,损伤后出现胆道狭窄的有24例(81.8％),均在不同时间施以重建胆肠通道手术。手术主要采用以近端肝管或胆总管与空肠吻合的Roux-en-Y吻合术,共19例(79.24％);1例行近端胆管与十二指肠吻合术。木组有19例经1～25年随访,患者完全恢复健康;8例(27.6％)手术后仍有一定的症状;1例因麻醉意外而成为植物人;3例死于肝衰。     

医源性胆管损伤

随着腹腔镜胆囊切除的普及,胆管损伤发生率约在0.19%～0.7%,开腹手术约为0.4%。发生原因主要有肝门和Calot三角解剖不清、胆囊炎症、解剖变异、电凝使用不当、技术失误、术中出血等。按照中华医学会外科分会胆管外科学组编写的《胆管损伤的预防和治疗指南》（2008版）进行损伤分型及损伤部位的确定。对于术中即时发现的损伤,应及时中转开腹手术,并应邀请有丰富经验的肝胆外科医师进行处理。术后因胆漏或梗阻性黄疸而确诊,处理时间与远期效果关系密切。术后胆漏者,若引流通畅,影像学检查腹腔内无胆汁潴留,应观察治疗。胆漏3个月未能愈合或后期引起胆管瘢痕狭窄者,不适合内镜或介入治疗时,应行胆管修复手术。胆汁性腹膜炎,原则上应行胆管及腹腔引流,3个月后,再考虑行胆管修复治疗。梗阻性黄疸待胆管扩张后再行修复手术。后期胆管损伤的处理,根据胆管损伤的部位和类型,应选择适宜的治疗方法,包括微创内镜和介入治疗。加强专业技能的培训和督导是减少医源性胆管损伤的关键。     

高位胆管损伤性狭窄的原因及防治

目的探讨高位胆管损伤性狭窄的常见原因和防治方法,以期提高手术疗效,减少并发症．方法回顾性总结分析收治的25例高位胆管损伤性狭窄的临床资料．全组病例均有不同程度的胆管炎、黄疸、肝功能异常,其中肝硬化、门静脉高压4例,凝血功能异常者2例．高位胆管损伤性狭窄25例（其中22例外院转入）,行肝（肝门）胆管充分切开、整形与空肠袢Roux—y大口径吻合或盆式吻合,经修复重建后随访22例,随访时间6个月～6a,随访率为88．0％（22／25）．结果随访期内3例因吻合口狭窄再次扩大吻合获得治愈,总优良率为92．0％．结论医源性胆管损伤是高位胆管损伤性狭窄的主要原因,采用肝（肝门）胆管充分切开、整形与空肠Roux—y大口径吻合或盆式吻合是治疗的最佳术式,术中注意胆管的显露及吻合方法可提高疗效,减少狭窄再发生率．医疗活动中,杜绝医源性胆管损伤是预防高位胆管损伤性狭窄的主要途径．     

医源性肝外胆管损伤的诊治体会(附 29 例报告)

目的：探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法。方法：对２９例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：对２９例共施行手术３１次,其中２次手术者４例。手术方式为胆管端端吻合１０例,胆总管十二指肠吻合术２例,胆管壁缺损修补５例,胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合１０例,单纯缝线拆除２例。１５例随访１～５ａ,优良率７３．３３％。结论：胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,是可以避免的,肝管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法 对16例术后发现的医源性胆管损伤患者的原因及处理方法进行回顾性分析.结果 胆管损伤在术后24 h内发现者13例,术后24 h～3 d发现者3例.术中胆囊床处理不够严密造成迷走胆管瘘6例;胆囊管过短,术中过度牵拉误将胆总管当成胆囊管予以离断1例;急性或亚急性胆囊炎、胆囊颈部结石的嵌顿等病理因素致胆囊三角粘连严重、胆总管水肿易脆,造成胆总管不同程度的损伤6例;胆囊床较粗变异致胆管损伤2例;术后粗短胆囊管残端钛夹滑脱致胆漏1例.通过穿刺引流、腹腔镜探查或开腹手术等处理方法,行单纯腹腔引流管引流治愈6例,行腹腔镜下缝扎小胆管和胆囊管3例,行腹腔镜下单纯胆总管缝合修补3例,开腹行胆管修补加T管引流2例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例.本组无围术期死亡者.9例获随访,其中2例偶有胆管炎症状,经非手术治疗后能控制.随访患者未出现胆管狭窄引起的梗阻性黄疸等并发症.结论 对于病理因素引起粘连水肿明显或解剖变异因素引起的危险胆囊,术中规范、仔细耐心的操作是预防胆道损伤的关键.术后发现的胆瘘,根据不同病情,采取不同方法进行处理可取得满意的临床效果.