与双膦酸盐类药物相关的非典型股骨骨折的研究进展

双膦酸盐类药物能显著减少骨质疏松造成的髋部、脊柱及腕部等骨折,但长期应用可能会造成非典型部位的骨折。非典型股骨骨折多为简单横行或斜形,伴有内侧皮质鸟嘴样突起及股骨干皮质的弥漫性增厚。美国骨与矿物质研究学会推荐非典型骨折患者应立即停用双膦酸盐药物,并予以钙剂、维生素D及特立帕肽治疗,该骨折保守治疗很难愈合,对于完全性骨折患者,建议行股骨全长髓内钉内固定以保护整个股骨。     

双膦酸盐药物的研究进展及市场概况

本文概述了双膦酸盐药物的研究进展，对已上市的六种双膦酸盐药物的作用、用途和市场情况进行了介绍。     

抗肿瘤药物双膦酸盐类

在过去的五年间,双膦酸盐(bisphospho-nates)的临床应用已有明显地增加,对这些化合物来说,最常见的适应症是骨质疏松症,但是在溶骨性骨疾病中这些药物的应用也在极其快速地增长。因为双膦酸盐能抑制破骨细胞的功能,因此它们在癌诱导的骨疾病和伴有增加破骨细胞再吸收的其他疾病如骨质疏     

双膦酸盐类药物治疗相关的下颌骨坏死的研究进展

双膦酸盐类药物是焦膦酸盐分子的稳定类似物,是抗骨吸收类药物,作用机制明确,近年来在临床上广泛应用。常用于治疗骨质疏松症、变形性骨炎、恶性肿瘤骨转移引起的高钙血症和骨痛症等难治性病症,收到良好效果。但是,治疗中由于选用适应证和使用浓度不同,治疗后出现一些并发症,特别是下颌骨坏死的报道。现就与双膦酸盐治疗相关的下颌骨坏死进行综述,供口腔科医师参考。     

双膦酸盐类药物治疗骨质疏松疼痛40例临床分析

目的旨在探讨骨质疏松症患者应用双膦酸盐类药物的有效性和安全性。方法入选我院骨科就诊的患者40例。结果联合治疗组（帕米膦酸二钠针30 mg静脉滴注,联合口服阿仑膦酸钠片70 mg,1次/w）和单药治疗组（口服阿仑膦酸钠片70 mg,1次/w）治疗3～4个月后复查骨密度各项指标均有显著上升,以腰椎明显。两组比较差异无统计学意义。结论阿仑膦酸钠片临床治疗骨质疏松的效果显著,可作为治疗骨质疏松的长期、安全选择用药。     

双膦酸盐在治疗骨质疏松症中的应用

一位74岁的女性在家跌倒后髋部转子下骨折被收住入院。她股骨颈的骨密度（bone mineral density,BMD）的T值为-3．2。患者7年前有腕部骨折史,余无殊。患者10年内出现严重骨质疏松性骨折的绝对风险是23％（用WHO在线FRAX计算工具计算所得,     

甲巯咪唑联合双膦酸盐对甲亢性骨质疏松大鼠骨密度的影响

目的 探究甲巯咪唑联合双膦酸盐对甲亢性骨质疏松大鼠骨密度的影响。方法 选取60只SPF级雄性SD大鼠,随机分为5组：对照组（生理盐水灌胃）、模型组（左甲状腺素灌胃）、甲巯咪唑组（左甲状腺素灌胃,甲巯咪唑治疗）、双膦酸盐组（左甲状腺素灌胃,双膦酸盐治疗）和联合组（左甲状腺素灌胃,甲巯咪唑联合双膦酸盐治疗）,每组12只。检测各组大鼠血清中甲状腺功能指标游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）含量,骨代谢指标钙（Ca）、抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）、碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）含量。检测各组大鼠骨矿物质含量、骨密度以及股骨骨折应力和压碎力。结果 与对照组比较,其余各组大鼠FT3、FT4含量均显著升高（F=18.560、35.120,P均<0.05）,Ca含量显著降低（F=4.607,P<0.05）,TRAP、ALP、BGP含量均显著升高（F=22.850、15.790、18.480,P均<0.05）,骨矿物质含量、骨密度、股骨骨折应力和压碎力显著降低（F=8.565、2.567、13.790、21.490,P均<0.05）,差异均有统计学意...     

131例骨转移癌放疗与联合双膦酸盐治疗效果分析

目的比较放疗联合双膦酸盐与单纯放疗对骨转移癌止痛的有效性及安全性。方法对131例恶性肿瘤骨转移癌患者回顾性分析,单纯放疗组50例,放疗联合双膦酸盐组81例。结果 131例患者总有效率92.37%。单纯放疗组有效率84%,放疗联合双膦酸盐组有效率97.5%。结论放疗联合双膦酸盐有效率高,耐受性好。     

长期大剂量双膦酸盐应用是否会导致骨过度矿化

目的 评估双膦酸盐的长期应用对骨单位次级矿化程度以及骨的生物力学特性的影响.方法 30只猎犬,犬龄1年,按体重分成3组(每组雌雄各5只):分别每天给予口服因卡膦酸钠0.3 mg·kg~(-1)(低剂量组)和0.6 mg·kg~(-1)(高剂量组),对照组犬给予口服乳糖(12 mg·kg~(-1)·d~(-1)),并持续给药3年.处死前进行四环素双标,处死后取左侧第九肋骨进行组织形态计测、生物力学测定和次级矿化程度评估.结果 组织形态计测表明低剂量和高剂量双膦酸盐组每年的骨激活频率分别是(4.93±0.92)个/mm~2和(2.50±0.78)个/mm~2,两者都明显低于对照组(7.83±0.96)个/mm~2.低剂量和高剂量组骨单位的平均矿化程度分别为(1140±0.12)铝箔数和(1.48±0.09)铝箔数,都明显高于对照组(1.07±0.06)铝箔数,分别增加了31%和38%.骨的内在材料特性(最大应力、弹性模量和刚度)在3个组之间的差异无统计学意义.结论 双膦酸盐长期应用明显抑制了骨转换,增加了骨单位的矿化程度,但未导致过度矿化而损害骨的内在材料特性.     

双膦酸盐抗骨质疏松症研究进展

【摘要】 骨质疏松症（OP）是多种原因引起的一种全身性骨骼疾病,以骨强度下降和骨折风险增加为特征,发病以中老年为主,近年来患病率逐渐升高,且有年轻化的趋势,因此OP的防治非常重要。治疗OP除了补充足够的钙和维生素D,有效的药物治疗是必不可少的。双膦酸盐（BPS）作为一种骨代谢调节剂,是目前临床上应用最为广泛的抗OP药物。BPS是焦磷酸盐的类似物,根据侧链的含氮量分为不含氮双膦酸盐（非N BPS）和含氮双膦酸盐（N BPS）,目前共研制出三代制剂,本文选取了其中4种代表性BPS,就近年来抗OP的研究进展做一综述。     

不典型甲状腺功能减退症误诊分析

目的 提高对不典型甲状腺功能减退症的认识,总结诊治经验。方法 对26例不典型甲状腺功能减退症患者的资料进行临床分析。结果甘情愿26例中,误诊为慢性肾炎7例,贫血8例,冠心病3例,慢性胃炎4例,非特异性心包炎1例,抑郁症1例,营养不良1例,OSAS1例。误诊时间最短1个月,最长5年。结论 不典型甲状腺功能减退症极易误诊,仔细询问病史,全面综合分析,及时检查甲状腺功能是减少误诊的关键。     

急性肾小球肾炎非典型表现81例分析

目的：探讨急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）的非典型表现。方法：通过对81例APSGN非典型病例进行分析。结果：大量蛋白尿型44例（54．3％）,肾外症状型23例（28．4％）,亚临床型7例（8．7％）,急进。肾炎型3例（3．7％）,尿路感染型4例（4．9％）。误诊为肾炎型肾病17例,误诊为急性中毒、颅内出血、颅内感染、重症心肌炎共8例,误诊率30．9％;漏诊7例,漏诊率8．8％。结论：APSGN非典型病例有多种表现形式,且有增多趋势,容易误诊和漏诊。     

25例不典型结核性脑膜炎的临床分析

目的总结不典型结核性脑膜炎的诊断方法,以避免误诊。方法结合临床表现、脑脊液、影像学等辅助检查,回顾性分析25例不典型结脑的临床资料。结果25例患者临床表现多无特异性,与其它颅内感染及脑血管病难以鉴别,只有综合分析,才能得以确诊。结论在缺乏典型临床表现情况下,脑脊液反复检查可呈典型改变,影像学检查对诊断有重要意义。     

28例不典型川崎病临床分析

目的通过对不典型川崎病临床症状分析提高对不典型川崎病的认识及诊断水平。方法采用临床病例回顾性分析,对28例患儿主要川畸病症状发生率及典型性进行统计分析。结果在28例不典型川畸病中,发热出现率最高,而恢复期指趾部膜状蜕皮最具有特异性;而其他几种症状发生率相对较低并且可能呈非典型表现。结论因不典型川崎病临床诊断困难,在临床应提高警惕,怀疑本病可能时应及时行心脏彩超等相关检查。     

微创经皮髓内钉治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折

目的观察微创经皮髓内钉治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效及随访结果,探讨骨质疏松性股骨粗隆间骨折手术处理原则及要点。方法我院2003年3月—2007年6月收治年龄≥65岁的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者67例,男16例,女51例,年龄65～91岁,平均年龄为(77±6)岁。采用股骨近端髓内钉(PFN)固定39例,Ⅱ型股骨髓内钉固定28例,均采用微创闭合复位。所有患者均服用抗骨质疏松性药物。术后随访疗效及并发症。结果术后死亡2例,1例死于肺癌,另1例死于术后肺部感染引起的心、肺功能衰竭。65例患者获得随访,随访时间为(28±13)个月,患肢开始负重时间为术后(3.5±0.4)个月,骨折愈合时间为(4.6±0.9)个月。无骨折不愈合、内固定失败或松动、交锁钉切割股骨颈及严重神经、血管损伤。≥80岁患者的主观满意率为64%,75～79岁者为94%,65～74岁者为100%,总主观满意率为85%。结论微创经皮髓内钉治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效确切。骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术处理原则是采用简便、有效、安全、微创、功能影响小、力学稳定性好的手术方法,减少并发症和降低致残率,尽早恢复伤前生活质量。术后康复要点为非负重功能操练,适当晚负重。     

不典型急性心肌梗塞死误诊分析

本文复习近几年文献报道的不典型急性心肌梗塞误诊244例,及我院自2000年1月至2004年10月不典型急性心肌梗塞误诊178例,共计422例,分析误诊原因,探讨防止误诊对策,以便及早确诊急性心肌梗塞,采取有效措施,使闭塞的冠状动脉再灌注,挽救更多濒临坏死的心肌。     

大肠腺瘤性息肉的特点及与癌变关系的探讨

目的探讨大肠腺瘤的发生、分布、病理特点及与癌变的关系。方法对384例大肠腺瘤性息肉按性别、息肉发生部位、息肉大小、病理类型及不典型增生程度等因素进行分析。结果腺瘤性息肉发生在左半结肠的比例（74.7%）较发生在右半结肠的比例（25.3%）高;右半结肠腺瘤性息肉多见于男性（男∶女=2.9∶1）,而女性腺瘤性息肉较之男性更多见于左半结肠（女∶男=2.2∶1）;直肠,乙降结肠,横结肠,升结肠2cm的腺瘤性息肉分别为1.6%、6.5%、1.3%及0.5%,上述部位管状-绒毛状腺瘤性息肉分别为4.7%、10.2%、1.8%和4.4%,而绒毛状腺瘤在上述部位的比例分别为0.8%、1.6%、1.0%和0.8%,尽管重度不典型增生的腺瘤性息肉在例数上多见于直肠、乙降结肠,横结肠、升结肠次之,但不同部位腺瘤性息肉的不典型增生程度差异无统计学意义;检出的重度不典型增生性腺瘤息肉共13例,其中没有1cm以下的息肉,且2cm以上者与1～1.9cm者之比为2.25∶1,所检管状、管状-绒毛状及绒毛状重度不典型增生性腺瘤息肉之比为1∶7∶5。结论大肠腺瘤性息肉的发生存在部位、性别的差异,不同部位大肠腺瘤性息肉存在大小及病理类型的差异,息肉不典型增生程度则与息肉的大小及病理类型相关,上述特征有助于肠镜检查时对大肠息肉性质的初步判断,提高重度不典型增生性息肉的检出,从而减少大肠癌的发生。     

长期应用二磷酸盐预防骨质疏松者骨干骨折风险增加一倍

为预防骨质疏松而口服二磷酸盐5年及以上的患者,发牛粗隆下骨折和股骨干骨折的风险增加了一倍,尽管发生的绝对风险仍然很低。加拿大安大略省2002年至2008年间,口服二磷酸盐治疗的205466例68岁以上的老年妇女中,716例（0．35％）发牛了粗隆下骨折或股骨干骨折。     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗胸腰椎骨折的方法及疗效。方法回顾性分析2004年1月至2011年11月广东医学院附属南山医院收治的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者96例共110个椎体,均采用经椎弓根单侧PKP或合并另外一侧椎体成形术（PVP）的方法进行治疗,并对其术后椎体前缘的高度恢复值、VAS和Oswestry评分的疼痛改善情况、骨水泥的渗漏方式及比率进行了分析。结果所有110个椎体均穿刺成功,所有96个患者手术效果均满意,椎体骨水泥分布比较理想,手术时间约20～40min／椎体,骨水泥注射量约5．4ml／椎体,术后VAS和Oswestry疼痛评分较术前均明显缓解（P〈0．01）,椎体前缘高度明显改善（P〈0．01）,手术的主要并发症是骨水泥渗漏,大部分渗漏发生在椎体前缘及前侧的静脉丛,总体发生率为56．3％。随访36个患者的40个椎体,1例有相邻椎体的骨折发生,1例患者治疗椎的前上缘（无骨水泥填充部位）发生了轻度的塌陷,但患者无不适。结论PKP或结合PVP是一种安全、方便、有效的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法。