我院连续5年临床常见病原菌对喹诺酮类药物的耐药变迁

目的:探讨近5年我院常见病原菌对喹诺酮类药物的耐药性变迁。方法:采用纸片扩散法进行药敏试验,根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)文件标准判断结果;采用WHONET-5软件对耐药性数据进行分析。结果:2003~2007年产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和克雷伯菌的检出率分别为43.6%~60.1%和51.0%~65.1%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)检出率分别为50.8%~83.3%和80.0%~81.5%,临床常见病原菌对喹诺酮类药物的耐药性呈逐年上升趋势,尤以MRSA、MRSCN、屎肠球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药更为明显。结论:应加强临床常见病原菌对喹诺酮类药物的细菌耐药监测,了解其耐药变迁,指导临床合理用药,防止耐药菌株的传播。     

2012年我院常见病原菌分布与耐药情况分析

目的 了解医院常见病原菌分布及耐药趋势,为临床正确选用抗菌药物提供参考.方法 对医院2012年临床标本培养的1 030株病原菌及其药物敏感性试验结果进行统计和分析.结果 培养的病原菌中,革兰阴性菌占72.43％,革兰氏阳性菌占13.79％,真菌占13.79％.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）的检出率分别为41.8％和90.7％.大肠埃希菌和克雷伯菌属细菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）产生率分别为67.4％和26.7％.结论 为遏制细菌耐药的泛滥,临床应根据病原菌药物敏感性试验和流行病学特征合理使用抗菌药物.     

1185株葡萄球菌属细菌耐药性调查研究

目的了解本院分离葡萄球菌属细菌的耐药情况,为临床合理用药提供参考。方法对从本院2005—2007年3年临床各类标本中检出的1185株葡萄球菌属细菌的耐药情况进行统计分析。结果989株为甲氧西林耐药株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR—SA）142株,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）847株,未检出对万古霉素耐药株。甲氧西林耐药株与非甲氧西林耐药株两者均存在不同程度的多重耐药现象,但甲氧西林耐药株的耐药性高于非甲氧西林耐药株。结论甲氧西林耐药株的检出率高,且呈多重耐药,应引起临床的高度重视。     

溶葡萄球菌酶对控制烧伤创面MRSA感染的临床观察

目的探讨应用复合溶葡萄球菌酶治疗烧伤创面MRSA感染的效果。方法对67例烧伤创面MRSA感染患者的治疗进行回顾分析。结果67例患者应用复合溶葡萄球菌酶处理后创面感染均得到有效控制。结论外用复合溶葡萄球菌酶对控制烧伤创面MRSA感染效果显著。     

院内肺炎和呼吸机相关肺炎的抗菌药物应用

医院内获得性肺炎包括呼吸机相关肺炎,根据发病时间的不同,是否伴有危险因素,是否存在多重耐药病原体的感染,抗菌药物的选择和治疗预后等方面都不同。正确选用抗生素是治疗HAP、VAP的关键。现临床常用的选药方法,根据临床的诊断过程大致可分为两个阶段:病原体尚不明确时的经验性选用和致病菌明确后的选用。早期、适当的初始经验性抗生素治疗,对于改善临床治疗结果很重要,初始经验性抗生素治疗时,应选择广谱、高效抗生素以覆盖所有可能致病菌的药物,包括革兰阴性菌和阳性菌。待得到病原学报告后再选针对性的窄谱抗生素,本文主要参考2005年美国胸科学会发表的HAP与VAP新指南,介绍了目前HAP与VAP的抗生素治疗情况。     

我院2012年10月-2013年3月革兰阴性杆菌产ESBLs和AmpC酶检测及耐药性分析

目的:了解我院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶(AmpC)革兰阴性杆菌的耐药性,为临床合理用药提供参考。方法:收集我院2012年10月-2013年3月临床分离出的革兰阴性杆菌。用头孢硝噻吩纸片检测革兰阴性杆菌产β-内酰胺酶情况,双纸片法检测产ESBLs情况,头孢西丁三维试验检测产AmpC酶情况,以确定产酶表型。用K-B法进行药敏检测。结果:103株革兰阴性杆菌中,单产AmpC酶菌42株(40.8%),单产ESBLs菌21株(20.4%),同时产ESBLs和AmpC酶菌12株(11.7%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对含酶抑制剂复方制剂如哌拉西林/他唑巴坦,以及碳青霉烯类抗生素亚胺培南和氨基糖苷类抗生素阿米卡星的耐药率均较低。非发酵菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对各抗生素耐药率均较高。结论:各革兰阴性杆菌产酶菌株对多种抗生素的耐药率较高,产ESBLs和AmpC酶可能是导致革兰阴性杆菌耐药的主要机制之一。     

医院病房空气中耐甲氧西林葡萄球菌调查

耐甲氧西林葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus,MRS)是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus,MRCNS)的总称。     

ESBLs在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌中的检出率及耐药情况比较

目的检测我国大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)产生及耐药情况。方法对2000-2001年中国细菌耐药监测研究所收集的来自9座城市13家医院的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌采用平皿二倍稀释法测定抗菌药物对各种致病菌的MIC值，计算MIC50与MIC90，并按NCCLS2002规定的临界浓度，求出各类细菌对所测定的各种抗菌药物的耐药率(R％)。以纸片扩散法确证试验检测产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，以三维试验检测产ESBLs和AmpC酶的阴沟肠杆菌。结果在总共341株大肠埃希菌和212株肺炎克雷伯菌中共检测到产ESBLs菌100株，检出率18．1％(100／553)。其中产ESBLs大肠埃希菌63株，检出率18．5％(63／341)；产ESBLs肺炎克雷伯菌37株，检出率17．5％(37／212)。产ESBLs菌株对β-内酰胺类抗生素的耐药率明显高于非ESBLs菌株。酶抑制剂联合制剂头孢哌酮／舒巴坦、第四代头孢菌素头孢吡肟和碳青霉烯类对产ESBLs菌株有较好作用。81株阴沟肠杆菌中，28株产ESBLs，检出率34．6％；31株产AmpC酶，检出率38．3％；14株同时产生此二类酶，检出率17．3％。在对头孢曲松中介的14株阴沟肠杆菌中，AmpC酶检出率为42．9％(6／14)，而ESBLs的检出率高达92．9％(13／14)，是AmpC酶检出率的两倍多。但在对头孢曲松耐药的27株阴沟肠杆菌中．情况刚好相反，AmpC酶的检出率为88．9％(24／27)，是ESBLs检出率(40．7％，11／27)的两倍多。头孢噻肟中介和耐药株中两酶的检出情况与头孢曲松相似。头孢他啶只有1株中介株，耐药株中AmpC酶检出率(78．4％，29／37)约是ESBLs检出率(56．8%，21／37)的1．4倍。若将敏感和中介株合并计算可见，头孢他啶敏感和中介株中两酶的检出率明显低于头孢曲松和头孢噻肟。结论①细菌耐药研究显示ESBLs在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中的检出率为18．1％；②ESBLs在我国阴沟肠杆菌中有很高的检出率；③在阴沟肠杆菌中，对头孢曲松和头孢噻肟中介的菌株，以产ESBLs为主，而耐药菌株以产AmpC酶为主。     

MRSA的临床分布及耐药性分析

目的了解本地区临床分离的MRSA的临床分布及对抗菌药物耐药性,指导临床合理用药,预防耐药菌株蔓延。方法采用BDCRYSTAL微生物系统进行细菌鉴定,药敏试验采用API药敏卡;使用WHONET5.0软件进行数据的统计分析。结果 2012年1~6月本地区共检出106株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA检出率依次为54.3%,标本分布以下呼吸道居首(占38.6%)、血液及皮肤软组织其次;临床科室分布以ICU主(占54.7%),非ICU科占(45.3%);MRSA除对万古霉素、替考拉宁全部敏感外,对红霉素、克林霉素、庆大霉素耐药率均>70.0%,与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌比较有统计性差异(P<0.01)。结论近半年来MRSA的分离率呈上升趋势,特别是MRSA对绝多数抗生素耐药性相当严重,呈多药耐药,给临床抗感染治疗带来很大的困难;因此应重视耐药株监测,严格隔离MRSA患者,加强医护人员手的卫生,临床合理用药,减少耐药株的产生及传播。     

新生儿耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染的调查及处理

目的对13例新生儿感染耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)败血症进行调查、分析,为防止与减少医院感染暴发提供科学依据。方法对2009年1月至2010年6月本院产科出生的,MRCNS"新生儿败血症"患儿进行回顾性调查,对产科进行环境卫生学调查,采取干预措施。结果 13例MRCNS"新生儿败血症"患儿中,9例血培养为耐甲氧西林溶血葡萄球菌、4例血培养为耐甲氧西林人葡萄球菌;产科婴儿沐浴室环境污染严重,检测出耐甲氧西林溶血葡萄球菌。结论婴儿沐浴室环境消毒不严,医务人员手部污染引起的接触传播可能为该院新生儿持续感染MRCNS败血症的主要原因。在采取干预措施后,未再出现新的感染病例。     

石家庄周边县市克雷伯菌属产ESBLs菌株的检出率及耐药性分析

克雷伯菌属是医院内感染和社区感染的重要病原菌.近年来,克雷伯菌属检出率在肠杆菌科位列第二[1-4],对多种抗生素的耐药性也逐步上升,其中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的产生是其耐药机制之一.ESBLs阳性细菌可以水解灭活第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素,给临床抗感染治疗带来很大挑战.为了了解本地区克雷伯菌属的耐药情况,笔者联合石家庄市周边8县市二甲医院对临床标本中分离鉴定的912株克雷伯菌属进行ESBL检测,同时对常用22种抗生素进行药敏试验,了解耐药模式,为临床医生初始用药提供参考依据.     

耐药革兰氏阳性球菌的医院流行病学及感染控制

综述耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌的耐药机制医院流行病学的主要特征和感染控制措施，并对其感染控制中存在的难点和今后研究方向扼要地进行了讨论。     

葡萄球菌医院感染及耐药性变迁

目的　分析我院近3年来葡萄球菌感染的分布及耐药性变化, 为病原学调查及治疗提供依据。方法　采用常规方法对我院各类标本进行分离培养, 采用英国先德半自动细菌分析系统对分离的细菌进行鉴定及药敏试验。结果　共分离葡萄球菌549株, 其中以金黄色葡萄球菌(SA) 占第一位; 葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌(CNS) 的检出率呈逐年上升趋势; 对葡萄球菌保持抗菌活性较强而耐药率<37%的抗菌药物有万古霉素、利福平;3年来葡萄球菌对青霉素、苯唑青霉素、环丙沙星、红霉素、克林霉素的耐药率有增高趋势, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 的检出率分别上升了7 5%及11 9%。结论　细菌室应重视耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) 的检出及报告, 根据药敏结果选用抗菌药物, 及时有效控制葡萄球菌医院感染。     

金黄色葡萄球菌对21种抗菌药物的耐药性比较

采用β—内酰胺酶试验和苯吐西林药敏试验，对临床分离的金黄色葡萄球菌（金葡菌）分类。根据21种抗生素的体外抗菌试验得出：产β—内酰胶酶的分离珠中耐甲氧西林（MRSA）的耐药性远较甲氧西林敏感株（MSSA）强，不产β—内酰胺酶的MSSA对大多数抗生素敏感．未分离到不产β—内酰胺酶的MRSA。此外三类金葡菌在各种感染部位的不同分离率亦可作为临床用药的参考。     

大肠埃希菌ESBLs、AmpC酶的检测及耐药特性

目的 分析大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素（AmpC）酶的情况及耐药特性,指导临床合理用药.方法 收集2011年1月至2012年6月我院临床分离的大肠埃希菌287株.用双纸片确诊法检测ESBLs,三维试验检测AmpC酶,KB法进行药敏试验.结果 287株大肠埃希菌中,产ESBLs 119株（41.5％）,产AmpC酶47株（16.4％）,同时检出产ESBLs和AmpC酶16株（5.6％）.单一产ESBLs或AmpC酶的菌株有较高的耐药性,同时检出ESBLs和AmpC酶的菌株对多种抗菌药耐药,所有菌株对亚胺培南均敏感.结论 大肠埃希菌ESBLs和AmpC酶的分离率及耐药率都较高,同时检出ESBLs和AmpC酶的菌株具多重耐药性;亚胺培南具有良好的抗菌活性.临床应加强ESBLs和AmpC酶的检测及耐药监测,采取有效措施防止耐药菌株产生.     

ChromID ESBL产色培养基检测大肠埃希菌ESBLs效果探讨

目的分析ChromID ESBL产色培养基对检测产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌的灵敏度和特异度,为临床尽早隔离携带者,合理选择抗生素提供依据,对控制耐药菌株的播散和流行具有十分重要的意义。方法对临床分离大肠埃希菌菌株451株分别用ChromID ESBL产色培养基筛查ESBLs法和双纸片确证法进行对比试验。结果上述两检测方法无显著性差异（P〉0.05）,ChromID ESBL法的灵敏度=94.2%,特异度=85.8%。结论ChromID ESBL法能较好地筛查产ESBLs的大肠埃希菌。     

妇幼医院与综合性医院临床分离葡萄球菌感染分布及耐药性比较

目的：探讨妇幼医院与综合性医院在葡萄球菌的构成特点及耐药状况的差异。方法细菌鉴定、药敏试验采用黑马细菌分析系统,MRSA、MRCoNS鉴定采用CLSI推荐方法。耐药率比较、MRSA、MRCNS检出率比较采用χ2检验。结果2010至2012年两家医院在临床各类标本中分离出葡萄球菌384株,其中SA占63湝．0％,CNS占37．0％。在两家医院,分离葡萄球菌排名前三位的均为金黄色葡萄球菌、中间葡萄球菌、表皮葡萄球菌,综合医院SA构成比高于妇幼医院,差异有统计学意义（χ2＝9．14, P ＜0．05）,而中间葡萄球菌和表皮葡萄球菌的构成比妇幼医院则高于综合性医院,差异有统计学意义（χ2＝4．34,5．01, P ＜0．05）。综合医院MRSA、MRCNS分离率逐年上升,但差异无统计学意义（ P ＞0．05）;妇幼医院MRSA分离率逐年升高,2012年与2010年比较,差异有统计学意义（χ2＝7．18, P ＜0．05）;妇幼医院MRCNS分离率也是逐年升高,差异无统计学意义（ P ＞0．05）。比较综合医院与妇幼医院MRSA和MRCNS的分离率,两家医院差异无统计学意义（ P ＞0．05）。2010至2012年SA和CoNS未见对万古霉素和替考拉宁耐药株。 SA对庆大霉素耐药率,综合性医院高于妇幼医院,差异有统计学意义（χ2＝4．07, P ＜0．05）。结论加强临床标本葡萄球菌的分离与鉴定,尤其加强妇幼医院MRSA 的感染控制,应合理使用抗生素。     

慢性感染性前列腺炎葡萄球菌检测情况分析

目的 调查慢性感染性前列腺炎患者前列腺液葡萄球菌及其他病原体检测情况,为慢性难治性前列腺炎的抗感染治疗提供新的思路。方法 取性传播疾病不规范治疗后慢性感染性前列腺炎患者前列腺液作细菌培养及药物敏感试验,同时进行淋球菌、衣支原体的荧光定量PCR检测,对检测结果进行分析。结果 87例患者前列腺液共检出凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)57株(占65.5%)、粪肠球菌和无乳链球菌各2株、大肠埃希菌(Eco)1株、革兰氏阳性杆菌(G B)9株、淋球菌(NGH)2例、解脲支原体(UU)3例、沙眼衣原体(CT)1例;89.5%的葡萄球菌产β-内酰胺酶,77.2%苯唑西林耐药(MRCNS),同时存在对四环素(TE)、红霉素(E)、庆大霉素(GM)、氟喹诺酮类、复方新诺明(T/S)及克林霉素(CD)等严重耐药,对利福平(RIF)保持较高的敏感率,未检出对万古霉素(VA)和呋喃坦啶(FD)耐药的菌株。结论 长期应用抗生素导致性病感染后慢性前列腺炎患者前列腺液性病病原体检出率偏低,而机会致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌检出率明显升高,而且耐药性十分严重,治疗困难。     

深圳地区住院病人MRSA的药敏试验及分子分型

目的 研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分离株对抗生素的敏感谱和分子分型.方法 对58份来自住院病人的MRSA分离株进行药敏试验,SCCmec分型和PVL基因的检测.结果 58份MRSA的药敏试验为万古霉素(100%),庆大霉素(86.2%),氯林可霉素(39.7%)和红霉素(12%)敏感.根据SCCmec分型,其中Ⅰ型1份;Ⅱ型1份;Ⅲ型52份(ⅢA49份);未检测到Ⅳ型.在所有的MRSA分离株中,没有检测到pv1基因.结论 深圳地区住院病人分离的MRSA存在多种抗生素耐受,主要以ⅢA为主.