大骨瓣减压术后两种颅骨缺损修补方式的比较

在神经外科手术中,为了取得满意的外减压效果,往往选择行额颞顶标准大骨瓣减压[1],而患者恢复后因大面积颅骨缺损还需要行颅骨缺损修补术。本文回顾分析我科自2005年8月到2010年8月所行107例大骨瓣减压术后,应用三维钛网行颅骨缺损修补的临床资料,比较颞肌外及颞肌下两种     

数字化三维成形钛网修补额颞部颅骨缺损45例临床分析

目的探讨数字化三维成形钛网在标准大骨瓣减压术后颅骨修补中的临床疗效。方法回顾分析本院2008-01—2013-12收治45例行额颞部标准大骨瓣减压术后颅骨缺损患者的临床资料,均应用数字化三维成形钛网行颅骨修补术,对手术时机选择、修补方式及并发症进行分析、总结。结果 45例患者术后均恢复良好,外形满意,术后出现皮下积液1例,继发性癫痫3例,硬膜外血肿1例,随访0.5~3.5a无颅内感染、钛网外露、钛钉松动、严重排异反应、皮瓣坏死等。结论数字化三维成形钛网修补额颞部标准大骨瓣减压术后颅骨缺损具有手术操作简单、塑形满意、恢复早、手术并发症少等优点,值得临床推广应用。     

个性化电脑塑型钛网早期修补额颞顶颅骨缺损(附36例报告)

目的探讨大骨瓣减压术后早期个性化电脑塑型钛网修补额颞顶颅骨缺损的效果。方法回顾性分析2006年8月至2010年8月采用个性化电脑塑型钛网修补额颞顶颅骨缺损的36例患者的临床资料。结果 36例额颞顶颅骨缺损致头颅外观畸形均修复良好,无皮下积液和颅内出血等手术相关并发症发生,但2例患者分别于术后6个月和13个月时出现癫痫发作,均经药物控制。结论大骨瓣减压术后早期采用个性化电脑塑型钛网修补额颞顶颅骨缺损安全可靠。     

颞肌下钛网修补额颞部颅骨缺损50例

目的探讨颞肌下钛网修补额颞部颅骨缺损的手术方法及技巧。方法对50例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后,骨窗位于额颞部的患者,行颞肌下钛网颅骨修补术。结果 50例患者术后由于颅骨缺损导致的一系列神经症状均有所减轻;术后神志、定向力、记忆力、计算力、语言功能障碍和感觉运动功能障碍均有不同程度改善;术后均未出现脑脊液漏、切口感染、排异反应、钛网松动、硬脑膜外积液和硬脑膜外血肿等并发症,并且塑形美观。结论颞肌下钛网修补额颞部颅骨缺损塑形美观,术后并发症少,是一种安全可行的颅骨修补方法。     

颞肌复位联合颅骨修补术对行大骨瓣减压术后颅骨缺损患者预后的影响

目的探讨颞肌复位联合颅骨修补术对行大骨瓣减压术后颅骨缺损患者预后的影响。方法选取我院2014年6月～2018年8月收治的采用大骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者80例,分为观察组和对照组,观察组采用颞肌复位联合颅骨修补术,对照组采用颞肌不复位颅骨修补术。比较两组围手术期相关指标,术后3个月近期预后(并发症发生情况、外形缺陷、咀嚼受限情况、局部痛疼程度、神经及运动功能恢复情况)及术后1年远期预后。结果两组围手术期相关指标比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后3个月总并发症发生率、外形缺陷发生率和视觉模拟评分均显著低于对照组(P0.05);观察组美国国立卫生研究院脑卒中量表评分低于对照组,Fugl-Meyer量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组术后1年恢复良好率显著高于对照组(P0.05)。结论应用颞肌复位联合颅骨修补术患者并发症、外形缺陷少,局部疼痛感降低,神经及运动功能恢复良好,预后更佳,可在临床上推广应用。     

半球颅骨骨瓣减压术亚低温辅助治疗重型颅脑创伤临床疗效与预后观察

共1626例重型颅脑创伤患者,分别接受半球颅骨骨瓣减压术辅助亚低温治疗和传统额颞顶叶大骨瓣减压术治疗。与传统减压术组比较,骨瓣减压术辅助亚低温治疗组患者术后第1、3、5和7天时颅内压显著降低(均P<0.05)、意识恢复快(均P<0.05),且术后3个月时预后良好(均P<0.05)。表明半球颅骨骨瓣减压术辅助亚低温治疗可以显著降低重型颅脑创伤患者病残率和病死率,提高术后生活质量、改善预后。     

经额颞顶枕超大骨瓣治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的探讨经额颞顶枕超大骨瓣减压联合血肿清除术治疗重型颅脑损伤的临床价值。方法选取2009-01—2013-07我科收治的重型颅脑损伤患者114例,根据治疗方法不同分为2组,观察组64例行经额颞顶枕超大骨瓣手术治疗,对照组50例行标准大骨瓣手术治疗。结果 2组治疗后GCS评分均较治疗前明显提高,观察组改善更为显著。术后随访3个月,观察组患者恢复良好率、轻残率显著高于对照组,重残率与病死率比对照组显著降低。结论经额颞顶枕超大骨瓣治疗重型颅脑损伤,能够耐受麻醉,提倡尽早、积极手术,能够明显改善患者术后GCS评分,改善患者预后,降低重残率与病死率,具有较高临床应用价值。     

双侧颞肌下解剖位颅骨成形术优势(附54例报告)

正双侧标准大骨瓣减压术在临床上已得到广泛普及和应用,使重型颅脑损伤救治成功率明显提高。但手术去瓣后恢复颅面部美观及颅腔正常生理结构需行颅骨成形术,目前对颅骨成形术仍有争议。我院2012年3月至2015年2月对双侧标准大骨瓣减压术后采用双侧颞肌下解剖位颅骨成形术取得良好效果(附54例报告),报告如下。     

早期修补外伤性颅骨缺损的体会

目的探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨缺损修补术的临床可行性。方法 2006年1月至2010年3月收治颅脑损伤30例,均行去骨瓣减压术,术后3个月内行颅骨修补术(早期组)15例,术后3～6个月行颅骨修补组(常规组)15例。结果颅骨修补术后6个月,两组的GOS、KPS评分无显著差异(P>0.05);颅骨修补术后1年,早期颅骨修补组患者GOS、KPS评分较常规颅骨修补组显著提高(P<0.05)。术后两组患者并发症无明显差异(P>0.05)。结论颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补可改善患者预后。     

脑外伤后自体颅骨瓣修补颅骨缺损的时机选择

目前各项研究已经证实在颅脑外伤后应用自体颅骨进行颅骨缺损的修补效果较为肯定,但对自体颅骨行缺损修补的时机尚存争议.我科2000年至2011年以来随机选择在脑外伤后不同时间用自体颅骨瓣回纳修补颅骨缺损,以探讨颅骨缺损早期修补对患者预后的影响. 一、对象与方法 1.一般资料:本组153例均系颅脑外伤去骨瓣减压手术后患者,骨瓣均为额颞瓣,本次入院手术前均有不同程度神经功能障碍,排除既往有精神病史.     

应用改良颅眶颧入路处理复杂性颅底病变

目的 介绍应用改良颅眶颧入路处理复杂性颅底病变的手术方法及经验。该入路采用“双瓣”技术,即首先行翼点开颅,取下额颞骨瓣。然后采用“六次切割”法,用气动锯分别割断颧弓根部,颧突,外侧眶缘和外侧眶壁,眶上缘和眶顶,取下眶－颧骨瓣,接下来进行硬脑膜内的显微操作。结果 本组23例全部采用改良颅眶颧入路,术中发现该入路可缩短手术操作距离,对深部病变的观察角度明显扩大,降低了颅底病变的手术的难度。术后CT复查未见明显的脑牵拉性损伤,未发生额肌麻痹,眼球内陷,视力损害等并发症。结论 改良颅眶颧入路手术中没有骨质丢失,不需行眶顶重建,避免了术后的眼球内陷。另外,面神经额支损伤和医源性眼球损伤发生机会明显降低。     

额叶脑挫裂伤的治疗分析

目的探讨额叶脑挫裂伤合理的治疗方法及手术指征。方法对110例额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性或前瞻性分析,其中保守治疗32例;手术治疗78例:设计组24例采用大骨瓣开颅术后额骨部分回覆改良减压治疗额叶挫裂伤;对照组26例采用额部单纯去骨瓣减压术。结果保守治疗死亡率22%,手术治疗死亡率14%。设计组24例治疗结果,其并发症、治愈率及伤残率明显优于对照组(P<0·05)。结论前额叶脑挫裂伤临床特点似缓而急,早期积极主动的手术治疗能提高抢救成功率,降低恶化率;采用大骨瓣开颅术后额骨部分回覆改良减压治疗额叶脑挫裂伤效果最佳。     

Semiology of hyperkinetic seizures of frontal versus temporal lobe origin

Aims. Hyperkinetic seizures are usually associated with frontal lobe epilepsy. However, some patients have hyperkinetic seizures of temporal lobe origin. The semiological differences in hyperkinetic seizures between frontal and temporal lobe epilepsy have not been well studied. Here, we retrospectively assessed ictal semiology in order to distinguish between hyperkinetic seizures of frontal lobe origin and those of temporal lobe origin. Methods. We retrospectively reviewed data on patients who had undergone surgery for hyperkinetic seizures of temporal or frontal lobe origin and achieved favourable seizure outcomes (Engel Class I) with a minimum postoperative follow‐up of 24 months. We reviewed seizure histories, imaging reports, video‐EEG monitoring data, operative records, and pathological findings. We analysed and compared the hyperkinetic semiology of video‐recorded seizures of temporal lobe origin and those of frontal lobe origin. Results. Forty hyperkinetic seizures in eight patients (seven adult patients and one 12‐year‐old patient) with temporal lobe epilepsy and 45 hyperkinetic seizures in nine patients (eight adult patients and one 16‐year‐old patient) with frontal lobe epilepsy were analysed. Emotional facial expressions (such as fear, laughing, or anger), bilateral forceful elbow flexion, bilateral forceful grasping, facial flushing, and bilateral facial contraction were observed significantly more frequently in seizures of frontal lobe origin. Oroalimentary automatisms, seizures during wakefulness, salivation, and bilateral drop of the corners of the mouth were observed significantly more frequently in seizures of temporal lobe origin. Conclusions. Observation of a number of signs during hyperkinetic manifestations may help to predict whether a seizure originates from the frontal lobe or the temporal lobe.     

自体骨瓣、普通钛网、预塑二维钛网修补颅骨缺损比较

目的 比较自体骨瓣、普通钛网和预塑二维钛网修补颅骨缺损的临床效果.方法 回顾性分析2005年7月至2011年3月行颅骨修补术340例患者的临床资料,其中使用自体骨瓣修补168例、普通钛网122例和预塑二维钛网45例.结果 普通钛网组单侧颅骨缺损修补时间(92.5 min)和预塑二维钛网组(85 min)较自体骨瓣组(65 min)明显延长(P<0.05).三组之间术后并发症如头皮下感染、材料外露、再手术取出材料、癫痫、颅内血肿和皮下积液等发生率均无明显差异(P>0.05);而自体骨瓣组术后外观缺陷率最高,普通钛网组次之,预塑二维钛网组最低,三组之间差异均明显(P<0.05).结论 自体骨瓣、普通钛网和预塑二维钛网等材料与颅骨成形术后感染、癫痫、颅内出血等无明显相关性;额颞颅骨缺损首选预塑二维钛网,非额颞颅骨缺损修补应首选自体骨瓣;普通钛网逐渐淘汰,但可使用于颅骨缺损急诊一期修补.     

术中高场强MRI辅助显微外科手术治疗颞叶癫痫

目的探讨应用术中高场强MRI辅助显微外科手术治疗颞叶癫痫的效果。方法2011年6月至2012年4月,对结构性异常的颞叶癫痫患者18例,利用1．5T高场强MRI实时辅助,术前术中常规行T、T2及T1加权、弥散张量成像检查,以确定显微手术切除范围及功能区。结果术后病检结果示右侧颞叶海绵状血管瘤2例,左侧颞叶海绵状血管瘤3例,右侧颞叶弥漫性少枝星形细胞瘤2例,左侧海马硬化4例,右侧海马硬化6例,左侧颞叶胚胎发育不良性神经上皮肿瘤1例。术后复查MRI手术切除满意,无手术并发症。术后随访2个月．1年,EngelⅠ级14例,Ⅱ级4例。结论术中1．5T高场强MRI辅助显微外科手术治疗结构性异常的颞叶癫痫,可以较完全切除致痫灶,并保护神经功能,手术安全和效果好。     

经额窦额部开颅在颅前窝和鞍区肿瘤中的应用

目的总结经额窦额部开颅在累及颅前窝和鞍区肿瘤中的应用体会。方法回顾性分析16例累及颅前窝和（或）鞍区肿瘤的开颅经验。采用将整个额窦前壁与额部骨瓣一体化开颅的方法,以增加颅底暴露范围,减少额叶牵拉和便于手术早期切断肿瘤血运。结果术后病理：脑膜瘤10例,颅咽管瘤2例,节细胞胶质瘤1例,软骨瘤1例,额筛骨瘤合并鼻源性囊肿1例,成熟畸胎瘤1例。肿瘤全切除15例,次全切除1例。无手术入路相关性并发症发生。结论经额窦额部开颅可充分暴露颅前窝,并可满意暴露侵犯颅底、鼻旁窦的肿瘤,具有脑组织牵拉轻,可以早期切断肿瘤血运的优点,且降低颅前窝重建的复杂性。     

额颞部重度颅脑损伤扩大翼点入路手术治疗分析

目的探讨扩大翼点入路治疗额颞部重度颅脑损伤的临床价值。方法48例额颞部重度颅脑损伤患者均采用扩大翼点入路手术治疗方法。扩大翼点入路即在翼点入路基础上扩大暴露范围，包括额底、颞底及额颞顶较大范围。扩大翼点入路结合硬膜扩大缝合，有时采用浮动骨瓣等方法。结果康复良好20例（41．6％），中度残废9例（18．8％），重度残废7例（14．7％），植物生存4例（8．3％），死亡8例（16．7％），死亡原因为严重脑干损伤、休克、严重脑肿胀及呼吸、循环衰竭。结论扩大翼点入路手术治疗额颞部重度颅脑损伤是比较理想的入路，可减少死亡率和伤残率，提高生存质量。     

前颅窝底-鼻腔沟通瘤的显微手术治疗

目的总结前颅窝底-鼻腔沟通瘤的一期显微手术切除、颅底重建及手术并发症防治的经验。方法回顾性分析显微手术治疗的23例前颅窝底-鼻腔沟通瘤患者的临床资料。结果肿瘤一期全切除20例,次全切除2例,部分切除1例。2例术后发生皮下感染,经头皮下置管引流＋去骨瓣减压术治疗后痊愈。23例患者术后随访10个月至3年,症状均明显改善;2例术后1年复发,再次手术治疗。结论前颅窝底-鼻腔沟通瘤可一期切除并同时修复颅底;颅底的重建应根据不同的情况处理,硬脑膜的不透水缝合是防治术后颅内感染的关键。     

小骨窗-外侧裂手术入路的解剖研究

目的研究小骨窗一外侧裂手术入路的解剖,为其临床应用提供参考。方法应用10具（20侧）成人尸头模拟小骨窗一外侧裂手术人路进行解剖,显露骨窗下的最大术野,分离大脑中动脉分支及毗邻脑组织结构,在骨窗下观察并测量。结果该入路切口下方常起始于颞浅动脉主干分又上方,能减少颞浅动脉的损伤;骨窗位于翼点后方,直径平均3．5em;Rolandic下点与骨窗中心距离平均（1．15±0．44）cm;脑膜中动脉位于骨窗中央;打开硬脑膜后,可见外侧裂静脉、大脑中动脉分支和中央前、后回下端;本骨窗未能观察到Labbe静脉,4侧观察到Troland静脉;本骨窗还可暴露额下回三角部、外侧裂前点、岛回中央沟、岛顶等结构。结论该入路能避免损伤颞浅动脉和面神经的分支;经小骨窗能充分显露侧裂后支、岛叶部分及周围结构。     

大骨窗开颅对不同分型颞叶脑挫裂伤手术患者预后的影响

目的 探讨大骨窗开颅在不同分型颞叶脑挫裂伤手术中的效果及对预后的影响.方法 回顾性分析2013-01—2019-08商丘市第一人民医院收治的颞叶脑挫裂伤患者51例的临床资料,根据临床表现和CT影像表现分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,采用以岩骨脊为中心的更低位大骨窗开颅.比较不同分型的手术时间、术中出血量、术后住院时间,观察不同分...