腓肠肌内侧头前移治疗足下垂畸形

腓肠肌内侧头前移治疗足下垂畸形陈步俊，李新忠小儿麻痹后遗足下垂或伴有足内外翻畸形极其常见，为足背伸肌、内外翻肌瘫痪的结果。脑性瘫后遗足下垂内翻畸形，是小腿三头肌、胫后肌及腓骨肌过强的结果。无论是那一种畸形，其根本原因是肌力不平衡。对广泛性肌瘫痪的治疗...     

分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗重度足畸形

[目的]探讨分期Ilizarov技术肌腱转移治疗儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年6月—2018年6月本院一期行跟腱延长联合Ilizarov技术矫正足下垂内翻畸形、二期行胫后肌外移术维持软组织肌力平衡治疗的24例儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形患者的临床资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中未出现神经、血管损伤等严重并发症。所有患者随访时间平均（2.6±0.8）年。术后8个月和末次随访时，踝背伸-跖屈关节活动度较术前改善明显（P<0.05）,AOFAS踝-后足评分较术前显著增加（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后8个月和末次随访时，踝关节退变分级Morrey-Wiedeman均较术前显著改善（P<0.05）。[结论]分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形疗效确切。     

先天性马蹄内翻足以胫后肌外移为主的手术治疗长期随访结果

先天性马蹄内翻足是足部常见畸形,病因不明,但有学者认为肌发育不良而引起的肌力不平衡是本病的主要原因[1～4].导致肌力失衡的软组织挛缩包括胫后肌腱、跟腱、足的内在肌、内侧跗跖关节囊、胫前肌,三角韧带及跟舟韧带等,其中胫后肌腱是造成马蹄内翻足的主要因素之一.自1988年12月以来,共手术治疗先天性马蹄内翻足病人41例60足,均采用胫后肌外移为主的矫正手术,取得了良好的效果.     

先天性马蹄内翻足软组织松解手术疗效观察

目的：评价先天性马蹄内翻足不同软组织松解手术的治疗效果。方法：采用回顾性方法，对40例先天性马蹄内翻足，采用二种不同于术方式治疗，对其疗效进行随访。结果：经平均3．9年随访，单纯跟腱延长术组：良25％(1／4足)；后内侧软组织松解、跟腱延长术组：优良率70．6％(24／34足)；跟腱延长、胫前肌外移术组：全部达到优良。总优良率79％(24足)。结论：本文讨论了先天性马蹄内翻足的早期软组织松解手术治疗，重点是在彻底松解软组织固定畸形的基础上，建立肌力平衡。     

肌腱转移手术治疗55例幼儿先天性马蹄内翻足效果随访

[目的]探讨幼儿先天性马蹄内翻足的手术治疗效果。[方法]对55例(83足)先天性马蹄内翻足,采用跟腱延长 胫前或胫后肌外移手术。[结果]55例均获随访,随访时间平均6.5年,按HuangYT标准:优62足,良17足,可4足。优良率95.2%。[结论]早期手术建立动态肌力平衡是治疗儿先天性马蹄内翻足的有效方法,随着年龄的增长可矫正畸形,取得外观和功能满意的疗效。     

严重马蹄内翻足的诊疗进展

严重马蹄内翻足畸形,多见于先天性和后天获得.先天性多为原发,发生率0.3％.男性发病有遗传倾向.父母罹患,其子女发病风险超过30％[1].后天性的常见于脑瘫、脊髓灰质炎、脑或脊髓损伤等肌痉挛或肌瘫痪,尤其是腓骨长、短肌和腓肠肌痉挛,此外,胫后肌、(足母)长屈肌、趾长屈肌等屈肌优势,是造成患足跖屈-马蹄畸形的原因[1-2];而足内翻,是胫前肌、胫后肌痉挛的结果,趾长屈肌痉挛导致足趾屈曲畸形,若趾长伸肌痉挛,则形成近节过伸远节下垂趾畸形[1].此外,可合并前足内旋、高弓足、扇形足、蜷曲足等畸形[1-3];一足畸形,或两足伴同发生.严重马蹄内翻足是指足背着地负重的马蹄内翻高弓足,在婴幼儿期缺少手法-石膏矫正经历的极度畸形,矫正时有时需要多次手术和配合多种软组织矫正手术方案,其困难程度远非一般马蹄内翻足可比[1、4].     

跟腱延长加肌移位代跟腱治疗小腿三头肌瘫痪性下垂足

目的：探讨治疗小腱三头肌瘫痪下垂足的新手术方法及其疗效。方法：14例患者应用新设计的手术方案，即在延长跟腱矫正下垂足的同时加肌移位代跟腱术，并根据足部畸形的性质和有无合并其它畸形再附加其它软组织或骨性手术。结果：术后病人平均随访25个月，下垂足畸形皆达到满意矫正，替代的跟腱肌力皆增加2级以上，行走功能改善，无并发症。结论：该术式可一次轿正足的下垂畸形增加跟腱肌力，无并发症，符合优化组合的矫形手术方案制定原则。     

先天性马蹄内翻足软组织松解手术疗效观察

目的:评价先天性马蹄内翻足不同软组织松解手术的治疗效果.方法:采用回顾性方法,对40例先天性马蹄内翻足,采用三种不同手术方式治疗,对其疗效进行随访.结果:经平均3.9年随访,单纯跟腱延长术组:良25%(1/4足);后内侧软组织松解、跟腱延长术组:优良率70.6%(24/34足);跟腱延长、胫前肌外移术组:全部达到优良.总优良率79%(24足).结论:本文讨论了先天性马蹄内翻足的早期软组织松解手术治疗,重点是在彻底松解软组织固定畸形的基础上,建立肌力平衡.     

改良式胫前肌外移治疗小儿足内翻畸形

自 1997年 10月～ 1998年 12月 ,作者采用改良式胫前肌外移治疗小儿足内翻畸形 5例 ,收到良好效果 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　　本组 5例 6足 ,男 3例 ,女 2例 ;平均 5岁。其中先天性足内翻畸形 3例 ,小儿麻痹症 2例 ,在常规跟腱延长、内侧软组织松解的同时行改良式胫前肌外移。1 2　手术方法先于小腿中下 1/3交界处沿胫骨嵴外缘做纵行切口Ａ ,暴露胫前肌腱 ,行“Ｚ”形延长。然后于足内缘胫前肌附着点处行纵切口Ｂ ,显露胫前肌腱保留止点 ,将胫前肌远断端由此抽出。用特制的弧形锥 ,从胫前肌止点处紧贴跖骨底 ,向第 3楔骨或骰…     

Ilizarov技术治疗脊柱裂足踝畸形2例

患者1 男性, 26岁, 因"左足重度马蹄内翻畸形伴负重区皮肤溃疡10年"于2006年10月16日于清华大学附属北京垂杨柳医院就诊。患者腰骶椎裂继发双足畸形, 大小便可部分控制, 幼年时曾行腰脊膜膨出囊肿切除、脊膜修补术。右足轻度后足内翻, 左足重度马蹄内翻畸形合并足背感觉障碍, 以足背前外侧负重行走, 负重区皮肤溃疡10余年未愈合。曾就诊于多家医院, 均建议截肢后安装假肢, 患者拒绝, 为求进一步治疗于我院就诊。体检:左足呈重度马蹄内翻畸形, 跟腱、胫后肌腱、跖筋膜挛缩, 足部骨关节呈固定性内翻内收畸形, 小腿三头肌肌力Ⅲ级, 胫前、胫后、腓骨长短肌、屈踇屈趾及伸趾伸踇肌肌力0级, 足背及足底外侧皮肤感觉缺失, 足背前外侧负重区可见5 cm×3 cm大小火山口样溃疡, 边缘角化。取溃疡区组织送病理学检查, 结果回报为炎性改变。X线检查示第5跖骨缺失(合并骨髓炎清创时切除)(图1)。遵循秦泗河矫形外科理念(骨科自然重建理念+微创、简单、有效手术操作原则)于2006年10月21日在全身麻醉下行左足矫形手术(溃疡清创, 跟腱、胫后肌腱、踇长屈肌腱延长, 三关节截骨、Ilizarov足踝畸形...     

选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术治疗痉挛性马蹄足

目的：探讨选择性胫神经肌支切断结合跟腿延长术治疗痉挛性马蹄足痉挛的疗效。方法：12例痉挛型脑瘫马蹄足畸形患儿均行选择性胫肌支切断结合跟腿延长术，6周折除石膏后行康复训练。结果：10个月－3年的年的随访观察，所有病例均达到优良标准，马蹄足及足内翻畸形完全矫正，踝阵挛80％得到矫正，巴彬基氏征90％得以矫正。行走步态良好，无关节疼痛，讨论：选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术有效解除了马蹄足痉挛畸形，预防和清除了痉挛的复发。     

胫后肌骨瓣外移治疗足内翻畸形

胫后肌骨瓣外移治疗足内翻畸形黄义昌，张治国小儿瘫后遗症，胫骨前肌合并腓骨长、短肌瘫所致足内翻畸形，一般通过腔后肌腱止点外移来矫正。按照传统的方法，将该肌腱自舟状骨止点切断后，通过骨孔将该腱缝合固定在骰骨或第三楔骨上，以增进足外翻肌力。但由于胫后肌腱经...     

早期肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足32例

先天性马蹄内翻足是小儿足部常见畸形 ,早期保守治疗虽可获得部分矫正 ,但复发率高。足部肌力不平衡是引起畸形复发的主要原因。我院采用手术治疗 3 2例 46足 ,经随访效果满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 3 2例 ,男 2 0例 ,女 12例 ,年龄 5个月～ 3岁 ,1.5岁以下 18例。左侧 8例 ,右侧 10例 ,双侧 14例 ,共 46足。1.2　手术方式及术后处理采用跟腱皮下切断 8例 11足 ,跟腱延长 2 4例 3 5足。胫前肌外移重新附丽于第 3楔状骨 3 4足 ,骰骨内侧 12足。行胫后肌、屈长肌、屈趾长肌腱延长术 3足。局部皮瓣转移术 2例。术后用长腿管…     

腓骨长肌与伸长肌转移治疗跖骨头下垂(27例初步报告)

1986年6月～1993年10月,作者自行设计,将腓骨长肌与伸(足母)长肌共同移置于第1跖骨颈治疗跖骨头下垂合并不同程度马蹄外翻畸形27例,取得了良好效果。1 临床资料 本组27例(共31个足)均为脊髓灰质炎后遗第1跖骨头下垂,其中男8例(9个足),女19例(22个足),年龄14～26岁,胫前肌肌力均在2级以下。术前主要症状为前足负重疼痛。27例均有不同程度的足外翻畸形,其中21例有跟腱屈曲挛缩。2 手术方法与结果     

先天性马蹄内翻足的手术治疗

自１９５７～１９８７年共手术治疗先天性马蹄内翻足５０２例７２９只足，对婴幼儿采用早期跟腱延长，胫前肌外移，取得９６％优良效果。大龄儿童及后、内松解复发者，采用多种方法彻底纠正畸形，同时行肌腱转移也取得８４～９３．５％的优良效果。本文讨论了病因与病理和手术方法选择以及长期随访的重要性。     

婴幼儿先天性马蹄内翻足手术麻醉处理

先天性马蹄内翻足是骨科常见畸形,采用早期跟腱延长和胫前肌转移治疗可取得畸形完全纠正、足内外翻和跖屈背屈肌力平衡的效果,防止继发性病理改变,并保持足的良好发育。手术越早,效果越好,故宜在出生后三个月尽早施行。我院自1985年10月至1986年4月间共行上述手术100例,今将其麻醉处理报告如下。     

改良腓骨长肌内移治疗第1跖骨头下垂型足外翻畸形

目的 介绍改良腓骨长肌内移治疗第１跖骨头下垂型足外翻畸形的方法及优点。方法 采用以导引管抽取肌健法及保留腓骨长肌原附着点的改良腓骨长肌内移术,治疗第１跖骨头下垂型足外翻畸形４８例。结果 随访１～３年,足外翻完全矫正４２例,残留部分足下垂畸形６例,无并发足内翻畸形。结论 该方法操作简单,设计合理,相对提高了排骨长肌的肌力,减少了并发症,效果满意。     

胫神经肌支切断术治疗脑瘫痉挛性马蹄内翻足

目的：评价胫神经肌支切断术治疗脑瘫痉挛性马蹄内翻足的疗效。方法：52例痉挛型脑瘫SPR术后马蹄内翻足畸形患者,男33例（38足）,女19例（26足）;年龄6～10岁,平均7.8岁。Ashworsh分级：Ⅲ级34例,Ⅳ级18例;踝阵挛阳性者42例。采用胫神经肌支切断术治疗。结果：随访1～3年,平均2.6年,痉挛步态明显改善,畸形均无复发。根据足部畸形矫正程度及患者的满意程度进行综合判定：优32例,良14例,差6例。结论：胫神经肌支切断术治疗小儿脑瘫痉挛性马蹄内翻足是一种安全、有效的手术方法。     

脑瘫性足下垂内翻手术方法的选择

目的：进一步探索脑瘫性足下垂内翻的理想手术方案。方法；回顾性分析31例44足脑瘫足下垂内翻的手术治疗和康复过程。结果：足下垂内翻畸形明显矫正，足跟、第5跖骨头和第1跖骨头触地行走病人25例34足占78％。结论：脑瘫性足下垂内翻采用多种手术治疗效果较好。     

一期完成肌力重建与切骨矫形术30例报告

股四头肌瘫痪,肌力重建的常用方法是股二头肌、半腱肌前移代股四头肌术,但对合并有膝关节屈曲畸形及足踝部畸形者,如畸形不能得到矫正,行路步态仍然不稳,近年来我们在代股四头肌的同时,行股骨髁上截骨和足踝部畸形矫正术,取得了满意的效果,现讨论如下:临床资料本组30例均为儿麻后遗症致股四头肌瘫痪合并膝关节屈曲畸形,足下垂、马蹄内翻足,跟行仰趾足,马蹄外翻足,外翻足